2. 27/11/2022
La urticaria es un trastorno inflamatorio de la piel
que afecta hasta al 20% de la población mundial en
algún momento de su vida. Se presenta con
ronchas, angioedema o ambos debido a la
activación y desgranulación de los mastocitos de la
piel y la liberación de histamina y otros mediadores.
La mayoría de los casos de urticaria son urticarias
agudas, que duran ≤6 semanas y pueden estar
asociadas a infecciones o ingesta de medicamentos
o alimentos.
4. 27/11/2022
La urticaria, según el tiempo de evolución, se puede clasificar
en:
a) Aguda: 6 semanas o menos de duración.
b) Crónica: más de 6 semanas de duración:
• Espontánea: no se detecta un claro factor inductor.
• Inducible: se debe a la exposición a determinados estímulos,
que pueden ser físicos (dermografismo sintomático, urticaria
por frío y urticaria retardada por presión) o no (urticaria
colinérgica, urticaria acuagénica, etc.).
5. 27/11/2022
En la urticaria espontánea, los signos y síntomas aparecen
espontáneamente y no hay desencadenantes definidos,
aunque el estrés, las infecciones y otros agravantes pueden
aumentar la actividad de la enfermedad en algunos
pacientes.
La urticaria espontánea es más frecuente que la urticaria inducible y
ambas pueden coexistir en el mismo paciente
7. 27/11/2022
Las causas subyacentes de la urticaria crónica inducible (CIndU) siguen
siendo desconocidas, mientras que se reconocen dos causas de urticaria
crónica espontánea (UCE) :
autoalergia (también llamada autoinmunidad tipo I) con participación de
autoanticuerpos IgE
tipo IIb autoinmunidad con implicación de autoanticuerpos IgG . Se cree
que estos autoanticuerpos que activan los mastocitos, junto con la
infiltración celular, la coagulación y la activación del complemento, son
impulsores clave de la patogenia de la urticaria crónica espontanea
8. 27/11/2022
Etiología
Las causas más frecuentes de urticaria son:
a) Idiopática: en la mayoría de los casos no puede identificarse el
agente causante.
b) Infecciones: son frecuentes las víricas y bacterianas. También se ha
visto que las infecciones por parásitos (sobre todo helmintos y
protozoos) pueden ocasionarla.
c) Reacciones alérgicas a medicamentos (sobre todo betalactámicos) y
reacciones de hipersensibilidad no alérgica a los AINE.
d) Reacciones alérgicas a alimentos (tanto ingesta como contacto).
e) Picadura de insectos: himenópteros (abejas, avispas, etc.), orugas (p.
ej., la procesionaria del pino), etc.
10. 27/11/2022
Antígenos: alimentos (leche, huevos, trigo,
mariscos, frutos secos), compuestos terapéuticos,
fármacos (penicilina) (véase también “Urticaria
aguda provocada por fármacos, angioedema,
edema y anafilaxia” helmintos. Con mucha
frecuencia es agudo
11. 27/11/2022
Mecanismos/fisiopatología
Los mastocitos de la piel tienen un papel central en la patogenia de la
urticaria y se encuentran en la dermis papilar superior, así como en la
dermis profunda y el tejido subcutáneo, principalmente alrededor de
los vasos sanguíneos cutáneos y los nervios sensoriales. Su
activación con la subsiguiente desgranulación conduce al desarrollo
de ronchas pruriginosas y/o angioedema
12. 27/11/2022
La activación y desgranulación de los
mastocitos conduce al desarrollo de signos
y síntomas de urticaria debido a la
liberación de histamina y otros mediadores,
que activan los nervios sensoriales de la
piel (picazón), dilatan los vasos sanguíneos
de la piel (eritema) e inducen la
extravasación de plasma (edema y
afluencia)
13. 27/11/2022
La urticaria consta de habones
(pápulas y placas edematosas
transitorias, por lo general pruriginosas
y debidas a edema del cuerpo papilar) .
Los habones son superfi ciales y bien
defi nidos.
14. 27/11/2022
urticaria aguda
La patogenia de la Angioedema agudo está poco investigada. Se
ha descrito que la urticaria espontánea aguda, así como las
ronchas y/o el angioedema en pacientes con anafilaxia, son el
resultado de reacciones de hipersensibilidad tipo I a alimentos,
medicamentos y otros alérgenos
La hipersensibilidad de tipo I, también conocida como reacción
inmediata mediada por IgE, describe la interacción entre el
exoalérgeno y un complejo preexistente de un anticuerpo IgE
unido a su receptor de alta afinidad, FcεRI, en mastocitos y
basófilos que conduce a la activación y desgranulación celular.
15. 27/11/2022
infecciones parasitarias :
las infecciones parasitarias generalmente causan urticaria aguda y autolimitada en
asociación con eosinofilia prominente.
•Las infecciones
por Ancylostoma , Strongyloides , Filaria , Echinococcus , Trichinella , Toxocara , Fasciola
, Schistosoma mansoni y Blastocystis hominis se han asociado con urticaria.
El examen de heces probablemente solo esté indicado en viajeros a áreas endémicas y
en pacientes con eosinofilia en sangre periférica.
•La ingestión de pescado contaminado con el parásito Anisakis simplex también puede
causar urticaria. Anisakis se puede transmitir a través de la ingestión de sush
17. 27/11/2022
ANGIOEDEMA
Definición
Es una inflamación localizada del tejido subcutáneo y submucoso debido al aumento
temporal de la permeabilidad vascular que puede ocurrir por diferentes mecanismos
fisiopatológicos
.Clasificación
Angioedema histaminérgico Está mediado por histamina, puede ir acompañado o no
de urticaria. Por definición, responde al tratamiento con antihistamínicos, corticoides y
adrenalina
Angioedema bradicinérgico Está mediado por bradicinina. Por definición, no asocia
prurito ni urticaria y no responde al tratamiento con antihistamínicos, corticoides ni
adrenalina. Dentro de este tipo de AE hay:
a) Angioedema hereditario (AEH): • AEH con déficit de C1 inhibidor (C1-INH): es
el más habitual (85%). • AEH con C1-INH normal.
b) Angioedema adquirido (AEA): • AEA con déficit de C1-INH. • AEA relacionado
con la toma de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA). • AEA
idiopático no histaminérgico.
18. 27/11/2022
El angioedema es una zona edematosa más grande que
afecta a la dermis y al tejido subcutáneo y es profundo y
mal defi nido. Por consiguiente, la urticaria y el
angioedema representan el mismo proceso edematoso
pero afecta a diferentes niveles del plexo vascular
cutáneo: papilar y profundo.
19. 27/11/2022
El angioedema
generalmente afecta áreas con tejido conectivo laxo, como la cara, los
labios, la boca y la garganta, la laringe, la úvula, las extremidades y los
genitales. El angioedema de la pared intestinal se presenta como dolor
abdominal tipo cólico.
El angioedema se puede distinguir clínicamente de otras formas de
edema por las siguientes características:
●Comienzo en minutos a horas y resolución espontánea en horas a
unos pocos días
●Distribución asimétrica
●Tendencia a no involucrar áreas dependientes de la gravedad
●Afectación de cara, labios, laringe e intestinos
●Asociación de algunas formas de angioedema con otros signos y
síntomas de reacciones alérgicas o anafilaxia
20. 27/11/2022
Cuando los pacientes muestran angioedema recurrente
sin ronchas, se debe excluir el angioedema mediado
por bradicinina, incluido el angioedema inducido por
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y
el angioedema hereditario
22. 27/11/2022
Urticaria inmunitaria.
Mediada por IgE. Las lesiones en la urticaria aguda
mediada por IgE se deben a la liberación desencadenada
por antígeno de moléculas biológicamente activas por las
células cebadas o los leucocitos basófilos sensibilizados con
anticuerpos de IgE específicos (hipersensibilidad anafiláctica
de tipo 1).
Los mediadores liberados aumentan la permeabilidad de las
vénulas y modulan la liberación de moléculas
biológicamente activas por otros tipos de células. A menudo
con un trasfondo atópico.
23. 27/11/2022
Urticaria física. Dermografismo. Las lesiones urticariales lineales ocurren
después de pequeños golpecitos o raspaduras de la piel; producen
prurito y desaparecen en un lapso de 30 min ; 4.2% de la población
normal las tiene; el dermografismo sintomático es desagradable
26. 27/11/2022
Urticaria colinérgica. El ejercicio al grado de perspiración
provoca pequeñas lesiones características, pápulas
pequeñas muy pruriginosas y urticariales (fig. 14-10). Se
pueden acompañar de sibilancias.
27. 27/11/2022
Estudios de complemento. Detección de inhibidor de C1 funcional en el síndrome de
angioedema hereditario (HAE, hereditary angioedema).
28. 27/11/2022
El angioedema es una inflamación tensa, difusa y sin fóvea de la
dermis y el tejido subcutáneo. Se desarrolla en minutos a horas y se
resuelve en horas o días posteriores. El angioedema típicamente no
pica, a menos que esté asociado con urticaria.
Angioedema facial y urticaria (frente).
29. 27/11/2022
Diagnóstico
Tiene suma importancia la anamnesis detallada (enfermedades previas,
fármacos, alimentos, parásitos, ejercicio físico o exposición a la luz solar). Los
antecedentes deben distinguir entre el tipo de lesiones —urticaria, angioedema
o urticaria más angioedema; duración de las lesiones (<1h o >1 h
s (
dolor al caminar (en la afectación del pie), rubefacción, sensación
urente y sibilancias (en la urticaria colinérgica). Fiebre en la
enfermedad por el suero y en el síndrome de angioedema-urticaria-
eosinofilia; en el angioedema, ronquera, estridor, disnea. Artralgia
(enfermedad por el suero, vasculitis urticarial), dolor abdominal de
tipo cólico en el HAE. Se han de obtener los antecedentes
pormenorizados de tratamiento farmacológico, como con penicilina,
ácido acetilsalicílico, antiinflamatorios no esteroideos e inhibidores
de ACE.
33. 27/11/2022
Exámenes de laboratorio
Estudio serológico. Búsqueda de antígeno
relacionado con la hepatitis B, valoración del sistema de
complemento, valoración de anticuerpos IgE específicos
mediante pruebas de radioalergoabsorbencia (RAST,
radioallergosorbent tests), autoanticuerpos anti-FcεRI.
Estudio serológico para lupus y síndrome de Sjögren.
Prueba cutánea de suero autólogo para la urticaria
autoinmunitaria
34. 27/11/2022
Estudios hematológicos. La velocidad de
eritrosedimentación (ESR, erythrocyte sedimentation
rate) suele estar elevada en las vasculitis urticariales y
puede haber hipocomplementemia; eosinofilia
transitoria en la urticaria por reacciones a alimentos,
parásitos y fármacos; altas concentraciones de
eosinofilia en el síndrome de angioedema-urticaria-
eosinofilia
35. 27/11/2022
Tratamiento
Se basa en los siguientes puntos:
• Evitar el posible factor etiológico sospechoso.
• Iniciar un antihistamínico de segunda generación (cetirizina 10 mg, bilastina 20 mg,
ebastina 10 mg, fexofenadina 180 mg, levocetirizina 5 mg o rupatadina 10 mg):
1 comprimido cada 24 h durante 1-4 semanas.
En caso de no alcanzar el control de los síntomas se puede ir aumentando
paulatinamente la dosis hasta 4 veces la pauta habitual (p. ej., cetirizina 10 mg 4
cps./día máx.). Posteriormente se recomienda mantener la dosis necesaria de control
durante 1-4 semanas y a partir de ese momento realizar un descenso paulatino hasta
la mínima dosis eficaz diaria.
• El uso de corticoides queda reservado para casos que asocian AE o urticarias
agudas muy extensas y sintomáticas, siempre asociados a antihistamínicos. Se
pueden utilizar dosis de 20-50 mg/día de prednisona en ciclos cortos (p. ej., 3-5 días,
con un máx. de 10 días), con pauta descendente
36. 27/11/2022
Antihistamínicos H1 de segunda generación
Hay disponibles múltiples antihistamínicos de segunda generación (sgAH) efectivos y
asequibles que bloquean el receptor H 1 y son el estándar y el primer paso en el
tratamiento de la urticaria
.No antagonizan la unión de la histamina sino que actúan como agonistas inversos y
tienen el efecto opuesto sobre el receptor de la histamina, desplazando así el
equilibrio hacia el estado inactivo
Los estudios también han confirmado la seguridad y la eficacia del uso de la terapia
de sgAH de dosis alta fuera de etiqueta (hasta cuatro veces la dosis diaria
recomendada), incluso para bilastina, cetirizina, desloratadina, ebastina, fexofenadina,
levocetirizina y rupatadina
37. 27/11/2022
La terapia de segunda línea con omalizumab como
complemento de sgAHs está indicada en pacientes con
UCE que no responden a dosis aumentadas de
sgAHs 4 .
Omalizumab
Omalizumab es el primer anticuerpo monoclonal (mAb)
anti-IgE de su clase y se une y reduce la IgE libre, con
la consiguiente regulación a la baja de FcεRI en
basófilos y mastocitos
38. 27/11/2022
Los antihistamínicos H1 de segunda generación incluyen
los siguientes:
●Cetirizina : la cetirizina demuestra un inicio de acción rápido y cierta actividad
estabilizadora de los mastocitos. Puede ser levemente sedante, de manera dependiente de
la dosis, aunque menos que los agentes de primera generación
Levocetirizina : la levocetirizina es un enantiómero activo de la cetirizina que
produce efectos equivalentes a la cetirizina en aproximadamente la mitad de la
dosis. Para adultos y niños mayores de 12 años, la dosis estándar es de 5 mg una vez
al día por la noche
Fexofenadina : la fexofenadina es mínimamente sedante. La dosis sugerida es de 180
mg diarios para mayores de 12 años (o hasta dos veces al día en adultos si es necesario) o
30 mg dos veces al día para niños de 2 a 11 años
