2. El TCE puede definirse como cualquier lesión física o deterioro
funcional de contenido craneal secundario a un intercambio
brusco de energía mecánica.
Esta definición incluye a todas aquellas causas externas que
pudiesen causar conmoción, contusión, hemorragia o laceración
del cerebro, cerebelo y tallo encefálico hasta el nivel vertebral de
T1(vertebra torácica).La alteración de la función cerebral se
define como uno de los siguientes signos clínicos:2
Cualquier periodo de pérdida o disminución del nivel de
conciencia.
Clasificación

3. Las fuerzas externas implicadas pueden ser del tipo:
•La cabeza es golpeada por un objeto.
•La cabeza golpea un objeto.
•El cerebro es sometido a un movimiento de aceleración o
desaceleración sin un trauma directo sobre la cabeza.
•Un cuerpo extraño penetra el cráneo.
•Fuerzas generadas por una explosión.
•Otras fuerzas sin definir.
Clásicamente, la lesión traumática del cerebro se ha definido en
base a criterios clínicos. Las modernas técnicas de imagen como
la resonancia magnética nuclear (RMN) muestran una
sensibilidad cada vez mayor. Es posible que otros biomarcadores
útiles se puedan desarrollar en el futuro.

4. En los países sin guerra, la mayoría de TCE son causados por accidentes de
vehículos de motor con el 78% de los casos de TCE severo de los cuales 53%
fueron accidentes por automóvil, 22% accidentes de motocicleta y 3%
atropellados.19 Otras causas importantes son los accidentes laborales, con 19%
de los casos donde 2.5% es un accidente in itinere.19 Las lesiones en eventos
deportivos constituyen un 1.8% de los casos y las agresiones representan 2%,19
pero se considera que menos del 10% de las agresiones son por arma de fuego.
• Transito Transito
Accidente • Pasajero Atropellado Caída
• 5% 78% 6%
Recuperación
• 48% 57% 52%
Estado/
muerte
Factores

5. La clasificación se divide en 2 grandes grupos:
ABIERTO: Se presenta cuando la persona, recibe un
golpe con un objeto contundente y este rompe el
cráneo e ingresa en el cerebro, el ejemplo más común
es el disparo en la cabeza con arma de fuego.
CERRADO: Se presenta cuando la persona, recibe un
golpe con un objeto contundente, pero este no rompe
el cráneo, se da por una aceleración-desaceleración que
lesiona los tejidos en el lugar del impacto o en el polo
opuesto .
Causas

6. La fractura puede ser lineal, de
forma estrellada y con hundimiento
Del cráneo.
• Es la 4ª causa de mortalidad.
• Es la 1ª en jóvenes <40 años.
Fractura de hundimiento craneal

7. En países tanto desarrollados, como en vías de desarrollo, el
TEC es la causa principal de un amplio número de años de vida
potencialmente perdidos.
Los vehículos a motor, son la principal causa de TEC, en
personas jóvenes particularmente.
Las caídas son la principal cauda de TEC, en personas mayores
de 65 años.
Cada año, se registran aproximadamente 52.000 muertes y
80.000 personas con discapacidad neurológica secundaria a
esta causa.

8. •TCE Grave o severo
• Todos los pacientes con TEC severo,
requieren de manejo hospitalario.
• Suelen presentar otras lesiones en otros
sistemas ajenos al neurológico.
• La recuperación de estos
pacientes es muy lenta y
por lo general, incompleta.
• Un porcentaje significativo de
pacientes con TEC grave, no
sobreviven más de un año.

9. Trauma Craneoencefálico severo : Glasgow 5 – 8 corresponde a
cerca del 10% de los pacientes con TEC severo que acuden a
urgencias, la mortalidad en esta lesión es cerca del 40% y la
muerte suele ocurrir en las primeras 48 horas.
Es común que sufran de discapacidad a largo plazo y menos del
10% se recuperan incluso en forma moderada.
Trauma Craneoencefálico critico: Glasgow 3 – 4 paciente no
recuperable.
La edad por las implicaciones en la evolución, manejo y
consecuencias del
Trauma de Cráneo, es otro factor para tener en consideración

10. ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Calificación total 15 puntos. TCE Leve 13-15 puntos.
TCE Moderado 9-12 puntos. TCE Severo < 8 puntos
ADULTO PUNTO INFANTE
Apertura de ojos (ocular) Espontanea 4 Espontanea
Al hablar 3 Al hablar
Al dolor 2 Al dolor
Sin respuesta 1 Sin respuesta
Respuesta verbal Orientado y conversa. 5 Balbucea
Respuesta confusa Desorientado y conversa 4 Llora inconsolable
Inadecuada, Palabras inapropiadas. 3 Irritable
Sonidos incomprensibles 2 Reacción al dolor
Sin respuesta 1 Sin respuesta
Respuesta Motora (motor)
Obedece ordenes 6 Movimientos normales
Localiza el dolor 5 Localiza el dolor
Flexiona o retira al dolor 4 Flexiona o retira al dolor
Flexión anormal 3 Flexión anormal
Extensión anormal 2 Extensión anormal
Sin respuesta 1 Sin respuesta
4:Ojos abiertos 5: Respuesta verbal 6: Respuesta motora. Total: 15

11. Trauma Craneoencefálico mínimo: Glasgow 15 sin perdida del
conocimiento ni amnesia, estado de alerta normal sin déficit
neurológico focal y sin fractura de cráneo deprimida palpable.
Trauma Craneoencefálico leve : Glasgow 14 o 15, tras un golpe en
la cabeza, los pacientes con TEC leve manifiestan desde
ausencia de síntomas hasta confusión, perdida corta de la
conciencia(menos de 1 min), alteración del estado de
alerta, amnesia o fractura de cráneo deprimida palpable.
Trauma Craneoencefálico moderado : Glasgow 9 – 13 con
perdida del conocimiento mayor o igual a 5 minutos o déficit
neurológico focal

12. Al recibir un impacto directo, la lesión
se da en la parte posterior.
Dependiendo de la gravedad, el TEC se
clasifica en Leve (el paciente estás
asintomático, sólo aqueja cefalea o
mareo.
Moderado (alteración del nivel de
conciencia, confusión , presencia de
algunos signos focales.
Lesión por contragolpe

13. Trauma craneoencefálico cerrado.
1. T.C.E. Extracerebral
1.1. Hematoma Subdural ( HSD )
1.2. Higroma Subdural.
1.3. Hematoma Epidural ( HED )
1.4. Hemorragia Subaracnoidea ( HSAT )
2. T.C.E. Intracraneal
2.1. Edema
2.2. Contusión
2.3. Hemorragia intracerebral.

14. Contusión cerebral

15. Estos son los traumatismos craneales más
frecuentes en tiempo de paz, la violencia
traumática deforma momentáneamente al cráneo
por lo que el tejido cerebral es comprimido en el
sitio del golpe y estirado en el lado opuesto, el
resultado es una contusión tisular y laceración
vascular, ambos pueden llegar a producir
cambios, tales como, hematomas y edema
cerebral con su consecuente efecto de masa
reconocible en la Tomografía Computarizada.

16. Habitualmente está originado por la rotura traumática de
las venas corticales de la superficie cerebral que se dirigen
hacia la duramadre, venas puentes subdurales y de arterias
corticales. La sangre extravasada se colecciona entre la
aracnoides, medialmente, y la duramadre, lateralmente
(espacio subdural), extendiéndose sobre una gran parte de
un hemisferio y comprimiendo el cerebro. Ellos ocurren a
cualquier, edad pero más frecuentemente entre la 6ta y 8va
década de la vida donde la movilidad del cerebro es mayor
como resultado de la atrofia senil y la ruptura de las venas
ocurre más fácilmente.

17. En la TC.
La imagen típica del HSD es una zona hiperdensa, en forma de
medialuna y que se encuentra situada entre la corteza cerebral y
la tabla interna del cráneo, extendiéndose ampliamente por
todo el hemisferio cerebral con un borde lateral convexo y otro
medial cóncavo, se asocia con gran desplazamiento o efecto de
masa sobre las estructuras de la línea media y el sistema
ventricular.
Sangre entre la dura y la aracnoides
No hay relación con fracturas

18. Hueso
Dura
Aracnoides
Pia
Cerebro

19. Hueso
dura
aracnoides
pia
Cerebro
Hematoma subdural
concavo en su margen interno

20. Corte Axial de estudio contrastado donde se observa imagen
isodensa en forma de semiluna , fronto parietal izquierda con
efecto de masa sobre el ventrículo lateral de ese lado.

21. El higroma subdural es una dilatación quística que se forma en
el espacio subdural, que es el espacio entre la envoltura
(meninge) más externa del sistema nervioso (denominada
duramadre) y las dos meninges internas (aracnoides y
piamadre). En este espacio existe un líquido, el
cefalorraquídeo, que rodea por completo todo el cerebro y la
médula espinal y que sirve para protegerlos de golpes y otras
fuerzas que pudieran provocarles daños. Se trata de un espacio
mínimo, muy estrecho, entre ambas meninges, y es por ello por
lo que se dice que es un espacio virtual. El higroma es una
acumulación de líquido cefalorraquídeo en ese espacio
subdural, de manera que ambas meninges se separan y forman
una bolsa, a modo de quiste.

22. Un hematoma epidural es una acumulación de sangre que
ocurre entre la duramadre que es la capa que rodea al sistema
nervioso central y el cráneo.1 Debido a que la duramadre
también recubre a la médula espinal, un sangrado epidural
puede también presentarse en la columna. En la mayoría de los
casos se deben a traumas físicos y produce un aumento en la
presión intracraneal e incluso puede verse reflejado en
desviación de la línea media de las estructuras cerebrales, y
puede llegar a ser mortal, por lo tanto, un hematoma epidural es
una emergencia médica.2 En la imagen por tomografía suele
observarse una imagen biconvexa, a diferencia del hematoma
subdural que muestra una imagen concava en su cara interna.

23. Hueso
Dura
Dura: delgada, densa, no elastica, adherida
fuertemente a la tabla interna del hueso

24. Hematoma epidural: lenticular, biconvexo

26. Lesion de vasos perforantes de la pia y aracnoides
Mas frecuente en los extremos de edad
Hiperdensa en la tomografia computada
Ocupacion de cisuras, surcos y cisternas
Complicaciones:
hidrocefalia comunicante
vaso-espasmo, isquemia

27. Hueso
Dura
aracnoides
Pia
cerebro

28. Hueso
dura
aracnoides
Pia
cerebro
Hemorragia sub-aracnoidea sutil
difusa
inter-hemisferica
intra-ventricular

29. El origen más frecuente es la lesión de una arteria cortical
cerebral o más raramente por rotura de un hematoma
parenquimatoso en un ventrículo ; cuando la lesión ocurre en
un vaso de la base del cráneo la hemorragia es masiva y
habitualmente incompatible en la vida.

30. Cuando el traumatismo lesiona la masa encefálica se produce
retardo en la circulación capilar, lo que origina una retención
local de ácido láctico que implica un aumento del líquido
extracelular, apareciendo así un Edema cerebral. También
pueden afectarse los vasos encefálicos, y su rotura origina una
extravasación que puede provocar la aparición de un Hematoma
intracerebral. (1-6) En ocasiones se produce la rotura del vaso y
se origina un espasmo del mismo, o una trombosis, con lo que la
extravasación sanguínea no llega a producir una hemorragia
extensa que, unida al edema preexistente, origine así una
Contusión cerebral.

31. •Los síntomas dependen del tipo de TCE (difuso o
focal) y la parte del cerebro que está afectada.
•Los síntomas también dependen de la gravedad de la
lesión.

33. •José Alberto Alvarez . Hospital Clínico Quirúrgico "Lucía
Iñiguez Landín" de Holguín.
•Wikipedia- TCE.
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