Presentatie gehouden tijdens de Openingssessie van de Radiologendagen 2012 in Den Bosch, waarbij de digitale veranderingen worden toegelicht en de impact daarvan op het specialisme radiologie. Aan de hand van diverse voorbeelden wordt toegelicht waarom radiologie toe is aan een herdefinitie. Zie ook corresponderende artikel voor meer uitleg.

1. E. R. Ranschaert, radioloog
Jeroen Bosch Ziekenhuis
17e Radiologendagen 2012

2. 1. Huidige situatie mbt digitalisering, PACS
1. Nieuwe ontwikkelingen
 Nieuwe generatie PACS
 Netwerken en document sharing
 Ontwikkelingen inzake Teleradiologie
2. Toekomstbeeld
 Wat staat ons te wachten?
 Hoe gaan we ermee om?

3. Source: EC eHealthBenchmarking III report, April 2011

4.  Alleziekenhuizen in de Nordic countries (incl. Estland)
 97% in Nederland, 96% in België en 95% in GB
 OokOostenrijk, Portugal, Spanjehebbenhoge PACS
penetratie
 Slechts 25% Franse en nog minder
Griekseziekenhuizenhebben PACS
Source: EC eHealthBenchmarking III report, April 2011

5.  75% stand-alone PACS
 nauwelijks25%
ziekenhuizenheeft PACS
datonderdeel is van
landelijk of
regionaalnetwerk
 Meesteregionalenetwerke
nzijn in Nordic countries en
UK

6.  Doel van PACS is
 andere afdelingen
inzage verlenen in
radiologische beelden
=‘verticale’ integratie
 beelddata beschikbaar
maken op elke locatie
binnen de organisatie
=‘horizontale’ integratie
The future of PACS in healthcareenterprises, L. Faggioni et al, Eur J Radiol, 2011 vol. 78 (2) pp. 253-258

7.  Naadloze koppeling met andere
zorg-informatiesystemen
▪ Betere integratie tussen RIS-HIS-PACS
▪ EPD
▪ Regionaal/landelijk netwerk
 Integratie van andere beelden van
 Cardiologie
 Pathologie
 Endoscopie (video, videocapsule)
 Dermatologie
 Chirurgie:
▪ “surgical PACS” met integratie van
modelgestuurde therapie/chirurgie (TIMMS)
Source: Laboratory of Imaging Informatics, Stanford University
http://www.stanford.edu/~rubin/projects.html

8.  PACS II is bruikbaar door iedereen
 Integratie van
▪ spraakherkenning, VoIP, instant messaging
▪ geavanceerde postprocessing
▪ vlotte toegang overal/altijd (thinclient, mobiele
applicaties)
▪ meer intuïtieve bediening voor integratie in
interventiekamer en OK (iKinect ,Touch screen)
 Portaal naar andere “tools”
 wetenschappelijke literatuur, richtlijnen, andere
ziektegerelateerde informatie
 automateddecision support
 Teleradiologie-toepassingen(background)

9. HOLOGRAPHIC 3D IMAGING
.
Colang J.E. et al., Radiology Management MayJune 2006

10.  PACS-beschikbaarheidheeft weg geplaveid voor
teleradiologie
 Teleradiologie = elektronisch verzenden van
beelden voor diagnostische interpretatie,
“medische act”
 In meeste ziekenhuizen voor in-house
doeleinden toegepast (=intramuraal)
 In steeds meer landen ook voor extramurale
doeleinden (zelfs cross-border)
 Netwerk nodig

11.  Meestal LAN
 LocalAreaNetwork, intramuraal
 Transmuraal / extramuraal
 Internet VPN verbindingen
 Nieuwe geavanceerde web-based platformen
 “Virtual PACS” of “clouding”
 XDS-I

12. VOORDELEN NADELEN
 Gestuurd door IHE,  Complexe implementering
overheid en ICT  Hoge kostprijs
 Beantwoordt aan  Continue operationele
internationale standaarden ondersteuning nodig
 Zware belasting op
 alle documenten performance ZH netwerk
uitwisselbaar  Langere termijn optie
 “Meest ideale” situatie  Voorbeeld: e-Radiologie
 7-tal ZH
 “gestrand” op privacy/security
problemen

13. XDS Document
(Metadata): Registry 3. Consumers search Consumer
Class for documents with
Patient Id specific information
Author
Facility
Date of Service
…
2. Repository registers
the documents
metadata and pointer
with the Registry
4. Consumers retrieve
selected documents
from Repository (-ies)
1. Sources post
document packages
Source of to the Repository
Documents Repository
13

14.  Beveiligde netwerkverbinding
 Geavanceerde web-based
platformen
 Meerdere spelers
 Voordelen:
 Meer flexibiliteit
 Faciliteren samenwerking
 Stimuleren vrij
ondernemerschap via win-win
model
 Creëren nieuwe
samenwerkingsmodellen en
ondernemingsvormen

15. Geavanceerdeplatformen
=Process supported by online service
= Process supported by RIS and PACS
Maken Inter-
Overeenkomstt
online pretatie Follow ups
sspartijen
contract op afstand
verzendenonderzoe Ontvangenversl
k incl. relevante ag
priors
Onder- Maken en Fetchen van Distributieve
Interpretatie
zoek archiverenvan voorgaande rslagnaaraa
terplaatse
beelden OZ nvrager

16. Multi Disciplinary Team members can
simultaneously access and share
exams
Cardiology
MDT
Virtual meeting Surgery

17. •zowel patiënten als professionals als patiënten kunnen beelden
archiveren en ze overal te bekijken of tonen
•mogelijkheid om de beelden te laten bekijken door professional en
secondopinion te vragen

18. Teleradiologiewordt door 65%van de deelnemersgebruikt

19.  “Andere” types
 Second opinions
 Diensten en Emergencies
 Primary reporting thuis
 Mammografie screening
 Wetenschappelijkonderzoe
k
 Outsourcing
naarcommerciële TR
provider

20. Peripheral Hospital Hospital group Teleradiology company
Private Diagnostic Centre Hospital w/ split locations Commercial network/cloud
Networked hospitals
Outsourcing
Second Opinion Outsourcing
On-call readings
Commercial
TR services
TR
Outsourcing
On-call readings
TR TR
•On-call radiologist’s home •In-house distribution workload •Medical professionals
•On-call radiologist’s home •Patients
•Emergency readings, expert National
In-house opinions Regional International
Copyright E. R. Ranschaert®

21. Advantages of TR in general improves collaboration
greater efficiency
Reasons for outsourcing as part of planned workflow
for second opinions
for night readings
Advantages of outsourcing possible to obtain second opinions
availability for night calls and emergency readings
possible to solve temporary capacity problems
Disadvantages of outsourcing insufficient information (history, EPR)
insufficient communication with clinicians
Threats & dangers of outsourcing loose control over business, fear for reduction of value of work
reduced quality of reports
How improve Quality of TR? clear national & EU legislation
obligatory QA system
Should cross border TR be allowed? yes if regulated within EU
yes if pricing/reimbursement

22.  De “echte boost” heeft nog niet plaatsgevonden
 meeste TR activiteit is intramuraal (1,2)
 in EU betreft het ≤ 2% van alle procedures, in USA ±20%(3)
 >50 % van de omzet wordt gegenereerd in GB en Duitsland
 Vraag naar TR services wordt gedreven door:
1. Toenemende vraag naar radiologie/beeldvorming
2. Vraag naar radiologen:
▪ Aantal radiologen groeit met ong.±2%
▪ Aantal radiologische procedures groeit met ± 4% CAGR (4)
3. Groeiende behoefte aan second/expert opinions
4. Verandering zorgmodel: politiek-economisch
Sources: (1)P. Ross presentation MIR 2011, (2)ETR survey, (3)Frost & Sullivan, (4) The Moran Company

23. INWONERS /
RADIOLOOG2010(*)
Tekort:
 vnl in GB en Duitsland
 minder in en Spanje
(*) getalen incl. aiosradiologie
Teleradiology - AnIntegral Part of eHealth Agenda in Europe
2 Jul 2011, Som SainathanKamalasekar, Frost&Sullivan

24.  Steeds meer niet-radiologen
 Echografie huisartsen, eerste lijn
 PET-CT en andere hybride
beeldvorming
 Cardiologie: toenemend belang
van niet-invasieve beeldvorming
 Externe bedreiging indien
radiologen niet aan vraag
kunnen beantwoorden
 Creatieve oplossingen
bedenken, efficiëntie
verhogen, kwaliteit bieden
RSNA News, July 1, 2012
http://rsna.org/NewsDetail.aspx?id=5339

25.  e-Health congres, feb. 2011, KNMG
 EC vice-president
NeelieKroessteldedatgezondheidsz
orgverbeterdkanworden met e-
Health
“We need to be more aware of
the fact that ICT needs to be
integrated in our HC system.
Almost every MD has a
smartphone, so much more
can be done with that”

26.  Kansen voor verdere groei in EU:
 Expert opinions /second opinion services
 Begeleiden en opstarten van nieuwe technieken
 SEH en diensten op afstand
 Ondersteuning van 1e lijn en diagnostische
centra, ZBC’s
 Collaboratieve netwerken
 traumanetwerk, cardionetwerk...
 “virtuele” kenniscentra e.a.
samenwerkingsmodellen

27.  Extensive German nationwide
trauma network linking more than
850 care providers
 While Germany has enough capacity
for treating severe trauma based on
the number of hospitals in the
country, these are not
geographically distributed to
provide trauma care to all citizens
 TKmed aims to deliver teleradiology
coverage for these trauma networks
 It is Germany's first nationwide
teleradiology network to
incorporate advanced security
architecture

28. Nieuwe PACS: Geavanceerde TR Patient-centrisch: Apps
platformen,
Online beeldarchief M-Health
Andere vakgroepen Verregaande
digitalisering Online consultaties Mobiele
online MDO Second opinions Teleradiologie
(Decision support)

29. Social /
Financial Public Comparative demographic
responsibility policy quality indicators Connectivity changes
Engaged patient Empowered patient
• Patient empowerment iseensneltoenemendfenomeen
• Patiëntenzijnbetergeïnformeerd en hebbeneengefundeerdeopinie
• Dezepatiëntenshoppennaarzorgverleners die aanhunvraag&verwachtingenvoldoen
• Zewilleneengepersonaliseerdedienstverlening en meer comfort
Acknowledgements to Dr. Jan SchillebeekcxMIR 2011 Nice 29

30. AccentureConnected Health PulseSurvey
90% Wants to use technology to better self-manage health
90% Prefers web-based access to health info and education to help manage conditions
88% Wants e-mail interaction with providers
83% Wants online access to own health records
76% Wants option of e-mail consultation with doctors
72% Wants web-based access to booking/changing/cancelling physician appointments
48% Wants doctors to manage their medical records
44% Would rather manage their own information
The Accenture Connected Health Pulse Survey is based on an online survey of 1,110 U.S. patients to determine the
preferred channels of electronic health information and services. The online survey was fielded March 30 through
April 4, 2012.

32.  m-Health
 Steeds meer
toepassingen voor
mobiele apparaten
 Teleradiologie (emergency)
 Informatie- en
beelddistributie intramuraal
 Educatieve toepassingen
 Communicatie met
patiënten en verwijzers
(afspraken, snelle distributie
verslagen)

33.  Mobile MIM viewer
 14 talen
 FDA-approved
 Meets Medical Device Directive
93/42/EEC
 Feb 2011: CT, MRI, PET, SPECT
 Dec 2011: XR, US en radiotherapie
 MPR, fusie beelden
 Kalibratie verplicht voor diagnostiek
 Cloud computing
techniekwordtgebruiktom “virtueel
PACS” tecreëren

34. Source: www.imedicalapps.com, 14 Nov. 2011

36.  Ondersteuning aanvragers
 elektronisch aanvragen
 decisionsupport bij electronisch aanvragen
 Ondersteuning radiologen
 CAD
 kwantitatieve analyse
 decision support dmv beeldherkenning

37.  Verantwoordelijkheid
radiologen als gate-
keeper
 Kostenbesparend
 Rol als artsen opnemen:
“primum non nocere”
 Kwaliteitsverbetering
zowel voor patiënt als
voor eigen vak (meer
voldoening, addedvalue)
Blackmore C et al., AppliedRadiology, July-Aug 2012

38.  Artificiële
intelligentiesoftware om
beelden in PACS te zoeken &
analyseren
 Opzoekingen gebaseerd op
 feature descriptors
(RadLex)
 computer-gegenereerde
kenmerken obv pixels, die
laesies karakteriseren
•Source: Laboratory of Imaging Informatics, Stanford University  Faciliteren
•http://www.stanford.edu/~rubin/projects.html
•https://bmir.stanford.edu/pages/view.php/biomedical_imaging_isis adhvstructuredreporting en
•RadLex: http://radlex.org
grid-computing(data mining)

39.  Computers maken onze
beeldvorming steeds beter
 Wellicht worden ze ooit beter
dan radiologen
 Toegevoegde waarde van
radioloog krijgt andere
betekenis
 Meer investeren in:
 serviceverlening
 communicatietechnieken en
 contact met clinici én patiënten

40.  Radiologen zullen baat hebben bij deze veranderingen indien ze proactief ageren
 Nieuwe competenties zijn vereist (leiderschap, management, communicatie)
 Herverdeling van de werkbelasting, meer flexibiliteit creëren
 cross-institutionelewerklijstdistributie, transmurale samenwerking
 Partiële outsourcing van expertise
 Intern uitbesteden van taken (PA’s, gespecialiseerde laboranten)
 Investeren in decision support software, CAD-systemen
 Uitdaging aangrijpen om nieuwe samenwerkingsverbanden te bedenken
 einde van ziekenhuisgebonden maatschap?
 Consolidaties van maatschappen?
 Kenniscentra?
 Buitenlandse markt op?

42.  Er bestaat een risico dat radiologen deze
veranderingen passief ondergaan eerder dan actief
mee te sturen
 Deze nieuwe ontwikkelingen zijn niet te stoppen,
bewustwording van de kracht van de “disruptieve”
innovaties is noodzakelijk
 We moeten breeddenkend & creatief zijn om
toegevoegde waarde te bieden
 We moetende nieuwe kansen grijpen en onze rol
HERDEFINIEREN