Fisiología de la electrocardiografía o electrocardiograma

2. Objetivos
Define el concepto de dipolo cardiaco
y su representación vectorial.
Describe la orientación y significado
fisiológico de los principales vectores
cardiaco.
Clasifica las principales derivaciones
electrocardiográficas en base a la
posición de los electrodos y el plano
de registro de la actividad eléctrica del
corazón.

3. Objetivos
Familiarizarse con la metodología de
interpretación del electrocardiograma.

4. Sumario
Generalidades
Sistema de derivaciones
Dipolo y vectores cardiacos
Interpretación del EKG

6. ELECTROCARDIOGRAFIA

7. Electrocardiograma
1. Es el registro gráfico de la conducción
del impulso cardíaco.
2. Se obtiene mediante el uso de un
electrocardiógrafo, electrodos y
sistema de registro.
3. Indica las variaciones del potencial
eléctrico desde diferentes áreas de la
superficie corporal.
4. Para su interpretación es necesario el
interrogatorio y el examen físico del
paciente.

8. Uso o indicaciones del EKG
Orientación anatómica del corazón.
Tamaño de las cámaras cardiacas.
Alteración del ritmo cardiaco y la
conducción.
Valora la función de marcapasos
cardiacos
Alteración en la concentración de
iones: Potasio (K+).
Isquemia e infarto del miocardio.
Localización y evolución de lesiones.
Efectos de algunos fármacos
(Digitálicos).

9. Sistema de derivaciones
De miembros Precordiales
A. Estándar
Son bipolares
Utilizan 2
electrodos
Uno registra y el
otro sirve de
referencia.
B. Amplificadas:
Son unipolares
A. Torácicas
Son unipolares
Utilizan un
electrodo.
 Este registra la
actividad eléctrica
desde el sitio donde
es ubicado.

10. Derivaciones estándar
DI : Brazo izquierdo (+) y brazo
derecho
(-): LA – RA
DII : Pierna izquierda (+) y brazo
derecho
(-): LF – RA
DIII: Pierna izquierda (+) y brazo
izquierdo (-): LF – LA
Registran la diferencia de potencial
entre ambos miembros.
El registro eléctrico se da en un plano
frontal.

11. DI DII DIII (Triangulo Einthoven)

12. Derivaciones amplificadas
aVR: B. Derecho
aVL: B. Izquierdo
aVF: P. Izquierda
Son amplificadas
en un 50%
Registran la
actividad eléctrica
en un plano
frontal.

13. Doble Trieje de Bayley
Figura de 6 ejes con extremos (+) y (–
), cuya polaridad depende del
movimiento de las manecillas del reloj.
Se utiliza para las
derivaciones de miembro.
Cada derivación tiene un
valor en grados.
Entre cada derivación
hay 30 grados de diferencia.

15. D. Torácicas: Plano horizontal
V1 Cuarto espacio intercostal a la derecha
del esternón.
V2 Cuarto espacio intercostal a la izquierda
del esternón.
V3 Entre V2 y V4
V4 Quinto espacio intercostal izquierdo a
nivel de la línea media clavicular.
V5 Quinto espacio intercostal izquierdo a
nivel de la línea axilar anterior.
V6 Quinto espacio intercostal izquierdo a
nivel de la línea axilar media.

16. Electrocardiograma Normal

17. Dipolo
Es aquella
partícula con
separación neta
de cargas
eléctricas.
El potencial
eléctrico a lo
largo del dipolo
es igual a cero.
La superficie
cardiaca se
comporta como
un dipolo: Ondas
(+), ondas (-),
despolarización
y repolarización.

18. Dipolo

19. + + + + + + + + + + + + ++++
+ +
+ +
+ +
+ +
+ +
+ + + + + + + + + + + + + + +
- - - - - - - - - - - - - - -
- A-, K+(150), Na+ (10), -
- Mg++(40) -
- - - - - - - - - - - - - - -
0
-90 mV
Reposo
- - - - - - - - - + + + + + +
- +
- +
- +
- +
- +
- - - - - - - - - + + + + + +
+ + + + + + + - - - -
+ K -
+ Proteínas -
+ + + + + + + - - - -
0
-90 mV
Despolarización
+
K+ (5), Na+ (140), Mg++ 2,5, Cl- (103), Ca++ (5)
Célula polarizada
E
s
t
i
m
u
l
o

20. + + + + + + Na - - - - - -
+ -
+ -
+ -
+ -
+ -
+ + + + + + + + + - - - - - -
PAT
- - - - - - - - - - + + + +
- K +
- Proteínas +
- - - - - - - - - - + + + +
Repolarización
0
-90 mV
+
+ + + + + + + + + + + + ++++
+ +
+ +
+ +
+ +
+ +
+ + + + + + + + + + + + + + +
- - - - - - - - - - - - - - -
- A-, K+(150), Na+ (10), -
- Mg++(40) -
- - - - - - - - - - - - - - -
0
-90 mV
Célula polarizada

21. Vectores cardiacos
El comportamiento de la
despolarización y la repolarización se
pueden representar en forma de
vectores.
Estas corriente eléctricas se
caracterizan por tener:
Magnitud: Intensidad de la corriente.
Polaridad: Extremos (+) y (-).
Dirección: Hacia donde se mueve la
corriente eléctrica.

22. Vectores cardiacos

23. Clasificación de los vectores
Vector de despolarización auricular:
Onda P
Vectores de despolarización ventricular:
QRS
 Inicial: Onda Q
 Principal: Onda R
 Terminal: Onda S
Vector de repolarización ventricular:
Onda T

24. Vectores cardiacos
Onda P Es el primer vector, inicia en el NSA y
se dirige hacia abajo, hacia la
izquierda y hacia atrás.
Inicial: Q Es pequeño, se dirige hacia arriba, la
derecha y hacia adelante.
Principal:
R
Es el más grande, se dirige hacia
abajo, la izquierda y hacia atrás.
Terminal:
S
Es el más chiquito, se dirige hacia
arriba, a la derecha y hacia atrás.

26. Componentes del EKG
EKG
Segmentos
PQ ó PR y ST
Ondas
P, Q,R,S,T,U
Intervalos
RR, PP,
PR,QRS y
QT

27. Componentes del EKG

28. Electrocardiógrafo y sus
accesorios.

29. Registro del EKG

30. Características del Papel
Papel milimetrado que permite hacer
mediciones verticalmente y
horizontalmente.
Vertical: Amplitud, voltaje, mv.
Horizontal: Duración (mseg, seg. min.)
Estandarización: 1 mV ó 10 mm.
Velocidad: 25 ó 50 mm/seg.

31. Características del Papel

32. REGISTRO DEL EKG

33. Ondas Ubicación Significado
Onda P Antes del complejo
QRS
Despolarización
auricular (La
repolarización
coincide con el
complejo QRS)
QRS Después de la
onda P
Despolarización
ventricular (Tiene
muchas
variantes)
Onda T Después del
complejo QRS
Repolarización
ventricular
Onda U Después de la
onda T
Repolarización
tardía de los
músculos

34. Segmentos Ubicación Significado
S T Del final complejo
QRS (Punto J) al
inicio de la onda T.
Período de
inactividad
entre la
despolarizació
n y
repolarización
ventricular.
PQ ó PR Del final de la onda P
al inicio del complejo
QRS.
Período de
inactividad
entre la
despolarizació
n auricular y
despolarizació
n ventricular.

35. Intervalos Ubicación Significado
R R Del inicio de una onda
R al inicio de la
siguiente onda R.
El ciclo
completo de la
actividad
eléctrica del
corazón.
QT Del inicio del
complejo QRS al final
de la onda T.
Toda la
activación
ventricular
(Desp. y
Repolariz)
QRS Del inicio de la onda
Q al final de la onda S
Despolarización
ventricular
PQ ó PR Del inicio de la onda
P al inicio de la onda
Q.
Despolarización
auricular y
retraso
fisiológico

36. Interpretación del EKG
1. Verificar la estandarización
(Velocidad y amplitud).
2. Secuencia de las derivaciones y el
orden de las ondas que las integran.
3. Determinar si el ritmo es sinusal.
 Inicie en el NSA.
 La onda P preceda al complejo QRS.
 La onda P (+) en DII y (-) en aVR.
 Los intervalos RR sean regulares.

37. Interpretación del EKG
4. Calcular la frecuencia cardiaca
midiendo el intervalo RR: 1500/RR,
60/RRseg (20 x 0.04), 300/RR.
 1500 = 60 seg/0.04 seg
5. Determinar el Eje Eléctrico Medio
(EEM)
 Se utiliza para determinar la dirección
del vector principal de
despolarización ventricular.
 Se ubica entre: 0 a 90 grados ó – 30
y +120 grados

38. Interpretación del EKG
Hay varias formas, pero el más exacto
es la suma algebraica del voltaje de
las ondas QRS en las derivaciones: DI
- DII ó DI - DIII
Se representa en el doble Trieje de
Bayley
Se trazan líneas perpendiculares para
que los puntos se intercepten entre sí.
Su valor es en grados.

39. Eje eléctrico medio: EEM

40. Eje eléctrico medio: EEM

41. Interpretación del EKG
6. Valorar algunos aspectos
morfológicos.
 La presencia de Q patológicas: Si es
ancha en las derivaciones DI , DII ,
aVF ó V3 – V6 No debe exceder los
0.04 seg. Evidencia infarto del
miocardio.
 El segmento ST debe de estar al
mismo nivel del segmento PR, en
caso contrario significa una isquemia
(Previa al infarto).

42. Interpretación del EKG
 La progresión de la onda R es
normal:
En V1 : El inicio del complejo QRS es
(-)
En V6 : El inicio del complejo QRS es
(+)

43. Muchas Gracias.