El documento define el reflujo vesicoureteral (RVU) como el paso retrógrado de la orina de la vejiga al uréter. Explica las causas anatómicas y funcionales del RVU, así como sus síntomas, hallazgos y tratamientos médicos y quirúrgicos. Más del 50% de los casos en niños pueden tratarse médicamente mediante antibióticos y micción frecuente para evitar daño renal, mientras que los casos persistentes o con complicaciones requieren tratamiento quirúrgico como la

1. U N I V E R S I D A D A U T Ó N O M A D E B A J A C A L I F O R N I A
Unidad Valle Dorado, Esc. Ciencias de la Salud, Ensenada B.C
UROLOGÍA
REFLUJO VESICOURETERAL
Alonso López Martin Rafael
Heredia Gutiérrez Michelle Julissa
Rubio Bravo José Junior

2. Definición
• El reflujo vesicoureteral (RVU) se define como el
paso retrógrado, contra corriente, de la orina de la
vejiga al uréter

3. Anatomia Ureterovesical
• M. Liso
• Uréter (F. Circulares y longitud)
• Uréter Vesical (F. longitudinal)
• Trígono Superficial
(F. long de uréteres)
(Verum montatum en macho)
(Uretra post. En Hembra
• Trígono Profundo:
(vaina Waldeyer: 2-3cm )
• Vejiga:
Longitudinal Int.
Circular media
Longitudinal Ext (esfínter vesicouret) (presion
hacia abajo)

4. Función del trígono vesicoureteral
• Tono muscular del trígono
(ocluye el uréter)
• Al contraerse el detrusor
aumenta tono Trígono
• Simpatectomía

5. Debilidad del trigonal
• Causa mas común
Debilidad
unilateral
Reflujo Ipsilateral
Difusa
Reflujo Bilateral

6. Brote ureteral del
conducto
mesonefrico
Ureter demaciado
cerca de seno
Musculatura ureteral
débil

7. Duplicación
ureteral
completa
Orificio
ureteral
ectópico
Ureterocele

8. Segmento renal superior
Porción
intravesical del
uréter
Longitud
normal
Musculatura
disminuida
Segmento renal inferior
Porción
intravesical del
uréter
Longitud
acortada
Debilidad
INCOMPET
ENTE

9. O.U.E
↓Trígono
Cuello
Vesical
Uretra
Carecen de
Musculo lisco (sin
fuerza oclusiva)

10. >ureter drena polo
superior
Orificio ureteral
obstruido
Ureter intramural
dilatado
Acortamiento del
otro ureter
(intravesical)
Incompetencia
del otro ureter

12. CAUSAS
MICCIÓN
DISFUNCIONAL TRABECULACIÓN VESICAL EDEMA DE
PARED VESICAL
-Depende de la unión
límite
-Edema mucosa v + t y ur
-Asociados a obstrucción e
hipertrofia del trígono
SÍNDROME DE EAGLE-BARRET
(CIRUELA PASA)
CAUSAS IATROGÉNICAS

13. COMPLICACIONES
Aguda
• PIELONEFRITIS • URETEROHIDRONEFROSIS
Microorganismos
Crónica
Proceso
inflamatorio

14. NEFROPATÍA POR REFLUJO
Incompetencia
del esfínter vesicouretral
Reflujo hacia el
uréter
Pielotubular
Intersticio
renal
PÉRDIDA DE LA FUNCIÓN
Fibrosis
Reacción inflamatoria
(Infiltración celular)

17. HALLAZGOS CLÍNICOS

18. SINTOMAS RELACIONADOS CON REFLUJO
Pielonefritis sintomática
• En adultos
 Escalofrios
 Fiebre
 Dolor renal
 Nauseas y vómito
 + sintomas de cistitis
• En niños:
 Fiebre
 Dolores abdominales
vagos
 Diarrea (en ocasiones)

19. SINTOMAS RELACIONADOS CON REFLUJO
Pielonefrits asintomatica
Piuria
Bacteriuria

20. Síntomas de cistitis única
 Bacteriuria resistente a
antibióticos
 Infecciones recurrentes
Dolor renal a la micción
 No es común

21. Uremia
 Por hidronefrosis o
pielonefritis
Hipertensión
 Etapas posteriores de la
pielonefritis atrofica

22. SINTOMAS RELACIONADOS CON LA
ENFERMEDAD
Obstrucción de las vías
urinarias
 Mujeres: dificultad para
iniciar el chorro
urinario, alterado o
intermitente…
 Hombres: lento
Enfermedad de la medula
espinal
• Vejiga neurogénica:
 Incontinencia y
retención urinarias
 Volumen residual
grande
 Tenesmo vesical

23. HALLAZGOS FÍSICOS
• Dolor renal a la palpación (pielonefritis aguda)
• Palpación y percusión de área supra púbica
(vejiga distendida)
• Exploración  déficit neurológico… vejiga
parética

24. HALLAZGOS DE LABORATORIO
• Mujeres
Ego  Infección
• Hombres
Ego  Orina estéril
• Creatinina elevada
Etapas
avanzadas de
daño renal

25. HALLAZGOS RADIOLOGICOS

28. ESTUDIOS DE GABINETE
• Cistografia retrograda
• Cistouretrografia de micción
• Gammagrafia Tc99 junto con solución salina
• Tecnica con el uso de índigo carmin

29. EXPLORACIÓN INSTRUMENTAL
• CISTOSCOPIA
Paredes de la vejiga (lisas trabeculadas)
Cistitis crónica
Ureterocele
Orificio ectópico
Divertículos
Morfología (0-3 competente hasta
incompetente) y Posición mas lejos
del cuello cuanto mas defectuoso
*NO hacer para el Dx
sino para Qx

30. TRATAMIENTO

31. TRATAMIENTO MÉDICO
• Más del 50% de casos en niños pueden tratarse
• Los niños deben tratarse por medios médicos 
resolución espontanea.
Predictores positivos:
Reflujo unilateral
Grados menores de reflujo
Edad temprana
Género masculino
• Antimicrobianos
• Orinar de forma constante cada
3-4 hrs para evitar orina residual
Hacer estudios de imagen cada
12-18 meses para valorar

32. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• INDICACIONES ABSLUTAS
 Si no es posible mantener la orina estéril y el
reflujo es persistente
 Pielonefritis aguda recurrente
 Si el mayor daño renal se muestra mediante
estudios de imagen
 Si no hay cumplimento con tratamiento
antibiótico
…
INDICACIONES RELATIVAS
1. Periodo de observación
Orificio ureteral ectópico,
duplicación ureteral,
prolongado (>3 años)
ureterocele, reflujo de baja
presión con hidronefrosis
2. Decisión paterna
3. Divertículos

33. Derivación urinaria temporal (Pre)
• Cistostomía
• Nefrostomía

34. Derivación urinaria permanente
Desviación de Bricker
• En caso de que no se pueda realizar la
ureterovesiculoplastia o por afectación neurogenica
• Desviación ureterocutanea

35. Ureterovesicoplastía
• Reparación
• Resultados:
93% de los pacientes dejan de tener reflujo
• 3% reestenosis, requiere nueva operación

36. Otros procedimientos quirúrgicos
• Nefrectomía
• Heminefrectomia
• Transureteroureterostomía

37. Inyección transuretral suburetérica
Material biocompatible: microesferas de
dextrorfano y ac. Hialuronico no animal
70-90% de
éxito

38. PRÓNOSTICO
• Excelente en la mayoría de los pacientes