O documento apresenta casos clínicos com os respectivos hemogramas. Fornece informações sobre a importância do hemograma no diagnóstico e acompanhamento de patologias, auxiliando na tomada de decisões médicas. Apresenta valores de referência para análise dos resultados do hemograma.

1. O
HEMOGRAMA
NAS ANEMIAS

2. PROFESSOR DE HEMATOLOGIA DA
BIOMEDICINA DA UCG
PROFESSOR DE PATOLOGIA FUNCIONAL
(MEDICINA LABORATORIAL) DA
MEDICINA UFG
RESPONSÁVEL TÉCNICO PELO PADRÃO
LABORATÓRIO CLÍNICO

4. “VENHO DE LONGE E
TRAGO DENTRO
DE MIM TODAS AS
IDADES”

5. Hipócrates, 377 a.C

6. ?

7. : - O Hemograma apresentou
S.V= Hm- 3.80 Teras/L Ht: 29.5 % Hb:
8.8 g/dL VCM: 77.6 fL HCM : 23.1 pg ;
CHCM : 29.8 g % RDW: 28 %
Série Branca - Leuco: 5300 / mm3 (Bst. : 2
%, Seg. : 58 %, Neutr. Total : 60 %, Eo. : 2 %,
Bas. : 0 %, Linf. : 32 %, Mon. : 6 %, Plasm. :
0 %, Linf. Atípico. : 0 % ). Obs. : n.d.n
Plaquetas : 390.OOO/mm3. Obs. : n.d.n
Feminina.39 anos, branca, moradora do setor marista.
Chegou ao laboratório com solicitação do ginecologista para realizar:
Hemograma, Glicemia de jejum, TSH, FSH,LH, EAS e Colpocitologia.
IC: Rotina.Fraqueza.

8. O Hemograma apresentou:
Série Vermelha: Hm: 4.46 Teras/L ; Ht : 31.5 %
Hb: 9.9 g/dL VCM: 70.6 fL HCM: 22.1 pg CHCM:
31.4 g% RDW- 13.8 %
Série Branca: Leuco:7200 /mm3 (Bst.: 3%, Seg.:60%,
Neutr.Tot.: 63%, Eo.:03 %, Bas.:0%, Linf.: 25%,
Mon.:08%, Plasm.:1%, Linf.atip.: 0%) Obs.: n.d.n
Plaquetas:195.000/mm3 Obs.: n.d.n
CASO 2

9. Feminina, 39 anos, branca,moradora do setor
marista.Chegou ao laboratório com solicitação
do ginecologista para realizar: Hemograma,
Glicemia de jejum, TSH, FSH,LH, EAS e
Colpocitologia.
- IC: Rotina.Fraqueza.
Feminina, 36 anos, branca, moradora do setor
oeste, chegou ao laboratório com solicitação do
ginecologista para realizar Hemograma, EAS,
Glicemia de jejum e Colpocitologia.
- IC: Rotina e prurido vaginal.

10. Hm: 3.80
Teras/L
Ht: 29.5 %
Hb: 8.8 g/dL
VCM: 77.6 fLVCM: 77.6 fLVCM: 77.6 fLVCM: 77.6 fL
HCM : 23.1 pg
CHCM : 29.8 g%
RDW: 28 %RDW: 28 %RDW: 28 %RDW: 28 %
Hm: 4.46
Teras/L
Ht : 31.5 %
Hb: 9.9 g/dL
VCM: 70.6 fLVCM: 70.6 fLVCM: 70.6 fLVCM: 70.6 fL
HCM: 22.1 pg
CHCM: 31.4 g%
RDWRDWRDWRDW---- 13.8 %13.8 %13.8 %13.8 %
Caso 1 Caso 2

11. CASO 1

12. CASO 2

13. CASO 1
CASO 2

14. Recém Nascida, 1 semana, branca,
apresentando ictericia progressiva, internada
no berçário, para elucidação.
S.V: Hm: 3.77 Teras / L Ht: 35.5
% Hb: 13.5 g / dL VCM: 94.2 fL
HCM : 35.8 pg CHCM: 38,0g %CHCM: 38,0g %CHCM: 38,0g %CHCM: 38,0g %
RDW- 13.1 %

16. CRIANÇA DE 3 ANOS DE IDADE, FAZENDO
HEMOGRAMA PARA CONTROLE DE ANEMIA (SIC),
QUE SEGUNDO SUA MÂE ELE APRESENTA DESDE O
NASCIMENTO

17. S.V= Hm- 2.95 Teras/L Ht: 25.O % Hb:
8.1 g/dL VCM: 84.75 fL HCM : 27,46 pg ;
CHCM : 32.4 g % RDW: 16.5 %
Série Branca - Leuco: 9800 / mm3 (Bst. : 2
%, Seg. : 45 %, Neutr. Total : 47 %, Eo. : 2 %,
Bas. : 0 %, Linf. : 43 %, Mon. : 8 %, Plasm. :
0 %, Linf. Atípico. : 0 % ). Obs. : n.d.n
Plaquetas : 310.OOO/mm3. Obs. : n.d.n

23. S.V= Hm- 2.66 Teras/L Ht: 24 % Hb: 8,0
g/dL VCM: 90.1 fL HCM : 29.9 pg ; CHCM :
33.1 g % RDW: 16.8 %
Série Branca - Leuco: 6300 / mm3 (Bst. : 2
%, Seg. : 60 %, Neutr. Total : 62 %, Eo. : 1 %,
Bas. : 0 %, Linf. : 32 %, Mon. : 4 %, Plasm. :
0 %, Linf. Atípico. : 0 % ). Obs. : n.d.n
Plaquetas : 151.OOO/mm3. Obs. : n.d.n

26. Em contato com o clínico, referiu que tinha
recebido o encaminhamento do ortopedista
com relato de paciente obesa (IMC- 41 Kg/m2)
com dificuldade de locomoção e suspeita de
lesão da coluna por excesso de peso.

28. Criança de 5 anos de idade é trazida ao
laboratório com história de ter tido uma gripe
forte a cerca de 15 dias e que há 48 horas se
encontra prostada e com manchas escuras
nos braços (sic)

29. S.V= Hm- 2.74 Teras/L Ht: 23.8 % Hb:
6.02 g/dL VCM: 86.86 fL HCM : 22.0 pg ;
CHCM : 25.0 g % RDW: 15.8 %
Série Branca - Leuco: 3.120/ mm3 (Bst. : 1 %,
Seg. : 4 %, Neutr. Total : 5 %, Eo. : 0 %, Bas. :
0 %, Linf. : 74 %, Mon. : 14%, Plasm. : 1 %,
Linf. Atípico. : 1 % ). Obs. : n.d.n
Plaquetas : 14.OOO/mm3. Obs. : n.d.n

32. Image Challenge
What is the diagnosis?
1. Normochromic normocytic red cells
2. Megaloblastic anemia
3. Hemolytic anemia
4. Thalassemia
5. Iron deficiency anemia

33. Image Challenge
What is the diagnosis?
1. Babesiosis
2. Iron deficiency anemia
3. Hereditary spherocytosis
4. Malaria
5. Sideroblastic anemia

34. s.m. (sXX) pat 1 contagem dos elementos1 contagem dos elementos1 contagem dos elementos1 contagem dos elementos
do sangue (gldo sangue (gldo sangue (gldo sangue (glóóóóbulos vermelhos e brancos,bulos vermelhos e brancos,bulos vermelhos e brancos,bulos vermelhos e brancos,
plaquetas etc.) 2 p.met. registro dos dadosplaquetas etc.) 2 p.met. registro dos dadosplaquetas etc.) 2 p.met. registro dos dadosplaquetas etc.) 2 p.met. registro dos dados
dessa contagem <seu h. denuncia ligeiradessa contagem <seu h. denuncia ligeiradessa contagem <seu h. denuncia ligeiradessa contagem <seu h. denuncia ligeira
anemia>anemia>anemia>anemia> ¤¤¤¤ etim hem(o)etim hem(o)etim hem(o)etim hem(o)---- ++++ ----grama; cp.grama; cp.grama; cp.grama; cp.
ing. hemogram VCI (1925ing. hemogram VCI (1925ing. hemogram VCI (1925ing. hemogram VCI (1925----1930) 'id.'1930) 'id.'1930) 'id.'1930) 'id.'
----gramagramagramagrama pospositivo, do gr. grámma,atos
'caráter de escrita, sinal gravado, letra,
texto, inscrição, registro, lista, documento,
livro, tratado;
HOUAISS

35. Nome dado ao conjunto de
avaliações das células do sangue,
que, reunido aos dados clínicos,
permite conclusões diagnósticas e
prognósticas de grande número de
patologias.

36. Introduzido na prática médica em
1925.
Critérios estabelecidos pelo médico,
hematologista e farmacêutico alemão
Victor SchillingVictor SchillingVictor SchillingVictor Schilling (1883-1960).
Técnica. El cuadro hemático y su valor en la clínica. 2º ed. Editorial
Labor, S.A. 1934. Barcelona, Madrid, Buenos Aires

38. PORQUE?

39. “APESAR DE NÃO APRESENTAR
CERTEZA DIAGNÓSTICA DE
QUASE NADA, FORNECE
PISTAS PARA COLABORAR
COM O DIAGNÓSTICO DE
VÁRIAS ENFERMIDADES!”.

40. QUEIXA
PRINCIPAL
ANAMNESE
ACHADOS DO
EXAME FÍSICO
- ROTINAS
- CHECK UP
- TRIAGEM
HIPÓTESES
LABORATÓRIO NO
DIAGNÓSTICO
LABORATÓRIO NA
MONITORIZAÇÃO
CONFIRMANDO
DESCARTANDO
- DA EVOLUÇÃO DA DOENÇA
- DA TERAPÊUTICA
- DO ESTADIAMENTO
- DO PROGNÓSTICO
Modificado de SPEICHER
TOMADATOMADATOMADATOMADA
DEDEDEDE
DECISÕESDECISÕESDECISÕESDECISÕES

41. DO ESTADO GERAL
DE FRAQUEZAS
DE FALTAS DE AR
DE “CANSAÇO”
DE SONOLÊNCIA
DE PALIDEZ CUTÂNEO MUCOSA, ETC,
ETC
DE ESTADOS FEBRIS.
VÍRUS?
BACTÉRIAS?
USAR ANTIBIÓTICOS?

42. DE “TUMORES”
ADENOMEGALIAS
HEPATOMEGALIAS,
ESPLENOMEGALIAS, ETC, ETC
DAS ICTERÍCIAS
DAS PERDAS DE PESO
DAS HEMORRAGIAS, SANGRAMENTOS...
PETÉQUIAS
EQUIMOSES
...

44. SSSSÉÉÉÉRIE VERMELHARIE VERMELHARIE VERMELHARIE VERMELHA
SSSSÉÉÉÉRIE BRANCARIE BRANCARIE BRANCARIE BRANCA
SSSSÉÉÉÉRIE PLAQUETRIE PLAQUETRIE PLAQUETRIE PLAQUETÁÁÁÁRIARIARIARIA

45. “ IDENTIFICANDO E
FORNECENDO PISTAS
DIAGNÓSTICAS!”.

48. NÚMERO DE HEMÁCIAS
HEMATÓCRITO
HEMOGLOBINA
ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS
- VCM, HCM, CHCM, RDW
OBSERVAÇÃO DE LÂMINA
HISTOGRAMA

49. SÉRIE VERMELHA

51. TEM ANEMIA ?
QUAL A CLASSIFICAÇÃO PELO VCM
E O RDW ?
TEM ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS?
POIQUILOCITOSES?
ALTERAÇÕES NAS OUTRAS SÉRIES ?
PISTAS COM RETICULÓCITOS !

52. TEM ANEMIA ?
- TAXA DE HEMOGLOBINAS
(ABAIXO DO VALOR MÍNIMO PARA A
IDADE, SEXO E ALTITUDE
ANALISADA).

53. HbHbHbHb Hm Ht VCM
AO NASCER 14,914,914,914,9----23.723.723.723.7 3,7-6,5 47-75 100-125
2 SEM 13,413,413,413,4----19,819,819,819,8 3,9-5,9 41-65 88-110
2 MESES 9,49,49,49,4----13,013,013,013,0 3,1-4,3 28-42 84-98
6 MESES 10,010,010,010,0----13,013,013,013,0 3,8-4,9 30-38 73-84
1 ANO 10,110,110,110,1----13,013,013,013,0 3,9-5,1 30-38 70-82
2 - 6 ANOS 11,011,011,011,0----13,813,813,813,8 3,9-5,0 32-40 72-87
6 - 12 ANOS 11,111,111,111,1----14,714,714,714,7 3,9-5,2 32-43 76-90
MULHERES 11.511.511.511.5----16.016.016.016.0 4.0-5.0 36-46 80-100
HOMENS 14.014.014.014.0----18.018.018.018.0 4.5-5.5 41-51 80-100

54. ALTITUDE Hb Ht
(m) (g/dL) (%)

55. PELA CLASSIFICAÇÃO DO VCM
E O RDW ?

56. VCM < 80 fL ? E O RDW : < 14 ou > 14 ?
80 < VCM < 100 fL ? E O RDW : < 14 ou > 14 ?
VCM > 100 fL ? E O RDW : < 14 ou > 14 ?

57. VCM < 80 fL RDW < 14
VCM < 80 fL RDW > 14
80 ≤ VCM ≤ 100 fL RDW < 14
80 ≤ VCM ≤ 100 fL RDW > 14
VCM > 100 fL RDW < 14
VCM > 100 fL RDW > 14

58. RDW < 14
- TALASSEMIA
MENOR
- A. DA DOENÇA
CRÔNICA +
- OVALOCITOSE +
- ESFEROCITOSE +
- MIELOESCLEROSE
RDW > 14
---- ANEMIA
FERROPRIVA +++
- TALASSEMIA MAIOR
- ANEMIA
SIDEROBLÁSTICA +

59. RDW < 14
- A. D. CRÔNICA ++
- IRC
- HIPOTIROIDISMO +++
- ESFEROCITOSE +++
- APLASIA
- HEMÓLISE OXIDATIVA
- OVALOCITOSE +
RDW > 14
- A. FERROPRIVA
RECENTE
- ANEMIA
SIDEROBLÁSTICA +++
- S. MIELODISPLÁSICA
+++
- HEMÓLISE OXIDATIVA
++

60. RDW < 14
- ALCOOLISMO
- HEPATOPATIAS
- DROGAS +
- APLASIA +++
- HIPOTIROIDISMO +
RDW > 14
- DEFICIÊNCIA DE B12
- DEF. AC. FÓLICO
- MIELODISLPLÁSICA +++
- An. SIDEROBLÁSTICA +
- DROGAS ++
- An. HEMOLITICA AUTO
IMUNE

61. TEM ALTERAÇÕES
MORFOLÓGICAS
(POIQUILOCITOSES) ?

63. DREPANÓCITOS
ESFERÓCITOS / MICROESFERÓCITOS
PONTEADOS BASOFÍLICOS
HEMÁCIAS EM ALVO / LEPTÓCITO /
“TARGET CEL”
ANÉIS DE CABOT
ROULEAUX

64. CORPÚSCULOS DE HOWELL - JOLLY
ACANTÓCITOS/ HM. CRENADAS/ “BURR
CELLS”
OVALÓCITOS
ERITROBLASTOS
ESTOMATÓCITOS
DACRIÓCITOS

65. Diggs-Abbott®

66. Diggs-Abbott®

67. Defeito deDefeito deDefeito deDefeito de
membrana pormembrana pormembrana pormembrana por
alteraalteraalteraalteraçççção genão genão genão genééééticaticaticatica
da Anquirina ouda Anquirina ouda Anquirina ouda Anquirina ou
Espectrina ouEspectrina ouEspectrina ouEspectrina ou
Banda 3 ou 4.2Banda 3 ou 4.2Banda 3 ou 4.2Banda 3 ou 4.2
(Esferocitose(Esferocitose(Esferocitose(Esferocitose
HereditHereditHereditHereditáááária)ria)ria)ria)
Agressão porAgressão porAgressão porAgressão por
anticorpos (anemiaanticorpos (anemiaanticorpos (anemiaanticorpos (anemia
hemolhemolhemolhemolíííítica imune,tica imune,tica imune,tica imune,
apapapapóóóóssss
transfusões)transfusões)transfusões)transfusões)
Coombs PositivasCoombs PositivasCoombs PositivasCoombs Positivas

72. Hb S (Hb S (Hb S (Hb S (αααα2222ββββ2222
6:GLU6:GLU6:GLU6:GLU VALVALVALVAL ))))

77. Ocorre um excesso de
membrana, fazendo com
que a hemoglobina se
distribua em um anel
periférico, com acúmulo
de hemoglobina no centro
da célula
Hemoglobinopatias,
Ictericia Obstrutiva,
deficiência da LCAT,
Hepatopatias.

79. Hb CHb CHb CHb C αααα2222ββββ2222
6:GLU6:GLU6:GLU6:GLU LISLISLISLIS

82. (Lembram
espinhos) são
células com 2-
10 espículas de
diferentes
tamanhos e de
distribuição
irregular na
superfície das
hemácias.

84. • Distúrbio neurológico com
manifestações extrapiramidais,
amiotrofia e epilepsia, que se associa
à presença de hemácias espiculadas
(acantócitos) no sangue periférico.
• Enfermidade rara, provavelmente
subdiagnosticada, havendo poucos
casos relatados na literatura médica.

86. (As espículas são mais
arredondadas). São células
com 10 – 30 espículas
rombudas de tamanho e
distribuição regular.
São frequentes como
artefatos(sangue coletado há
muito tempo ou pelo
próprio contato com o vidro)
Raramente na uremia
("burr-cells"), nas
hepatopatias, uso de
heparina venosa e no
hipotiroidismo (ovaloequi-
nócitos).

89. São hemácias em
forma oval ou em
Elipse, por alterações
nas proteínas da
membrana.
Pode ser artefato do
esfregaço se todas
estiverem na mesma
direção
Podem também ser
encontradas em
anemias carenciais e
mais raramente nas
talassemias e outras
anemias

91. Hemácias em forma de
lágrima. Ocorrem
provavelmente por retardo
da saída da medula óssea.
Associado a Macrocitose
(Anemias Megaloblásticas,
Mielo-displasias,
Alcoolismo), metaplasia
mielóide, nas talassemias e
na esplenomegalia.

93. Apresentam uma
palidez central em
forma de fenda ou
retangular.
Encontrados na
Estomatocitose
hereditária (por defeito
de membrana), no
alcoolismo, em
doenças hepáticas e
também como
artefatos.

97. Associado a
fragmentação das
hemácias na circulação
(lesão por colisão em
áreas de fluxo
violento), válvulas
cardíacas, próteses
arteriais, fibrina intra-
vascular (CIVD),
queimaduras ou
drogas oxidantes.

100. betabetabetabeta 42(CD1) Phe42(CD1) Phe42(CD1) Phe42(CD1) Phe --------> Ser]> Ser]> Ser]> Ser]
Bain,B et al. N Engl J Med 2005;353:498-507.

103. Células "mordidas
("bite-cells"), ou em
forma de capacete
("helmet-cells"),
presentes nas anemias
hemolíticas por
hemoglobinas instáveis,
defeitos enzimáticos,
remédios (sulfas,
acetominofen).

104. Bain,B et al. N Engl J Med 2005;353:498-507.

105. Apresentam se
empilhadas, umas sobre
as outras.
Associado ao aumento
das globulinas e do
fibrinogênio, como no
Mieloma Múltiplo, na
Macroglobulinemia de
Waldestron, doenças
infecciosas e ou
inflamatórias e mesmo
na Gravidez (raro)

110. Granulações variáveis em
número e tamanho, de cor
azulada, agregados de
ribossômas remanescentes.
Podem ser encontradas na
intoxicação por metais
(principalmente o chumbo),
nas talassemias, outras
hemoglobinopatias,
mielodisplasias ,anemia
severa e em fases de
regeneração das anemias
(tratamento)

114. Filamento em forma de
anel ou de oito, corando-
se em azul violeta.
Acredita-se que esse
filamento seja resto de
membrana nuclear ou
restos de fuso mitótico.
É observado nas anemias
megaloblásticas e
hemolíticas e no
saturnismo.
De modo geral indica uma
condição de diseritropoese.

116. Resto nuclear arredondado
que permanece após a
expulsão do núcleo.
Geralmente é único, mas
podem aparecer dois ou
três e também em
eritroblastos.
Ocorrem devido a mitoses
anormais, em anemias
megaloblásticas,
hemolíticas, leucemias,
após esplenectomia e uso
de antineoplásicos.

118. Associados a
ribossomas
remanescentes,
apresenta-se como
pontos enegrecidos,
agrupado ou
localizados em
anemias hemolíticas,
sideroblásticas
(estados de
deseritropoiese)

119. Perls

120. Hemácias
nucleadas.
Comum na
primeira semana
do recém nascido.
Depois em
anemias agudas
(perdas de sangue
e hemólises) e
anemias graves.

122. Hemácias Jovens
(Reticulócitos),
apresentando-se
como Hemácias
maiores, de
coloração
basofílica

126. PRO-ERITROBLASTO
ERITROBLASTO
BASÓFILO
ERITROBLASTO
POLICROMÁTICO
ERITROBLASTO
ORTOCROMÁTICO
POLICROMASIA
(RETICULÓCITOS-
COLORAÇÃO
SUPRAVITAL)
MACROCITICA MICROCITICA
NORMOCITICA

127. DIMINUIÇÃO DE PRODUÇÃO PELA
MEDULA:
- CARENCIAIS (FERROPRIVA,
MEGALOBLÁSTICA)
- APLASIA DE MEDULA
- INFILTRAÇÃO MEDULAR (LEUCEMIAS,
LINFOMAS E METÁSTASES)
- DEFICIÊNCIA DE ERITROPOETINA

128. PERDA DE SANGUE AGUDA
ANEMIAS HEMOLÍTICAS

133. Plasmodium

134. Babésia

137. Histoplasma

138. ALTERAÇÕES NAS OUTRAS SÉRIES?

139. HEMOGRAMAS COM ALTERAÇÕES
EM DUAS OU TRÊS SÉRIES !
PRESENÇA DE BLASTOS
CIRCULANTES (MIELOBLASTOS, PRÓ
MIELÓCITOS, LINFOBLASTOS, PRÓ-
LINFÓCITOS, MONOBLASTOS, PRÓ-
MONÓCITOS E MANCHAS DE
GUMPRECHT)

141. - VERMELHA
- BRANCA
- PLAQUETÁRIA

143. : - O Hemograma apresentou
S.V= Hm- 3.80 Teras/L Ht: 29.5 % Hb:
8.8 g/dL VCM: 77.6 fL HCM : 23.1 pg ;
CHCM : 29.8 g % RDW: 28 %
Série Branca - Leuco: 5300 / mm3 (Bst. : 2
%, Seg. : 58 %, Neutr. Total : 60 %, Eo. : 2 %,
Bas. : 0 %, Linf. : 32 %, Mon. : 6 %, Plasm. :
0 %, Linf. Atípico. : 0 % ). Obs. : n.d.n
Plaquetas : 390.OOO/mm3. Obs. : n.d.n
Feminina.39 anos, branca, moradora do setor marista.
Chegou ao laboratório com solicitação do ginecologista para realizar:
Hemograma, Glicemia de jejum, TSH, FSH,LH, EAS e Colpocitologia.
IC: Rotina.Fraqueza.

144. O Hemograma apresentou:
Série Vermelha: Hm: 4.46 Teras/L ; Ht : 31.5 %
Hb: 9.9 g/dL VCM: 70.6 fL HCM: 22.1 pg
CHCM: 31.4 g% RDW- 13.8 %
Série Branca: Leuco:7200 /mm3 (Bst.: 3%,
Seg.:60%, Neutr.Tot.: 63%, Eo.:03 %, Bas.:0%, Linf.:
25%, Mon.:08%, Plasm.:1%, Linf.atip.: 0%) Obs.:
n.d.n
Plaquetas:195.000/mm3 Obs.: n.d.n

145. Feminina, 39 anos, branca,moradora do setor
marista.Chegou ao laboratório com solicitação
do ginecologista para realizar: Hemograma,
Glicemia de jejum, TSH, FSH,LH, EAS e
Colpocitologia.
- IC: Rotina.Fraqueza.
Feminina, 36 anos, branca, moradora do setor
oeste, chegou ao laboratório com solicitação do
ginecologista para realizar Hemograma, EAS,
Glicemia de jejum e Colpocitologia.
- IC: Rotina e prurido vaginal.

146. Hm: 3.80
Teras/L
Ht: 29.5 %
Hb: 8.8 g/dL
VCM: 77.6 fL
HCM : 23.1 pg
CHCM : 29.8 g%
RDW: 28 %
Hm: 4.46
Teras/L
Ht : 31.5 %
Hb: 9.9 g/dL
VCM: 70.6 fL
HCM: 22.1 pg
CHCM: 31.4 g%
RDW- 13.8 %
Caso 1 Caso 2
DISSOCIAÇÀO HEMÁCIAS/HEMATÓCRITO ERITROCITOSE
COMPENSATÓRIA

147. CASO 1

148. CASO 2

149. A) Há anemia ? Hb = 8.8 g/dL
B) Usando o VCM e o RDW, que enfermidades
mais comumente pode apresentá-las ?
- FERROPRIVA +++
- TALASSEMIA MAIOR
- ANEMIA SIDEROBLÁSTICA +
- C) Tem alguma poiquilocitose característica?
D) Tem alterações nas outras séries (branca e
plaquetária )?
E) Qual seria a hipótese diagnóstica ?
F) Que outro(s) exame(s) seria útil para a
confirmação diagnóstica?.

150. A) Há anemia ? Hb = 9.9 g/dL
B) Usando o VCM e o RDW, que enfermidades
mais comumente pode apresentá-las ? TALASSEMIA
MENOR, DOENÇAS CRÔNICAS +, OVALOCITOSE +,
ESFEROCITOSE +, MIELOESCLEROSE
C) POIQUILOCITOSES ? Hm EM ALVO E PONTEADO
BASOFÍLICO
D) Alterações nas outras séries(branca e plaquetária)?
E) Diante disto, qual seria sua hipótese diagnóstica ?
F) Que outro(s) exame(s) seria útil para a confirmação
diagnóstica?.

151. CASO 1: FERRITINA: 5 ng/mL (VR: 10 a 100
ng/mL).
Caso 2 : Hb A2 - 6.1% (V.R- até 3.7%)
Geração de exames adicionais – até 0.8%

152. Recém Nascida, 1 semana, branca,
apresentando ictericia progressiva, internada
no berçário, para elucidação.
S.V: Hm: 3.77 Teras / L Ht: 35.5
% Hb: 13.5 g / dL VCM: 94.2 fL
HCM : 35.8 pg CHCM: 38,0g %
RDW- 13.1 %

154. A) Há anemia ?
B) Usando o VCM e o RDW, que
enfermidades mais comumente pode
apresentá-las ?
C) Tem alguma poiquilocitose característica?
D) Tem alterações nas outras séries (branca e
plaquetária)?
E) Diante disto, qual seria a melhor hipótese
diagnóstica ?
F) Que exame(s) seria(m) útil(eis) para a
confirmação diagnóstica?.

160. S.V= Hm- 2.66 Teras/L Ht: 24 % Hb: 8,0
g/dL VCM: 90.1 fL HCM : 29.9 pg ; CHCM :
33.1 g % RDW: 16.8 %
Série Branca - Leuco: 6300 / mm3 (Bst. : 2
%, Seg. : 60 %, Neutr. Total : 62 %, Eo. : 1 %,
Bas. : 0 %, Linf. : 32 %, Mon. : 4 %, Plasm. :
0 %, Linf. Atípico. : 0 % ). Obs. : n.d.n
Plaquetas : 151.OOO/mm3. Obs. : n.d.n

163. Em contato com o clínico, referiu que tinha
recebido o encaminhamento do ortopedista
com relato de paciente obesa (IMC- 41 Kg/m2)
com dificuldade de locomoção e suspeita de
lesão da coluna por excesso de peso.

167. Criança de 5 anos de idade é trazida ao
laboratório com história de ter tido uma gripe
forte a cerca de 15 dias e que há 48 horas se
encontra prostada e com manchas escuras
nos braços (sic)

168. S.V= Hm- 2.74 Teras/L Ht: 23.8 %
Hb: 6.02 g/dL VCM: 86.86 fL HCM :
22.0 pg ; CHCM : 25.0 g % RDW: 15.8 %
Série Branca - Leuco: 3.120/ mm3 (Bst. : 1
%, Seg. : 4 %, Neutr. Total : 5 %, Eo. : 0 %,
Bas. : 0 %, Linf. : 74 %, Mon. : 14%,
Plasm. : 1 %, Linf. Atípico. : 1 % ). Obs. :
n.d.n
Plaquetas : 14.OOO/mm3. Obs. : n.d.n

171. Presença de células mononucleares pequenas
e médias, citoplasmas escassos, ligeiramente
basofílicos, sem grânulos e núcleos grandes,
regulares, esboçando escassos nucléolos,
morfotintorialmente identificáveis a blastos
linfóides (5%-156/mm3)

172. Mielograma : Hipercelular, com linfoblastos
tipo LL1
Citometria de Fluxo:
CD 10, 18 e 22 – Positivos
CD 13, 33, 2, 3, 5 e 7 - Negativos

173. Image Challenge
What is the diagnosis?
1. Normochromic normocytic red cells
2. Megaloblastic anemia
3. Hemolytic anemia
4. Thalassemia
5. Iron deficiency anemia

174. Answer:
Image Challenge
What is the diagnosis?Q:
1. Normochromic normocytic red cells
This peripheral-blood smear demonstrates normocytic, normochromic red cells. There is
no evidence of Howell-Jolly bodies, schistocytes, or microcytes.

175. Image Challenge
What is the diagnosis?
1. Babesiosis
2. Iron deficiency anemia
3. Hereditary spherocytosis
4. Malaria
5. Sideroblastic anemia

176. Answer:
Image Challenge
What is the diagnosis?Q:
1. Babesiosis
The peripheral-blood smear shows numerous intracellular organisms in red blood cells.
Ring forms are seen, as well as rare tetrads. These so-called Maltese cross formations are
essentially pathognomonic of babesiosis, since they are not seen in malaria, the primary
consideration in the differential diagnosis.
Read More: N Engl J Med 2008;358:e19

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179. IMUNOFENOTIPAGEM
LLA do tipo T Maduro
• Presente em 25% dos adultos e 15% das
crianças com LLA, com freqüência em indivíduos
do sexo masculino.
• Assocìa-se a elevada leucocitose, massa
mediastínica e envolvimento no SNC.

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