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Best Of HCC 2015

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Le best of HCC et Cholangiocarcinome Intra Hépatique en Chirurgie pour 2014-2015...

Veröffentlicht in: Gesundheit & Medizin
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Best Of HCC 2015

  1. 1. Best Of HCC 2014/2015 Eric Vibert, MD, PhD Centre Hépato-Biliaire, Hop. Paul Brousse
  2. 2. N = 600 / 100% Median Survival Without Treatment BCLC 0 (12 – 2%) 38 months BCLC A (101 – 17%) 25 months BCLC B (139 -23%) 10 months BCLC C (138 – 23%) 7 months BCLC D (210 – 35% 6 months 2015
  3. 3. These guidelines were no more followed
  4. 4. 2005-2011 : Cohort BRIDGE 8656 patients 70% No Surgery (n=6134 ) 30% Surgery (n=2342 ) 70% Out BCLC Guidelines (n=1624) 30% In BCLC Guidelines (n=718 ) 2% BCLC Guideline for Surg (n=123) 2015
  5. 5. Overall survival in the 3 groups 35% 65% 90 Postoperative Mortality : 1.2% (In BCLC) vs 4.5% (Out BCLC)
  6. 6. In BCLC A : Unique Or 3 nod ≤ 3 cm
  7. 7. 2005-2012 : ITA.LI.CA Database 2090 pts 26% Surgery (n=550 ) 50% Locoregional therapy :TACE or RF (n=1046) 23% Best Supportive Care (n=494 ) Surgery VS Locoregional treat. Median Net Survival Benefit BCLC 0 +62% BCLC A +45+ BCLC AB +38% BCLC B +49% BCLC C -16% 2015
  8. 8. R0 : 69 pts / R1 : 19 pts 62 pts réc. (70%) dont 5 tt chir. 68/85 TACE multiples (3 en Moy) 10 en Rép. Complète  6 Chir 11 Rep. Partielle / 64 Progression CHIRURGIE TACE
  9. 9. La chirurgie fait mieux que la TACE > 2 tumeursTous les malades
  10. 10. Sélection de 11 Etudes incluant uniquement des malades cirrhotiques : 1737 patients
  11. 11. Décompensation post-opératoire Pas d’information sur la mortalité post-opératoire…. GPC > 12 mm Hg (OR 14.59, P=0.002) >>> Surrogate Markers (OR = 2.56, p = 0.04)
  12. 12. End Point Principal : Survie à 3 et 5 ans 8 études sur les 11 sélectionnées qui incluaient ce end-point Hypertension Portale divise la survie par 2.07 à 5 ans (et 2.09 à 3 ans)
  13. 13. The location of HCC is determinant… LiverSP by SIGHT
  14. 14. No impact of the AFP after 100 ng/ml Surgery, 2015
  15. 15. 32 pts 18 pts with RO/R1 Res. 1997-2011 : 32 pts 18/32 pts (56%) RO/R1 40% 17%
  16. 16. Diam. Anapath N (%) Liver Disease (F4) < 5 cm 111 (36%) 99% 5 – 10 cm 113 (37%) 75% > 10 cm 89 (28%) 57% 1989 – 2010 : 313 Hep. 23% Laparoscopy 8% Mort. Po (4% > 2000)
  17. 17. No incidence of HCC Size on RFS
  18. 18. Risk Factors of Recurrence
  19. 19. La taille a un impact chez les pts HBV+
  20. 20. 1981 – 2012 : 1102 pts  577 Anat vs 525 Non Anat  Score Propension : 329 vs 329 Variables Préopératoires Variables PerOp et Anapath Type et Localisation Récidives Identiques
  21. 21. En présence ou pas d’une invasion microvasculaire…. P=NS…
  22. 22. 2002 – 2013 : 237 pts  109 Chir vs 128 RFA  Score Propension : 79 vs 79 Aucune mortalité postopératoire
  23. 23. Des Courbes de Survie qui parlent..
  24. 24. Facteurs de Risque de Récidive…
  25. 25. 1990 – 2013 : 583 patients dans 12 centres US > 10 mm 5 à 10 mm 0 mm = 5 mm
  26. 26. Multivariate Analysis
  27. 27. 2010-2011 : 224 CholangioK Périhilaires 149 (66%) Extampo Marge Proximal Neg (PM-) 75 (33%) Extampo Marge Proximal Pos (PM+) 52 (70%) Recoupe 9 PM+43(19%) PM- 23 (30%) No Recoupe 23 PM+ 32 (14%) PM+
  28. 28. L’impact de la recoupe dépend du CA19.9
  29. 29. Take Home Messages • Les guidelines du BCLC sont « presque » inutiles… • La taille du CHC n’a pas d’impact sur le pronostic post-hépatectomie sauf sur hépatopathie B • La résection anatomique n’est pas utile • La chirurgie fait mieux que la radiofréquence pour les CHC de moins de 2 cm • Les marges de résection sont déterminantes dans le traitement du cholangiocarcinome

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