Share tentang meningoensefalitis bersama rekan-rekan ners ward A Neuro..

1. Infeksi Sistem Saraf Pusat
ERS | Neuro | 2017 | Surabaya
ERS | Neuro | 2017 1

2. • Meningitis
• Ensefalitis
• Myelitis
• Abses
• Empyema
ERS | Neuro | 2017 2
Netter Neurology 2012 & 2013

3. Meningitis & Ensefalitis

4. • Kedaruratan neurologi
• Penanganan yang segera &
komprehensif dapat
menyelamatkan nyawa
• Komplikasi
• Kerusakan otak permanen yang
berat
ERS | Neuro | 2017 4

5. Epidemiologi
• Infeksi intrakranial diperkirakan 1% dari
seluruh kasus infeksi di RS
• Meningkat dengan peningkatan kejadian HIV
• Jauh lebih sering pada negara berkembang
ERS | Neuro | 2017 5

6. Etiologi
• Bakteri
– H. influenza, N. meningitidis, S. pneumoniae
(75% kasus)
– TB
• Virus
– HSV-1 (16%)
– VZV (5%), Influenza A (4%), MMR (4%), ...
• Protozoa: toksoplasma, malaria
• Jamur
ERS | Neuro | 2017 6

7. Patofisiologi
ERS | Neuro | 2017 7
Patogen mencapai sistem saraf pusat
dengan beberapa cara:
1.Hematogen: endokarditis, infeksi gigi
2.Percontinuatum
3.Implantasi langsung: trauma
terbuka, tindakan bedah
(4. Retrograde neuronal [virus])
Lolos dari sistem pertahanan
tubuh & blood brain barrier
↓
Multiplikasi
↓
Inflamasi
↓
Manifestasi klinis
Netter Neurology 2012 & 2013

8. DIAGNOSIS
ERS | Neuro | 2017 8

9. 1. Gejala Klinis
• Trias :
– Demam
– Nyeri kepala
– Kaku kuduk/ penurunan kesadaran/ defisit
neurologis fokal
• Tanda peningkatan TIK: muntah
(proyektil), papil edema
• Kejang, perubahan perilaku  Virus (HSV
predileksi di korteks temporal)
• Kelumpuhan saraf kranialis  TB
• Rash
– meningokokus  hati-hati epidemi 
prevensi
• Neonatus, lansia, imunokompromi 
gejala bisa tak tampak nyata
• Gejala sumber infeksi/ faktor risiko
ERS | Neuro | 2017 9

10. 2. Lumbal Pungsi
ERS | Neuro | 2017 11
Indikasi & Kontraindikasi
Efek samping
Transportasi CSF!
Netter Neurology 2012 & 2013

11. • Radiologi
• Darah tepi, kimia
klinik, serologi
• EEG
– PLEDS (HSV)
ERS | Neuro | 2017 12
Pemeriksaan Penunjang Lain
Gambar: Current Diagnosis & Treatment Neurology 2012

12. Terapi
Bakteri
Antibiotik
empiris /
definitif 14
hari
TB
OAT:
HRZS2,HR9
ESO
Virus
Antivirus
(self limiting)
ERS | Neuro | 2017 13
Prevensi : Vaksinasi

13. Terapi Suportif 6B
• Breath: airway, oksigen, aspirasi pneumoni
• Blood: kebutuhan cairan & elektrolit, syok
• Brain
• Bowel: malnutrisi, nutrisi (TKTP), defekasi
• Bladder: perawatan kateter, ISK
• Bone & Body skin: posisi, cegah dekubitus &
spastisitas, trombosis
ERS | Neuro | 2017 14

14. Komplikasi
Segera
• Syok septik
• Edema otak
• Hidrosefalus
• Gangguan elektrolit:
hipoNa
• Ulcus decubitus
• Trombosis sinus vena
• Vaskulitis
• Abses/ efusi subdural
Jangka Panjang
• Gangguan tumbuh
kembang
• Epilepsi
• Spastisitas
• Parese n.cr permanen
• Gangguan penglihatan-
kebutaan, deafness
ERS | Neuro | 2017 15

15. • Steroid
– ME Bakteri: 2-4 hari, SEBELUM dosis pertama
antibiotik (memperbaiki edema, mencegah respon
inflamasi setelah antibiotik)
– ME TB: 3 bulan
– ME Virus (-)
– ES: Hiperglikemi, GI tract, hipertensi
ERS | Neuro | 2017 16

16. • Oksigenasi
• Diazepam 10 mg iv
pelan (awas depresi
napas), dapat diulang
1x setelah 15 menit
• Loading OAE:
phenytoin (awas
aritmia, hiperglikemi)
ERS | Neuro | 2017 17
Pertolongan
Pasien Kejang

17. Manajemen TIK
Penyebab TIK↑: edema, SOP, hidrosefalus
• Posisi head trunk up 30o, posisi netral, unconstrained
• Cairan & osmolalitas: tidak boleh hipotonis, terapi
hiperosmolar
• Hiperventilasi (ventilator)
• Terapi demam, induksi hipotermia
• Tekanan darah: 120-110>CPP>60
• Kortikosteroid
• Bedah
• Sedasi/ barbiturate coma
ERS | Neuro | 2017 18

18. ERS | Neuro | 2017 20
Observasi Klinis

19. Prognosis
• Bergantung pada kecepatan
diagnosis & terapi
• Mortalitas tinggi pada pasien yang
datang dengan penurunan
kesadaran (stadium penyakit)
– Bakteri 30%90%
– TB 10%87%
• Usia anak atau lansia
• Jenis patogen:
– S.pneumoniae mortalitas 21%
– TB mortalitas 20%
– HSV: Membaik dengan acyclovir,
mortalitas 70% bila tidak tertangani,
50% kerusakan otak permanen
ERS | Neuro | 2017 21

20. Referensi
• Buku Ajar Ilmu Penyakit Saraf
• Infeksi pada Sistem Saraf, Pokdi
Neuro Infeksi PERDOSSI
• Netter Neurology 2012 & 2013
• Current Diagnosis & Treatment
Neurology 2012
ERS | Neuro | 2017 22

21. DISKUSI.
ERS | Neuro | 2017 23