Contorno cosmético guiado por princípios de ilusão óptica354gaste intra-oral com lapiseira (Fig. 10). Utilizou-se pon-final. Após o procedimento, os modelos de estudo355ta diamantada para a abertura das ameias incisais eforam novamente comparados com o resultado final356regularização dos bordos incisais (Fig. 11). Para o des-intra-oral (Fig. 13 a 17).357gaste seletivo da crista
1. O documento apresenta um relato de caso sobre um procedimento de contorno cosmético realizado para melhorar a estética do sorriso de uma paciente sem a necessidade de restaurações.
2. Inicialmente, observou-se desarmonia no tamanho, formato e áreas de reflexão de luz dos dentes anteriores superiores da paciente.
3. Em seguida, foram simulados desgastes nos modelos de estudo para planejar o procedimento. Pequenos desgastes seletivos foram então realizados nos dentes da paciente
Ähnlich wie Contorno cosmético guiado por princípios de ilusão óptica354gaste intra-oral com lapiseira (Fig. 10). Utilizou-se pon-final. Após o procedimento, os modelos de estudo355ta diamantada para a abertura das ameias incisais eforam novamente comparados com o resultado final356regularização dos bordos incisais (Fig. 11). Para o des-intra-oral (Fig. 13 a 17).357gaste seletivo da crista
Ähnlich wie Contorno cosmético guiado por princípios de ilusão óptica354gaste intra-oral com lapiseira (Fig. 10). Utilizou-se pon-final. Após o procedimento, os modelos de estudo355ta diamantada para a abertura das ameias incisais eforam novamente comparados com o resultado final356regularização dos bordos incisais (Fig. 11). Para o des-intra-oral (Fig. 13 a 17).357gaste seletivo da crista (20)
Contorno cosmético guiado por princípios de ilusão óptica354gaste intra-oral com lapiseira (Fig. 10). Utilizou-se pon-final. Após o procedimento, os modelos de estudo355ta diamantada para a abertura das ameias incisais eforam novamente comparados com o resultado final356regularização dos bordos incisais (Fig. 11). Para o des-intra-oral (Fig. 13 a 17).357gaste seletivo da crista
2. 132
94
Contorno cosmético - estética sem restauração
95
Cosmetic contouring - esthetics without restoration
134
93
133
135
96
97
98
99
136
Carlos Eduardo Santos Bertoldo*, Diogo Azevedo Miranda*, Eduardo José Souza-Junior**,
137
Flávio Henrique Baggio Aguiar***, José Roberto Lovadino****
138
139
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
140
Resumo
Abstract
O desgaste irregular dos dentes, especialmente dos anterio-
Irregular dental wear, especially from the anterior teeth,
res, além de uma diversidade de formatos anatômicos po-
and the various anatomic shapes can lead to an esthetic
dem acarretar em desarranjos estéticos do sorriso. Dessa
breakdown of the smile. So, cosmetic contouring is an es-
forma, o contorno cosmético é um procedimento estético
thetic approach which implies irreversible dental abrasion
que implica em desgaste irreversível da estrutura dental com
by diamond burs and finishing disks in order to correct the
pontas diamantadas e discos de acabamento, visando cor-
esthetic parameters and light reflection of anterior teeth
rigir os parâmetros de estética e reflexão da luz dos dentes
and pre-molars. In this sense, all steps for the cosmetic
anteriores e pré-molares. Nesse sentido, todos os passos
contouring procedure are critical and very important. The
para a realização do contorno cosmético são críticos e de
aim of this work was to present a case report that shows
extrema importância. O objetivo deste artigo é apresentar,
the cosmetic smile remodeling guided by principles of op-
através do relato de um caso clínico, a confecção de uma
tical illusion based on minimal dental abrasion, ensuring
remodelação cosmética do sorriso guiada por princípios de
a predictable esthetic smile.
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
ilusão óptica baseados em mínimos desgastes em esmalte
154
dental, garantindo uma previsibilidade estética do sorriso.
Palavras-chave: Desgaste dos Dentes. Estética Dentária.
Técnicas Cosméticas.
141
155
Keywords: Tooth Abrasion. Esthetics. Dental. Cosmetic Techniques.
156
157
119
158
120
159
121
160
122
161
123
162
124
163
125
164
126
165
127
166
128
167
129
168
130
131
Como citar este artigo: Bertoldo CES, Miranda DA, Souza-Junior EJ, Aguiar FHB,
Lovadino JR. Contorno cosmético - estética sem restauração. Rev Dental Press Estét. 2012 out-dez;9(4):118-25.
» Os autores declaram não ter interesses associativos, comerciais, de propriedade
ou financeiros que representem conflito de interesse, nos produtos e companhias
descritos nesse artigo.
Rev Dental Press Estét. 2012 out-dez;9(4):118-25
119
169
170
3. Contorno cosmético - estética sem restauração
171
Introdução e revisão de literatura
demonstrando um diagnóstico integrado de tratamento,
210
considerando-se a estética dental e dos tecidos adja-
211
centes para a obtenção de resultados previsíveis.
212
172
A aparência natural e harmonia do sorriso promo-
173
vem importantes aspectos no que se refere à beleza
174
e auto-estima dos indivíduos. Dessa forma, há uma
175
crescente demanda por estética dental, com aumen-
176
to de técnicas restauradoras, ou não, que visam me-
Paciente jovem, gênero feminino, compareceu à
215
177
lhorar a aparência do sorriso. A odontologia estética
clinica de pós-graduação da Faculdade de Odon-
216
178
envolve um equilíbrio entre lábios, dentes e gengiva,
tologia de Piracicaba da UNICAMP queixando-se
217
179
que devem fazer uma combinação com as caracterís-
do tamanho e formato do seus dentes (Fig. 1 a 5).
218
180
ticas de face de cada pessoa
Após anamnese e exame clínico, observou-se que os
219
1,2,3
.
213
Relato do caso
214
181
Devido à evolução da odontologia estética, há a
incisivos superiores apresentavam bordos incisais ser-
220
182
possibilidade de remodelação do sorriso mesmo sem
rilhados, o 21 apresentava-se com maior comprimen-
221
183
a confecção de restauração. A técnica do contorno
to coronário comparado com o homólogo. Além disso,
222
184
cosmético consiste na realização de mínimos des-
havia desarmonia nas ameias incisais e desproporção
223
185
gastes por meio de abrasão de pontas diamantadas
entre as áreas de reflexão de luz na face vestibular dos
224
186
e discos de óxido de alumínio, com o intuito de corri-
incisivos lateriais superiores. Nota-se ainda, um formato
225
187
gir pequenas alterações de forma e áreas de reflexão
acentuadamente triangular do incisivo laterial esquerdo,
226
188
e dispersão de luz, devolvendo os detalhes naturais
proporcionado pela mesialização excessiva da crista
227
189
dos dentes . Neste tipo de procedimento, slices são
mesial. As diferenças entre os aspectos faciais e do sor-
228
190
confeccionados nas áreas vestibulares, proximais e
riso da paciente eram a causa de desarmonia do sor-
229
191
incisais, que promovem alterações nas áreas de re-
riso. Sendo assim, optou-se pelos mínimos desgastes
230
192
flexão luminosa, ameias incisais, pontos de contato e
nos bordos incisais dos incisivos centrais, equilibrando
231
193
linha do sorriso . Essas correções cosméticas criam
principalmente o comprimento coronário e arredonda-
232
194
ilusões de óptica, conferindo harmonia de compri-
mento dos ângulos inciso-proximais, para garantir ca-
233
195
mento e largura dos dentes naturais e consequente-
racterísticas mais delicadas e femininas; regularização
234
196
mente um equilíbrio no sorriso.
das ameias incisais mesiais e distais; desgaste seletivo
235
4,5
5
197
O contorno cosmético é uma técnica previsível, onde
da face mesial e crista do incisivo laterial superior es-
236
198
há a possibilidade de simular os desgastes nos modelos
querdo; regularização dos bordos incisais e amenização
237
199
de gesso do paciente. Esses desgastes são simulados
das cristas disto-vestibulares dos caninos superiores.
238
200
e com base comparativa, estes são levados para a rea-
Após a definição do plano de tratamento, foram
239
201
lização do procedimento em ambiente intrabucal5. Isso
confeccionados modelos de estudo do arco superior
240
202
permite que mínimos degastes sejam realizados e assim,
para análise precisa dos sítios que seriam desgasta-
241
203
o procedimento conserve ao máximo a estrutura dental
dos. Com uma lapiseira, as áreas de desgaste foram
242
204
sadia. De maneira geral, deve-se restringir apenas a des-
demarcadas, promovendo uma harmonização do for-
243
205
gastes em esmalte, o que confere, normalmente, ausên-
mato dos dentes superiores (Fig. 6 a 9). A confecção
244
206
cia de alterações significativas na sensibilidade dental .
dos modelos é de fundamental importância para que
245
207
Dessa forma, o objetivo deste artigo é descrever, através
o paciente concorde com os desgastes e possa opi-
246
208
do relato de um caso clínico, uma remodelação esté-
nar sobre o resultado final, além de permitir uma pre-
247
209
tica do sorriso com a técnica do contorno cosmético,
cisão de como ficaria o caso no paciente.
248
6,7
120
Rev Dental Press Estét. 2012 out-dez;9(4):118-25
4. Bertoldo CES, Miranda DA, Souza-Junior EJ, Aguiar FHB, Lovadino JR
249
288
250
289
251
290
252
291
253
292
254
293
294
255
256
Figura 1 - Sorriso de meio perfil direito inicial.
257
Figura 2 - Sorriso frontal inicial.
Figura 3 - Sorriso de meio perfil esquerdo inicial.
295
296
258
297
259
298
260
299
261
300
262
301
263
302
264
303
265
304
266
305
267
306
268
307
269
308
270
309
271
310
272
311
273
312
274
275
313
Figura 4 - Vista frontal interna inicial, evidenciando a diferença entre os formatos anatômicos dos dentes anteriores.
314
276
315
277
316
278
317
279
318
280
319
281
320
282
321
283
322
284
323
285
324
286
287
Figura 5 - Vista palatina inicial.
Figura 6 - Modelo de estudo original, onde serão feitas as marcações
para o desgaste.
Rev Dental Press Estét. 2012 out-dez;9(4):118-25
121
325
326
5. Contorno cosmético - estética sem restauração
327
366
328
367
329
368
330
369
331
370
332
371
372
333
334
335
Figura 7 - Vista lateral direita do modelo de estudo com as marcações dos
desgastes.
Figura 8 - Vista frontal do modelo de
estudo com as marcações das áreas de
futuro desgaste.
Figura 9 - Vista lateral esquerda do modelo de estudo com as marcações dos
desgastes.
373
374
336
375
337
376
338
377
339
378
340
379
341
380
342
381
343
382
344
345
Figura 10 - Demarcações intra-orais dos
desgastes.
Figura 11 - Abertura das ameias incisais
com ponta diamantada.
346
Figura 12 - Desgaste da crista mesial
do incisivo lateral, diminuindo a área de
reflexão de luz.
383
384
385
347
386
348
387
349
388
350
389
351
390
352
Após consentimento da paciente sobre os des-
mesial do 2.2. O Polimento das áreas abrasionadas
391
353
gastes planejados, realizou-se a demarcação do des-
foi realizado com pasta diamantada para polimento
392
354
gaste intrabucal com caneta azul, servindo de guia
com discos de feltro (FGM, SC, Brasil), para garantir
393
355
para uma maior preservação da estrutura dental sa-
uma lisura superficial semelhante àquela originalmen-
394
356
dia (Fig. 10). Realizou-se o desgaste inicial com pon-
te perdida com o desgaste (Fig. 14). Seguiu-se então
395
357
ta diamantada #2135 (KG Sorensen, Brasil – Fig. 11,
a aplicação tópica de flúor gel neutro, para realizar
396
358
12), com posterior desgaste com discos abrasivos de
uma proteção adicional ao esmalte abrasionado.
397
359
granulação média e fina (Sof-Lex, 3M ESPE, EUA –
Ao final, avaliou-se a sensibilidade dentinária,
398
360
Fig. 13). Observa-se então um equilíbrio no compri-
verificando-se que esta estava mantida de maneira
399
361
mento vertical do 2.1, arredondamento dos ângulos
semelhante àquela prévia ao tratamento cosmético.
400
362
inciso-proximais, harmonização das ameias incisais e
Como resultado do procedimento, é nitidamente ob-
401
363
suavização das cristas distais dos caninos, diminuin-
servado que houve devolução da harmonia do sorri-
402
364
do a área de reflexão de luz. A área de reflexão de luz
so, percebendo-se um equilíbrio estético dos dentes
403
365
também foi reduzida com o desgaste suave da crista
ântero-superiores (Fig. 15 a 19).
404
122
Rev Dental Press Estét. 2012 out-dez;9(4):118-25
6. Bertoldo CES, Miranda DA, Souza-Junior EJ, Aguiar FHB, Lovadino JR
405
444
406
445
407
446
408
447
409
448
410
411
Figura 13 - Desgaste refinado com disco
de acabamento de granulação média.
412
Figura 14 - Polimento do esmalte desgastado com discos de feltro e pasta
diamantada.
413
Figura 15 - Visão frontal dos dentes
ântero-superiores, evidenciando o equilíbrio estético proporcionado pelo contorno cosmético.
449
450
451
452
414
453
415
454
416
455
417
456
418
457
419
458
420
459
421
460
422
423
Figura 16 - Incisivo lateral e canino após a
remodelação cosmética.
Figura 17 - Incisivos centrais superiores
após o procedimento.
Figura 18 - Incisivo lateral e canino após a
remodelação cosmética.
461
462
424
463
425
464
426
465
427
466
428
467
429
468
430
469
431
470
432
471
433
472
434
473
435
474
436
475
437
476
438
477
439
478
440
479
441
480
442
481
443
482
Figura 19 - Caso finalizado, mostrando harmonia do sorriso da paciente.
Rev Dental Press Estét. 2012 out-dez;9(4):118-25
123
7. Contorno cosmético - estética sem restauração
483
Discussão
técnicas restauradoras estéticas, como laminados ce-
522
râmicos, facetas e reanatomizações com resina com-
523
posta e ortodontia são bem indicadas .
524
484
A busca pelo “sorriso perfeito” é atualmente um
485
dos principais motivos pelos quais os pacientes
486
procuram o tratamento odontológico. O desenvol-
A etapa de simulação em modelos de gesso e aná-
525
487
vimento e aperfeiçoamento dos materiais dentários
lise estética do sorriso por meio de fotografia digital
526
488
avançam rapidamente, objetivando a reprodução fiel
são importantes para a previsibilidade do tratamento.
527
489
dos elementos dentais com naturalidade, adequada
Com um planejamento adequado, as áreas a serem
528
490
resistência e durabilidade. No entanto, a interface
desgastadas são devidamente realizadas no modelo
529
491
dente/restauração ainda é facilmente susceptível à
de gesso e auxílio das fotografias, com posterior trans-
530
492
degradação . Sendo assim, no caso clínico apresen-
ferência do planejamento para os dentes do paciente.
531
493
tado, optou-se pelo contorno cosmético dos dentes
Com isso, é possível simular o resultado proposto pelo
532
494
ântero-superiores com pequenos desgastes abra-
dentista, bem como o resultado obtido com a opinião
533
495
sivos, garantindo estética e harmonia da região re-
do paciente sobre os futuros desgastes11. Pode-se
534
496
modelada. A excelência estética foi conseguida com
ainda determinar a altura da coroa clínica, largura das
535
497
pequenas correções dentárias, através de desgastes
áreas de reflexão de luz e finalização das ameias inci-
536
498
por abrasão de pontas diamantadas e discos de aca-
sais, deixando o sorriso mais harmônico.
537
499
bamento5,9. Em um estudo de 2 anos de acompa-
No caso apresentado, foram realizados desgastes
538
500
nhamento foi realizado avaliando-se 60 modelos de
de cristas marginais distais dos caninos, suavisando
539
501
idade entre 15 e 25 anos, sendo que a remodelação
e dando um aspecto mais feminino nesses dentes.
540
502
cosmética foi indicada como tratamento estético ide-
Além disso, os incisivos superiores foram arredonda-
541
503
al em 40% dos casos .
8
5,6
dos com a abertura das ameias incisais, deixando os
542
504
Apesar de a técnica do contorno cosmético ser al-
dentes com formato mais ovalado, que é uma carac-
543
505
tamente previsível, simples e econômica, esta deve ser
terística mais feminina do sorriso. A altura dos incisivos
544
506
realizada com muita cautela já que é um procedimento
centrais também foi equilibrada, promovendo uma har-
545
507
irreversível, ou seja, a estrutura dental sadia perdida
monia entre os dentes homólogos.
546
508
com o desgaste não poderá ser reposta. Dessa forma,
509
há a necessidade de se conhecer profundamente prin-
510
cípios estéticos de anatomia dental, além de conceitos
A técnica do contorno cosmético é bastante pro-
549
511
cosméticos que forneçam a ilusão de que os dentes
missora, já que consegue devolver estética ao sorri-
550
512
foram transformados de maneira satisfatórias. O pro-
so, sem utilização de material restaurador. Um corre-
551
513
fissional que possui senso estético e realiza a remo-
to planejamento, utilizando fotografias e modelo de
552
514
delação cosmética com maestria proporciona para o
gesso garantem a previsibilidade desse tratamento,
553
515
paciente um tratamento menos invasivo, com menores
visando atender às exigências estéticas dos pacien-
554
516
áreas de desgaste compensatório, além de trazer eco-
tes. Através do presente caso clínico, o contorno
555
517
nomia de tempo e de tratamento. Em casos em que
cosmético superou as expectativas da paciente, com
556
518
o contorno cosmético não se aplica, normalmente as
estética e harmonia do sorriso.
557
10
547
Considerações finais
548
519
558
520
559
521
560
124
Rev Dental Press Estét. 2012 out-dez;9(4):118-25
8. Bertoldo CES, Miranda DA, Souza-Junior EJ, Aguiar FHB, Lovadino JR
561
562
563
564
565
566
567
568
569
570
571
Referências
1. Milnar F. A minimal intervention approach to the treatment of class IV
fracture.J Cosmetic Dent. 2006;21(4):106-12.
2. Lima ADF, Carvalho JFO, Cravo FL. Restaurações cerâmicas em dentes
anteriores: simples realização? Rev Dental Press Estét. 2010;7(4):88-96.
3. Souza-Junior EJ, Borges BCD, Bertoldo CES, Lovadino JR, Aguiar FHB,
Paulillo LAMS. Restauração estética direta de dente anterior fraturado:
relato de caso clínico. Rev Dental Press Estét. 2010;7(4):42-51.
4. Pagliari AF, Garone Netto N, Navarro RS, Zezell DM. Contorno cosmético.
Rev Odontol Unicid. 2000;12(2):171-6.
5. Araújo CTP, Prieto LT, Souza-Junior EJC, Pereira GDS, Paulillo LAMS.
Uso de princípios de ilusão óptica no contorno cosmético: previsibilidade
e excelência estética. Clínica: Int J Braz Dent. 2010;6(3):336-40.
6. Pereira GDS, Souza GMD, Curvo APR, Pinto ME, Oliveira VR. Contorno
cosmético: uma alternativa simples para reformulação estética dos
dentes naturais. RBO: Rev Bras Odontol. 2002;59(4):248-51.
600
7. Holanda DBV, Simões DMS, Khalili JB. Recontorno cosmético em dentes
anteriores superiores: relato de caso clínico. Rev Dental Press Estét.
2006;3(1):49-58.
8. Hashimoto M, Fujita S, Nagano F, Ohno H, Endo K. Ten-years
degradation of resin-dentin bonds. Eur J Oral Sci. 2010;118(4):404-10.
9. Pedrini D, Jardim PS, Poi WR. Transformação de dente conóide e
fechamento de diastema em clínica geral. Rev Fac Odontol Lins.
2000;12(1):52-6.
10. Goldstein RE. Study of need for esthetics in dentistry. J Prosthet Dent.
1969;21(6):589-98.
11. Faria JP, Velasco AF. Enceramento diagnóstico: uma alternativa atual
como fator de visualização tridimensional do caso clínico finalizado. Rev
Dental Press Estét. 2010;7(4):38-41.
601
602
603
604
605
606
607
608
609
610
572
611
573
612
574
613
575
614
576
615
577
616
578
617
579
618
580
619
581
620
582
621
583
622
584
623
585
624
586
625
587
626
588
627
589
628
590
629
591
630
592
631
593
632
594
595
596
597
598
599
633
Enviado em: 21/01/2012
Revisado e aceito: 25/05/2012
634
635
Endereço para correspondência
636
Eduardo José Souza-Junior
Rua do Quilombo, 330, Residencial Vila Santina, Ap. 22
CEP: 78.045-070 – Cuiabá/MT
E-mail: edujcsj@gmail.com
Rev Dental Press Estét. 2012 out-dez;9(4):118-25
637
638
125