1. SEMIOLOGÍASEMIOLOGÍA
CARDIOVASCULAR ENCARDIOVASCULAR EN
NIÑOSNIÑOS
Dr. Feliciano de Jesús CarmonaDr. Feliciano de Jesús Carmona
AmorAmor
Pediatra- Cardiólogo InfantilPediatra- Cardiólogo Infantil
U. de Cartagena – U. de BuenosU. de Cartagena – U. de Buenos
AiresAires

2. SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULARSEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR
DIAGNÓSTICDIAGNÓSTIC
OO
ANTECEDENTESANTECEDENTESEXAMENEXAMEN
FÍSICOFÍSICO
MÉTODOSMÉTODOS
AUXILIARESAUXILIARES
FISIOPATOLÓGICFISIOPATOLÓGIC
OO
CuantitativoCuantitativo
ANATÓMICOANATÓMICO
CualitativoCualitativo
HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA

3. ANTECEDENTESANTECEDENTES
1. Familiares1. Familiares
2. Enfermedades2. Enfermedades
maternasmaternas
3. Drogas3. Drogas
4. Abortos y4. Abortos y
metrorragiasmetrorragias
PRENATALES PERINATALESPRENATALES PERINATALES
POSTNATALESPOSTNATALES
2. Asfixia del R.N.2. Asfixia del R.N.
3. Altura3. Altura
4. Peso y edad4. Peso y edad
gestacionalgestacional
1. Sexo1. Sexo
2. Dismorfias y2. Dismorfias y
síndromessíndromes
3. Insuficiencia3. Insuficiencia
cardiacacardiaca
4. Cianosis4. Cianosis
1. Prematurez1. Prematurez

9. SINDROME DE DOWNSINDROME DE DOWN
 Incidencia de 1:800Incidencia de 1:800
nacidos vivosnacidos vivos
 CromosomopatíaCromosomopatía
más frecuentemás frecuente
 Cardiopatías tipoCardiopatías tipo
CIV, CIA, CanalCIV, CIA, Canal
auriculoventricularauriculoventricular
completo (CANALcompleto (CANAL
AV).AV).
 88% de los casos88% de los casos
es de origenes de origen
maternomaterno

10. SÍNDROME DESÍNDROME DE
NOONANNOONAN
MUTACION GEN
PTPN11
CARDIOPATIAS MAS
FRECUENTES:
ESTENOSIS
PULMONAR
CIA

11. SÍNDROME DE WILLIAMSSÍNDROME DE WILLIAMS
 Microdelección gen de elastinaMicrodelección gen de elastina
 cromosoma 7.cromosoma 7.
 Sind de la cara de duende.Sind de la cara de duende.
 Estigmas faciales, déficit mentalEstigmas faciales, déficit mental
y de crecimientoy de crecimiento
 CARDIOPATIA MASCARDIOPATIA MAS
FRECUENTES:FRECUENTES:
 ESTENOSIS VALVULAESTENOSIS VALVULA
AORTICAAORTICA

12. SÍNDROME DE MARFANSÍNDROME DE MARFAN
 Trastorno del tejidoTrastorno del tejido
conectivo.conectivo.
 Dedos de manos y piesDedos de manos y pies
finos y largos;finos y largos;
 Extremidades delgadas yExtremidades delgadas y
largas en relación al troncolargas en relación al tronco
 Prolapso de válvula mitralProlapso de válvula mitral
 Debilidad y dilataciónDebilidad y dilatación
aortica.aortica.

13. SÍNDROMESÍNDROME
VELOCARDIOFACIALVELOCARDIOFACIAL
 Aut. dominante; FP,Aut. dominante; FP,
Cardiopatía, y dificultades enCardiopatía, y dificultades en
el lenguaje.el lenguaje.
 Nariz prominente con baseNariz prominente con base
ancha.ancha.
 Microcefalia.Microcefalia.
 Dificultades aprendizaje, tallaDificultades aprendizaje, talla
baja,baja, Hipotonía.Hipotonía.
 CIV, arco aórtico derecho,CIV, arco aórtico derecho,
Tetralogía de Fallot y arteriaTetralogía de Fallot y arteria
subclavia aberrante.subclavia aberrante.

14. SÍNDROME DESÍNDROME DE
DIGEORGEDIGEORGE
 S. DiGeorgeS. DiGeorge:: HipoplasiaHipoplasia
del timo y glándulasdel timo y glándulas
paratiroideas, fasciesparatiroideas, fascies
dismórfica.dismórfica.
 Cardiopatias masCardiopatias mas
frecuentes:frecuentes: T. Fallot,T. Fallot,
Tronco arterioso, defectosTronco arterioso, defectos
septales, dextraposición delseptales, dextraposición del
arco aórtico, CIV, DAP.arco aórtico, CIV, DAP.

15. 
CARDIOPATIAS Cardiopatias masCARDIOPATIAS Cardiopatias mas
mas frecuentes:mas frecuentes:
 CIVCIV
 CIACIA
 DAPDAP
 T. de FallotT. de Fallot
FALLOTFALLOT

16. ANTECEDENTESANTECEDENTES
PERSONALES FAMILIARESPERSONALES FAMILIARES
MATERNOSMATERNOS PACIENTEPACIENTE
2. Teratógenos2. Teratógenos
1. Amenaza1. Amenaza
de abortode aborto
3.Tiempo de3.Tiempo de
gestacióngestación
1. Parto y peso1. Parto y peso
al naceral nacer
2. Signos clínicos2. Signos clínicos
1.1. CardiopatíasCardiopatías
congénitascongénitas
2. Anomalías2. Anomalías
congénitascongénitas
3. Muerte súbita3. Muerte súbita

17. ANTECEDENTES DE CONSUMOS DEANTECEDENTES DE CONSUMOS DE
DROGAS MATERNASDROGAS MATERNAS
Teratógeno Defecto cardiaco
Alcohol CIA – CIV
Litium Anomalia de Ebstein
Acido retinoico Defectos conotruncales
Acido valproico CIA-CIV-Est. Ao.
Atresia pulmonar sin CIV

18. ANTECEDENTES DELANTECEDENTES DEL
PACIENTEPACIENTE
SIGNOS CLÍNICOSSIGNOS CLÍNICOS
 CianosisCianosis
 DisneaDisnea
 DiaforesisDiaforesis
 EdemasEdemas
 PalpitacionesPalpitaciones
 Problemas pulmonares a repeticiónProblemas pulmonares a repetición
 PosicionesPosiciones

19. EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
TENSIÓN ARTERIALTENSIÓN ARTERIAL
PALPACIÓNPALPACIÓN
OBSERVACIÓNOBSERVACIÓN
AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓN

20. OBSERVACIÓNOBSERVACIÓN
 CianosisCianosis
 RespiraciónRespiración
 DiaforesisDiaforesis
 PrecordioPrecordio
- Deformidad- Deformidad
- Impulso cardiaco- Impulso cardiaco
 Hiperactividad de los vasos del cuelloHiperactividad de los vasos del cuello
 DesarrolloDesarrollo
 Malformaciones externasMalformaciones externas

21. AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓN
 Ruidos cardiacosRuidos cardiacos
 Ruidos sobreagregadosRuidos sobreagregados
. Soplos. Soplos
. Chasquidos y clics. Chasquidos y clics
. Galopes. Galopes
. Cuarto ruido S4. Cuarto ruido S4
. Tercer ruido S3. Tercer ruido S3

22. PALPACIÓNPALPACIÓN
 PulsosPulsos
 PrecordioPrecordio
 Horquilla esternal y cuelloHorquilla esternal y cuello
 HígadoHígado

23. INSUFICIENCIA CARDIACA ENINSUFICIENCIA CARDIACA EN
EL RECIÉN NACIDOEL RECIÉN NACIDO
Criterios mayoresCriterios mayores
 Cardiomegalia (RCT mayor del 65%)Cardiomegalia (RCT mayor del 65%)
 Edema de pulmónEdema de pulmón
 Ritmo de galopeRitmo de galope
Criterios menoresCriterios menores
 Frecuencia cardiaca mayor de 170 x´Frecuencia cardiaca mayor de 170 x´
 Frecuencia respiratoria mayor de 60 x´Frecuencia respiratoria mayor de 60 x´
 Hepatomegalia mayor de 3 cms.Hepatomegalia mayor de 3 cms.

24. INDICE CARDIOTORÁCICO
VALORES NORMALES DEL ICT
 Neonatos: <0,60
 De 1 mes a 1 año: <0,55
 Niños mayores de 1 año: <0,50

25. FALLA CARDIACA ENFALLA CARDIACA EN
LACTANTESLACTANTES
Historia de alimentaciónHistoria de alimentación
 Vol. consumido por toma menor de 3,5 onzas.Vol. consumido por toma menor de 3,5 onzas.
 Tiempo requerido por toma mayor de 40 minutos.Tiempo requerido por toma mayor de 40 minutos.
Examen físicoExamen físico
 Frecuencia respiratoria: 50-60 x´Frecuencia respiratoria: 50-60 x´
 Frecuencia cardiaca: 160-170x´Frecuencia cardiaca: 160-170x´
 Patrón respiratorio anormal.Patrón respiratorio anormal.
 Perfusión periférica disminuida.Perfusión periférica disminuida.
 Tamaño hepático: 2-3 PDRCTamaño hepático: 2-3 PDRC

26. INSUFICIENCIAINSUFICIENCIA
CARDIACACARDIACA
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE HIPERTENSIÓNSIGNOS Y SÍNTOMAS DE HIPERTENSIÓN
VENO-CAPILAR PULMONARVENO-CAPILAR PULMONAR
 PolipneaPolipnea
 Disnea con retracción costalDisnea con retracción costal
 Respiración ruidosaRespiración ruidosa
 Crepitantes pulmonaresCrepitantes pulmonares
HIPERTENSIÓN VENOSA SISTÉMICAHIPERTENSIÓN VENOSA SISTÉMICA
 HepatomegaliaHepatomegalia
 EdemasEdemas

27. INSUFICIENCIAINSUFICIENCIA
CARDIACACARDIACA
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE BAJO VOLUMENSIGNOS Y SÍNTOMAS DE BAJO VOLUMEN
MINUTO Y AUMENTO DE LA ACTIVIDADMINUTO Y AUMENTO DE LA ACTIVIDAD
SIMPÁTICASIMPÁTICA
 TaquicardiaTaquicardia
 PalidezPalidez
 TranspiraciónTranspiración
 Extremidades friasExtremidades frias
 Pulsos pequeñosPulsos pequeños

28. INSUFICIENCIAINSUFICIENCIA
CARDIACACARDIACA
SIGNOS Y SINTOMAS DESIGNOS Y SINTOMAS DE
RETENCIÓN HÍDRICARETENCIÓN HÍDRICA
 Aumento de peso anormalAumento de peso anormal
 Volumen minuto urinario disminuidoVolumen minuto urinario disminuido
 Evidencia de congestión venosaEvidencia de congestión venosa
sistémica o pulmonar.sistémica o pulmonar.

33. CIANOSISCIANOSIS
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
Es la coloración azulada de mucosasEs la coloración azulada de mucosas
(labios, uñas, conjuntivas, boca, etc.) y(labios, uñas, conjuntivas, boca, etc.) y
aún de piel por la presencia de más de 5aún de piel por la presencia de más de 5
gramos de hemoglobina reducida engramos de hemoglobina reducida en
sangre capilar.sangre capilar.

34. CIANOSISCIANOSIS

35. CIANOSISCIANOSIS
PERIFÉRICA CENTRALPERIFÉRICA CENTRAL
CARDIACA PULMONARCARDIACA PULMONAR
HIPERFLUJO HIPOFLUJOHIPERFLUJO HIPOFLUJO
PULMONAR PULMONARPULMONAR PULMONAR

36. CIANOSIS PERIFÉRICACIANOSIS PERIFÉRICA
Se caracteriza por:Se caracteriza por:
 Lengua y conjuntivas rosadasLengua y conjuntivas rosadas
 POPO22 normalnormal
 Extremidades fríasExtremidades frías
 Llenado capilar escasoLlenado capilar escaso
 Dx: septicemia, frío, choque.Dx: septicemia, frío, choque.
 Tto: dirigido a la causaTto: dirigido a la causa

37. CIANOSIS CENTRAL DECIANOSIS CENTRAL DE
ORIGEN PULMONARORIGEN PULMONAR
Se caracteriza por:Se caracteriza por:
 Puede mejorar con el llantoPuede mejorar con el llanto
 Insuficiencia respiratoriaInsuficiencia respiratoria
 EKG normalEKG normal
 Silueta cardiaca normalSilueta cardiaca normal
 Retención de CORetención de CO22
 Tto: OTto: O22 y otros específicos para pulmonesy otros específicos para pulmones

38. CIANOSIS CENTRAL DECIANOSIS CENTRAL DE
ORIGEN CARDIACOORIGEN CARDIACO
Se caracteriza por:Se caracteriza por:
 Empeora con el llantoEmpeora con el llanto
 El niño está cómodo en reposoEl niño está cómodo en reposo
 EKG puede ser anormalEKG puede ser anormal
 Puede presentar cardiomegalia u otrasPuede presentar cardiomegalia u otras
anormalidades radiológicasanormalidades radiológicas
 Sin reacción al OSin reacción al O22 alal 100%100%
 SoploSoplo
 Precordio hiperactivoPrecordio hiperactivo
 Prostaglandinas para apertura del ductusProstaglandinas para apertura del ductus

39. CIANOSISCIANOSIS
Prueba de la hiperoxiaPrueba de la hiperoxia
 Mayor de 150 mm Hg: difícil que seaMayor de 150 mm Hg: difícil que sea
cardiaca.cardiaca.
 100-150 mm Hg: puede ser cardiaca100-150 mm Hg: puede ser cardiaca
 Menor de 100 mm Hg: es cardiacaMenor de 100 mm Hg: es cardiaca
 40 mm Hg: TCGV40 mm Hg: TCGV

40. CIANOSISCIANOSIS
ClasificaciónClasificación
+: Mínima o con esfuerzos: mucosas,+: Mínima o con esfuerzos: mucosas,
labios y uñas.labios y uñas.
+: Ostensible: mucosas, labios, uñas y+: Ostensible: mucosas, labios, uñas y
cavidad bucal.cavidad bucal.
++: Mucosas y ojos (conjuntivas y++: Mucosas y ojos (conjuntivas y
esclerótica)esclerótica)
+++: Máxima: Mucosas y piel+++: Máxima: Mucosas y piel
(generalizada)(generalizada)

41. CIANOSISCIANOSIS
Hipocratismo digitalHipocratismo digital
+: Desaparición del ángulo subungueal.+: Desaparición del ángulo subungueal.
+: Uñas en vidrio de reloj.+: Uñas en vidrio de reloj.
++: Aumento del espesor en extremidad++: Aumento del espesor en extremidad
digital.digital.
+++: Aumento transversal en extremidad+++: Aumento transversal en extremidad
digital (dedos en palillo de tambor).digital (dedos en palillo de tambor).

42. CIANOSISCIANOSIS
Hipocratismo digitalHipocratismo digital

43. CIANOSISCIANOSIS
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
Alteraciones en:Alteraciones en:
 VentilaciónVentilación
 DifusiónDifusión
 CirculaciónCirculación

44. CARDIOPATÍAS CIANÓTICASCARDIOPATÍAS CIANÓTICAS
Con hiperflujo pulmonar Con hipolujo pulmonarCon hiperflujo pulmonar Con hipolujo pulmonar
- TCGV -Tetralogía de Fallot- TCGV -Tetralogía de Fallot
- ARVP - Atresia pulmonar- ARVP - Atresia pulmonar
- Truncus - Atresia tricuspideaTruncus - Atresia tricuspidea
- Ventrículo único - Lesiones complejasVentrículo único - Lesiones complejas
- Otros con estenosis o- Otros con estenosis o
atresia pulmonaratresia pulmonar

56. DISNEADISNEA
Se define fisiopatológicamente como elSe define fisiopatológicamente como el
aumento del trabajo respiratorioaumento del trabajo respiratorio
normal y de regla se caracteriza por lanormal y de regla se caracteriza por la
polipnea.polipnea.
En el lactante la disnea es solamenteEn el lactante la disnea es solamente
objetiva.objetiva.

57. POLIPNEAPOLIPNEA
 RN: FR mayor de 45 x´RN: FR mayor de 45 x´
 RNPT: FR mayor de 60 x´RNPT: FR mayor de 60 x´
 Lactante: FR mayor de 40 x´Lactante: FR mayor de 40 x´
 Niño mayor: FR mayor de 20x´Niño mayor: FR mayor de 20x´

58. DISNEADISNEA
CLASIFICACIÓN EN EL RN Y LACTANTECLASIFICACIÓN EN EL RN Y LACTANTE
+: Disnea de esfuerzo (alimentación o llanto).+: Disnea de esfuerzo (alimentación o llanto).
+ :Polipnea en reposo.+ :Polipnea en reposo.
++: Polipnea en reposo con tiraje subcostal,++: Polipnea en reposo con tiraje subcostal,
intercostal, esternal inferior y/o supraesternal y/ointercostal, esternal inferior y/o supraesternal y/o
aleteo nasal.aleteo nasal.
+++: Polipnea con tiraje, cabeceo espiratorio y quejido+++: Polipnea con tiraje, cabeceo espiratorio y quejido
espiratorio.espiratorio.

59. DISNEA DE ESFUERZO EN ELDISNEA DE ESFUERZO EN EL
NIÑO MAYORNIÑO MAYOR
 GRADO 1: Corre y juega, pero se fatigaGRADO 1: Corre y juega, pero se fatiga
más que los niños de su edad.más que los niños de su edad.
 GRADO 2: Se fatiga al caminar variasGRADO 2: Se fatiga al caminar varias
cuadras.cuadras.
 GRADO 3: Se fatiga al caminar una cuadra.GRADO 3: Se fatiga al caminar una cuadra.
 GRADO 4: Se fatiga al caminar menos deGRADO 4: Se fatiga al caminar menos de
una cuadra o al dar solamente unos pasos.una cuadra o al dar solamente unos pasos.

60. PULSOS ARTERIALESPULSOS ARTERIALES
Hay que tener en cuenta:Hay que tener en cuenta:
 RitmicidadRitmicidad
 IntensidadIntensidad
 CronicidadCronicidad

61. PULSOS ARTERIALESPULSOS ARTERIALES
AMPLIOSAMPLIOS
 DuctusDuctus
 Insuficiencia aórticaInsuficiencia aórtica
 Fallot con atresia pulmonarFallot con atresia pulmonar
 Fístulas arteriovenosasFístulas arteriovenosas
 TruncusTruncus
 Estenosis subaórtica hipertróficaEstenosis subaórtica hipertrófica
dinámica.dinámica.

62. PULSOS ARTERIALESPULSOS ARTERIALES
PEQUEÑOSPEQUEÑOS
 Insuficiencia cardiaca severa.Insuficiencia cardiaca severa.
 Estenosis aórtica.Estenosis aórtica.
 Miocardiopatía.Miocardiopatía.
 Derrame pericárdico, en caso deDerrame pericárdico, en caso de
taponamiento pericárdico con pulsotaponamiento pericárdico con pulso
paradojal.paradojal.
 Pericarditis constrictiva.Pericarditis constrictiva.

63. PULSO PARADOJALPULSO PARADOJAL
 Normalmente durante una inspiración normal la PANormalmente durante una inspiración normal la PA
sistólica puede disminuir hasta 10-15 mmHg.sistólica puede disminuir hasta 10-15 mmHg.
 El pulso es paradojal cuando hay disminución de laEl pulso es paradojal cuando hay disminución de la
PA en inspiración por más de 15 mmHg.PA en inspiración por más de 15 mmHg.
 Hay pulso paradojal en enfermedades que limitanHay pulso paradojal en enfermedades que limitan
la distensibilidad normal del ventrículo derecho (p.la distensibilidad normal del ventrículo derecho (p.
ej: taponamiento cardiaco)ej: taponamiento cardiaco)
 Se encuentra en las enfermedades obstructivas deSe encuentra en las enfermedades obstructivas de
las vías aéreas (bronquiolitis severa o en el asma)las vías aéreas (bronquiolitis severa o en el asma)

64. PULSO PARADOJALPULSO PARADOJAL

65. RUIDOS CARDIACOSRUIDOS CARDIACOS
 El primer ruido (1R) y el segundo ruido (2R)El primer ruido (1R) y el segundo ruido (2R)
se auscultan siempre.se auscultan siempre.
 El 1R coincide con el cierre mitro-El 1R coincide con el cierre mitro-
tricuspideo (inicio de la sístole ventricular).tricuspideo (inicio de la sístole ventricular).
 El 2R coincide con el cierre aorto-pulmonarEl 2R coincide con el cierre aorto-pulmonar
(final de la sístole ventricular).(final de la sístole ventricular).
 El 3R fisiológico se ausculta con frecuenciaEl 3R fisiológico se ausculta con frecuencia
(coincide con el comienzo del llenado(coincide con el comienzo del llenado
diastólico de los ventrículos).diastólico de los ventrículos).

66. PRIMER RUIDOPRIMER RUIDO
ACENTUADOACENTUADO
En situaciones que mantienen una oEn situaciones que mantienen una o
ambas válvulas AV en posición “abierta”ambas válvulas AV en posición “abierta”
hasta el inicio de la sístole.hasta el inicio de la sístole.
- Cortocircuitos de ID.Cortocircuitos de ID.
- Estenosis mitral.Estenosis mitral.
- Prexcitación (PR corto).Prexcitación (PR corto).
- Estados hiperquinéticos (gasto cardiacoEstados hiperquinéticos (gasto cardiaco
basal alto).basal alto).

67. PRIMER RUIDO DISMINUIDOPRIMER RUIDO DISMINUIDO
 Cuando la función contráctil està deprimida:Cuando la función contráctil està deprimida:
- Miocarditis.- Miocarditis.
- Miocardiopatía dilatada.- Miocardiopatía dilatada.
 Cuado las válvulas AV llegan a una posiciónCuado las válvulas AV llegan a una posición
de “cierre” antes del inicio de la sístole:de “cierre” antes del inicio de la sístole:
- Bloqueo AV de primer grado (PR largo).- Bloqueo AV de primer grado (PR largo).

68. PRIMER RUIDOPRIMER RUIDO
DESDOBLADODESDOBLADO
Ocurre cuando se retrasa el cierreOcurre cuando se retrasa el cierre
tricuspideo con respecto al cierre mitral.tricuspideo con respecto al cierre mitral.
- Bloqueo de rama derecha.Bloqueo de rama derecha.
- Enfermedad de Ebstein.Enfermedad de Ebstein.

69. SEGUNDO RUIDOSEGUNDO RUIDO
ACENTUADOACENTUADO
1.1. Al elevarse la presión en la arteria pulmonar (R2p aumenta laAl elevarse la presión en la arteria pulmonar (R2p aumenta la
intensidad).intensidad).
. HTP con válvula pulmonar normopuesta.. HTP con válvula pulmonar normopuesta.
2.2. Cuando la válvula pulmonar está cerca del estetoscopio.Cuando la válvula pulmonar está cerca del estetoscopio.
. Tórax aplanado. Tórax aplanado
. Pared torácica delgada. Pared torácica delgada
3.3. Cuando la válvula aórtica está más cerca de la pared torácicaCuando la válvula aórtica está más cerca de la pared torácica
.. TCGVTCGV
. Dextroposición aórtica. Dextroposición aórtica
4.4. Cuando se eleva la presión en la aorta (R2a aumenta deCuando se eleva la presión en la aorta (R2a aumenta de
intensidad)intensidad)
.. HTA sistémica con válvula aórtica normopuestaHTA sistémica con válvula aórtica normopuesta

70. SEGUNDO RUIDOSEGUNDO RUIDO
DISMINUIDODISMINUIDO
Ocurre cuando la presión pulmonar esOcurre cuando la presión pulmonar es
muy baja (R2p disminuye de intensidadmuy baja (R2p disminuye de intensidad
o no se ausculta sobre el borde esternalo no se ausculta sobre el borde esternal
izquierdo alto).izquierdo alto).
. Estenosis pulmonar severa.. Estenosis pulmonar severa.
. Tetralogía de Fallot.. Tetralogía de Fallot.

71. DESDOBLAMIENTODESDOBLAMIENTO
FISIOLÓGICO DEL SEGUNDOFISIOLÓGICO DEL SEGUNDO
RUIDORUIDO
Consiste en la auscultación de R2aConsiste en la auscultación de R2a
separado de R2p durante la inspiraciónseparado de R2p durante la inspiración
(“PUM”- “TRAC”) seguido de(“PUM”- “TRAC”) seguido de
coincidencia de ambos componentescoincidencia de ambos componentes
durante la espiración (“PUM”- “TAC”).durante la espiración (“PUM”- “TAC”).
. Habitual en niños y adultos jóvenes. Habitual en niños y adultos jóvenes
. Se debe al aumento inspiratorio del retorno. Se debe al aumento inspiratorio del retorno
venoso “sistémico” que prolonga la sístole delvenoso “sistémico” que prolonga la sístole del
VD y retrasa el cierre pulmonar.VD y retrasa el cierre pulmonar.

72. DESDOBLAMIENTO PATOLÓGICODESDOBLAMIENTO PATOLÓGICO
DEL SEGUNDO RUIDODEL SEGUNDO RUIDO
A. Por aumento de la amplitud de laA. Por aumento de la amplitud de la
separación inspiratoria.separación inspiratoria.
. Se acentúa el retraso del cierre. Se acentúa el retraso del cierre
sigmoideo pulmonar con respecto alsigmoideo pulmonar con respecto al
aórtico, en la estenosis pulmonar leveaórtico, en la estenosis pulmonar leve
o el bloqueo de rama derecha.o el bloqueo de rama derecha.

73. DESDOBLAMIENTODESDOBLAMIENTO
PATOLOGICO DEL SEGUNDOPATOLOGICO DEL SEGUNDO
RUIDORUIDO
B. Por auscultación permanente de losB. Por auscultación permanente de los
dos componentes separados, que nodos componentes separados, que no
cambian con las fases de lacambian con las fases de la
respiración (FIJO).respiración (FIJO).
. Las aurículas funcionan como una. Las aurículas funcionan como una
cavidad única, de modo que el gastocavidad única, de modo que el gasto
sistólico del VD no varía con las fasessistólico del VD no varía con las fases
de la respiración (CIA amplia).de la respiración (CIA amplia).

74. TERCER RUIDOTERCER RUIDO
 Especialmente audible cuando existe gastoEspecialmente audible cuando existe gasto
cardiaco elevado que conlleva aumento delcardiaco elevado que conlleva aumento del
volumen y velocidad del llenado rápido alvolumen y velocidad del llenado rápido al
comienzo de la diástole.comienzo de la diástole.
. En el ejercicio muscular, fiebre, anemia.. En el ejercicio muscular, fiebre, anemia.
. Habitual en la insuficiencia mitral. Habitual en la insuficiencia mitral
moderada a severa.moderada a severa.

75. TERCER RUIDOTERCER RUIDO
 Constituye un galope protodiastólicoConstituye un galope protodiastólico
cuando es intenso, se acompaña decuando es intenso, se acompaña de
taquicardia y existen otras evidenciastaquicardia y existen otras evidencias
de insuficiencia cardiaca.de insuficiencia cardiaca.
. El galope puede ser izquierdo. El galope puede ser izquierdo
(máximo en el borde esternal(máximo en el borde esternal
izquierdo bajo).izquierdo bajo).

76. SOPLOSSOPLOS
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
Es el producto de una serie deEs el producto de una serie de
vibraciones auditivas de variada intensidad,vibraciones auditivas de variada intensidad,
frecuencia o tonalidad, configuración,frecuencia o tonalidad, configuración,
duración, irradiación y tiempo de presentaciónduración, irradiación y tiempo de presentación
durante el ciclo cardiaco, cuando el flujodurante el ciclo cardiaco, cuando el flujo
sanguíneo se vuelve turbulento.sanguíneo se vuelve turbulento.

77. SOPLOSSOPLOS
NÚMERO DE REYNOLDSNÚMERO DE REYNOLDS
pv Dpv D
NNR =R =
nn
p= densidad del fluidop= densidad del fluido
V= velocidad mediaV= velocidad media
n= coeficiente de viscosidadn= coeficiente de viscosidad
D= diámetro del tuboD= diámetro del tubo

78. SOPLOSSOPLOS
 NNRR menor de 2000 el flujo es laminar.menor de 2000 el flujo es laminar.
 NNRR mayor de 3000 el flujo es turbulento.mayor de 3000 el flujo es turbulento.
 NNRR entre 2000-3000 el flujo es inestable.entre 2000-3000 el flujo es inestable.

79. SOPLOSSOPLOS
ANALISIS SITEMÁTICOANALISIS SITEMÁTICO
 Tiempo en que ocurre.Tiempo en que ocurre.
 Intensidad.Intensidad.
 Forma.Forma.
 Timbre.Timbre.
 Irradiación.Irradiación.
 Sitio de máxima intensidad.Sitio de máxima intensidad.
 Variaciones con los cambios posturales.Variaciones con los cambios posturales.

80. SOPLOSSOPLOS
CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A SU INTENSIDADCLASIFICACIÓN DE ACUERDO A SU INTENSIDAD
 DÉBILES: tienen menor intensidad que los ruidosDÉBILES: tienen menor intensidad que los ruidos
cardiacos y no tienen frémitos.cardiacos y no tienen frémitos.
 MEDIANOS: tienen igual intensidad que los ruidosMEDIANOS: tienen igual intensidad que los ruidos
cardiacos.cardiacos.
 INTENSOS: tienen mayor intensidad que los ruidosINTENSOS: tienen mayor intensidad que los ruidos
cardiacos y tienen frémitos.cardiacos y tienen frémitos.

81. SOPLOSSOPLOS
CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A SU INTENSIDADCLASIFICACIÓN DE ACUERDO A SU INTENSIDAD
 DÉBILES:DÉBILES:
1/6: mínima intensidad. Escuchados por personas entrenadas.1/6: mínima intensidad. Escuchados por personas entrenadas.
2/6: puede ser escuchado por persona no entrenada.2/6: puede ser escuchado por persona no entrenada.
 MEDIANOS:MEDIANOS:
3/6: no tiene frémito.3/6: no tiene frémito.
4/6: tiene frémito.4/6: tiene frémito.
 INTENSOS:INTENSOS:
5/6: es necesario apoyar la campana del estetoscopio sobre la5/6: es necesario apoyar la campana del estetoscopio sobre la
piel para escucharlo.piel para escucharlo.
6/6: máxima intensidad. Se puede auscultar sin apoyar la6/6: máxima intensidad. Se puede auscultar sin apoyar la
membrana del estetoscopio.membrana del estetoscopio.

82. SOPLOSSOPLOS
CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A SU LOCALIZACIÓNCLASIFICACIÓN DE ACUERDO A SU LOCALIZACIÓN
- SISTÓLICOS - INMEDIATOS O - PROTO- SISTÓLICOS - INMEDIATOS O - PROTO
- DIASTÓLICOS DE REGURGITACIÓN - MESO- DIASTÓLICOS DE REGURGITACIÓN - MESO
- CONTINUOS - MEDIATOS O DE - TELE- CONTINUOS - MEDIATOS O DE - TELE
EYECCIÓNEYECCIÓN

83. FOCOSFOCOS
AUSCULTATORIOSAUSCULTATORIOS

84. RUIDOS AGREGADOSRUIDOS AGREGADOS
GALOPESGALOPES
Pueden ser presistólicos como en laPueden ser presistólicos como en la
anomalía de Ebstein o protodiastólicosanomalía de Ebstein o protodiastólicos
como signo de falla ventricular ycomo signo de falla ventricular y
adicionalmente puede haber galope deadicionalmente puede haber galope de
suma.suma.

85. RUIDOS AGREGADOSRUIDOS AGREGADOS
FROTE PERICÁRDICOFROTE PERICÁRDICO
Los frotes generalmente se auscultan en elLos frotes generalmente se auscultan en el
tercio inferior del borde paraesternaltercio inferior del borde paraesternal
izquierdo, varían con los movimientosizquierdo, varían con los movimientos
respiratorios, con la posición del paciente, yrespiratorios, con la posición del paciente, y
de un examen a otro; son rasposos, varíande un examen a otro; son rasposos, varían
con la presión del fonendoscopio y secon la presión del fonendoscopio y se
percibenperciben
más superficiales que los ruidos cardiacos.más superficiales que los ruidos cardiacos.

86. RUIDOS AGREGADOSRUIDOS AGREGADOS
TERCER RUIDOTERCER RUIDO
Es protodiastólico y normal en la edadEs protodiastólico y normal en la edad
pediátrica e incluso hasta lapediátrica e incluso hasta la
adolescencia.adolescencia.
CUARTO RUIDOCUARTO RUIDO
Es un ruido auricular o sea telediastólicoEs un ruido auricular o sea telediastólico

87. HIPERTENSIÓN ARTERIALHIPERTENSIÓN ARTERIAL
EN NIÑOSEN NIÑOS
MANGUITOMANGUITO
3 cm RN y lactante pequeño3 cm RN y lactante pequeño
5 cm Pre-escolar5 cm Pre-escolar
8 cm 6 a 8 años8 cm 6 a 8 años
12 cm 8 a 15 años12 cm 8 a 15 años
POSICIÓNPOSICIÓN AcostadoAcostado
DETERMINACÍONDETERMINACÍON
Sistólica 1ª fase (K1)Sistólica 1ª fase (K1)
Diastólica 4ª fase (K4) RN a 12 añosDiastólica 4ª fase (K4) RN a 12 años
Diastólica 5ª fase (K5) 12 a 15 añosDiastólica 5ª fase (K5) 12 a 15 años

88. HIPERTENSIÓN ARTERIALHIPERTENSIÓN ARTERIAL
EN NIÑOSEN NIÑOS

89. HIPERTENSIÓNHIPERTENSIÓN
ARTERIAL EN NIÑOSARTERIAL EN NIÑOS

90. HIPERTENSIÓN ARTERIAL ENHIPERTENSIÓN ARTERIAL EN
NIÑOSNIÑOS
>99 percentilo para la edad>99 percentilo para la edad
Hacer promedio de 3 lecturas diferentesHacer promedio de 3 lecturas diferentes
4. HIPERTENSION4. HIPERTENSION
SEVERASEVERA
>95, 99 < percentilo para la edad>95, 99 < percentilo para la edad
Hacer promedio de 3 lecturas diferentesHacer promedio de 3 lecturas diferentes
3. HIPERTENSION3. HIPERTENSION
SIGNIFICATIVASIGNIFICATIVA
>90, 95 < percentilo para la edad (salvo>90, 95 < percentilo para la edad (salvo
exceso de peso o talla)exceso de peso o talla)
Hacer promedio de 3 lecturas diferentesHacer promedio de 3 lecturas diferentes
2. ALTA NORMAL2. ALTA NORMAL
< 90 percentilo de la edad< 90 percentilo de la edad1. NORMAL1. NORMAL

91. HIPERTENSIÓN ARTERIAL ENHIPERTENSIÓN ARTERIAL EN
NIÑOSNIÑOS
PERCENTILOSPERCENTILOS

92. CONDICIONES ASOCIADAS CON HIPERTENSIÓN ARTERIALCONDICIONES ASOCIADAS CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL
EN NIÑOS Y ADOLESCENTESEN NIÑOS Y ADOLESCENTES
EndocrinasEndocrinas
HipertiroidismoHipertiroidismo
Hiperplasia suprarrenal congénitaHiperplasia suprarrenal congénita
Aldosteronismo primarioAldosteronismo primario
HiperparatiroidismoHiperparatiroidismo
OncológicasOncológicas
NeuroblastomaNeuroblastoma
Tumor de WilmsTumor de Wilms
FeocromocitomaFeocromocitoma
Adenocarcinoma renalAdenocarcinoma renal
RenalesRenales
Malformaciones estructuralesMalformaciones estructurales
Glomerulonefritis (Aguda y Crónica)Glomerulonefritis (Aguda y Crónica)
Insuficiencia Renal AgudaInsuficiencia Renal Aguda
Nefropatía DiabéticaNefropatía Diabética
Traumatismo RenalTraumatismo Renal
Ingesta de FármacosIngesta de Fármacos
CocaínaCocaína
CorticoidesCorticoides
Anticonceptivos oralesAnticonceptivos orales
SimpaticomiméticosSimpaticomiméticos
FenilciclinaFenilciclina
NeurológicasNeurológicas
Hipertensión endocraneanaHipertensión endocraneana
Síndrome de Guillaim – BarréSíndrome de Guillaim – Barré
Disautonomía familiarDisautonomía familiar
CardiovascularesCardiovasculares
Coartación de la aortaCoartación de la aorta
Estenosis de la arteria renalEstenosis de la arteria renal
Arteritis sistémicasArteritis sistémicas

93. INDICADORES DE REPERCUSIÓNINDICADORES DE REPERCUSIÓN
HEMODINÁMICAHEMODINÁMICA
 HIPODESARROLLO DEL PACIENTE.HIPODESARROLLO DEL PACIENTE.
 BRONCONEUMONÍAS A REPETICIÓN.BRONCONEUMONÍAS A REPETICIÓN.
 INSUFICIENCIA CARDIACA.INSUFICIENCIA CARDIACA.
 DIAFORESIS.DIAFORESIS.
 SÍNCOPE.SÍNCOPE.
 DISNEA.DISNEA.
 CIANOSIS.CIANOSIS.
 ACROPAQUÍAS O DEDOS EN PALILLOACROPAQUÍAS O DEDOS EN PALILLO
DE TAMBOR.DE TAMBOR.

94. INDICADORES DE REPERCUSIÓNINDICADORES DE REPERCUSIÓN
HEMODINÁMICAHEMODINÁMICA
 CRISIS HIPÓXICAS.CRISIS HIPÓXICAS.
 HIPERACTIVIDAD CARDIACA.HIPERACTIVIDAD CARDIACA.
 DEFORMIDAD CARDIACA.DEFORMIDAD CARDIACA.
 SEGUNDO RUIDO.SEGUNDO RUIDO.
 TERCER RUIDO.TERCER RUIDO.
 SOPLOS.SOPLOS.
 ALTERACIONES DE LOS PULSOS.ALTERACIONES DE LOS PULSOS.
 ARRITMIAS.ARRITMIAS.