concepto del tema de la insuficiencia cardiaca

1. CASO CLÍNICO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
Integrantes:
1. Evelyne Flores Quispe
2. Karen Yuliana Coaquira Quispe
3. Erika Lucila Porras Llanos
Docente:
- Dra NANCY GONZALES ZUÑIGA DE LAS CASAS

2. ROSA PADILLA RAMOS
70 AÑOS
FEMENINO
LIMA AV. GUILLERMO 123 - SURCO
1234 08362425
08-09-22
2766457
AMA DE CASA

3. HACE 15 AÑOS
HIPERTENSIÓN - HACE 20 AÑOS DIAGNOSTICADA , CONSUME ENALAPRIL DE 10 mg DE MANERA
INCORRECTA.
DIABETES MELLITUS , DX HACE 10 AÑOS , SOLO CONSUME METFORMINA 500 mg

4. ENFERMEDAD ACTUAL
- TIEMPO DE ENFERMEDAD: CRONICA
- FORMA DE INICIO: INSIDIOSA
- CURSO: PROGRESIVA
- RELATO DE ENFERMEDAD:
acude a consultorio refiriendo un tiempo de enfermedad de 6 meses caracterizado por
presentar cansancio y “sensación de pesadez” en piernas. últimamente siente que le
“falta el aire”. Peso aumentado y sueño disminuido.

5. Examen Físico - Funciones vitales
- PA: 150/90 MMHG
- FC: 110 LPM
- FR: 22 RPM
- T: 36.7°C
- SATO2: 94%,
- PESO: 75 KG
- TALLA: 1.55 M
- PIEL: T/H/E. MUCOSA ORAL HÚMEDA. LLENADO CAPILAR < 2”.
- TCS: EDEMAS MALEOLARES Y TIBIALES EN AMBOS MMII +/++++ CON FÓVEA.
- TYP: MV PASA EN AMBOS HT. CRÉPITOS DIFUSOS EN AMBAS BASES PULMONARES.
- GI: ABDOMEN GLOBULOSO. NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA. TIMPÁNICO. RHA (+).
- CV: RCR, DE BUENA INTENSIDAD. NO SOPLOS. RHY (+). PULSO TIBIAL POSTERIOR DISMINUIDO EN MMII
IZQUIERDO.
- GU: PPL (-), PRU (-), EXAMEN GENITAL DIFERIDO POR LA PACIENTE.
- SNC: DESPIERTA, LOTEP. NO SIGNOS MENÍNGEOS NI DE FOCALIZACIÓN.
HIPERTENSIÓN ( 120/80)
PX ESTÁ EN REPOSO ( 60-100)
TAQUICARDIA
PX REPOSO ( 16-20) TAQUIPNEA
NO ESPECIFICA AXILAR O RECTAL
HIPOXIA LEVE
IMC 31.2 - OBESIDAD GRADO 1
PUNTOS RENOURETERALES, PUÑO PERCUSIÓN LUMBAR NEGATIVOS
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS
REFLUJO HEPATOYUGULAR POSITIVO
RETENCION DE LIQUIDO , ACUMULACION DE LIQUIDO
ASCITIS
1

6. Examen Físico - Funciones vitales
- PA: 150/90 MMHG
- FC: 110 LPM
- FR: 22 RPM
- T: 36.7°C
- SATO2: 94%,
- PESO: 75 KG
- TALLA: 1.55 M
- PIEL: T/H/E. MUCOSA ORAL HÚMEDA. LLENADO CAPILAR < 2”.
- TCS: EDEMAS MALEOLARES Y TIBIALES EN AMBOS MMII +/++++ CON FÓVEA.
- TYP: MV PASA EN AMBOS HT. CRÉPITOS DIFUSOS EN AMBAS BASES PULMONARES.
- GI: ABDOMEN GLOBULOSO. NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA. TIMPÁNICO. RHA (+).
- CV: RCR, DE BUENA INTENSIDAD. NO SOPLOS. RHY (+). PULSO TIBIAL POSTERIOR DISMINUIDO EN MMII
IZQUIERDO.
- GU: PPL (-), PRU (-), EXAMEN GENITAL DIFERIDO POR LA PACIENTE.
- SNC: DESPIERTA, LOTEP. NO SIGNOS MENÍNGEOS NI DE FOCALIZACIÓN.
HIPERTENSIÓN ( 120/80)
PX ESTÁ EN REPOSO ( 60-100)
TAQUICARDIA
PX REPOSO ( 16-20) TAQUIPNEA
NO ESPECIFICA AXILAR O RECTAL
HIPOXIA LEVE
IMC 31.2 - OBESIDAD GRADO 1
PUNTOS RENOURETERALES, PUÑO PERCUSIÓN LUMBAR NEGATIVOS
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS
REFLUJO HEPATOYUGULAR POSITIVO
RETENCION DE LIQUIDO , ACUMULACION DE LIQUIDO
ASCITIS
1

7. Exámenes de Laboratorio
HEMOGRAMA
HB: 13 G/DL
HTO: 40%
LEUCOCITOS: 10000
NEUTRÓFILOS 60%,
MONOCITOS: 2%
EOSINÓFILOS: 1%
BASÓFILOS:1%
LINFOCITOS: 30%
PLAQUETAS: 250000
ELECTROLITOS EN
SANGRE:
NA: 139 MEQ/L,
K:4.1 MEQ/L
CL: 102 MEQ/L,
CREATININA: 0.9 MG/DL,
UREA: 48 MG/DL
BUN: 22.4 MG/DL.
ANÁLISIS DE GASES ARTERIALES:
PH: 7.43
PCO2: 32 MMHG
PO2: 92MMHG
HCO3: 23 MEQ/L
LACTATO: 0.3 MMOL/L
BIOQUÍMICA:
COLESTEROL TOTAL: 250 ( MENOR 200)
HDL: 45 ( MAYOR A 60 )
LDL: 130 ( MENOR A 100 )
TRIGLICÉRIDOS: 200 ( MENOR A 150)
GLUCOSA: 120
BIOMARCADORES
TROPONINAS I/T: 0.06 NG/DL
NT-PROBNP: 340 PG/DL
NITRÓGENO UREICO
PCO2 = H = PH
SOSPECHA DE INSUFICIENCIA CARDIACA
HIPERCOLESTEROLEMIA
HIPERGLUCEMIA

8. Radiografía de tórax
NOMBRE DEL EXAMEN : RADIOGRAFÍA DE
TORAX O PULMONES
PROYECCIÓN : FRONTAL
DESCRIBIR LA IMAGEN :
IDENTIFICAR :
- COLUMNA
- TRÁQUEA
- PULMONES (
CAMPOS
PULMONARES)
- ÁNGULO
COSTODIAFRAGMÁT
ICO
- ÁNGULO
CARDIOFRÉNICO
- CISURAS

9. ANÁLISIS RADIOGRAFÍA TÓRAX
CORAZÓN Y GRANDES
VASOS
DIAFRAGMA DERECHO MÁS
ELEVADO QUE EL
IZQUIERDO
VENA CAVA SUP
AURÍCULA DER.
CAYADO DE AORTA
ART. PULMONAR
VENTRÍCULO IZQ.
SILUETA CARDIOVASCULAR NO
DENTRO DE LOS LÍMITES
NORMALES

10. E.K.G
Ecocardiografía
FE: 51%, HIPERTROFIA
CONCÉNTRICA DE VI,
HIPERTROFIA Y
DILATACIÓN AURICULAR
IZQUIERDA,
VOLUMEN DE AURÍCULA
IZQUIERDA
INCREMENTADO.

11. Mencione los síndromes
clínicos INSUFICIENCIA CARDIACA CRONICA
- DISNEA ( ESFUERZO FÍSICO )
- ASTENIA
- TAQUIPNEA , TAQUICARDIA,INGURGITACION
YUGULAR,EDEMA EN MIEMBROS
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
-DISNEA
-FATIGA
-HIPOXEMIA
SINDROME METABOLICO
- HIPERGLICEMIA
- HIPERTRIGLICERODEMIA
- OBESIDAD
1

16. DIAGNÓSTICO
SE DIAGNOSTICA CON :
2 MAYORES
1 MAYOR + 2 MENORES
3 MENORES

18. Cuál es su impresión diagnóstica
- INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA, FALLA CARDÍACA CON FEVI CONSERVADA
CUMPLE CON LOS FACTORES DE RIESGO PARA PADECER DE I.C(HTA, H.V.I, D.M, OBESIDAD 1, TABAQUISMO)
PRESENTA LA ENFERMEDAD 6 MESES
PRESENTA CARDIOMEGALIA EN LOS Rx.
CUMPLE CON SIGNOS Y SÍNTOMAS PARA FALLA CARDÍACA( DISNEA, CANSANCIO, TAQUICARDIA, TAQUIPNEA,
ASCITIS, RHY)
PRESENTA BIOMARCADORES NT-PROBNP:340 PG/DL, LO QUE PRONOSTICA I.C CON FEVI CONSERVADA.
SEGÚN EL ECG PRESENTA F.E.51% fevi conservada.
SEGÚN EL ECG Y CRITERIOS DE SOKOLOW-LYON PRESENTA HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA.
- SÍNDROME METABÓLICO YA QUE CUMPLE CON 5 CRITERIOS( OBESIDAD, HIPERGLUCEMIA +GLUCOSA,
HIPERTRIGLICERIDEMIA, HTA, HDL)
- INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA
algunos medicamentos pueden afectar de forma adversa la función renal, grupo en el que se encuentra
enalapril 10 mg(ieca), tomando en cuenta que comenzó 10 años antes con enalapril y luego con metformina,
el deterioro renal fue incrementado con el uso de metformina, lo que explicaría la sensación de pesadez,
edemas y foveas.

19. Que tratamiento
administraría a la paciente

21. REGISTRO DIARIO DE ATENCIÓN Y OTRAS ACTIVIDADES DE
SALUD

22. GRACIAS