2016-02-12 ASIP Santé Parcours de soins "Le parcours de santé des personnes âgées en risque de perte d’autonomie - PAERPA"
1. Le parcours de santé des personnes âgées en
risque de perte d’autonomie - PAERPA
(Art 48 de la LFSS 2013)
Chef de projet PAERPA – DSS : Estel QUERAL
12/02/2016
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2. Le parcours de santé des aînés dit Paerpa:
• Nécessité de tendre vers une approche transversale de la personne et de
l’organisation du système de santé Dispositif au plus près de la personne
âgée visant à mieux coordonner les professionnels des secteurs sanitaire,
médico-social et social tout au long de son parcours au sein du système de
santé
• Démarche engagée en 2013 dans le cadre de la stratégie nationale de santé
(SNS) et confortée en 2015 par sa généralisation à un territoire PAERPA dans
chaque région dans le cadre du Pacte Territoire Santé II - mesure 10
• Permet d’anticiper et d’impulser, en partie, les lois « santé » et « adaptation de
la société au vieillissement »,
• S’inscrit dans le cadre du virage ambulatoire en positionnant les
professionnels du 1er recours et notamment le médecin traitant au cœur du
dispositif
« Permettre aux PA de bénéficier de la bonne prise en charge, au bon moment, par les
bons professionnels, avec les bonnes informations, dans les bonnes structures, au
meilleur coût »
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3. parcours de soins : soins de premiers recours, hospitalisation évitable (urgences),
hospitalisation à domicile, soins de suite et de réadaptation, Unité de soins de
longue durée USLD ;
parcours de santé : parcours de soins articulé en amont avec la prévention
primaire et sociale et en aval, avec l'accompagnement médico-social et social, le
maintien et le retour à domicile ;
Prévenir, Repérer, Diagnostiquer, Soigner, Accompagner Informer, Orienter,
Partager, Coordonner/Collaborer
parcours de vie : parcours de la personne dans son environnement : scolarisation,
prévention de la désinsertion professionnelle, réinsertion, logement... Jeunes /
personne âgée / ..
4. 4
- Aujourd’hui, 9 territoires
retenus mais demain des
territoires avec des tailles
plus grandes et un
territoire PAERPA par
grande région
- Un dispositif basé sur
une co-responsabilité des
acteurs et des financeurs
(ARS, CD, URPS, AM,…)
5. Action clé 1 – Renforcer et sécuriser le maintien à domicile Prise en charge
coordonnée de la PA par le 1er recours autour d’un Plan Personnalisé de Santé (PPS)
intégrant, si besoin, les professionnels sociaux
Outils de repérage et de diagnostic en mobilité et/ou
cabinet/établissement/service, outil interopérable entre professionnels de santé
mais également entre secteurs (hôpital, ambulatoire, MS et social)
PPS : Plan d’actions transverses qui doit être accessible aux professionnels en
charge de la personne âgée (MSS PS mais également pour les sociaux, DMP, Plate-
forme collaborative,…) et être complété facilement et rapidement par chacun avant
la validation du médecin traitant.
PPS : Acte Assurance Maladie à intégrer aux logiciels métiers isolés (MT, IDE, MK
et pharmacien) mais également en MSP/PSP (100 €)
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4 actions clés pour chaque étape du parcours
6. Action clé 2 - Améliorer la coordination des acteurs sanitaires, médico-sociaux et
sociaux avec la mise en place d’une plate-forme d’appui aux professionnels et aux
personnes et leurs aidants (CTA)
Répertoire de ressources, logiciels d’orientations vers les établissements/services
spécialisés géolocalisation, places disponibles,…
Action clé 3 - Limiter les hospitalisations évitables et optimiser les entrées et sorties
d’hospitalisation Enjeux de qualité de vie et d’efficience du système de santé
Documents types métiers structurés pour la prise en charge coordonnée de la
personne âgée élaborée par l’HAS : PPS, VSM, DLU, DSH
Action clé 4 : Echange, circulation et structuration des informations facilités et
intégrés (Interopérabilité, simplification de l’utilisation,…)
Délai d’envoi du DSH, Délai de réalisation du PPS, …
6
4 actions clés pour chaque étape du parcours
7. 7
• Les CTA sont opérationnelles dans les 9 territoires avec un N°
unique à disposition des professionnels En 2015, plus de 9 500
contacts de professionnels de santé auprès de la CTA
• Plus de 1 600 prises en charge coordonnées via les PPS avec une
liquidation par télétransmission qui reste à conforter (PPS 1, PPS
0,6, PPS 0, 4, PPS 0,3, PPH)
• Des formations à destination des 3 secteurs à la logique de parcours
et aux SI (DMP, MSS, PPS, VSM, …)
• Un accompagnement de l’ASIP et des GCS e-santé au déploiement
des SI parcours – accompagnement de conception et à l’usage
auprès de l’ensemble des secteurs (MSS régionales conformes à
l’espace ASIP santé, service MSS de l’ASIP, spécification des 4
documents HAS)
Au 31/12/2015
8. 8
L’échange et la circulation d’informations entre les
professionnels et entre les secteurs sont un enjeu majeur
participant à la modification des pratiques
professionnelles et à la rénovation du système de santé
Défis des prochains mois pour PAERPA en lien avec
l’extension : Développer les usages (MSS, DMP, PPS,
Espace collaboratif,…) au plus près des pratiques
professionnelles et entre les professionnels
Objectifs cibles : Délai de réalisation des PPS, Taux de
télétransmission des PPS, Nb et usages des MSS par type
d’acteurs, DMP avec documents structurés
9. MERCI DE VOTRE ATTENTION
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Pour plus d’informations : paerpa@sante.gouv.fr