Colon anatomia y fisiologia

6. Irrigación del colon Arterias que irrigan el colon Lado derecho Arteria mesentérica sup. • Arteria cólica derecha: • Cólica superior • Cólica media • Cólica inferior • Arteria terminal • Ileo-biceco apendiculo cólica • Colon ascendente • Ciego • Apéndice • Dos tercios proximales del colon transverso Arterias que irrigan el colon Lado izquierdo Arteria mesentérica inf. • Arteria cólica izquierda sup: • Rama ascendente • Rama descendente • Arteria cólica izquierda inf/ tronco sigmoideo , ramas: superior, media, inferior • Arteria terminal • A. Hemorroidal superior • Colon descendente • Colon sigmoides • Tercio distal del colon transverso

7. Drenaje venoso del colon

8. Drenaje linfático del colon • Drenaje Linfático paralelo al arterial • Drenaje linfático de colon y 2/3 proximales del recto drenan a Nódulos paraaórticos. • Drenaje Linfático del tercio distal del recto a nódulos paraaórticos o lateralmente a nódulos inguinales superficiales.

9. Histología del colon

10.

11. Fisiología del colon Fisiología del colon Absorción y secreción en el colon Motilidad cólica Defecación Principalmente absorber agua, y secreción de moco Mezclar los Expulsión de las heces

12. Luz Hipertónico Na Na Na 3K Cl H ¿Como se reabsorbe agua? HCO3 Uniones estrechas Canal electrogenico Bomba Na/H Estimulantes de la absorción • Aldosterona • Glucocorticoides • Catecolaminas • Somastotatina La función de la secreción cólica se puede resumir en: - evita la excoriación de la mucosa - asegura la cohesión del bolo fecal - protege a la mucosa de la acción bacteriana, y - protege a la mucosa de la acidez del metabolismo bacteriano

13. Motilidad cólica Ondas de despolarización del colon Movimientos antiperistálticos Movimientos de segmentación Duración de 10- 30 min Movimientos en masa Característicos del ciego y colon ascendente Contracciones estrechas de 1 cm Perístalsis en ambas direcciones Mezcla del contenido y absorción de liquido y electrolitos Movimientos propulsivos cada 30 min. Movimientos 5cm/hora Movimientos 5cm/hora Característicos del colon transverso y descendente Perístalsis en ambas direcciones Fragmentan el quimo para su mejorar su mezcla y reabsorción de liquido y electrolitos Fuerte contracción segmentaria con progresión caudal Característicos del colon transverso y descendente se originan entre tres y cuatro veces al día y coinciden con la ingesta de alimentos Regula neuroendocrina • Parasimpático: excitación colinérgica • Simpatico:inhibición noradrenergica • Sist.nervioso entérico.: reflejo gastrocolico, reflejo duodenocolico • Estimulantes: gastrina, CCK, VIP • Inhiben: glucagón. La presión que se genera en estas contracciones es muy elevada pudiendo alcanzarse los 100 mm. Hg

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ANATOMIA. GENERAL CUANTO MIDE ? 90-150 cm de longitud CARACTERISTICAS Forma un marco alrededor de la ID(intestino, d) El ciego posee un mayor calibre( 5-7.5 cm) y a medida que se aleja disminuye hasta alcanzar 3 cm Presenta 3 tenias (fibras musculares longitudinales ) excepto apéndice, recto y conducto anal. Presentan haustras Formado por: ciego y apéndice, colon ascendente, transverso, descendente y sigmoides, ( recto y ano también se incluyen) El colon ascendente, descendente al igual que los ángulos hepático y esplénico son retroperitoneales, mientras que el colon transverso, sigmoides, ciego son peritoneales. FISIOLOGIA GENERAL Funciones : sele ha asignado la misión de almacenamiento de las heces hasta la evacuación. También es un órgano encargado de la conservación de agua en el organismo y tiene un a participación metabólica significativa.
La inervación extrínseca de esta región proviene de dos ramas parasimpáticas distintas. El ciego, el colon ascendente y el transverso son inervados por el vago, mientras que el colon sigmoide, el recto y la ampolla anal son inervados por los nervios pélvicos de la médula sacra. La inervación simpática procede, en la parte superior del intestino grueso, del ganglio mesentérico superior, y en la región distal e inferior, del ganglio mesentérico inferior. El recto y la ampolla anal reciben inervación simpática del plexo hipogástrico inferior. La estimulación simpática determina inhibición en los movimientos del colon, mientras que la estimulación parasimpática vagal provoca contracciones segmentarias de la región proximal del colon, y la estimulación parasimpática pélvica ocasiona movimientos de expulsión y contracción en algunos segmentos del colon. La morfología del recto y ampolla anal la estudiaremos cuando analicemos su función, la defecación Posicion del apéndice Retrocecal Pelvica Retroileal Preileal Subcecal
La inervación extrínseca de esta región proviene de dos ramas parasimpáticas distintas. El ciego, el colon ascendente y el transverso son inervados por el vago, mientras que el colon sigmoide, el recto y la ampolla anal son inervados por los nervios pélvicos de la médula sacra. La inervación simpática procede, en la parte superior del intestino grueso, del ganglio mesentérico superior, y en la región distal e inferior, del ganglio mesentérico inferior. El recto y la ampolla anal reciben inervación simpática del plexo hipogástrico inferior. La estimulación simpática determina inhibición en los movimientos del colon, mientras que la estimulación parasimpática vagal provoca contracciones segmentarias de la región proximal del colon, y la estimulación parasimpática pélvica ocasiona movimientos de expulsión y contracción en algunos segmentos del colon. La morfología del recto y ampolla anal la estudiaremos cuando analicemos su función, la defecación
Arteria Marginal conecta la circulación de la a. Mesentérica superior y la a. Mesentérica inferior. Da origen a vasos rectos con su rama larga y rama corta. La circulación colateral es inconsistente en el ángulo esplénico (ausente hasta en un 50%)  importancia no anastomosis en este punto.
Respecto a la estructura de la pared intestinal, sigue la morfología general del sistema. La capa muscular longitudinal externa en bandas (teniae coli), bajo la cual se encuentra un plexo mientérico denso. La capa circular muscular que se encuentra por debajo, presenta conexiones con la longitudinal, lo que determina una unidad funcional importante para la génesis de los movimientos intestinales. En el recto y ampolla anal, el músculo circular es más prominente y el longitudinal continuo, desapareciendo las bandas musculares. Respecto a la mucosa, se caracteriza por la falta de pliegues y vellosidades, lo que supone una superficie interna 1/30 menor que en el intestino delgado, a pesar de su mayor diámetro. No obstante, el recto posee pliegues transversales (válvulas de Houston), columnas rectales, senos y válvulas Conciso El colon carece de vellosidades pero posee en abundancia criptas de liberkuhn cuya composición es similar a las del intestino delgado, excepto por las células de paneth. El la capa serosa contiene pequeñas bolsitas de grasa que se llaman apéndices epiploicos
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Efecto neto de la absorción y secreción de colon es la absorción de sodio y cloro, la absorción de agua , de acidos de cadena corta, la perdida de potasio y secreción de moco. Mecanismos de absorción de penden básicamente de cuatro factores Bomba na/k atpasa en la cara basal Canal de Na electrogenico( estimulable por aldosteronal) en la cara luminal Uniones estrechas no permeables a nada, pero permiten el paso de h2o Bomba de acidos grasos de cadena corta.
Función motora Como ocurre en el resto del tubo digestivo, en este segmento también pueden observarse ondas lentas de despolarización con un ritmo de 2/min en el ciego a 6/min en el colon sigmoide, que determinan el ritmo eléctrico básico del intestino grueso. Estas contracciones originan tres tipos de movimientos en el intestino grueso, que coinciden con regiones concretas del mismo: los movimientos antiperistálticos, los movimientos de segmentación y las contracciones en masa. Los movimientos antiperistálticos son característicos del ciego y colon ascendente. Estos movimientos se caracterizan por ser contracciones estrechas de 1 cm, de tipo peristáltico que se propagan en ambas direcciones, con lo cual se produce una continua mezcla del contenido cecal y un mantenido contacto con la mucosa, favoreciendo la reabsorción de agua y electrólitos. Este tipo de movimiento supone que el ciego pueda almacenar el contenido de varias comidas. Los movimientos de segmentación son característicos del colon transverso y descendente. Se caracterizan por abarcar segmentos fijos de varios centímetros, que segmentan el contenido en pequeñas porciones. Pasados unos 30 minutos, se inicia otra andanada de segmentaciones en los mismos segmentos iniciales, pero segmentando al contenido en puntos distintos a los anteriores. Las segmentaciones del intestino grueso, dividen a éste en segmentos ovoides adyacentes conocidos bajo el nombre de HAUSTRAS, las cuales se diferencian de las producidas en el intestino delgado, por ser más regulares y abarcar una mayor longitud., estas segmentaciones propulsan el contenido sólo unos pocos centímetros y en ambas direcciones, por lo que frenan el movimiento del contenido intestinal en dirección anal, mezclándolo y amasándolo con las secreciones mucosas, favoreciendo a su vez, una mayor superficie para la absorción de líquido y electrólitos. La propulsión que provocan ambos tipos de movimientos es lenta (menos de 5cm/hora) en condiciones de reposo. No obstante en condiciones estimuladas (después de realizar una ingesta), esta velocidad se incrementa a unos 10 cm/hora. El último tipo de movimientos, son conocidos como movimientos en masa, que se originan entre tres y cuatro veces al día, fundamentalmente en la porción final del colon transverso y en el colon descendente. Estos movimientos coinciden con la ingestión de alimentos, siendo más intensos tras el desayuno. Se caracterizan por una fuerte contracción que hace desaparecer las contracciones segmentarias, alcanzando un máximo en 30 segundos para luego relajarse en dos o tres minutos, para comenzar otra nueva contracción. Este proceso dura entre 10 y 30 minutos, para después desaparecer totalmente y empuja el contenido cólico varios centímetros en dirección anal. El estímulo para este tipo de movimientos no es único, y parece que están implicados varios factores, como pueden ser: la distensión de la pared intestinal, el reflejo gastrocólico, el reflejo duodenocólico, la actividad física, toxinas bacterianas, algunos productos químicos, sustancias irritantes y los laxantes. Mientras que el sueño y el reposo disminuyen la probabilidad de su aparición. Los factores que modifican y originan estos movimientos son varios. Las influencias parasimpáticas colinérgica son excitadoras, mientras que las purinérgicas son inhibidoras. El simpático ejerce un efecto inhibidor a través de los receptores beta, y excitador por lo receptores alfa, aunque estos últimos son más escasos. No obstante es el sistema intrínseco el que proporciona la autonomía al intestino grueso, mientras que la inervación extrínseca relaciona estos movimientos con el estado psicológico del individuo, y participa en la organización de los reflejos largos del sistema (reflejo gastrocólico y duodenocólico), reforzando la acción del plexo mientérico. Algunas hormonas gastrointestinales también están implicadas en la generación y modulación de estos movimientos, así la gastrina, colecistocinina y el polipéptido intestinal vasoactivo (VIP) los estimulan, mientras que el enteroglucagón los inhiben. La serotonina también ejerce un efecto estimulador. También se conoce una respuesta motriz del colon a las características de la ingesta. Así una comida de más de 1000 calorías estimula los movimientos del colon y rectosigmoideos. La grasa es otro estímulo importante para estos movimientos. Estos efectos son mediados con toda seguridad por las hormonas gastrointestinales.
Tipos de movimientos en el intestino grueso, que coinciden con regiones concretas del mismo: los movimientos antiperistálticos, los movimientos de segmentación y las contracciones en masa. Los movimientos antiperistálticos son característicos del ciego y colon ascendente. Estos movimientos se caracterizan por ser contracciones estrechas de 1 cm, de tipo peristáltico que se propagan en ambas direcciones, con lo cual se produce una continua mezcla del contenido cecal y un mantenido contacto con la mucosa, favoreciendo la reabsorción de agua y electrólitos. Este tipo de movimiento supone que el ciego pueda almacenar el contenido de varias comidas
ASPECTOS MORFO-FUNCIONALES La defecación, es la función asignada a la última región del intestino grueso, y es el resultado del tratamiento intestinal de los materiales no digeridos ni absorbidos. Para realizar esta función se especializa morfofuncionalmente un pequeño segmento del intestino grueso, que está formado por dos regiones, una que actúa como órgano de capacidad, el recto, y otra que regula la salida de este contenido al exterior, la ampolla anal con sus esfínteres interno y externo. El recto es un órgano de capacidad, porque es capaz de adaptarse a su contenido sin incrementos apreciables de la tensión. Esta adaptación es secundaria al incremento de tensión inicial provocado por la entrada de contenido fecal, y aparece unos 30 segundos después del pico de tensión. Esta adaptación es consecuencia de las propiedades viscoelásticas de la pared del recto, y explican la evolución de la sensación de la necesidad defecatoria. Por otra parte, en la mucosa del recto hay receptores de tensión que se estimulan con el incremento inicial de tensión desarrollado por la entrada de materia fecal en el recto, estímulo que desaparece a medida que las fibras viscoelásticas se adaptan al nuevo volumen, disminuyendo así la tensión de la pared rectal y en consecuencia el estímulo para los receptores. La ampolla anal está limitada en su zona superior por el esfínter anal interno, y distalmente por el esfínter anal externo. El esfínter interno es un anillo de fibras musculares lisas que rodean a la ampolla anal en sus dos tercios superiores. El esfínter externo está formado por un anillo de fibras musculares de tipo esquelético, que se solapan por fuera con la región más distal de las fibras musculares lisas del esfínter anal interno. Estos esfínteres se encuentran tónicamente cerrados en condiciones de reposo, con lo cual, en dichas condiciones, no entra contenido fecal en dicha ampolla anal. A esta falta de contenido fecal, contribuye también la presencia de los fascículos pubiorrectales del elevador del ano, los cuales se originan en la parte posterior del pubis y rodean a la ampolla anal por su parte superior y posterior, de forma que en condiciones de reposo, estos fascículos se encuentran tónicamente contraídos, con lo que elevan al ano, formando un ángulo entre éste y el recto, que oblitera el paso del contenido rectal. La inervación sensorial del ano y el recto viaja al sistema nervioso central, por las fibras de los nervios erectores y del plexo hipogástrico. La inervación motora del esfínter externo procede del plexo pudendo, y la del elevador del ano del sacro. La del esfínter interno y las capas musculares del recto, reciben doble inervación: simpática a partir del plexo mesentérico inferior y del hipogástrico; parasimpática a partir de los nervios erectores. REFLEJO RECTO-ANAL INHIBIDOR. El estímulo para la defecación comienza con la activación de los receptores de la pared rectal, ante el incremento de la tensión provocado por el ingreso de materia fecal en el recto. Ingreso, que coincide con un movimiento en masa, desarrollado en los segmentos superiores del intestino grueso, o también con un incremento de la presión intraabdominal. Estos receptores se estimulan por presiones de 20 a 30 cm de agua. La distensión rectal dispara el reflejo rectoanal inhibidor, además de la percepción consciente de la necesidad defecatoria. El reflejo rectoanal inhibidor determina la relajación del esfínter anal interno, y simultáneamente la contracción refleja del esfínter anal externo, reflejo este último que ha de aprenderse en los primeros meses de la vida. No obstante esta contracción refleja del esfínter anal externo, dura alrededor de un minuto, por lo que su contracción refleja es una medida de urgencia, que evita la salida incontrolada de las heces. Los receptores del recto y ampolla anal analizan el contenido fecal, diferenciando si es líquido, sólido o gaseoso, gracias a lo cual, el individuo puede tener consciencia de las características del contenido rectal, y ejercer un control voluntario más fino del esfínter externo. DECISIÓN VOLUNTARIA. A partir de este momento el individuo elige voluntariamente una de estas dos opciones: continencia o defecación. Si elige continencia, genera voluntariamente una contracción de los fascículos pubiorrectales del elevador del ano, con lo que cierra el paso del recto a la ampolla anal, e incrementa la contracción del esfínter anal externo, mientras que las fibras viscoelásticas del recto se adaptan a la nueva presión y cesa la estimulación de los tensorreceptores del recto. Si elige defecación, genera voluntariamente un incremento de la presión intraabdominal, de la contracción de los músculos rectales y la relajación del elevador del ano y el esfínter anal externo, propulsándose así el contenido fecal del recto. El incremento de la presión intraabdominal se consigue, mediante la contracción de los músculos abdominales, y una inspiración profunda frente a una glotis cerrada. Este incremento lleva consigo un incremento momentáneo de la presión arterial torácica, seguida rápidamente por una caída de tensión por disminución del retorno venoso al corazón. La frecuencia de evacuación depende de cada individuo, aunque la media normal se considera de una vez al día, aceptándose márgenes desde dos veces al día hasta una vez cada cinco o seis días. Naturalmente este ritmo depende del tipo de dieta seguido, y de los condicionamientos socioculturales. No obstante no se puede decir que exista necesidad fisiológica de evacuaciones reguladas por reloj; sino sólo aquellas que mantengan a una persona en situación cómoda y sin trastornos asociados, como pueden ser las náuseas, dolor de cabeza, pérdida de apetito y sensación general de incomodidad, que suelen acompañar a la constipación (retardo no fisiológico de la evacuación). Todos aquellos elementos que lleven a un incremento de la distensión de las paredes del intestino grueso, favorecen la evacuación, por disminuir el umbral de excitabilidad de las fibras musculares intestinales, y así hacerlas más sensibles al ritmo eléctrico básico. Muchos laxantes (catárticos) ejercen esta acción irritando al músculo liso, mientras que otros lubrifican las heces desecadas (aceite mineral). Mientras que la constipación no tiene, normalmente, ningún efecto tóxico sobre el organismo, excepto la molestia por incremento del volumen abdominal y otras derivadas; la diarrea, que es el fenómeno contrario a la constipación, si tiene consecuencias fatales para el organismo, dada la rápida pérdida de agua, potasio y bicarbonato, que llevan a una deshidratación, perturbación en el equilibrio ácido/base del cuerpo, y serios problemas en las células excitables.

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