Klassifizierung, Diagnostik, Visualisierung & Therapie von Cracks Definition, Diagnosis, Visualization & Therapy of Cracks

1. Symposium 2013
27. & 28. September 2013 // Witten

2. Symposium 2013
27. & 28. September 2013 // Witten
on
cracks

3. on
the lecture

4. Symposium 2013
Problemstellung
bei
major problem
cracks

5. Problemstellung
bei
major problem
cracks
Risiko bakterieller Besiedelung
Potential for bacterial penetration
Mechanische Schwächung
Mechanical weakening
Ausdehungstendenz
Tendency to spread
Entzündungsreaktion benachbarter Gewebe
Inflammation of adjacent structures
Risse sind Befunde und erlauben keine pulpale oder
periradikuläre Diagnose
Cracks are findings only and they are not considered a
pulpal or periapical diagnosis

6. Symposium 2013
Zahnerhalttrotz
saving teeth
cracks

7. Zahnerhalttrotz
saving teeth
cracks
Viele Zähne mit „Cracks“ können erhalten werden, wenn
bestimmte Voraussetzungen gegeben sind:
Many „cracked“ teeth can be saved under certain
prerequisites:
1. Erkennung und Klassifizierung des „Cracks“
Identification and definition of „cracks“
2. Geeignete diagnostische Ausstattung
Appropriate diagnostic tools
3. Spezifische Befunde und Symptome
Characteristic signs and symptoms
4. Diagnostik des „Cracks“ im frühestmöglichen Stadium
Detection of “cracks” in its earliest development as possible

8. Symposium 2013
Klassifizierung
Definition
Diagnostik
Diagnosis
Visualisierung
Visualization
& Therapievon
Therapy
cracks

9. Symposium 2013
Klassifizierung
von
Definition
cracks

10. Klassifizierung
von
Definition
cracks
ENDODONTIE, IEJ, JOE, OOO, Roots …
… überall fällt der Begriff „Crack“
ENDODONTIE, IEJ, JOE, OOO, Roots …
… „Crack“ is a commonly used term
Nun, was ist ein „Crack“ und wie ist er zu
definieren?
So, what is a „crack“ and how is it to be defined?
Ihre Meinung, bitte
Your votes, please

11. Klassifizierung
von
Definition
cracks
Die deutschsprachige Literatur und Terminologie
führt aktuell nur den vergleichbaren Schmelzriss/sprung an [ICD-10-GM].
German literature and terminology actually cites one
entity comparable to "crack“ [ICD-10-GM].
Filippi A. Unfallbedingte Zahnverletzungen – Klassifikation, Terminologie und Risikofaktoren. 2009

12. Klassifizierung
von
Definition
cracks
Das Glossary of Endodontic Terms der AAE
klassifiziert etwas uneinheitlich.
The AAE’s Glossary of Endodontic Terms classifies
somewhat inconsistent.
Der Begriff “Crack” führt zu folgender Definition:
The term "crack" leads to the following description:
AAE. Glossary of Endodontic Terms. 2012

13. Klassifizierung
von
Definition
cracks
Der Begriff “fracture” ist in Anlehnung an die
Trauma-Klassifizierung der WHO unterteilt:
The term "fracture" is defined based on the WHO
trauma classification:
AAE. Glossary of Endodontic Terms. 2012

14. Klassifizierung
von
Definition
cracks
Die „Infraktion“ findet 2003 eine ausführliche
Beschreibung in einem Artikel in der ENDODONTIE:
“Infraction" is the topic of a detailed description in a
2003 article in the ENDODONTIE Journal:
Betke H, Hülsmann M, Attin T. Zahninfraktionen – Ein Überblick. 2003

15. Klassifizierung
von
Definition
cracks
Verwirrung
confusion
Sprünge & Risse
cracks
Infraktionen
infraction
Frakturen
fractures

16. Klassifizierung
von
Definition
cracks
Die Übergänge der beschriebenen Pathologien sind
fliessend.
The transitions of the pathologies described may
overlap.
Die beschriebenen Läsionen können in der klinischen
Diagnostik so kaum abgegrenzt werden.
The lesions described can hardly be differentiated in
clinical diagnosis.
In der Praxis sollte eine Unterteilung vorgenommen
werden, die sich an den diagnostischen Möglichkeiten
und Behandlungsoptionen orientieren.
In clinical practice a distinction should be based on
diagnostic possibilities and treatment options.

17. Klassifizierung
von
Definition
cracks
Es empfiehlt sich eine Differenzierung nach folgenden
Kriterien:
A differentiation according to the following criteria is
recommended :
• Lokalisation
• Location
• Verlaufsrichtung
• Direction
• Ausdehnung
• Extent

18. Klassifizierung
von
Definition
cracks
Klinische Klassifizierung von „Cracks“ oder
Infraktionen oder unvollständigen Frakturen:
Clinical classification of "Cracks" or infractions or
incomplete fractures:
• Schmelzrisse/-sprünge
• Craze Lines
• Höckerifraktur ohne Substanzverlust
• Fractured Cusp
• “Crack” oder Infraktion
• “Crack” or Infraction
• Vertikale Wurzelfraktur ?
• Vertical Root Fracture ?

19. Klassifizierung
von
Definition
cracks
Klinische Klassifizierung von „Cracks“ oder
Infraktionen oder unvollständigen Frakturen:
Clinical classification of "Cracks" or infractions or
incomplete fractures:
Höckerinfraktur ohne Substanzverlust [Fractured cusp]

20. Klassifizierung
von
Definition
cracks
Klinische Klassifizierung von „Cracks“ oder
Infraktionen oder unvollständigen Frakturen:
Clinical classification of "Cracks" or infractions or
incomplete fractures:
Infraktion und Fraktur
[Infraction and Fracture/Split tooth]

21. Klassifizierung
von
Definition
cracks
Klinische Klassifizierung von „Cracks“ oder
Infraktionen oder unvollständigen Frakturen:
Clinical classification of "Cracks" or infractions or
incomplete fractures:
Vertikale Wurzelfraktur
[Vertical Root Fracture]

22. Klassifizierung
von
Definition
cracks
Ursachen unvollständiger Frakturen [Infraktionen]:
Etiology of incomplete fractures [infractions]:
Morphologische Ursachen
• steile Höcker- bzw. tiefe Höcker-Fossa-Beziehung
• tiefe Fissuren, Furkationen, großes Pulpakavum
• approximale Einziehungen und vertikale Furchen
Morphological causes
• steep cusps or deep cusp-fossa relationship
• deep fissures, furcations, large pulp cavity
• proximal incisions and vertical grooves

23. Klassifizierung
von
Definition
cracks
Ursachen unvollständiger Frakturen [Infraktionen]:
Etiology of incomplete fractures [infractions]:
Mastikatorisches Trauma:
• starke Kontakte posteriorer Höcker bei frontal
offenem Biss
• Kreuzbiss und Abrasion
• Zahnfehlstellungen
Trauma due to mastication:
• strong contacts on posterior cusps in anterior open bite
• Cross bite and abrasion
• Malocclusions
Agar JR, Weller RN. Occlusal adjustment for initial treatment and prevention of the cracked tooth syndrome. 1988

24. Klassifizierung
von
Definition
cracks
Ursachen unvollständiger Frakturen [Infraktionen]:
Etiology of incomplete fractures [infractions]:
Akzidentelles Trauma:
• Fehlfunktion des neuromuskulären Systems bei
unerwartetem Beißen auf harte Partikel im
Speisebolus
Accidental trauma:
• Malfunction of the neuromuscular system in
unexpected biting on hard particles in the bolus

25. Klassifizierung
von
Definition
cracks
Ursachen unvollständiger Frakturen [Infraktionen]:
Etiology of incomplete fractures [infractions]:
Trauma durch äußere Krafteinwirkung:
• Unfall
Trauma caused by external force:
• Accident
Parafunktionen:
• Bruxismus
Parafunctions:
• Bruxism, Grinding

26. Klassifizierung
von
Definition
cracks
Ursachen unvollständiger Frakturen [Infraktionen]:
Etiology of incomplete fractures [infractions]:
Iatrogene Faktoren:
• Extreme thermische Wechselbelastungen
(unterschiedliche Ausdehnungskoeffizienten von
Zahnhartsubstanzen und Füllungen,
Sensibilitätstestung)
Iatrogenic factors:
• Extreme thermal stresses changes
(different coefficient of expansion in between tooth
structure and restorations, sensitivity testing)
Lutz F, Mörmann W, Lutz T. Schmelzsprünge durch die Vitalitätsprüfung mit Kohlensäureschnee? 1974
Bachmann A, Lutz F. Schmelzsprünge durch die Sensibilitätsprüfung mit CO2-Schnee und Dichlordifluormethan – eine
vergleichende In-vivo-Untersuchung. 1976

27. Klassifizierung
von
Definition
cracks
Ursachen unvollständiger Frakturen [Infraktionen]:
Etiology of incomplete fractures [infractions]:
Iatrogene Faktoren:
• Stifte
Iatrogenic factors:
• Post preparation
Albers HK, Dau B. Der Einfluß gewindeschneidender parapulpärer Stiftsysteme auf die Dentinstruktur. 1989
Chan KCH, Denehy GE, Ivey DM. Effect of various retention pin insertion techniques on dentinal crazing. 1974
Dilts WE, Chudler E, Martin RF. Crazing of tooth structure associated with placement of pins for amalgam restorations. 1970
Ritchey B, Mendenhall R, Orban B. Pulpitis resulting from incomplete tooth fracture. 1957

28. Klassifizierung
von
Definition
cracks
Ursachen unvollständiger Frakturen [Infraktionen]:
Etiology of incomplete fractures [infractions]:
Iatrogene Faktoren:
•Kavitätengröße
• Materialeigenschaften des Restaurationswerkstoffs
Iatrogenic factors:
•Cavity extension
• Properties of the restorative material
Mondelli CD, Steagall L, Ishikiriama A, Fidela de Lima, Navarro M, Soares FB. Fracture strengh of human teeth with cavity
preparations. 1980
El-Sherif MH, Halhoul MN, Kamar AA, Nour El-Din A. Fracture strength of premolars with class 2 silver amalgam restorations.
1988
Jagadish S, Yogesh BG: Fracture resistance of teeth with class 2 silver amalgam, posterior composite, and glass cermet
restorations. 1990

29. Klassifizierung
von
Definition
cracks
Ursachen unvollständiger Frakturen [Infraktionen]:
Etiology of incomplete fractures [infractions]:
Iatrogene Faktoren:
• Präparationsfehler
• Okklusale Interferenzen
Iatrogenic factors:
• Inappropriate tooth preparation
• Occlusal interferences
Betke H, Hülsmann M, Attin T. Zahninfraktionen – Ein Überblick. 2003
AAE. Colleagues for Excellence. Cracking the Cracked Tooth Code. 2008
Braly BV, Maxwell EH: Potential for tooth fracture in restorative dentistry. 1981

30. Klassifizierung
von
Definition
cracks
Ursachen unvollständiger Frakturen [Infraktionen]:
Etiology of incomplete fractures [infractions]:
Habits
Kröncke A. Zur Klinik und Problematik traumatischer Infraktionen im Dentin. 1983
Eakle WS, Maxwell EH, Braly BV. Fractures of posterior teeth in adults. 1986
Kahler B, Moule A, Stenzel D. Bacterial contamination of cracks in symptomatic vital teeth. 2000
Geurtsen W, Ehrmann EH, Heidemann D: Diagnose und Therapie der Kroneninfraktion. 1985

31. Klassifizierung
von
Definition
cracks
Merkmale unvollständiger Frakturen [Infraktionen]:
Characteristics of incomplete fractures [infractions]:
• Fälle unvollständiger Frakturen betreffen teilweise
nur den Schmelz in Form von Schmelzrissen.
• Most cases of incomplete fractures solely involve
the enamel in form of enamel cracks.
• Viele Risse enden an der Schmelz-Dentin-Grenze, da
deren Fähigkeit zur plastischen Deformation eine
weitere Ausbreitung in das Dentin verhindern kann.
• Many cracks terminate at the enamel-dentinjunction because its ability to elastic deformation can
prevent further spread into the dentin.

32. Klassifizierung
von
Definition
cracks
Merkmale unvollständiger Frakturen [Infraktionen]:
Characteristics of incomplete fractures [infractions]:
• Die Risse können zwischen 5 und 22 μm breit sein.
• Cracks’ width can vary between 5 and 22 microns.
• Sie verlaufen am häufigsten in mesiodistaler und
bukkooraler Richtung entlang den Fissuren.
• Most frequently they run along buccooral and
mesiodistal direction along the fissures.
• In der Regel handelt es sich um vertikale
Infraktionslinien.
• Most common are vertical extents of infraction.

33. Klassifizierung
von
Definition
cracks
Merkmale unvollständiger Frakturen [Infraktionen]:
Characteristics of incomplete fractures [infractions]:
• Es können schräge Infraktionslinien auftreten.
• Oblique lines of infraction can be observed too.
• Eine ausschließlich horizontale Verlaufsrichtung ist
selten.
• An exclusively horizontal extension direction is
rare.
• Kombinierte Verlaufsrichtungen von Infraktionen
sind möglich.
• Combined course of infraction’s directions are
possible.

34. Klassifizierung
von
Definition
cracks
Merkmale unvollständiger Frakturen [Infraktionen]:
Characteristics of incomplete fractures [infractions]:
• Bei intakten Zähnen tritt eine Infraktion primär an
der Schmelz-Dentin-Grenze auf.
• In intact teeth infractions occur primarily at the
enamel-dentin-junction.
• Bei restaurierten Zähnen finden sich die
Infraktionen eher an der Verbindungsstelle zwischen
Füllungsmaterial und Dentin.
• In restored teeth infractions are more likely to be
found at the junction between the filling material and
the dentin.

35. Klassifizierung
von
Definition
cracks
Epidemiologische Erkenntnisse
epidemiological findings
Folgen wir der Literatur, dann treten unvollständige
Seitenzahnfrakturen relativ selten auf.
According to the literature incomplete tooth fractures
are a relatively rare appearance.
Ihre Meinung, bitte
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36. Klassifizierung
von
Definition
cracks
Epidemiologische Erkenntnisse
epidemiological findings
Die Häufigkeit von Dentininfraktionen liegt zwischen
2,8% bei den unter 40-Jährigen und 3,5% bei den
uber 40-Jährigen.
The incidence of infractions ranges between 2.8% for
the under 40-years-old and 3.5% in the over 40-yearsold.
Pieper K, Betas J, Motsch A, Zur Prävalenz von Zahninfraktionen – eine Untersuchung mit der Kaltlichtsonde. 1994

37. Klassifizierung
von
Definition
cracks
Epidemiologische Erkenntnisse
epidemiological findings
Zahninfraktionen treten verstärkt bei Patienten im
Alter von 40 bzw. 50 Jahren auf und stellen eine
wichtige Ursache für Zahnverluste dar.
Infractions frequently occur in patients aged 40 or 50
years and are a major cause of tooth loss.
Hiatt WH. Incomplete crown-root fracture in pulpalperiodontal disease. 1973
Landey MA, Seltzer S. The effect of excessive occlusal force on the pulp. 1971
Blaser PK, Lund MR, Cochran MA, Potter RH. Effect of designs of class II preparations on resistance of teeth to fracture. 1983

38. Klassifizierung
von
Definition
cracks
Epidemiologische Erkenntnisse
epidemiological findings
Die relative Häufigkeit von Schmelzrissen insgesamt
sowie der Anteil verfärbter tiefer Risse nimmt mit
dem Alter zu.
The relative frequency of enamel cracks as well as the
total percentage of discolored deeper cracks increases
with age.
Racloz P. Etude macrophotographique des filures enamellaires vestibulaires du groupe incisivo-canin. influence des parafonctions.
1987

39. Klassifizierung
von
Definition
cracks
Epidemiologische Erkenntnisse
epidemiological findings
Betrachtet man nur isoliert die Schmelzrisse als
Vertreter initialer Zahninfraktionen, so treten diese
an den Frontzähnen signifikant häufiger auf als an
Seitenzähnen.
Only observing enamel cracks as a representative
initial infraction, these occur significantly more often
in anterior teeth than posterior teeth.
Pieper K, Betas J, Motsch A. Zur Prävalenz von Zahninfraktionen – eine Untersuchung mit der Kaltlichtsonde. 1994

40. Klassifizierung
von
Definition
cracks
Epidemiologische Erkenntnisse
epidemiological findings
Zahlreiche Untersuchungen zeigen, dass am
häufigsten die Unterkiefermolaren, gefolgt von
Oberkiefermolaren und Unterkieferprämolaren, von
Infraktionen betroffen sind.
Numerous studies show that most frequently the
lower molars are affected, followed by maxillary
molars and mandibular premolars.
Cameron CE. The cracked tooth syndrome. 1964
Abou-Rass M. Crack lines: the precursors of tooth fractures – their diagnosis and treatment. 1983
Gher ME, Dunlap RM, Anderson MH, Kuhl LV. Clinical survey of fractured teeth. 1987
Dewberry JA: Cracked tooth syndrome – vertical fractures of posterior teeth. In: Weine FS (Hrsg.): Endodontic Therapy. 1982
Hiatt WH. Incomplete crown-root fracture in pulpalperiodontal disease. 1973
Cameron CE. The cracked-tooth syndrome: additional findings. 1976
Brown WS, Jacobs HR, Thompson RE. Thermal fatigue in teeth. 1972

41. Klassifizierung
von
Definition
cracks
Epidemiologische Erkenntnisse
epidemiological findings
Die hohe Prävalenz von Infraktionen bei
Unterkiefermolaren resultiert daraus, dass diese in
höherem Lebensalter bereits oft umfassend gefüllt
sind. Stabilität und Integrität der Zähne sind durch
den Verlust an Zahnhartsubstanz herabgesetzt.
The high prevalence of infractions in mandibular
molars is due to the fact that these are often fully
filled at a higher age. Stability and integrity of the
teeth are thus reduced by the loss of tooth structure.
Pieper K, Betas J, Motsch A. Zur Prävalenz von Zahninfraktionen – eine Untersuchung mit der Kaltlichtsonde. 1994

42. Klassifizierung
von
Definition
cracks
Epidemiologische Erkenntnisse
epidemiological findings
Eine weitere Untersuchung zeigt, dass 15,2 % aller
gefüllten Seitenzahne eine Dentininfraktion
aufweisen.
Another study shows that 15.2% of all filled posterior
teeth show infractions.
v. Veltmaat A, Günay W, Geurtsen W. In-vivo-Studie zur Epidemiologie der Kroneninfraktion bei gefüllten Seitenzähnen. 1997

43. Klassifizierung
von
Definition
cracks
Epidemiologische Erkenntnisse
epidemiological findings
Zähne mit einer orovestibulären Kavitätenbreite von
mehr als der Hälfte des Höckerspitzenabstands
weisen signifikant häufiger Infraktionen auf als
Zähne mit geringeren Kavitätenbreiten.
Teeth with a buccolingual cavity extension of more
than half of the cusp tip distance suffer significantly
more infractions than teeth with smaller cavities.
v. Veltmaat A, Günay W, Geurtsen W. In-vivo-Studie zur Epidemiologie der Kroneninfraktion bei gefüllten Seitenzähnen. 1997

44. Klassifizierung
von
Definition
cracks
Epidemiologische Erkenntnisse
epidemiological findings
Es besteht ein direkter Zusammenhang zwischen der
Größe der Restauration und der Anzahl der
infrakturierten Zähne. Unterkiefermolaren liegen im
Zentrum des Kaudrucks und sind besonders für
Infraktionen prädisponiert.
There is a direct correlation between the size of the
restoration and the number of infractions. Mandibular
molars are located in the center of the masticatory
force and are predisposed for infractions.
Cameron CE. The cracked-tooth syndrome: additional findings. 1976

45. Klassifizierung
von
Definition
cracks
Epidemiologische Erkenntnisse
epidemiological findings
Die Häufigkeit vitaler infrakturierter Zahne mit
Vorliegen einer ausgeprägten Schmerzsymptomatik
ist gering. Nach v. Veltmaat et al. klagten von den
untersuchten Patienten mit einer Infraktion nur
14,7% über infraktionstypische Beschwerden.
The frequency of infracted vital teeth with a strong
presence of symptoms or pain is low. According to v.
Veltmaat only 14.7% of the patients studied with an
infraction reported typical complaints.
v. Veltmaat A, Günay W, Geurtsen W. In-vivo-Studie zur Epidemiologie der Kroneninfraktion bei gefüllten Seitenzähnen. 1997

46. Symposium 2013
Diagnostikvon
Diagnosis
cracks

47. Diagnostikvon
Diagnosis
cracks
Symptome unvollständiger Frakturen [Infraktionen]:
Symptoms of incomplete fractures [infractions]:
Dem Krankheitsbild der Infraktion geht häufig eine
lange und progrediente Symptomentwicklung mit
zahlreichen Zahnarztbesuchen voraus. Darüber
hinaus ist die Schmerzlokalisation oft problematisch.
The clinical appearance of an infraction is often
characterized by a long and progressive development
of symptom with numerous dental visits. In addition,
the exact location of pain is problematic.
Brännström M. The hydrodynamic theory of dentinal
pain: Sensation in preparations, caries and the dentinal crack syndrome. 1986
Blasberg FC. Cracked tooth syndrome. 1981

48. Diagnostikvon
Diagnosis
cracks
Symptome unvollständiger Frakturen [Infraktionen]:
Symptoms of incomplete fractures [infractions]:
Infrakturierte Zähne können eine Vielzahl an
Symptomen aufweisen. Diese reichen von leichten bis
zu starken spontanen oder chronischen Schmerzen,
die mit einer irreversiblen Pulpitis, Nekrose der Pulpa
oder apikalen Parodontitis einhergehen können.
Cracked teeth may present with a variety of
symptoms ranging from slight to very severe
spontaneous or chronic pain consistent with
irreversible pulpitis, pulp necrosis or apical
periodontitis.

49. Diagnostikvon
Diagnosis
cracks
Symptome unvollständiger Frakturen [Infraktionen]:
Symptoms of incomplete fractures [infractions]:
Sogar akute periapikale oder periradikuläre Abszesse
mit oder ohne Schwellung oder Fistelung können
beobachtet werden, wenn das pulpale Gewebe eine
Nekrose aufweist.
Even an acute apical abscess, with or without
swelling or a draining sinus tract, may be present if
the pulp has undergone necrosis.

50. Diagnostikvon
Diagnosis
cracks
Symptome unvollständiger Frakturen [Infraktionen]:
Symptoms of incomplete fractures [infractions]:
Initial treten meistens leichte Sensibilitäten auf
osmotische Reize oder einen Luftstrom, kurze heftige
Schmerzen bei Zahnbelastungen oder eine erhöhte
Temperaturempfindlichkeit vor allem auf Kältereize
auf.
Initially mostly occur light sensitivities to osmotic
stimuli or an airflow, short sharp pain on tooth loads
or an increased temperature sensitivity, especially to
cold stimuli.
Blasberg FC. Cracked tooth syndrome. 1981
Cameron CE. The cracked tooth syndrome. 1964
Gibbs JW. Cuspal fracture odontalgia. 1954

51. Diagnostikvon
Diagnosis
cracks
Symptome unvollständiger Frakturen [Infraktionen]:
Symptoms of incomplete fractures [infractions]:
Kennzeichnend ist bei tieferen Infraktionen der so
genannte Entlastungsschmerz nach dem Zubeißen
bzw. dem Beißen auf harte und zähe Speisen.
Dies ist das klassische Leitsymptom der Infraktion!
At deeper infractions the pain relief after the bite or
biting on hard or tough foods is characteristic .
This is the classic symptom of infraction!
Cameron CE. The cracked tooth syndrome. 1964
Gibbs JW. Cuspal fracture odontalgia. 1954
Rosen H. Cracked tooth syndrome. 1982
Abou-Rass M: Crack lines: the precursors of tooth fractures – their diagnosis and treatment. 1983
Braly BV, Maxwell EH. Potential for tooth fracture in restorative dentistry. 1981

52. Diagnostikvon
Diagnosis
cracks
Symptome unvollständiger Frakturen [Infraktionen]:
Symptoms of incomplete fractures [infractions]:
Erklärbar sind diese Beschwerden durch Dehnung
und Ruptur der Odontoblastenfortsätze am Dentin
oder durch hydrodynamische Effekte im
Infraktionsspalt.
These symptoms occur due to elongation and rupture
of the odontoblast layer in dentin or by hydrodynamic
effects in the infraction gap.
Brännström M. The hydrodynamic theory of dentinal pain: Sensation in preparations, caries and the dentinal crack
syndrome. 1986
Dewberry JA. Cracked tooth syndrome – vertical fractures of posterior teeth. In: Weine FS (Hrsg.): Endodontic Therapy.
1982

53. Diagnostikvon
Diagnosis
cracks
Diagnostische Herausforderung:
Diagnostic challenge:
Wenn Sie nicht gezielt nach Rissen, Infraktionen und
Frakturen der Zähnen suchen werden Sie
wahrscheinlich nicht finden.
If you do not look for cracks, infractions and fractures
in teeth, you will likely not find them.

54. Diagnostikvon
Diagnosis
cracks
Diagnostische Herausforderung:
Diagnostic challenge:
Die Diagnose der Infraktion ist selten evident und in
der Regel das Ergebnis einer umfassenden
Ausschlußdiagnostik.
The diagnosis of infraction is rarely evident and
usually the result of a comprehensive diagnostic
exclusion.

55. Diagnostikvon
Diagnosis
cracks
Diagnostische Herausforderung:
Diagnostic challenge:
Problematisch bei der Diagnosestellung ist, dass die
Tiefe des Risses und damit die Pulpanähe der
Infraktion klinisch nicht beurteilbar sind.
The problem in diagnosis of infractions is that the
depth of the crack and thus the proximity to the pulp
are clinically hardly evaluable.

56. Diagnostikvon
Diagnosis
cracks
Diagnostische Herausforderung:
Diagnostic challenge:
Obwohl es zahlreiche diagnostische Hilfsmittel gibt,
ist in der Regel ein invasives Vorgehen mit
Entfernung von Restaurationen notwendig, um
Infraktionen klinisch nachweisen zu können und die
Diagnose abzusichern.
Although there are numerous diagnostic tools an
invasive procedure including removal of restorations
is usually necessary to clinically evaluate infractions
and confirm the diagnosis.

57. Diagnostikvon
Diagnosis
cracks
Diagnostische Herausforderung:
Diagnostic challenge:
Aufgrund der potentiellen Progredienz von Rissen,
Infraktionen und Frakturen sollte ein besonderes
Augenmerk auf deren Prävention und
Früherkennung gelegt werden.
Due to the potential progression of cracks, infractions
and fractures particular attention should be paid to the
prevention and early detection of this pathosis.

58. Diagnostikvon
Diagnosis
cracks
Schritt für Schritt zur Diagnose:
Step by step towards diagnosis:
Zahnmedizinische Anamnese
Dental History
Subjektive und objektive Befunderhebung
Subjective and objective visual examination
Palpatorische Untersuchung
Tactile examination
Periapikale Provokationstests
Periapical tests

59. Diagnostikvon
Diagnosis
cracks
Schritt für Schritt zur Diagnose:
Step by step towards diagnosis:
Aufbißtests und Scherkrafttests
Bite tests and wedging forces
Sensibilitätstests
Vitality testing
Parodontale Sondierung
Periodontal probing
Radiologische Untersuchung
Radiographic examination

60. Diagnostikvon
Diagnosis
cracks
Schritt für Schritt zur Diagnose:
Step by step towards diagnosis:
Entfernung von Restaurationen
Restoration removal
Anfärben
Staining
Transillumination
Transillumination
Chirurgische Evaluation
Surgical assessment

61. Symposium 2013
Visualisierung
von
Visualization
cracks

62. Visualisierung
von
Visualization
cracks
Visualisierung von Infraktionen
Visualization of infractions
Radiologische Darstellung [EZA]
Radiographic findings [PA]
• Eine Darstellung ist nur dann
möglich, wenn die Läsion exakt
im Strahlengang liegt.
• The detection is only possible
if the lesion is located precisely
in the radiographic path.

63. Visualisierung
von
Visualization
cracks
Visualisierung von Infraktionen
Visualization of infractions
Radiologische Darstellung [DVT]
Radiographic findings [CBCT]
• Eine Darstellung ist nur dann
möglich, wenn die Grösse der
Läsion > zwei Voxelgrössen
entspricht.
• A representation is only
possible if the size of the lesion
is > two voxel sizes
corresponding.

64. Visualisierung
von
Visualization
cracks
Visualisierung von Infraktionen
Visualization of infractions
Klinische Darstellung
Clinical assessment
• Eine Infraktion lässt sich durch eine klinische
Inspektion häufig nur nach Entfernung bestehender
Restaurationen eindeutig diagnostizieren.
• Often an infraction can be clearly diagnosed by
clinical inspection only after removal of existing
restorations.

65. Visualisierung
von
Visualization
cracks
Visualisierung von Infraktionen
Visualization of infractions
Klinische Darstellung
Clinical assessment
• Die Anwendung von Kofferdam verbessert die
Darstellung, da der Kontrast zwischen dem Zahn und
der Infraktionslinie verbessert wird.
• The application of rubber dam improves the
appearance, since the contrast between the tooth and
the line of infraction is improved.
Homewood I. Cracked tooth syndrome – incidence, clinical findings and treatment. 1998

66. Visualisierung
von
Visualization
cracks
Visualisierung von Infraktionen
Visualization of infractions
Infraktionslinie distolingual
[Line of infraction distolingual]

67. Visualisierung
von
Visualization
cracks
Visualisierung von Infraktionen
Visualization of infractions
Klinische Darstellung
Clinical assessment
• Hilfreich ist die Verwendung vergrößernder Optiken
wie der Lupenbrille oder des Dentalmikroskops sowie
die Anwendung der faseroptischen Transillumination.
• It is helpful to use magnifying optics such as
magnifying loupes or the dental microscope as well as
the use of fiber-optic transillumination.
Rosen H. Cracked tooth syndrome. 1982
Braly BV, Maxwell EH. Potential for tooth fracture in restorative dentistry. 1981
Blaaberg FC. Cracked tooth syndrome. 1981
Viener AE. Fractured teeth: a cause of odontalgia. 1965
Geurtsen W. Die Kroneninfraktion posteriorer Zähne – Klinische Merkmale und Fallberichte. 1985

68. Visualisierung
von
Visualization
cracks
Visualisierung von Infraktionen
Visualization of infractions
Transillumination von Schmalzsprung und Infraktion
[Transillumination of craze line and infraction]

69. Visualisierung
von
Visualization
cracks
Visualisierung von Infraktionen
Visualization of infractions
Transillumination einer Infraktion/Fraktur
[Transillumination of an infraction/fracture]

70. Visualisierung
von
Visualization
cracks
Visualisierung von Infraktionen
Visualization of infractions
Klinische Darstellung
Clinical assessment
• Bei pulpafernen Kavitäten kann der Riss auch
mittels chromogener Farblösungen durch Penetration
des Farbstoffs in den Spalt visualisiert werden.
• In cavities not proximal to the pulp a crack can be
visualized by chromogenic color dye penetrating into
the gap.

71. Visualisierung
von
Visualization
cracks
Visualisierung von Infraktionen
Visualization of infractions
Klinische Darstellung
Clinical assessment
• Jodtinktur
• Iodine
Ritchey B, Mendenhall R, Orban B. Pulpitis resulting from incomplete tooth fracture. 1957
• Methylenblau
• Methylene blue
Abou-Rass M. Crack lines: the precursors of tooth fractures – their diagnosis and treatment. 1983
Eakle WS, Maxwell EH, Braly BV. Fractures of posterior teeth in adults. 1986
Homewood I. Cracked tooth syndrome – incidence, clinical findings and treatment. 1998

72. Visualisierung
von
Visualization
cracks
Visualisierung von Infraktionen
Visualization of infractions
Klinische Darstellung
Clinical assessment
• Gentianaviolett
• Gentian violet
Abou-Rass M. Crack lines: the precursors of tooth fractures – their diagnosis and treatment. 1983
• Erythrosin
• Erythrosine
Löst C, Bengel W, Hehner B. Zahninfraktion. 1989

73. Visualisierung
von
Visualization
cracks
Visualisierung von Infraktionen
Visualization of infractions
Anfärben einer Infraktion/Fraktur
[Staining of an infraction/fracture]

74. Visualisierung
von
Visualization
cracks
Visualisierung von Infraktionen
Visualization of infractions
Klinische Darstellung
Clinical assessment
• Nicht immer kommt es aufgrund der geringen
Spaltbreite und eines eventuellen Verschlusses durch
Smear layer zu einer sofortigen Penetration der
Farblösungen in den Spalt.
• Due to the small gap width and a possible closure by
smear layer an immediate penetration of the dye
solutions into the gap might not be possible.

75. Visualisierung
von
Visualization
cracks
Visualisierung von Infraktionen
Visualization of infractions
Klinische Darstellung
Clinical assessment
• In diesem Fall kann eine temporäre Zementfüllung
mit einem untergemischtem Farbstoff oder
Medikament gelegt werden.
• In this case a temporary filling mixed with a dye or
dressing might be placed.
Viener AE. Fractured teeth: a cause of odontalgia. 1965

76. Symposium 2013
& Therapievon
Therapy
cracks

77. & Therapievon
Therapy
cracks
Es gibt keine Heilung
There will be no healing
Keine unvollständige oder vollständige Fraktur kann
„ausheilen“, weil Zahnhartsubstanzen keine
regenerativen Fähigkeiten aufweisen.
No incomplete or complete fracture can "heal"
because dental hard tissues lack any regenerative
potential.

78. & Therapievon
Therapy
cracks
Therapeutische Überlegungen:
Treatment considerations:
Das Therapieziel bei Zahninfraktionen besteht in
einer restaurativen „Schienung des Zahnes“, um eine
weitere Separation von Zahnstrukturen zu
vermeiden.
The goal of therapy in infractions consists in a
restorative "splinting of the tooth" to avoid further
separation of tooth structures.
Hiatt WH. Incomplete crown-root fractures of posterior teeth. 1973

79. & Therapievon
Therapy
cracks
Therapeutische Überlegungen:
Treatment considerations :
Grundsätzlich sollten erst okklusale Fehlbelastungen
durch Einschleifen oder Neurekonstruktion der
Kauflächen eliminiert werden.
Basically occlusal stress factors should be eliminated
by reduction or reconstruction of the occlusal surface.

80. & Therapievon
Therapy
cracks
Therapeutische Überlegungen:
Treatment considerations :
Eine frühzeitige stabilisierende Versorgung
infrakturierter Zähne dient der Prävention von
Infraktionen und sollte deswegen eine besondere
Beachtung bei der routinemäßigen Untersuchung von
Patienten erfahren.
Early stabilization of infractured teeth helps to
prevent infractions and should therefore receive
special attention in the routine investigation of
patients.
v. Veltmaat A, Gunay W, Geurtsen W. In-vivo-Studie zur Epidemiologie der Kroneninfraktion bei gefullten Seitenzahnen. 1997

81. & Therapievon
Therapy
cracks
Therapeutische Überlegungen:
Treatment considerations :
Alle Infraktionen mit Schmerzsymptomatik scheinen
bis zur Dentin-Schmelz-Grenze zu verlaufen und das
Dentin mit Bakterien kontaminiert zu sein. Eine
Desinfektion des Dentins mit einer
Chlorhexidindiglukonatlösung ist ratsam.
All infractions with pain symptoms seem to extend to
the dentin-enamel-junction and the dentin to be
contaminated with bacteria. Disinfection of the dentin
with a Chlorhexidine is advisable.
Kahler B, Moule A, Stenzel D. Bacterial contamination of cracks in symptomatic vital teeth. 2000

82. & Therapievon
Therapy
cracks
Therapeutische Überlegungen:
Treatment considerations :
Bemerkenswerterweise fehlen bisher
Langzeituntersuchungen unterschiedlicher
Therapiekonzepte. Im Folgenden werden
verschiedene Therapiemöglichkeiten bei vitalen
Zähnen beschrieben.
Remarkably there is still lacking of long-term studies
of different therapeutic approaches. In the following,
various treatment options are described in vital teeth.

83. & Therapievon
Therapy
cracks
Therapeutische Konzepte:
Treatment concepts :
1. Schmelzrisse/-sprünge bedürfen in der Regel keiner
Therapie.
Craze lines normally do not require any treatment.
2. Höckerinfrakturen bedürfen der Therapie in dem
Sinne, dass infrakturierte Höcker entfernt und direkt
oder indirekt restauriert werden.
Cuspal infractions require treatment in the sense that
infractured cusps are removed and restored directly or
indirectly.

84. & Therapievon
Therapy
cracks
Therapeutische Konzepte:
Treatment concepts :
3. Infrakturen sollten im Sinne einer „inneren oder
äusseren Schienung“ therapiert werden.
Infractions should be treated in terms of “internal or
external” splinting.
2. Die Behandlung vertikaler Wurzelfrakturen bewegt
sich im Bereich der „Herodontics“.
The treatment of vertical root fractures is in the range
of “Herodontics”.

85. & Therapievon
Therapy
cracks
Therapeutische Konzepte:
Treatment concepts :
1. Einschleifen der Okklusion und Artikulation.
Correction of occlusion and articulation.
Agar JR, Weller RN. Occlusal adjustment for initial treatment and prevention of the cracked tooth syndrome. 1988

86. & Therapievon
Therapy
cracks
Therapeutische Konzepte:
Treatment concepts :
2. Interne Schienung mit plastischen Füllungsmaterialien oder Fibers unter Anwendung der
Adhäsivtechnik als Soforttherapie:
a) bei kleinen Defekten als alleinige Therapie und
gleichzeitig definitive Restauration.
2. Internal splinting with composite filling materials
or fibers using the adhesive technique as immediate
therapy:
a) In small defects as final therapy and restoration.

87. & Therapievon
Therapy
cracks
Therapeutische Konzepte:
Treatment concepts :
2. Interne Schienung mit plastischen Füllungsmaterialien oder Fibers unter Anwendung der
Adhäsivtechnik als Soforttherapie:
b) als Aufbau für eine spätere Versorgung mit
indirekten Restaurationen bei expektativem
Vorgehen.
2. Internal splinting with composite filling materials
or fibers using the adhesive technique as immediate
therapy:
a) As core build-up for a subsequent
indirect restorations in observing state.

88. & Therapievon
Therapy
cracks
Therapeutische Konzepte:
Treatment concepts :
3. Unmittelbare definitive und höckerumfassende
Restauration im Sinne einer Umfassung der Höcker
bzw. Teilüberkronung des Zahnes.
3. Immediate and definite cusp covering restoration in
the sense of enclosure of the cusps of the tooth and
partial crowning.
Motsch A. Pulpitische Symptome als Problem in der Praxis. 1992
Cameron CE. The cracked tooth syndrome. 1964
Gibbs JW. Cuspal fracture odontalgia. 1954
Abou-Rass M. Crack lines: the precursors of tooth fractures – their diagnosis and treatment. 1983
Cameron CE. The cracked-tooth syndrome: additional findings. 1976
Geurtsen W. Die Kroneninfraktion posteriorer Zähne – Klinische Merkmale und Fallberichte. 1985

89. & Therapievon
Therapy
cracks
Therapeutische Konzepte:
Treatment concepts :
4. Ferrule?
•Angestrebt ist eine Fassung der Infraktionslinie von
2mm, insofern zu realisieren.
Ferrule?
•A ferrule of 2mm should be achieved if realizable.

90. & Therapievon
Therapy
cracks
Therapeutische Konzepte:
Treatment concepts :
5. Präparation der Infraktionslinie?
• Im Bereich des Kavitätenbodens kann die
Entfernung im Bereich einer potentiellen
Zugangskavität vertreten werden um die Ausdehnung
und eine pulpale Beteiligung zu überprüfen.
Removal of the line of infraction?
• Removal of the fracture line in the area of the cavity
floor that would include the initiation of an ideal
endodontic access opening is helpful in determining
the extent and whether the pulp is involved .

91. & Therapievon
Therapy
cracks
Therapeutische Konzepte:
Treatment concepts :
5. Präparation der Infraktionslinie?
• Im Bereich des Randleisten führt die Entfernung
unter Umständen zu Substanzverlust und einer
signifikanten Schwächung der Zahnhartsubstanzen
und ist nach Möglichkeit zu vermeiden.
Removal of the line of infraction?
• At the marginal ridges removal might lead to loss of
substance and a significant weakening of the tooth’s
hard tissues and should be avoided if possible.

92. Visualisierung
von
Visualization
cracks
Visualisierung von Infraktionen
Visualization of infractions
Präparation einer Infraktion
[Removal of an infraction]

93. Symposium 2013
Fazit
Conclusion
Infrakturen stellen eine sehr grosse diagnostische
Herausforderung dar.
Infractions represent a difficult diagnostic challenge.
Es gibt keine auf Langzeitstudien basierende
gesicherte prognostische Einschätzung.
There are no long-term studies providing reliable
prognostic assessment.
Prävention ist der Schlüssel zum Zahnerhalt.
Prevention is the key to the preservation of teeth.

94. Symposium 2013
Herzlichen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit
Thanks for your attention
marc.semper@voxeltalk.com