1. SÍNDROME DEL NIÑO
PREMATURO

2. DEFINICIÓN:

3. ¿QUÉ ES SER PREMATURO?
La OMS define al niño prematuro, como aquel
recién nacido antes de
completar las 37 semanas de gestación.
Representa la principal causa de mortalidad infantil,
tanto en los países desarrollados como en desarrollo.

4. EPIDEMIOLOGÍA
En el mundo nacen alrededor de 13 millones de
prematuros por año, la mayor
parte en los países no desarrollados.
En nuestro país, y de acuerdo con cifras oficiales, el
parto prematuro contribuye
al menos con el 32% de las muertes neonatales.

5. EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de prematuros no ha descendido en
los últimos 25 años.
A diferencia de lo que ocurre con el bajo peso al
nacer, las diferencias entre los países desarrollados y
en desarrollo no son significativas.

6. CLASIFICACIÓN
-Inmaduros (<27semanas)
-Microprematuros ( 27 semanas)
-Prematuro extremo (28-31 semanas)
-Moderado (32-33)
-Leve (34-36)
“Se es prematuro por la edad gestacional, independientemente del peso”

7. CLASIFICACIÓN SEGÚN
EL PESO DE NACIMIENTO
- Peso insuficiente: 2799-2500grs
- Bajo peso al nacer: 2499 a 1500
- Muy bajo peso al nacer: 1499-1000
- Extremado bajo peso al nacer: 999grs –
a 500grs

8. FACTORES DE RIESGO

9. CAUSAS
-Asociado con la ruptura espontánea y
prematura de membranas (RPM). (31%)
-Por indicación médica (“iatrogénico”). (26%)
-Espontáneo (“idiopático”). (41%)

10. PLAN DE ACCIÓN
Acción interprofesional-conjunta:
• Pediatra o neonatólogo (que actuará como coordinador),
• Pediatra y/o psicólogo/a entrenados en la evaluación del
desarrollo,
• Terapista físico,
• Fonoaudiólogo/a.
Como consultores cercanos a este grupo es importante contar con:
• Neuropediatra
• Oftalmólogo
• Psicopedagoga
• Asistente social

11. Y CON LOS PADRES?
Se harán reuniones con los padres y el bebé en distintas oportunidades
para
hablar de los cuidados que el niño requerirá y de capacitación.
Se invitará a los padres a participar en algunos cuidados
algunos días previos al alta, como:
• suministro de vitaminas,
• cambios de ropa del bebé y de la cuna,
• baño.

12. INFORMAR A LOS PADRES
RESPECTO:
• Detectar signos y síntomas de hiper o hipoestimulación en el
bebé, para que ellos puedan intervenir oportunamente.
• Indicar algunas posiciones que pueden favorecer el desarrollo
del bebé y/o evitar ciertos trastornos. Ejemplos:
_ posiciones para alimentarlo con el pecho o con el biberón,
_ distintas posiciones en los momentos de vigilia.
• Promover y facilitar la alimentación con pecho (o con leche
materna con biberón o sonda). Indicar las fórmulas lácteas o dietas
especiales según requerimientos.

13. Y QUE MÁS?
• Señalar algunas formas sencillas pero necesarias para controlar
infecciones, como las siguientes:
_ lavado correcto de las manos;
_ alejamiento de las personas con enfermedades infecciosas .
• Desaconsejar que vaya a la guardería.
• Señalar los signos y síntomas frecuentes que pudieran aparecer
y la conducta que hay que seguir. DAR PAUTAS DE ALARMA.

14. ¡¡¡INFORMAR DONDE
DIRIJIRSE EN CASO DE
DUDAS-CONSULTAS Y/O
URGENCIAS!!!
DAR CONTACTO TELEFÓNICO
Y NOMBRE DEL MÉDICO-
ENFERMERO DE CONTACTO!!!
Y LA CLAVE…

15. PATOLOGÍAS DEL
PREMATURO
RESPIRATORIAS:
- DISTRESS RESPIRATORIO:
TIPO I: ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA
TIPO II: TAQUIPNEA
TRANSITORIA

16. SIGNOS DE DISTRÉSS:
-TAQUIPNEA (>60rpm)
-TIRAJE SUB-INTER COSTAL
-DISOCIACIÓN TORACO-
ABDOMINAL
-QUEJIDO
-ALETEO
-CIANOSIS
-DISMINUCIÓN DE
LA ENTRADA DE AIRE

17. I: ENF.MEMBRANA HIALINAS
Distress respiratorio que comienza al nacer y progresa a su máxima
gravedad a las 24-72horas de vida post-natal.
Patología pulmonar restrictiva, con distensibilidad disminuida por la
falta de Surfactante.
DX: Clínica + Rx.Tórax (en las primeras 2horas)+
Laboratorio + Gases en sangre arterial (umbilical).
TTO: Oxigenoterapia – Surfactante exógeno –
Medidas nutricionales y de hidratación.

19. II. TAQUIPNEA TRANSITORIA
RELACION CON NACIDOS POR
CESÁREA ELECTIVA
ANTES DE LAS 39 SEMANAS.
DX: DE EXCLUSIÓN.
¡IMPORTANTE! LAS CESÁREAS
PROGRAMARLAS ENTRE LAS 39-
39,6 SEMANAS. ¡NO ANTES!

20. OTRAS ENFERMEDADES DEL
PREMATURO
RESPIRATORIAS: Apneas; Displasia broncopulmonar;
Hipertensión pulmonar persistente.
OSEAS: Raquitismo OCULARES: ROP
METABÓLICAS: Anemia; Hipoglucemia; Hipocalcemia;
Ictericia; Hipotermia.
NEUROLÓGICAS: Hemorragia intraventricular; Leucomalacia.
Alteraciones visuo-espaciales
CARDIOVASCULARES: DAP; Cardiopatías congénitas.
GASTROINTESTINALES: NEC (Enterocolitis necrotizante)
SEPSIS: ST. AGALACTIAE; y otros (precoz – tardía)

21. CONTROL DE HIPOTERMIA
• -Regular la temperatura para que sea superior a 28°C en la sala de partos/
quirófano.
• -Adecuar la temperatura para que sea superior a 32°C en la sala de
recepción.
• -Verificar que la temperatura de la incubadora de transporte esté al
máximo
al conectarla en el área de recepción.
• -Verificar que la temperatura de la superficie donde será colocado el bebé
se
encuentre por encima de 35°C.
• -Precalentar las compresas o toallas con las que se recibirá al bebé.
• -En la sala de recepción, realizar el secado de la piel del bebé de manera
muy suave, cambiando las compresas por otras secas y precalentadas.
- Utilizar sábanas plásticas.

22. NUTRICIÓN DEL PREMATURO
- Leche materna: Aportar extra calcio; fósforo; VIT D.
- Leche para prematuros: No necesita aportes extras.
El uso de fórmulas más concentradas en nutrientes que las
preparadas para un niño a término ha producido una ventaja
significativa de 9mm en la talla a los 18meses de edad corregida.
Deben contener más proteínas y minerales que las fórmulas para niños a
término.
Las fórmulas para prematuros pueden usarse hasta 1 o 2 meses de
EDAD CORREGIDA y luego se puede utilizar una fórmula
estándar si el bebé es sano y tuvo un buen crecimiento
recuperacional.

23. ¿QUÉ ES EDAD
CORREGIDA?
Es la que tendría el niño si hubiera nacido a término, es
decir a las 40 semanas de edad gestacional.
Por ejemplo: un niño que nace con 24 semanas de edad
gestacional, a los 5 meses de nacido, tiene 1 mes de edad
corregida. Es decir que los pediatras vamos a
“mirarlo” como un bebe de 1 mes y pretenderemos que
“haga las cosas que hace un bebe de 1 mes”.

24. CRITERIOS PARA EL ALTA
• Padres en el mejor estado físico y emocional que pueda lograrse.
• Aumento de peso estable en los últimos 5 días de internación. Peso
>2000grs.
• Ingreso calórico adecuado, preferentemente por succión.
• Estabilidad de la temperatura corporal del bebé vestido, fuera de la
incubadora y con 21 a 23°C de temperatura ambiente.
• Estabilidad respiratoria y libre de apneas, sin xantinas, desde no
menos de siete días antes.
Dar resumen de HC.
*criterios Hospital Italiano-Neonatología

25. CRECIMIENTO POSTNATAL
Debemos señalar que corregimos la edad hasta los 2 años.
El crecimiento posnatal de los prematuros se caracteriza por presentar una
curva dividida en tres fases:
• detención (1 mes),
• crecimiento compensatorio (2-3 a 6 meses)
• recanalización.
“Cuanto más pequeño y enfermo haya estado el niño más afectado estará
su crecimiento posterior”.
La principal meta terapéutica durante el seguimiento será mantener el
aporte nutricional necesario para conseguir un crecimiento óptimo.

26. ¿COMO ACTÚAN LOS PADRES DE
HIJOS PREMATUROS?
“Búsqueda de defectos”  están atentos a la mínima dificultad del
niño y solicitan tratamientos y consultas sin poder esperar los diferentes
tiempos del desarrollo.
“Parentalidad compensatoria”  en la medida
en que los padres sientan que sus hijos han podido sobrevivir a
situaciones
dolorosas y ellos deben implementar comportamientos tendientes a
reparar y
resarcir estas experiencias tempranas (dificultad en la puesta de
límites, sobreprotección).
“Indiferencia” Burn Out de la familia con hijo prematuro.

27. RECAÍDAS-
REINTERNACIONES
EL DOBLE – TRIPLE DE RIESGO MAYOR A COMPARACIÓN
CON LOS NIÑOS A TÉRMINO.
• Sugerir la vacunación antigripal en los niños mayores de 6 meses
y/o en los convivientes que pudieran recibirla.
• Utilizar los anticuerpos monoclonales para virus sincitial
respiratorio en los casos que tengan indicación.
LAS VACUNAS SE PONEN POR EDAD CRONÓLOGICA Y NO
POR EDAD CORREGIDA.
TODAS SE PUEDEN PONER!!! (BCG Peso >2kg)

28. DUDAS- DEBATE?
- Prematuro y coeficiente intelectual
- Prematuro y obesidad, HTA, dislipemia, resistencia a la insulina
- Límite de sobrevida
- Viabilidad fetal
- EMH vs Sepsis
- Prematuro y embarazo múltiple
- Cesárea y aumento del nacimiento prematuro
- 25 años de la misma incidencia
- Impacto de la herencia
- Corticoides y maduración pulmonar hasta las 38 semanas?

29. MUCHAS GRACIAS
MÉDICOS Y ENFERMERAS DEL SERVICIO DE
NEONATOLOGÍA
HOSPITAL DR. ABEL AYERZA
MARCOS JUAREZ- CÓRDOBA- ARGENTINA
CURSO DE CAPACITACIÓN PARA ESTUDIANTES Y
PERSONAL HOSPITALARIO.
“SEMANA DEL PREMATURO 2013” – UNICEF
“DECALOGO DE LOS DERECHOS DEL PREMATURO”