colelitiasis y complicaciones

1. FORMACION DE
CALCULOS BILIAR

2. Clasificación de cálculos
SEGÚN SU
UBICACION
CALCULOS
VESICULARES
CALCULOS DE
LAVIA BILIAR
PRIMARIO
SECUNDARIO
SEGÚN SU
COMPOSICION
CALCULOS
DE
COLESTEROL
CALCULOS
DE
PIGMENTOS

3. Patogenia de cálculos de colesterol
Aumento de
concentración
de colesterol
en la bilis
Aparición de
factores que
promuevan la
nucleación de
cristales de
colesterol
Nucleación de
colesterol,
retención de
cristales y
crecimiento
del calculo
Hipomotilidad
de la vesícula
como
causante de
ectasia biliar

4. Triángulo de composición de bilis

5. Micelas son
insuficientes
para
solubilizarlo
Se forman vesículas
a partir de micelas
Éstas se fusionan y
forman vesículas
multilamelares
Dentro de éstas
se produce la
nucleación de
cristales
Ectasia y
barro biliar
favorecen
nucleación
Bilis con alta
concentración
de colesterol
Defecto hepático en el
metabolismo del
colesterol
Hipersecreción
de colesterol
formación y
crecimiento
del calculo

6. Factores de riesgo de litiasis biliar
 Edad > 40 años
 Sexo femenino (hasta 4 veces más
riesgo)
 Variantes genéticas o étnicas
 Perdida de sales biliares
 Dieta rica en grasas y pobre en
fibras
 Fármacos hipolipemiantes
 Dismotilidad vesicular
 Embarazo
 Ayuno prolongado
 Hiperlipemia
 Nutrición parental total
 Diabetes mellitus
 Obesidad

8. ColedocolitiasisEs la presencia de
cálculos en el conducto
colédoco
Kholée = bilis
Dokhós = receptáculo
Lithos = piedra
Iasis = mal
Es una complicación
de la colelitiasis,
presente en el 15%
de los pac.
Definición
Etimología
Epidemiologia
La incidencia
aumenta con la edad
Manifestaciones clínicas
Aumento de:
• Fosfatasa
alcalina
• Transaminasas
• Bilirrubina total
Cálculos biliares
Etiopatogenia
Se forman
directamente
en la vía biliar
Provienen de la
vesícula biliar
• Ecografía: se observan
cálculos en el colédoco.
Dilatación del colédoco
(>8mm)
• CPRE: Elección
• CPRM:Caracteriza muy
bien localización y
dimensiones de cálculos
y de vía biliar en general
Laboratorio y gabinete
• Colecistitis aguda
• Colangitis
• Pancreatitis biliar
Complicaciones
Primarios Secundarios
Asintomatico
colangitisCólico biliar
Ictericia
Pancreatitis
biliarEl diagnóstico debe sospecharse en todo
cólico biliar que se sigue de ictericia
Patrón
colestasico

9. Ecografía
TECNICA DE ELECCION
INICIAL: por su costo,
su facilidad de
realización y la ausencia
de efectos
Aunque su
sensibilidad para
el diagnóstico de
litiasis vesicular
es muy elevada
Para la detección
de la presencia de
coledocolitiasis es
poco sensible (50%
de los casos)

10. CPRE

11. Tratamiento
En enfermos con cálculos biliares sintomáticos y sospecha
de cálculos en el colédoco, la CPRE resulta un método
terapéutico además de diagnostico.También se hace una
papilotomia.

12. Colangitis
La colangitis aguda es una infección bacteriana ascendente
vinculada con una obstrucción parcial o total de los conductos
biliares
El impedimento mecánico para el flujo
biliar facilita la contaminación bacteriana
Los cálculos biliares son la causa más común de obstrucción
en la colangitis; otros factores son estenosis benignas y
malignas
Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus
faecalis, Enterobacter y Bacteroides fragilis
Patógenos
Etiopatogenia
Dedición

13. BILIS
NORMALMENTE
ESTERIL
EL ESFINTER DE ODDI, EL
FLUJO BILIARY PROPIEDADES
BACTERIOESTATICAS
AYUDANA MANTENERLOASI
OBSTRUCCION DEL
TRACTO BILIAR
REDUCE LAS DEFENSASANTIMICROBIANES,
DISFUNCION INMUNE, INCREMENTE
COLONIZACION DE BACTERIAS
LAS BACTERIASACCEDEN ALTRACTO BILIAR
DUODENOOVIA:
VENOSA,ARTERIAL,
LINFATICA
COLANGITIS
AGUDA
LA OBSTRUCCION NO ES
LO SUFICIENTE PARA
PRODUCIR COLANGITIS
POR SI SOLA
LA OBSTRUCCION
PARCIALTIENE MAS
ALTOS RANGOS DE
INFECCION QUE LA
COMPLETA
Presión biliar
normal
Estéril
Presión biliar
Aumentada
Microorganismos
Fisiopatología

14. Presentación clínica
Evoluciona
Pentada de Reynolds(15%):
• Triada de Charcot
• Septicemia (choque séptico)
• Desorientación
Triada de Charcot(70%):
• Dolor en CSD
• Fiebre
• Ictericia ShockShock

15. Laboratorio
-Leucocitosis + desviacion izquierda (80%)
- Hemostasia y coagulacion alterada
- Bilirrubina mas de 2mg/dl (80%)
-TGO,TGP, FA, GGT
- Hemocultivo +

16. Imagen
Ecografía
CPRE
Colangiografia
transhepatica
percutanea
CTPH

18. CPRE

19. CTPH

21. Tratamiento
Antibioticos: (se da de amplio espectro)

22. • La descompresión de la vía biliar es esencial en los
pacientes concolangitis.
• Esta descompresión puede realizarse mediante 3
procedimientos:
• CPRE:colecistectomia, Coledocotomia
• Mediante un sistema de acceso percutáneo
transhepático
• Cirugía abierta biliar.
DRENAJE BILIAR PERCUTANEO

23. Tokyo Guidelines – Criterios para el
manejo de esta enfermedad, que
clasifica a los pacientes en 3 grupos:
Colangitis Leve (Grado I), cuando
responde al tratamiento
Colangitis moderada (Grado II),
cuando no responde al tratamiento
pero no hay compromiso orgánico
ColangitisGrave (Grado III) cuando
está asociada con la aparición de
disfunción orgánica.

25. COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA
Es una enfermedad colestásica
crónica, caracterizada por
inflamación y fibrosis de las vías
biliares intrahepáticas y
extrahepáticas
La etiopatogenia es
desconocida pero en
ella intervienen
trastornos de la
inmunidad,
potenciales agentes
tóxicos o infecciosos
procedentes del
intestino
• 75% se asocia a enfermedad inflamatoria intestinal (87% cuci, 13%
Ex. Crohn).
• 70 % son varones
• Se manifiesta alrededor de los 39 años
• Evoluciona a cirrosis biliar
• Aumento de inmunoglobulina G4 que generalmente se asocia con
pancreatitis autoinmunitaria

26. COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA
DIAGNOSTICO
DATOSCLINICO
• Astenia progresiva
• Prurito
• Fiebre
• Datos de colestasis
crónica.( f. alcalina,
transaminasas)
DATOS
COLANGIOGRAFICOS
El método colangiográfico más
preciso para el diagnóstico es la
colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica (CPRE)
Colangiorresonancia
magnética nuclear es el de
eleccion

27. COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA
TRATAMIENTO
No existe un tratamiento
especifico de esta enfermedad.
Ningún fármaco ha demostrado
de forma definitiva una
modificación clara de la
enfermedad.
Existen fármacos considerados
como útiles:
• Ácido ursodeoxicólico
• metrotrexato
El paciente con
enfermdedad avanzada
, el tratamiento de
elección es el
trasplante hepático

28. PANCREATITIS BILIAR
Pancreatitis ocasionado por la obstrucción
de un calculo en la papila, provocando una
incapacidad del páncreas de exocrino de
secretar el contenido enzimático