ortodoncia

1. Dr. Manuel Adriazola P. Ortodoncia
ARCO TRANSPALATINO (ATP)
Es un dispositivo ortodóncico de simple construcción y de gran utilidad que puede
tener aplicaciones pasivas y activas. La forma pasiva es estabilizadora y sirve
para evitar efectos colaterales producidos por otras fuerzas.Este dispositivo ocupa
una extensión que va de la molar de la un lado a la molar del otro lado, siguiendo
el contorno del paladar y a una distancia de éste de aproximadamente 2 mm.
Este aparato ha demostrado ser un excelente dispositivo para mantener el
anclaje, así como para control de las primeras molares permanentes.
Existen dos tipos de ATP, el fijo y el removible, cuando tenemos una buena
posición de las molares en sentido vestíbulo – palatino o mesio distal usamos de
preferencia el fijo. Si queremos realizar algún tipo de movimiento usamos el
removible.
Expansión y contracción
La expansión puede ser fácilmente obtenida abriendo el omega para alargar el
ATP, para esto se utiliza un alicate pico de pajarito colocando la punta
cuadrangular en la parte interna del omega y la punta redonda en la parte
externa. Al presionar el alicate, el omega se abre así como los brazos del ATP,
seguidamente debemos ajustar los ángulos entre el omega y el resto del alambre
para que el ATP se ubique nuevamente entre las dos molares.
Una vez aumentada la distancia entre los dos extremos, cuando estos se colocan
en los tubos linguales producen una fuerza expansiva que actúa en dirección
vestibular.

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La contracción se realizará disminuyendo la distancia entre los extremos del ATP.
Esto se logra cerrando el omega con un alicate Weingart. La fuerza generada
produce una fuerza palatino.
Uso del arco transpalatino
El arco transpalatino puede cumplir varias funciones como corregir la rotación de
molares, estabilización, anclaje, mesializaciones y distalizaciones.
Corrección de la rotación molar
En la evaluación previa al tratamiento ortodóncico se debe prestar mucha atención
a la posición de los primeros molares superiores, especialmente en los pacientes
con maloclusión Clase II.
Lemons y Holmes en 1961, observaron que en la mayoría de los casos de
maloclusión clase II, los primeros molares superiores se encontraban rotados
hacia mesial. Corrigiendo esta rotación se puede obtener un espacio de 1 a 2
mm. por lado.

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Los investigadores clínicos han propuesto varios métodos para determinar si una
primera molar superior esta rotada o posicionada correctamente.
Andrews en 1972, publica su trabajo sobre las seis llaves de la oclusión normal en
donde hace referencia que los primeros molares superiores deben tener tres
puntos de contacto con sus dientes antagonistas.
Rotación y Torque
Las rotaciones pueden ser corregidas unilateral o bilateralmente. La activación se
hace simplemente tomando un extremo del ATP con una pinza Weingart y se
activa realizando una presión anteroposterior con los dedos sobre el resto del
alambre, mientras que el torque radicular bucal se puede lograr doblando el mismo
extremo activando anteriormente en sentido lingual.
Posteriormente se fijan los extremos del ATP en los tubos linguales, utilizando
ligadura metálica.
Se requieren de 6 a 8 semanas para producir la rotación del molar del lado
activado. El remover el aparato antes de este lapso puede causar alguna
incomodidad al paciente. Una vez transcurrido el tiempo necesario se retira
nuevamente el ATP y se activa el otro extremo, siguiendo los mismos pasos
descritos anteriormente.
Activación
Los mismos principios biomecánicos para activar los aparatos ortodóncicos fijos se
aplican también para el Arco transpalatino.

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En la mayoría de los casos en los cuales se usa un arco transpalatino, las
primeras molares superiores se encuentran rotadas mesialmente sobre la raíz
lingual. El grado de rotación se puede determinar clínicamente comparando la
dirección del tubo vestibular en las bandas con la línea media del paladar. El
objetivo final del ajuste es tener los tubos vestibulares orientados de forma
paralela con la sutura palatina media. Se debe tener muy en cuenta la presencia
de tubos preajustados al momento de activar el ATP.
Fabricación del arco transpalatal
Lo primero que se debe hacer es la adaptación perfecta de las bandas a las
primeras molares permanentes. Posteriormente soldar un tubo lingual en el punto
centroide de ambas bandas, en los casos en que se confeccione un ATP
removible.
Se toma una impresión con alginato y se remueven las bandas de los dientes,
para colocarlas en la impresión donde se fijan para luego vaciar yeso y obtener el
modelo de trabajo. Seguidamente se realiza el diseño del arco con lápiz bicolor.
Este aparato se fabrica con alambre de acero inoxidable 0.9”.
Para la confección del ATP removible, el primer paso es tomar el alambre y doblar
un extremo en U hasta que el extremo doblado contacte con el resto del alambre.
Luego se coloca este extremo - que ahora tiene una dimensión de 0.36 X 0.72 -
dentro del tubo lingual y se empieza a adaptar el alambre sobre el paladar con
dirección hacia la primera molar del lado opuesto. A nivel del rafe medio se realiza
un doblez en forma de omega en sentido distal y después se continúa adaptando

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el alambre sobre el paladar hasta llegar a la primera molar donde ser realiza el
mismo doblez en U que se hizo al inicio y se inserta este extremo en el tubo
lingual correspondiente.
El alambre debe estar separado del paladar por una distancia 2 milímetros. Si
queremos realizar movimientos de intrusión de las molares, el doblez del ansa se
realiza hacia mesial.
Movimientos molares adicionales
El arco transpalatino puede producir torque de la raíz, adicionalmente a
movimientos de los molares. También se puede lograr algo de expansión o de
contracción en la distancia intermolar. Sin embargo, en casos en que la expansión
deseada es mayor que 1 ó 2 mm, otros tipos de aparatos son más eficientes.
Cetlin, en 1984 también demostró que el arco transpalatino puede evitar la
extrusión de los molares, e incluso favorecer la intrusión de los mismos.
Al dirigir la omega en sentido mesial, la fuerza de la lengua puede producir una
fuerza intrusiva sobre los molares en los cuales el arco transpalatino está anclado.
Indicaciones y contraindicaciones
El arco transpalatino debe ser parte del protocolo de tratamiento, tanto en la
dentición mixta como en la dentición permanente. Esto no sólo incluye los casos
de extracción y no extracción sino también a los casos de cirugía ortognática.
El uso del arco transpalatino también esta recomendado durante la transición
dentición mixta a la permanente. Este aparato sirve para estabilizar los molares,
así como para mantener el espacio.

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Está contraindicado en la maloclusión Clase II cuando son extraídos los primeros
premolares y se necesita el movimiento de los molares y en los de Clase III, no
quirúrgicos, ya que se necesita el movimiento mesial de los molares.
Estabilización y anclaje
Una vez que la posición de los molares ha sido corregida, el arco transpalatino
sirve como aparato de estabilización. Se forma una unidad de anclaje que resiste
el movimiento mesial de los molares. Este tipo de anclaje es bastante útil cuando
se usa cadenas elásticas en un arco continuo. El arco transpalatino resiste la
tendencia de los molares de rotar en dirección mesial. También puede servir como
aparato de anclaje moderado y máximo, por ejemplo cuando realizamos
extracciones. El arco transpalatino también se utiliza como mantenedor de espacio
bilateral después de la pérdida prematura de un segundo molar superior deciduo.
Distalización molar
Cetlin, sugiere que para la distalización de un primer molar superior se debe
activar unilateralmente un brazo del arco transpalatino mientras que en lado
opuesto se debe controlar con un buen anclaje.
La cúspide mesiovestibular del primer molar superior deberá ocluir sobre el surco
entre las cúspides mesio y distovestibular del primer molar inferior. Así mismo, la
superficie distal de la cúspide distovestibular del primer molar superior deberá
hacer contacto con la superficie mesial de la cúspide mesio vestibular del segundo

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molar inferior. Y la cúspide mesiopalatina del primer molar superior se debe ubicar
en la fosa central molar inferior.
Ricketts, sostiene que en una oclusión ideal, se puede trazar una línea entre la
cúspide mesiopalatina y distovestibular del primer molar superior que se extiende
hasta la cúspide del canino del lado opuesto.
En la mayoría de los casos de maloclusion Clase II, esta línea pasará a través del
primer o segundo premolar.
Otro criterio para la determinar la correcta posición de la primera molar fue
sugerido por el Dr. Cetlin (1984), en una oclusión ideal, las superficies vestibulares
de los primeros molares superiores generalmente deben estar paralelas entre sí.