2. Ses kSes k ss klkl
SS k gk göörrüüllüürr
NormalNormal fonasyonfonasyon ssüürecindekirecindeki
herhangi bir bozulmaya baherhangi bir bozulmaya ba!!ll olabilirolabilir
3. Ses kSes k ss klkl
–– GGüürlrlüük dek de!!ii##mesimesi
–– Perde dePerde de!!ii##mesimesi
–– Kalite deKalite de!!ii##mesimesi
NefeslilikNefeslilik
KabalaKabala##mama
4. LarenksinLarenksin kk kk rdak iskeletirdak iskeleti
Epiglottis
Hyoepiglottik ligament
Hyoid kemik
Thyrohyoid membran
Thyroid k k rdak
Corniculate k k rdak
Arytenoid k k rdak
muskuler proses
vokal proses
vokal ligament
Thyroepiglottik ligament
Cricothyroid membran
Cricoid k k rdak
Trakea halkas
8. ntrntrensek kaslarensek kaslar
SL damarlar ve SLN-i
geçiren foramen
oblik ve transvers IA
PCA
vertikal
oblik CT
Epiglottis
Aryepiglottik
k vr m
Cuneiform
kabar kl k
Corniculate
kabar kl k
AE
oblik
transvers
IA
PCA
Cricoid
k k rdak
10. nnernnervasyonvasyon
SLN
iç dal
d $ dal
%nferior farengeal
konstriktör kas
CT
Cricopharyngeus kas
ILN (rekürrens)
SLN- i
SLN- i
duyusal dallar
GALEN
AE
TE
IA
CT
TA
LCA
CT eklem yüzeyi
ILN
anterior & posterior dallar
%nferior (rekürrent) LN
15. LarLarensin gensin göörevlerirevleri
DiDi erer
–– AA!! r kaldr kald rma, trma, t rmanma srmanma s rasras ndanda
ggöö!!üüs kafesini stabilize eders kafesini stabilize eder
–– ÖÖksksüürme verme ve kk nma snma s rasras ndanda
karkar n bon bo##lulu!!unun sunun s kk ##masmas nn sasa!!larlar
18. ÖÖrtrtüü-- GGöövde Teorisivde Teorisi
MukozalMukozal dalgandalgan n olun olu##masmas nn sasa!!larlar
MukozaMukoza ReinkeReinke aralaral !! na gevna gev##ek birek bir
##ekilde tutunur veekilde tutunur ve
subglottiksubglottik (P) etkisi ile(P) etkisi ile
el sel s rtrt derisi gibiderisi gibi
hareket ederhareket eder
Epitel
ÖÖRTRTÜÜ
GGÖÖVDEVDE
20. ••ACAC’’ lerdenlerden gelen havagelen hava
••Orta hatta birleOrta hatta birle##en VFen VF’’ laralara ççarpararpar
••EpiteldeEpitelde bir dalgalanma hareketi gbir dalgalanma hareketi göörrüüllüürr
••Her iki VF arasHer iki VF aras ndaki kndaki küçüüçük ak açç klkl klardanklardan
çç kan hava akkan hava ak mm sesi olusesi olu##tururturur
SES NASIL OLUSES NASIL OLU77UR ?UR ?
22. SSesin oluesin olu((masmas ((FonasyonFonasyon))
–– EkspiratuarEkspiratuar kaslarkaslar n kasn kas lmaslmas
•• ACAC’’ lerdenlerden gelen havagelen hava
–– SubglottikSubglottik basbas ncnc n artmasn artmas
•• Orta hatta birleOrta hatta birle##en VFen VF’’ laralara ççarpararpar
•• EpiteldeEpitelde dalgalanma hareketidalgalanma hareketi
–– HavanHavan nn glottistenglottisten gegeççii((ii
Her iki VF arasHer iki VF aras ndaki kndaki küçüüçük ak açç klkl klardanklardan
çç kan hava akkan hava ak mm sesi olusesi olu##tururturur
39. Ses kSes k ss klkl : normalden farkl: normalden farkl sesses
NefesliNefesli
ZorluZorlu
ÇÇatallatall
77iddetin (giddetin (güürlrlüü üün) den) de ii((mesimesi
Perdenin dePerdenin de ii((mesi (incelme / kalmesi (incelme / kal nlanla((ma)ma)
‘’‘’ Sesim kSesim k ss kk’’’’ diyen hastadiyen hasta
aslasl nda ne demek istiyordur ?nda ne demek istiyordur ?
40. 11-- LarenksLarenks caca en erken bulgusuen erken bulgusu
22-- VokalVokal foldfold paralizileriparalizileri
33-- Sesin uygunsuz ve kSesin uygunsuz ve kööttüü kullankullan mm
( sanat( sanatçç , spiker,, spiker, öö!!retmen gibi kiretmen gibi ki##ilerdeilerde
uygun tedavi ve ses euygun tedavi ve ses e!!itimlerininitimlerinin
gerekliligereklili!!ine iine i##aret eder )aret eder )
44-- LaringofaringealLaringofaringeal ReflReflüü
DD SFONSFON NEDENNEDEN ÖÖNEMLNEML ??
41. * 2 haftadan daha uzun s* 2 haftadan daha uzun süürenren
* Yutma g* Yutma güçüçllüü üü,, hemoptizihemoptizi
* A* A rr , boyunda kitle, boyunda kitle
ileri incelemelerileri incelemeler
48. Kongenital larengeal anomalilerin en s k
nedenidir
Gev#ek durumdaki supraglottik yap lar
insprium s ras nda olu#an negatif bas nç
etkisi ile larenks lümeni içine do!ru kollabe
olur
Stridor tipik olarak inspratuar özellikte olup
ekspriumda kollabe olan dokular n pasif
olarak aç lmas ile düzelir
LARLAR NGOMALAZNGOMALAZ
49. En sEn s k; tk; tüüm olgularm olgular nn % 60% 60’’
ErkekErkek ççocuklarda iki kat daha socuklarda iki kat daha s ktkt rr
•• KK kk rdak yaprdak yap larlar n gelin geli((im bozukluim bozuklu uu
•• GERGER
•• NNööromuskulerromuskuler immatimmatüüriterite
LARLAR NGOMALAZNGOMALAZ
51. SemptomlarSemptomlar n tipik seyrin tipik seyri
•• DoDo umda herhangi bir semptom yokumda herhangi bir semptom yok
•• lk birkalk birkaçç hafta ihafta iççinde bainde ba((larlar
•• Aylar iAylar iççinde giderek artarinde giderek artar
•• 1818 -- 24 ayda ortadan kalkar24 ayda ortadan kalkar
52. Endoskopik TanEndoskopik Tan
11-- OmegaOmega epiglotepiglot
22-- AritenoidlerAritenoidler üüzeri gevzeri gev((ek mukozaek mukoza
33-- KK sa AEsa AE plikalarplikalar
54. LaringomalaziLaringomalazi TedavisiTedavisi
•• Solunum ve beslenme problemleriSolunum ve beslenme problemleri
ciddi deciddi de ilse izlem yeterliilse izlem yeterli
•• GER iGER iççin ilain ilaççlar velar ve pozisyonelpozisyonel öönlemlernlemler
Cerrahi tedavi nadiren gerekirCerrahi tedavi nadiren gerekir
Beslenme problemine baBeslenme problemine ba ll BGGBGG
OSA veOSA ve sekondersekonder kardiakkardiak sorunlarsorunlar
60. KONGENKONGEN TAL VOKAL FOLD PARALTAL VOKAL FOLD PARAL ZZ SS
kinci skinci s klkl kta:kta: % 20% 20
Her iki cinste eHer iki cinste e((itit
61. SLN
iç dal
d $ dal
%nferior farengeal
konstriktör kas
CT
Cricopharyngeus kas
ILN (rekürrens)
KONGENKONGEN TAL VOKAL FOLD PARALTAL VOKAL FOLD PARAL ZZ SS
65. VF paralizisi tedaviVF paralizisi tedavi
•• BilateralBilateral paralizilerdeparalizilerde trakeotomitrakeotomi ileile
izlem veizlem ve 22 yaya(( civarcivar ndanda dekandekanüülasyonlasyon
aaçç ss ndan dendan de erlendirmeerlendirme
•• Gerekli olgularda cerrahiGerekli olgularda cerrahi
66. KONGENKONGEN TAL SUBGLOTTTAL SUBGLOTT K STENOZK STENOZ
ÜçüÜçüncncüü ss klkl kta:kta: % 15% 15
Erkek bebeklerde iki kat sErkek bebeklerde iki kat s kk
DownDown sendromunda risk artmsendromunda risk artm ((tt rr
73. KlinikKlinik
lk birkalk birkaçç ay iay iççindeinde ÜÜSYE ileSYE ile
zaten dar olanzaten dar olan subglottisinsubglottisin
daha da daralmasdaha da daralmas sonucundasonucunda
•• BifazikBifazik stridorstridor
•• Havlar tarzHavlar tarz ööksksüürrüükk
•• TekrarlayanTekrarlayan--uzamuzam (( ((pseudokruppseudokrup))
74. TanTan
•• RijidRijid bronkoskopibronkoskopi tantan koydurucukoydurucu
•• VFVF’’ larlar nn 22--33 mmmm altalt ndanda
konsantrikkonsantrik veya eksantrik daralmaveya eksantrik daralma
•• StenozunStenozun kalibresi ve uzunlukalibresi ve uzunlu uu
llüümenden tmenden tüüp veyap veya skopskop gegeççirilerekirilerek
•• SG lSG lüümenmen ççapap << 44 mmmm ((prematprematüürr << 33 mmmm))
75. TedaviTedavi
GradeGrade I ve III ve II olgularda (olgularda (subglottiksubglottik % 70% 70
obstrobstrüüksiyona raksiyona ra men) LTR gerekmezmen) LTR gerekmez
•• ÜÜSYEdenSYEden korunma ve gelikorunma ve geli((titi indeinde
hastanede tedavi ile izlemhastanede tedavi ile izlem
•• OlgularOlgular nn ççoo unda bunda büüyyüüme ileme ile
semptomlar giderek dsemptomlar giderek düüzelirzelir
76. TedaviTedavi
GradeGrade II ve IV :II ve IV : cerrahi tedavi gerekircerrahi tedavi gerekir
•• Tedavinin hedefiTedavinin hedefi krikoidkrikoid llüümenmen ççapap nn
genigeni((leterekleterek stridorustridoru azaltmaktazaltmakt rr
•• DekanDekanüülasyonlasyon, konu, konu((ma ve yutmama ve yutma
79. Tek evreliTek evreli anterioranterior greftlemegreftleme
•• KrikoidKrikoid kk kk rdarda n kesilen her ikin kesilen her iki
yaryar mm arasaras nana kostalkostal kk kk rdakrdak greftgreft
80. 4 kadran4 kadran krikoidkrikoid splitsplit ++ anterioranterior veve
posteriorposterior greftlemegreftleme
•• PosteriorPosterior greftingreftin ssüüttüürere edilmesi zoredilmesi zor
•• SSüüttüürlerrler atat ll r,r, greftgreft araya yerlearaya yerle((tirilirtirilir
82. En sEn s k gk göörrüülenlen benignbenign ttüümmöörr
HPV 16HPV 16
JuvenilJuvenil formform
EriEri##kin formkin form
Ses kSes k ss klkl !! , havayolu t, havayolu t kankan klkl !!
SS kk nnüüksks, yayg, yayg n tutulumn tutulum
•• CerrahiCerrahi eksizyoneksizyon (CO(CO22 laserlaser))
•• InterferonInterferon
JUVENJUVEN L LARENGEAL PAPL LARENGEAL PAP LLOMATOZLLOMATOZ SS
83.
84. Akut Ses K s kl
1- Akut Enfeksiyöz Larenjit
2- Akut Traumatik Larenjit
- Ba rma, ç l k atma, öksürme, kusma veya
tahri( edici gazlar n solunmas
- Eksternal trauma
- Entubasyon traumas
3- Akut Alerjik Larenjit (Anjioödem)
ERER 77KK NDE STRNDE STR DORDOR
VE SES KISIKLIVE SES KISIKLIJJII
85. Kronik Ses KKronik Ses K ss klkl
11-- PersistanPersistan akut larenjitakut larenjit
22-- Kronik larenjitKronik larenjit
33-- LFRLFR
44-- NodNodüül, Polip, Kistl, Polip, Kist
55-- VokalVokal foldfold paralizisiparalizisi
66-- LarenksLarenks kanserikanseri
77-- LarengealLarengeal eklemlerdeeklemlerde artritartrit
ERER 77KK NDE STRNDE STR DORDOR
VE SES KISIKLIVE SES KISIKLIJJII
86. Larengeal mukozal iritasyon
Sesin kötü kullan lmas , zorlanmas
Sigara, alkol,
tahri# edici gazlar n solunmas ,
a! z kurulu!u, s k öksürme ve kusma
Mukoza alt na kanama ve vokal foldda ödem
Epiteliyal hiperkeratozis
Kronik larenjitKronik larenjit
90. Kronik larenjit tedavisiKronik larenjit tedavisi
•• SesSes istirahatiistirahati
•• ritanritan faktfaktöörlerin ortadan kaldrlerin ortadan kald rr lmaslmas
•• Solunum havasSolunum havas nn n nemlendirilmesin nemlendirilmesi
•• SS vv alal mm nn artart rr lmaslmas
•• AntihistaminikAntihistaminik,, DekonjestanDekonjestan,, AntienflamatuarAntienflamatuar
•• StrippingStripping
Kronik larenjitKronik larenjit
91. GastroGastroöözafagealzafageal ReflReflüü (GER)(GER)
GastrikGastrik iiççerieri!!inin öözofaguszofagus iiççine geri akine geri ak mm
LaringofarengealLaringofarengeal ReflReflüü (LFR)(LFR)
GastrikGastrik iiççerieri!!inin üüstst öözofagealzofageal sfinkterisfinkteri gegeççipip
larenkslarenks veve farenksefarenkse geri akgeri ak mm
SafraSafra
AsitAsit
PepsinPepsin
92.
93. 11-- AAÖÖSS
22-- ÖÖzofagialzofagial asitasit klirensiklirensi
ve motor fonksiyonve motor fonksiyon
33-- ÖÖzofagialzofagial mukoza direncimukoza direnci
44-- ÜÖÜÖSS
55-- TTüükküürrüük salgk salg ss
66-- GastroduodenalGastroduodenal fonksiyonlarfonksiyonlar
77-- Refleks fonksiyonel etkileRefleks fonksiyonel etkile##imlerimler
94. Kronik ses kKronik ses k ss klkl veve ööksksüürrüükk
SesSestete yorgunluk,yorgunluk, ççatlaklatlakl kk
SS k sk s k bok bo az temizlemeaz temizleme
DisfajiDisfaji
YabancYabanc cisim hissicisim hissi
LFRLFR SemptomlarSemptomlar
100. LFR MEDLFR MED KAL TEDAVKAL TEDAV SS
11-- GenelGenel öönlemlernlemler
22-- TT bbi tedavibbi tedavi
33-- Cerrahi tedaviCerrahi tedavi
101. Her iki vokal fold serbest kenar nda
vibrasyon s ras nda en fazla çarp (an
ön ve orta 1/3 k s mlar n n birle(im yerlerinde
Ses ve konu(ma terapisi
Cerrahi eksizyon
Vokal nodVokal nodüüll
129. Malign hastal klar (% 31)
Akci!er kanseri (en s k)
Larenks, Hipofarenks, Özofagus ca
Tiroid kanseri, Mediastinal maligniteler
Parafarengeal maligniteler
atrojenik cerrahi trauma (% 29)
Tiroid cerrahisi (en s k)
Kalp, akci!er, mediasten ve özofagus cerrahisi
Servikal vertebra cerrahisi
Karotis endarterektomisi
diopatik (% 24)
Cerrahi d ( trauma (% 7)
Künt yada penetran boyun traumalar (en s k)
Sol atrial büyüme, Aort anevrizmas ,
Endotrakeal entubasyon
VokalVokal foldfold paralizisiparalizisi nedenlerinedenleri-- II
130. Enfeksiyonlar (% 4)
Akci!er tüberkülozu (en s k)
Nörolojik hastal klar (% 1)
Serebrovasküler hastal klar (en s k)
Parkinson, Multipl Skleroz
Kafa traumas
Nöropatiler (alkolik, diabetik)
Kranioservikal bile#ke anomalileri
Di er nedenler (% 4)
Romatoid artrit ve di!er ba dokusu hastal klar
Hemolitik anemi
VokalVokal foldfold paralizisiparalizisi nedenlerinedenleri-- IIII
131. SuperiorSuperior larengeallarengeal sinir (SL)sinir (SL)
inferiorinferior ((rekreküürrenrren)) larengeallarengeal sinir (RL)sinir (RL)
tek tek veya beraberce tutulabilirtek tek veya beraberce tutulabilir
Sadece RL tutulur ise; saSadece RL tutulur ise; sa!!lam olan SL taraflam olan SL taraf ndanndan innerveinnerve
edilenedilen krikotiroidkrikotiroid kaskas nn etkisi ile vokaletkisi ile vokal foldfold adduksiyonadduksiyon
yapar. Yani tek taraflyapar. Yani tek tarafl izole RL sinir paralizinde sesizole RL sinir paralizinde ses
normale yaknormale yak ndnd r ve karr ve kar## vokalvokal foldfold serbestserbestççe harekete hareket
ettietti!!inden solunum ginden solunum güçüçllüü!!üü ggöörrüülmezlmez
VokalVokal foldfold paralizisiparalizisi
132. VokalVokal foldfold paralizisiparalizisi
Her iki RL tutulur, buna karHer iki RL tutulur, buna kar## n her iki SL salim kaln her iki SL salim kal r ise;r ise;
vokalvokal foldlarfoldlar nn orta hatta kaldorta hatta kald !!
medyan veyamedyan veya paramedyanparamedyan pozisyonpozisyon
ortayaortaya çç kar ve bu tablo ciddi solunum skar ve bu tablo ciddi solunum s kk ntnt ss ileile
karakterizedirkarakterizedir
133. Bilateral RL sinir paralizisi
Kranioservikal bile#ke anomalileri (Arnold Chiari malformasyonu,
platybasi) veya Tiroidektomi s ras nda her iki RL sinirin zedelenmesi
Tek tarafl RL sinir paralizisi çok daha s k görülür
Tiroidektomi, kardiak cerrahi giri#imler, endarterektomi gibi servikal
operasyonlar sonras nda
Apikal akci!er tümörleri (pancoast tm)
Sol vagusun seyri nedeniyle tek tarafl paralizi daha s kl kla
sol tarafta görülür
VokalVokal foldfold paralizisiparalizisi
134. Her olguda vagus ve dallar n n seyri boyunca kafa
taban ndan mediastene dek radyodiagnostik incelemeler
( BT, MRG) yap lmal d r
Gerekli olgularda özofagoskopi, tiroid sintigrafisi,
ekokardiografi
Paralizinin zaman içinde giderek düzelmesi s kt r
Kesin bir etiolojik neden saptanamaz ise
6 ay -1 y l geçmeden kal c cerrahi uygulanmaz
Bekleme sonunda tatminkar bir düzelme olmazsa
cerrahi olarak sesteki ve/veya solunumsal problem
giderilir
VokalVokal foldfold paralizisiparalizisi
135. ÖÖykyküü
IL, VLS, TFLIL, VLS, TFL
Ses laboratuarSes laboratuar (akustik/aerodinamik)(akustik/aerodinamik)
LarengealLarengeal EMGEMG
RadyodiagnostikRadyodiagnostik
GAA DL veGAA DL ve palpasyonpalpasyon
pHpH monitorizasyonumonitorizasyonu
TEDAVTEDAV KARARIKARARI
137. EnjeksiyonlaEnjeksiyonla medializasyonmedializasyon
Daha dolgun bir gDaha dolgun bir göövde oluvde olu((turupturup
FonasyonFonasyon ss rasras nda VFnda VF’’ larlar nn birbirleri ilebirbirleri ile
daha iyi temas etmeleri idaha iyi temas etmeleri iççinin
Teflon,Teflon, fasyafasya KollajenKollajen,, gelfoamgelfoam
YaYa!!