Smith's fracture

1. TRAUMATIC CASE
ORTHOPEDIC
BY UNGSUMA DUSUTKUL
MEDICAL STUDENT

2. Patient profile
-ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 16 ปี
-ภูมิลาเนา จังหวัดนครราชสีมา
-อาชีพ นักเรียน

3. Chief complaint
-แขนซ้ายผิดรูป 5 ชม. PTA

4. Present illness
5 ชม. PTA ขณะที่ผู้ป่วยได้นั่งซ้อนท้าย MC ได้สวนทางกับรถปิคอัพ
และโดนรถปิคอัพเฉี่ยวชน ทาให้ผู้ป่วยล้มจากรถ MC เอาด้านซ้ายของตัวเอง
กระแทกกับพื้นถนน ผู้ป่วยสามารถจาเหตุการณ์ได้เลือนราง ไม่หมดสติ ไม่มีศีรษะ
กระแทกพื้น ไม่มึนงง ไม่ปวดศีรษะ
หลังจากกระแทกลงพื้น ผู้ป่วยมีแขนซ้ายผิดรูป ขยับข้อมือได้เล็กน้อย
และปวดมาก ไม่สามารถขยับข้อมือไปมาได้

5. Past history
No underlying disease
No history of surgery
No history of accident
No current medication

6. Personal history
No history alcohol drinking and smoking
No herbal medication
No drug and food allergy

7. Primary surway
A: spontaneous breathing
B: Normal breath sound, trachea at midline
C: BP 100/62 mmHg PR 94 /min
Capillary refill < 2 second
D: E4V5M6, pupil 3 mm RTLBE
E:- Left arm deformities(volar), tenderness,
swelling at left wrist
- ecchymosis
- No active bleeding

8. Physical examination
 GA: A youngThai female, good conscious, crying
 Vital sign: BP 100/62 mmHg PR 94 /min
RR 18/min BT 36.3 ⁰C
 HEENT : not pale conjunctivae, anicteric sclerae
 CVS : normal s1s2, no murmur
 Lung: clear both lungs, no adventitious sound
 Abdomen: solf, not tender, normoactive bowel sound

9. Physical Examination
 Extremities (Affected part)
Left wrist -Deformity (volar displacement&dorsal
angulation)
–marked tenderness, swelling
-limit ROM due to pain
-Capillary refill < 2 sec
-Sensation intact
-No external wound
-No active bleeding

10. Radiographic finding

11. Diagnosis
 Distal end radius fracture volar displacement
& dorsal angulation ( Smith ‘s fracture )

12. At ER
-Closed reduction
-on U-slab at left forearm

13. Radiographic finding

14. Smith’s Fracture

15. Smith’s Fracture Etiology
 Smith’s Fracture is a distal radius fracture with
forward displacement of the distal fragment.
Considered a reverse Colle’s fracture
 Caused by falling backwards which causes forced
pronation on the wrist.
 Most commonly age 60-70 and young male.
 Smith fractures account for less than 3% of all
fractures of the radius and ulna

17. Mechanism
Usually fractures occur in one of two ways:
- A fall onto a flexed wrist
- Direct blow to the back of the wrist

18. Clinical Evaluation
 Pain and swelling in wrist generally after a fall
backwards onto the outstretched hand. Often
gross deformity in wrist.
 Document neurovascular exam
 Evaluated for carpal tunnel syndrome

19. X-Ray Finding
 Fractures of the distal radius with associated
palmar angulation of the distal fracture
fragment. Classically, these fractures are extra-
articular transverse fractures and can be thought
of as a reverse Colles fracture.

21. Radiographic features
The fracture can be split into three types
-Type I
extra-articular transverse fracture through the distal radius
most common: -85%
-Type II
Intra-articular oblique fracture
equivalent to a reverse Barton fracture
~13%
-Type III
juxta-articular oblique fracture
uncommon: <2%

23. Smith’s Fracture Associated injury
*Scapholunate ligament tear:
21.5% with intraarticular fracture
6.7% with extraarticular fracture
*Median nerve injury
*Triangular Fibrocartilage Complex injury (TFCC) up to 50%
when ulnar styloid fx present
*Carpal ligament injury
*Tendon injury, attritional EPL rupture
*Compartment syndrome
*Ulnar styloid fracture
*Distal radial ulnar joint (DRUJ) instability

24. Treatment
Distal radius fractureAcceptable Reduction
<2 mm articular stepoff
<5 mm shortening
<10⁰ dorsal tilt
Surgical indication
Radial shortening > 3mm,
dorsal tilt>10
Intra-articular displacement or step-off>2 mm.
(AAOS Clinical PracticeGuideline,2011)

25. Treatment
 ดึง traction ในท่า supination และดัน distal fragment
จากด้าน volar ไปด้าน dorsal ข้อสาคัญคือ ต้องใส่เฝือก long
arm cast ให้ข้อศอกงอ 90⁰ supination และ dorsiflex
ส่วนใหญ่ในปัจจุบันนิยมผ่าตัดด้าน volar และใส่ volar
buttress plate ป้องกันไม่ให้distal fragment เคลื่อนหลุด ซึ่ง
ได้ผลการรักษาดีกว่าการใส่เฝือก

26. Acceptable Treatment
 Radial height ~ 12 mm. (Normal 7-16 mm.)
 Volar tilt ~ 11◦ (Normal 0-28◦ )
 Radial inclination ~22◦ (Normal 13-30◦)
 ไม่มีการทรุดตัวของ distal radius หรือ radial shortening
 Smooth articular surface

28. Smith’s Fracture
complication
 Malunion
 Nonunion
 Distal radioulnar joint injury
 Contracture
 Neurologic injury
 Complex regional pain syndrome(CRPS)(2-20%)

29. This patient
การรักษา
-Traction
-U-slab forearm ในท่าข้อศอกงอ 90⁰ supination และ
dorsiflex position
-Admission observe การรักษา

30. Thank You