8. enrique paz uci
la evidencia emergente sugiere que estas células
contribuyen a la iniciación y propagación de
SDRA mediante la alteración e integridad de la
barrera del vaso, promoviendo un estado de
Procoagulacion induciendo inflamación vascular
(endoteliitis) ymediando la infiltración celular
inflamatoria
9. enrique paz uci
importante participación pulmonar con una interfase anatómica grande
entre los neumocitos tipo II infectados
inflamación causa inmunopatología microtrombótica que lleva a estrés ventricular
derecho y contribuye a la mortalidad
Coagulopatia intravascular pulmonar
En la neumonía por COVID 19
10. enrique paz uci
una endoteliopatía parece contribuir a la fisiopatología de
los cambios microcirculatorios en las infecciones por
SARS-CoV-2. El receptor para la adhesión viral es un
receptor ACE2 en células endoteliales, con replicación
viral que causa infiltración celular inflamatoria, apoptosis
de células endoteliales y efectos protrombóticos
microvasculares
La endoteliopatía también puede explicar informes de
complicaciones cerebrovasculares en pacientes más jóvenes,
isquemia miocárdica e informes crecientes de complicaciones
tromboembólicas micro y macrocirculatorias
11. enrique paz uci
DISREGULACION INMUNOLOGICA
• Daño pulmonarpor respuesta inmune desregulables y excesiva
• SARS-CoV 2 replicación rápida del virus asociadas a elevación de
Citoquinasproinflamatoriae infiltración de célulasinflamatoria
• Linfopenia (T CD4 +T y CD8 sobreproducccionde citoquinasproducidas
Por los macrófagos altamenteinflamatorio
• Niveles altos de IL6-10 y FNT
• La tormentade citoquinasesta asociado a la gravedad de la
enfermedad COVID 19
Los pacientes que ingresan al UCI tiene
• Niveles significativamentemas altos IL6, IL10 TNF
• Linfopenia
• HIipercoagulabilidad
Manejoclínico de adultos críticamente enfermos COVID 19 DR ENRIQUE PAZ
12. enrique paz uci
Estadio III
las citocinas inflamatorias y los biomarcadores
como la interleucinas (IL-2, IL-6, IL-7), factor
estimulante de colonias de granulocitos, la
proteína inflamatoria de macrófagos 1-α, el
factor de necrosis tumoral α, la proteína C
reactiva, la ferritina y el dímero D están
significativamente elevados en aquellos pacientes
con enfermedad más grave.
Una forma similar a la linfohistiocitosis hemofagocítica
(sHLH) puede ocurrir en los pacientes en esta etapa avanzada
de la enfermedad
13. enrique paz uci
Las siguientes anormalidades pueden existir en la
admisión (aquellos con evolución más severa tienen
anormalidades laboratoriales de mayor significación):
– Linfopenia, 35-83%.
– Patrón de lesión hepatocelular leve (AST/ALT ~200s),
28-38%.
– GGT elevada ~54% (son raras elevaciones en fosfatasa
alkalina).
– Anemia, 51%.
– Dímero-D elevado, 36%.
– CPK elevada, 13%.
– DHL elevada, 76%.
– Procalcitonina baja/normal, 94%.
– Marcadores inflamatorios elevados (IL-6, VSG, PCR-hs,
ferritina), 38-86%.
15. enrique paz uci
Link: Qin CID 2020; Huang Lancet 2020; Wang JAMA 2020;Yang Lancet2020; Arentz JAMA 2020
Asociado con enfermedad crítica:
↓ linfocitos, ↑ neutrófilos
↑ niveles de alanina aminotransferasa y
↑ aspartato aminotransferasa
↑ lactato deshidrogenasa, ↑ PCT, ↑ CRP, ↑ niveles de ferritina
↑ niveles séricos de citocinas y quimiocinas proinflamatorias
Evidencia de desregulación inmune: niveles plasmáticos
más altos de citocinas proinflamatorias (TNFα, IL-1, IL-6)
y quimiocinas (IL-8) en pacientes graves / críticos frente
a pacientes menos graves
Asociado con mortalidad: ↑ D-dimers y linfopenia
Anormalidades de laboratorio
en enfermedad grave
Manejoclínico de adultos críticamente enfermos COVID 19 DR ENRIQUE PAZ
16. enrique paz uci
el aumento exagerado de las citocinas proinflamatorias
enCOVID-19 podría deberse a la hiperactivación de varios tipos
de células inmunes en respuesta a la proteína N de COVID-19,
que se llama "Tormenta de citoquinas
Injuria pulmonar aguda
ARDS Falla multiorganica
17. enrique paz uci
Link: Wang JAMA 2020
La leucocitosis, específicamente la neutrofilia,
durante la hospitalización se asocia con la muerte
(N = 138, China, del 1 al 28 de enero de 2020)
18. enrique paz uci Link: Wang JAMA 2020
La linfopenia es común en todos los pacientes,
pero puede ser menor en los no sobrevivientes
que en los sobrevivientes
(N = 138, China, del 1 al 28 de enero de 2020)
19. enrique paz uci
Link: Zhou Lancet 2020
El dímero D es un fuerte predictor de muerte en comparación
con otros marcadores de gravedad COVID-19 (N = 191),
China, 28 de diciembre de 2019 - 28 de enero de 2020
20. enrique paz uci
“Salvo en casos excepcionales,
parece que el paciente muere por
la respuesta de su cuerpo a la
infección más que por la propia
infección."
Sir William Osler – 1904
“The Evolution of Modern Medicine”
21. enrique paz uci
ALTERACION DE LA COAGULACION
en COVID 19
Estado de hipercoagulabilidad en pacientes críticos con riego de CID
Y Microangiopatia trombotica
• aumento de DimeroD y fibrinógeno, trombocitopenia
• Tiempo prolongado de protrombina y TTP
Tromboprofilaxia farmacológica con HBPM
No indicada la anticoagulaciónterapéuticaa menos que la TVE
este documentado¿discutible?
Manejoclínico de adultos críticamente enfermos COVID 19 DR ENRIQUE PAZ
22. enrique paz uci
El hallazgo relevante es la presencia trombos de plaquetas y
fibrina de pequeños vasos arteriales (diámetro <1 mm) en
33/38 pacientes, la mitad de ellos con> 25% de afectación
tisular y asociados con altos niveles de dímero D en sangre.
Design and participants. Lungs tissues of 38 cases who died
for COVID-19 in two hospital of Northern Italy were
systematically analysed.
Pulmonary post-mortem findings in a large series of
COVID-19 cases from Northern Italy
Mas DAÑO ALVEOLAR DIFUSO
CONGESTION
MEMBRANA HIALINA
23. enrique paz uci
A pesarde la profilaxissistemáticade la trombosis, la incidenciadel
31% de complicaciones trombóticasen pacientes de la UCI con
infeccionespor COVID-19 es notablementealta y muy comparablea
la incidencia de TEV en otras categorías
Manejoclínico de adultos críticamente enfermos COVID 19 DR ENRIQUE PAZ
En pacientes (adultos y adolescentes) hospitalizados con COVID-19,
use profilaxis farmacológica, como heparina de bajo peso molecular
(como enoxaparina), según los estándares locales e internacionales,
para prevenir el tromboembolismo venoso, cuando no esté
contraindicado .
Para aquellos con contraindicaciones, use profilaxis mecánica
(dispositivos de compresión neumática intermitente).
24. enrique paz uci
Inflamación linfocítica en un
pulmón de un paciente que
murió de Covid-19.
Todas las muestras de pulmón del
grupo Covid-19 tuvieron daño
alveolar difuso con necrosis de
células de revestimiento alveolar,
hiperplasia de neumocitos tipo 2 y
deposición lineal de fibrina
intraalveolar
28. enrique paz uci
EL MEJOR TRATAMIENTO DE DIC
es identificar y tratar la afección subyacente, quecon
COVID-19 es difícil.
Por último recuperaciónde La DIC dependede la fibrinólisis
endógena que descomponelos trombos diseminado
.
32. enrique paz uci
1. La coagulopatía se manifiestacomo fibrinógenoelevado,dímerosD elevados y
cambio mínimo en PT, aPTT y recuento de plaquetas en las primeras etapas de la
infección.
2. Los niveles crecientes de IL-6 están correlacionados con los niveles crecientes de
fibrinógeno
3. La coagulopatía parece estar relacionadacon la gravedad de la enfermedady la
tromboinflamaciónresultante y no con la actividad viral intrínseca.
4. El dímero D elevado al ingreso se asocia con una mayor mortalidad
5. El aumento del dímero D después de la admisiónprecede a la fallamultiorgánica
y la DIC manifiesta
6. Las manifestaciones hemorrágicasno son comunes a pesar de la coagulopatía.
34. enrique paz uci
SOPORTE RESPIRATORIO
COVID 19
CANULANASAL
MASCARA DE VENTURI
BOLSA DE RESERVORIO
VENTILACION NO INVASIVA
VENTILACION
INVASIVA
VNI CNALF
Alto flujo
35. enrique paz uci
Enfoque de hipoxemia en piso o ingreso a emergencia covid 19
Comenzar con canula nasal bajo flujo
Objetivo Sat 92-96%
Monitoreo estricto
Objetivo Sat 92-96%
Uso de oxigeno no humedificado
Plan de posible intubacion
Mascara venturi Reservorio
Leve hipoxemia
Mayor hipoxemia
Si Sat O2<92 con canula nasal
MAYOR FALLO RESPIRATORIO
SaO2<92% con mascara Venturi o reservorio
PASAR A ALTO FLUJO
SI Trabajo respiratorio AUMENTADO
Intubacion A VM
Sat<92% al aire ambiente
PASAR
36. enrique paz uci
Los procedimientos de generación de aerosoles:
como la ventilación no invasiva (NIV)
la cánula nasal de alto flujo (HFNC) TIENEN RIESGO ALTO
la ventilación con máscara de bolsa y
la intubación
NIV Y HFNC (alto flujo)
Reservar para SDRA leve-moderado, con precaucionesen el aire,
preferiblementeen habitacionesindividuales y un umbral bajo para
intubación
39. enrique paz uci
Lo que esta sucediendo es
que CPAP ha disminuido el
WOB y ha mejorado la
oxigenación
MENOR ESFUERZO
VENTILACION NO INVASIVA
40. enrique paz uci
Aire ambiente
20-25 lt min
Oxigeno a
5-10ltm
Oxigeno a 30
lt min
Demanda inspiratoria de 30lt/m
Demanda inspiratoria de 30 lt/m
Mal patron
ventilatorio
Mejor trabajo
ventilatorio
41. enrique paz uci
Soporte alternativo ventilatorio
de O2
Blender aire/O2
FiO2 21 %-100%
Flujos desde 10-60L/m
Aire humedificado y calentado
a 37C
Es una alternativa de VMNI
Mejor tolerada
42. enrique paz uci
• Es un tratamiento de soporte
que mejora oxigenación reduce
el trabajo respiratorio
• Su principal mecanismo
de acción es soportar CPAP y
Disminuir espacio muerto
• existe evidencia de que su
uso en insuficiencia respiratorio
podría reducir la tasa de
intubación
y eventualmente la mortalidad
43. enrique paz uci
en pacientes seleccionados con COVID-19 y SDRA leve, se
puede usar un ensayo de HFNO(alto flujo), ventilación no
invasiva: presión positiva continua en las vías aéreas (CPAP),
presión positiva en las vías respiratorias de dos niveles (BiPAP).
Los pacientes que reciben un ensayo de HFNO o NIV deben estar en
un entorno monitoreado y atendidos por personal experimentado con
HFNO y / o NIV y capaces de realizar una intubación endotraqueal en
caso de que el paciente se deteriore agudamente o no mejore después
de un breve ensayo.
45. enrique paz uci
Trabajo respiratorio es mas
importante que saturación de
O2 ya que conduce a mas
lesión pulmonar
46. enrique paz uci
enrique paz uci
Un marcador sustituto que podría ser usado como
guía para evaluar el trabajo respiratorio es
el índice de ROX
ROX ≥ 4,88 a las 2, 6 y 12 horas después del inicio
de la HFNC se asoció con un menor riesgo de
intubación.
SpO2 / FiO2/FR.
ROX <2.85 a las 2 horas
ROX <3.47 a las 6 horas
ROX <3.85 a las 12 horas
.
Am J Respir Crit Care Med. 2019 Jun
1;199(11):1368-1376. doi:
10.1164/rccm.201803-0589OC.
FALLO DE
ALTO FLUJO
48. enrique paz uci
en las primeras fases de
SDRA, antes de que un paciente se haya fatigado o sedado, la alta
presiones transpulmonares asociadas con vigor espontáneo
a el esfuerzo inspiratorio puede contribuir al daño (lo que se llama
lesión pulmonar inducida [P-SILI])
patient self-induced lung injury [P-SILI]).5
49. enrique paz uci
Durante la respiración espontánea, los esfuerzos
respiratorios vigorosos del paciente pueden causar daño
pulmonar (P-SILI) a través de diferentes mecanismos
• Excesivo estrés pulmonar
global.
• Excesivo estrés pulmonar
regional
• Asincronias asincronicas
50. enrique paz uci
La ventilación no invasiva con presión de aire positiva
continua (CPAP) en el casco (Helmet CPAP) merece ser
adoptada como una estrategia efectiva para prevenir la
lesión pulmonar autoinducida, a menudo un factor clave
en la progresión de la expresión temprana más leve de
la enfermedad COVID-19 al síndrome de dificultad
respiratoria aguda grave clásica
Prof Gattinioni
51. enrique paz uci
posicionamiento supino conduce a:
• Compresión de alvéolos secundaria a la presión directa del corazón y
el diafragma es empujado cranealmente por el contenido intraabdominal.
• V / Q Mismatch - Como los alvéolos dorsales tiene deficientes ventilación
pero se perfunden preferentemente debido a la gradiente gravitacional
52. enrique paz uci
Si la PaO2 / FiO2 <150
Pronación
En pacientes adultos con SDRA se recomienda pronación
durante 16 horas por día (Recomendación alta).
PRONACION
•De forma temprana dentro del curso de la
enfermedad (idealmente < 48 horas), después de
12-24 horas de ventilación mecánica, para
permitirla optimizacióndel tratamiento.
•Y considerando el uso de fármacos bloqueantes
neuromusculares si hay evidencia de asincronía
con el ventilador.
•Podria intentarseen respiraciónespontanea con
Ventilacionno invasiva
8 COVID-19 Clinical Guidelines. Management of Hypoxemia for COVID
in Ventilation Mechanical. Brigham and Women’s Hospital, 2020
55. enrique paz uci
• Mejora de la correspondencia V/Q y reducción de la hipoxemia
(secundaria a una aireación más homogénea del pulmón y al
mejoramiento del gradiente de presión transpulmonar ventral-dorsal)
• Shunt reducida (el patrón de perfusión permanece relativamente
constante mientras que la aireación pulmonar se vuelve más
homogénea)
• Reclutamiento de los segmentos pulmonares posteriores debido a
la reversión de la atelectasia.
• Eliminación de secreción mejorada
57. enrique paz uci
Si la PaO2 de un paciente no aumenta con oxígeno
suplementario, esto significa la presencia de una
derivación intrapulmonar; tales pacientes tienen más
probabilidades de progresar a
asistencia de ventilador invasiva
58. enrique paz uci
Flujograma para manejo de insuficiencia
respiratoria aguda COVID 19
Pa/Fio2>200 Fr 25-30
Ligera disnea
No uso de musculo
accesorio
Pa Fio2>100 FR 30-40
Somnolencia
Disneamarcada
No musc accesorio
Pa/Fio2<100 FR >40
Alteraciónconciencia
Disneamarcada
Usomusc accesorios
leve moderada severa
O2 para
mantener Sat>90
Vigilancia estricta
Realizar control
gasométrico
diario hasta
destete
Iniciar vent alto flujo
Con uso de helmet o
VNI
Valorar Indicede Rox
Rox=SaO2/FiO2/FR
• 2
• 6
• 12
• 24hrs
I
interpretación del
índice éxito >4.88
exito fracaso
controles
Manteneralto flujo
hasta q índice de rox sea
mayor a 4.88 con un
Flujo de 40lt y FiO2 <40
exito
Secunciarápidade
intubacion
Control
gasométrico
continuo
Severidad de
insuficiencia
Fallo de alto flujo
2h <2.87
6h<6.47
12h<3.85
Destete alto flujo
40lt/min
59. enrique paz uci
P plateu<30
DP<15
Sat 92%
PaO2 55-85%
PaCo2<60
pH>7.2
VT 6ml/kg de peso ideal
FR mantener pH objetivo
FiO2 100%
PEEP 8-12
I:E 1-2
Balances negativos
sedorelajacion
Objetivo de protección alveolar
62. enrique paz uci
características distintivas de COVID 19
hipoxemia severa
compliance del sistema respiratorio casi normal
EN UNA COHORTE
El COMPLIANCE relativamente alto indica un
volumen de gas pulmonar bien CONSERVADO
64. enrique paz uci
enrique paz uci
dos "fenotipos" primarios:
Tipo L,
caracterizado alta compliance(pulmón distensible )
Bajo relación ventilación / perfusión,
Disfunción de la vasoconstricción hipoxica
bajo peso pulmonar y
vasoplejia
volumen de gas casi normal
Injuria pulmonar leve a moderada
Baja respuesta al reclutamiento
COVID-19 pneumonia: different respiratory treatment for
differen phenotypes?
L. Gattinoni IntensiveCare medicine
65. enrique paz uci
enrique paz uci
dos "fenotipos" primarios:
Tipo H
COVID-19 pneumonia: different respiratory treatment for
differen phenotypes?
L. Gattinoni IntensiveCare medicine
Disminución del compliance
Disminución del volumen del gas pulmonar
Incremento del cortocircuito pulmonar
Incremento del espacio muerto intrapulmonar
Incremento del peso pulmonar
Mas hipoxia y retención CO2
Mejor respuesta al reclutamiento
66. enrique paz uci
minimizar
pulmonar
estrés
OptimizarO2
Evite el VILI
Tipo L
use PEEP más bajo
(<10 cm H2O)
Use un volumen
corriente más
liberal
(7-9 ml / kg) según
sea necesario
Reduce la
demanda de O2
Considere
posicionamiento
prono
volúmenes Tidal
más bajos son
innecesarios
Mayor PEEP es
ineficaz, crea
espacio muerto y
redirecciona
negativamente
circulación
sanguínea
JAMA Published online April 24, 2020
Tipo L
67. enrique paz uci
Reducir y de
manera uniforme
distribuir
tensiones vascular
pulmonar
OptimizarO2
Evite el VILI
use PEEP más alto
(<15 cm H2O)
Volumen corriente
más bajo (5-7 ml /
kg)
Reduce la
demanda de O2
Implementar
posicionamiento
prono
se comporta más
de cerca y
responde
como ARDS típico
JAMA Published online April 24, 2020
Tipo H
68. enrique paz uci
• Optimizar oxigenación
• Modular la respuesta inmune
• Disminuir el trabajo respiratorio
• Disminuir fluctuaciones de presión pleural
• Disminuir el poder mecánico de respiración
69. enrique paz uci
La hipótesis que la causa de injuria pulmonar relacionado a
ventilador puede ser unificado en una única variable: EL PODER
MECANICO
70. enrique paz uci
la ecuación de potencia mecánica puede ayudar a estimar la contribución de las
diferentes causas de lesiónpulmonar relacionadas con el ventilador y de sus
variaciones.La ecuación se puede implementar fácilmente en el software de cada
ventilador.
Durante la ventilación mecánica controlada, la potencia mecánica se
compone de parámetros establecidos por el médico al lado de la
cama, como el volumen corriente ( V T ), la presión de la vía aérea
(Paw), el flujo de aire inspiratorio ( V′), Frecuencia respiratoria (RR)
y nivel de presión positiva al final de la espiración (PEEP), además
de varias variables dependientes del paciente, como el pico, la
meseta y las presiones de conducción
71. enrique paz uci
Desarrollo del concepto de pulmón de bebe
baby lung
Contracción del pulmón de bebe
Por lesión progresiva
El poder que daña y promueve la pérdida de unidades pulmonares del compartimento
funcional con el tiempo está implícito en el modelo "dinámico" actual del encogimiento
del pulmón del bebé (panel derecho)
73. enrique paz uci
Cuidados Intensivos Med Exp . 2019 julio; 7
(Supl. 1): 38
Menos propensoa
injuriapulmonar
inducido por
ventilador
Mas propenso a
injuria inducido por
ventilador
igual potencia
mecánica
Superficie
pulmonar
alta
Superficie
pulmonar
baja
74. enrique paz uci
Contribuyentes clave propuestospara el riesgo de lesión pulmonar inducida por el ventilador basado en
principios ergonómicos. PEEP = presión positiva al final de la espiración; VILI = lesión pulmonar inducida
por el ventilador
75. enrique paz uci
Monitoreo del esfuerzo respiratorio del paciente durante la ventilación mecánica:
ventilación protectora de pulmón y diafragma
76. enrique paz uci
Poder Mecánico = 0.098xFRxVCx Presión pico – meseta-PEEP
2
SIN DESARROLLO DE LESION PULMONAR
Pa/Fi >300
12 J/min
CON DESARROLLO DE LESION PULMONAR
Pa/Fi >300
>17 J/min
Shock 2018 on line first
88. enrique paz uci
. La clasificación CO-RADS es un sistema de notificación estandarizado
para pacientes con sospecha de infección por COVID-19 desarrollado
para un entorno de prevalencia moderada a alta
89. enrique paz uci
las imágenes muestran engrosamiento de la pared
bronquial, árbol en yema (flecha) y consolidación.
No hay opacidades en vidrio esmerilado.
Infección no covid 19
90. enrique paz uci
CORADS 6
Paciente con PCR positiva y GGO bilateral.
Observe el signo de halo (flecha).
94. TRATAMIENTODE PACIENTES CONCOVID 19
Corrientemente no hay tratamiento con eficacia clínica valida
demostrada en estudios en gran escala de paciente con COVID
19-lo sgte es el protocolo usado en Hospital Clínico de
Barcelona
Ausencia de comorbilidades
Rx normal o lesión de 1 segmento
PCR <5mg/dl,linfocitos >1000/ul,LDH normal, Dímero D
<500pg/L
NO TRATAR
(dar heparina profiláctica)
95. enrique paz uci
ivermectina
No hay pruebas suficientes
para llegar a una conclusión
sobre los beneficios y los
daños.
La efectividad se está
evaluando en varios
ensayos clínicos aleatorios.
96. enrique paz uci
Recomendación 4. Entre los pacientes que han ingresado en el
hospital con neumonía por COVID-19, el panel de pautas IDSA
sugiere contra el uso de corticosteroides. (Recomendación
condicional, muy baja certeza de evidencia)
Recomendación 5. Entre los pacientes que han ingresado en el
hospital con SDRA debido a COVID-19, el panel de directrices IDSA
recomienda el uso de corticosteroides en el contexto de un ensayo
clínico. (Brecha de conocimiento)
99. enrique paz uci
el uso temprano de un curso corto de metilprednisolona, en pacientes
con COVID-19 moderado a severo puedeprevenir la progresión de la
Enfermedad y mejorar los resultados. Metilprednisolona 0.5 a 1mg/kg
por tres dias
Analizamos 213 sujetos elegibles, 81 (38%) y 132 (62%) en tx
standar y grupos de corticosteroides tempranos, respectivamente.
100. enrique paz uci
hay una falta de evidencia de alta calidadpara concluirque la
cloroquinao la hidroxicloroquinaes efectiva y segura para el
tratamientode COVID-19.
Varios ensayos clínicosestánen curso y es probableque reporten
resultadosen los próximos meses que determinará si los antipalúdicos
deberíanusarsemás ampliamenteen el tratamientocon COVID-19.
101. enrique paz uci
TOCILIZUMAB
Tocilizumab es un anticuerpo monoclonal recombinante contra la IL 6
Humana que se une específicamente a los receptores de IL6 solubles
y los unidos a la membrana IL6 bloqueando así la señalizaciónde IL6
y la respuesta inflamatoria que provoca
En esta pandemia tras la observación de su efectividad en pacientes chinos
su uso se ha generalizado como medicamento antinflamatorio de segunda línea
Actualmente su eficacia ya se pone en duda.
Mas en riesgo de tormenta de citoquinas y si
persistiera elevado IL 6 dosis de puede repetir
102. enrique paz uci
Trasfusión de plasma inmune de pacientes convalescientes
El efecto terapéutico de plasma inmune de pacientes convalescientes
Actuaria a través de anticuerpos específicos antiSARS COV2 incluiría la
neutralización del virus de su entrada a la celula así como la activación
del complemento, la citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos
y/o Fagocitosis presentando también un efecto antiflamatorio
Su uso es mas adecuado en forma precoz tras confirmar un titulo de
Anticuerpos bloqueantes en el donante (idealmente superior a 1/320)
Published 28 April 2020 | doi:10.4414/smw.2020.20264
Cite this as: Swiss Med Wkly. 2020;150:w20264
105. enrique paz uci
Un análisis intermedio encontró queel tiempo medio de recuperación, es decir, que
ya no requiere oxígeno ni hospitalización,fue un 31% más rápido con remdesivir
que con placebo (11 frente a 15 días). La tasa de mortalidad fue del 8,0% con
remdesivir y del 11,6% con placebo (p = 0,059). El New York Times informa que
la FDA planeaautorizarel uso de emergencia del medicamento.
106. enrique paz uci
Intervención Tipo Estado y mecanismos Recomendaciones
Remdesivir Antivírico Remdesivir interfiere con las ARN
polimerasas del virus para inhibir
la replicación del virus, y se usó
para el brote del virus del Ébola
Siendo probado en ensayos
clínicos
Lopinavir / Ritonavir Antivírico Lopinavir / ritonavir son
inhibidores de la proteasa
aprobados para el VIH
Resultados inconsistentes en
ensayos clínicos completos
Plasma convaleciente Antivírico El plasma convaleciente de
pacientes curados proporciona
anticuerpos protectores contra el
SARS-CoV-2
Eficacia probada
Cloroquina
Hidroxicloroquina
Antimalaria Actividad antiinflamatoria
del inhibidor de fusión de
acidificación endosómica
Eficacia probada en
ensayos clínicos
completos (datos clínicos
en parte no mostrados)
Tocilizumab mAb MAb humanizado dirigido a
IL-6
Siendo probado en ensayos
clínicos
Corticosteroides Corticosteroides Los corticosteroides
humedecenlas citocinas
proinflamatorias y poseen
propiedades antifibróticas
Aúnen controversia
DOSIS BAJAS DE
CORTICOIDEES UNA
OPCION
Heparina Anticoagulantes La heparina puede revertir la
hipercoagulabilidad en casos
severos deCOVID-19
Eficacia probada en tipos
severos deCOVID-19
Brain, Behavior, and Immunityjournal homepage:www.elsevier.com/locate/ybrbi2020
107. enrique paz uci
LA MITAD DE LAS COSAS QUE LES ENSEÑAMOSNO SERAN
CORRECTAS DENTRO DE 10 AÑOS
LAMENTABLEMENTE NO SABEMOS
QUE MITAD Y EN COVID19??
108. enrique paz uci
Uci
H Almenara
SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS
HOSPITAL GUILLERMO ALMENARA ESSALUD
enriquepazrojas9@gmail.com
