El documento presenta varios casos clínicos de pacientes con diabetes. Incluye información sobre diferentes tipos de diabetes como el tipo 1, tipo 2, diabetes atípica y cetoacidosis diabética. También analiza las características clínicas y de laboratorio de pacientes con cetoacidosis, y discute los hallazgos de estudios sobre la función de células beta y marcadores autoinmunes en diferentes fenotipos de pacientes con cetoacidosis diabética.
1. DISLIPIDEMIAS Helard Manrique Hurtado Médico Endocrinólogo Hospital Nacional Arzobispo Loayza Lima – Perú KETOSIS PRONE (DIABETES ATIPICA) Y AVANCES EN DIABETES TIPO LADA CONGRESO PERUANO DE DIABETES
2. Servicio de Endocrinología –HCSC-2003 CASO CLINICO Nº1 Paciente mujer de 10 años con polidipsia, poliurea, polifagia, baja de peso, desde hace 3 semanas ingresa a urgencias por presentar vómitos y dolor abdominal FC: 110 FR: 32 Peso:percentil 20 Antecedentes familiares: de DM : Ninguno Examenes de laboratorio: Glucosa: 500 Ketonas en orina: ++ Ph: 7,2 HCO3 : 9,6 creatinina: 0,9 Evolución : Tratamiento con insulina
3. Servicio de Endocrinología –HCSC-2003 RQ: rango cuartílico , Q 1 :corresponde al cuartil 25, Q 3 :corresponde al cuartil 75 DIABETES MELLITUS TIPO 1
4. Servicio de Endocrinología –HCSC-2003 CASO CLINICO Nº 2 Paciente mujer de 45 años con polidipsia, poliurea, polifagia, baja de peso, desde hace 4 semanas ingresa a urgencias por presentar vómitos y dolor abdominal FC: 110 FR: 26 IMC:35 Antecedentes familiares de DM 2 : Madre Examenes de laboratorio: Glucosa:280 Ketonas en orina: - Ph: 7,4 HCO3 : 24 Evolución : Tratamiento con cambio de estilo de vida, uso de sensibilizadores de insulina.
5. Servicio de Endocrinología –HCSC-2003 RQ: rango cuartílico , Q 1 :corresponde al cuartil 25, Q 3 :corresponde al cuartil 75 DIABETES MELLITUS TIPO 2
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8. Servicio de Endocrinología – CASO CLINICO Nº3 Varón de 14 años de edad, natural y procedente de Lima, antes de su ingreso pesaba 95 kilogramos, un mes antes del ingreso baja 6 kilos de peso se agrega polidipsia, poliurea y 3 días antes del ingreso presenta naúseas y vómitos,polipneico ingresa a emergencia EXAMENES AUXILIARES ph.:7.08, HCO3: 4.02 Na:165, K:3.1 , Cl: 129, anión GAP :30 ,cuerpos cetónicos en orina +++ , HbA1c:9.2 , anticuerpos antiGAD (-), el paciente fue catalogado como cetoacidosis diabética severa de acuerdo a los criterios de la Asociacion Americana de Diabetes (ADA)
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11. Servicio de Endocrinología –HCSC-2003 RQ: rango cuartílico , Q 1 :corresponde al cuartil 25, Q 3 :corresponde al cuartil 75 PRESENTACION ATIPICA DE CETOACIDOSIS?
22. EVALUACIÓN POST - CETOACIDOSIS DIABÉTICA: UNA COMPLICACIÓN FRECUENTE EN DIABETES TIPO 2 Servicio de Endocrinología – hospital Introducción: La cetoacidosis diabética (CAD) se produce en estados deficitarios de la producción de insulina, y post evento de CAD deben de seguir requiriendo insulina, en nuestra población se ha observado que este grupo de pacientes luego del evento de CAD no utilizan insulinoterapia posterior al evento Objetivos : Evaluar la terapeútica que reciben los pacientes a los 6 meses después de cursar un evento de cetoacidosis diabética y reclasificar el tipo de Diabetes mellitus. A utores: . Dr. Helard Manrique Hurtado, Dr. Armando Talaverano Ojeda,Dr, Victor Figueroa, Jorge Calderón Ticona, Dr. José Solís Villanueva Hospital Arzobispo Loayza (HAL ),
23. EVALUACIÓN POST - CETOACIDOSIS DIABÉTICA: UNA COMPLICACIÓN FRECUENTE EN DIABETES TIPO 2 Servicio de Endocrinología – hospital Crisis Hiperglicémica 127 casos CAD 90 casos EHH/mixto 37 casos Dados de alta 82 casos Fallecidos en CAD 08 casos No ubicados 42 casos Ubicados 40 casos Fallecido posterior a CAD 01 caso Ausente 03 casos Entrevista 09 casos Entrevista/Laboratorio 27 casos
24. TABLA 2. TERAPIA POST EVENTO DE CAD p<0.0001 N: Numero de casos En la actualidad, el 64.5% (20 pacientes) tienen sobrepeso u obesidad. El 35.5% (11 pacientes) se encuentra en rangos normales de peso y esta conformado por el 80% (4 pacientes) de los pacientes con DM tipo 1 y solo un 26.9% (7 pacientes) de los pacientes con DM tipo 2. DM ACTUAL TOTAL TRATAMIENTO TIPO 1 TIPO 2 otros Porcentaje(n) Ninguno 30.3% (10) 25.0% (10) Dieta y ejercicios 6.1% (2) 5.0% (2) Agentes orales 57.6% (19) 47.5% (19) Insulinoterapia 100.0% (6) 6.1% (2) 100.0% (1) 22.5% (9) Total 100.0% (6) 100.0% (33) 100.0% (1) 100.0% (40)
27. Estudio fue hecho 1 dia antes de la resolución y a las 12 semanas de seguimiento Diabetes 44:790-795, 1995 At Presentation At Resolution Niveles de Péptido C en Plasma antes y despues de la estimulación con glucagón EV 1mg
28. Studies were performed 1 day after resolution of DKA and/or hyperglycemia and at 12 weeks of follow-up Diabetes 44:790-795, 1995 Obese-DKA Obese Hyperglycemia Secrecion de Insulina en pacientes obesos con CAD e hiperglicemia luego de la infusión de glucosa intravenosa
29. Umpierrez et at, Diabetes 44:790-795, 1995 Sensibilidad a la insulina por el modelo de análisis mínimo al inicio y al seguimiento
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34. Evolución de la disfunción de la célula beta en ketosis prone diabetes Years of follow-up 0 2 4 6 8 10 12 Delta C-peptide (ng/ml) 0 1 2 3 4 CONTROLS (n=7) KPD-NID (n=21) T2DM (n=19) T1DM (n=12) Mauvais-Jarvis. Diabetes, 2004. 53: 645
40. Umpierrez et at, Diabetes Care 22:1517-1523, 1999 Relación entre la respuesta aguda del péptido C a glucagón en presencia o ausencia de anticuerpos
41. Antibody ß-cell Function + - + - Maldonado et al, JCEM 2003 Balasubramanyam et al, Diabetes care December, 2006
42. Evaluacion de fenotipos de los pacientes con CAD en relación a función de celula Beta y presencia de anticuerpos Maldonado et al JCEM 2003 Ab+ ß+ Ab- ß+ Ab+ ß - Ab- ß - P value N (%) 11 (11%) 51 (50) 18 (17%) 23 (22%) - Age 43 ± 14 42 ± 13 34 ± 17 38 ± 15 0.1 Age at Dx 42 ± 13 39 ± 13 25 ± 17 26 ± 12 <0.0001 M:F ratio 0.6/1 2:1 1:1 1.3:1 0.4 BMI 30.6 ± 7.6 29.4 ± 8.3 24.5 ± 3.9 23.0 ± 2.8 0.0003 Initial HbA1c 12.8 ± 2.2 13.2 ± 2.5 13.9 ± 2.4 14.3 ± 2.4 0.3 Fasting C-peptide 1.8 ± 1.0 2.0 ± 0.9 0.14 ± 0.16 0.24 ± 0.29 <0.0001
43. Servicio de Endocrinología – CASO CLINICO Nº 4 Paciente mujer de 45 años con Dx de DM 2 hace 3 años ,controles glicémicos inadecuados,actualmente utiliza insulina , no responde desde hace 2 años a hipoglicemiantes orales para su control IMC:24 Antecedentes familiares de DM : Ninguno Examenes de laboratorio: Glucosa:130 Ketonas en orina: - Ph: 7,4 HCO3 : 24 Abs: Anti GAD + e ICA + Evolución : Control de glicemias con insulinoterapia
48. Servicio de Endocrinología –HCSC-2003 RQ: rango cuartílico , Q 1 :corresponde al cuartil 25, Q 3 :corresponde al cuartil 75 Pacientes que no requieren insulina al Dx Edad 25 a 60 años Sin historia familiar de DM2 IMC normal Abs Anti GAD + LADA Evaluar péptido C y HLADR-DQ (tipificar) Definir el riesgo de requerir insulina en LADA
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58. Servicio de Endocrinología – RQ: rango cuartílico , Q 1 :corresponde al cuartil 25, Q 3 :corresponde al cuartil 75 Estudio de cohorte en Tasmania Powell,M Clin Chem Acta 256:175-188,1996
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60. RQ: rango cuartílico , Q 1 :corresponde al cuartil 25, Q 3 :corresponde al cuartil 75 Agente Genotipo Fenotipo Evolución DM 1 Genético-immune HLA DR3-4 Edad < 25 ? IMC <25 Sin antecedente familiar Requieren Insulina DM 1,5 Genético-immune HLA DR3-4 Edad >=25 IMC normal Historia familiar de DM 1 Hipoglicemiantes orales 3 a 10 años Requieren Insulina DM 2 Obesidad poligénica Poligénico Edad >30 IMC>25 Historia familiar de DM 2 Dm Gestacional? Hipoglicemiantes orales requieren Insulina en DM mal controladas Mody Genético Mody 1,2,3,4,5,6 < 20años 3 generaciones con DM IMC < 25 Requieren Insulina
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62. DIABETES DOBLE DIABETES TIPO 1 DIABETES TIPO 2 MONOGENICAS MODY D M NEONATAL DEFICIENCIA ABSOLUTA DE INSULINA DEFICIENCIA RELATIVA DE INSULINA AUTOINMUNIDAD RESISTENCIA A LA INSULINA DIABETES LADA LIPODISTROFIA PARCIAL DEL ADULTO KETOSIS PRONE
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Hinweis der Redaktion
In addition to type 2 diabetes, insulin resistance is a pathogenic factor in the development of a broad spectrum of clinical conditions. These include hypertension, atherosclerosis, dyslipidemia, decreased fibrinolytic activity, impaired glucose tolerance, acanthosis nigricans, hyperuricemia, polycystic ovary disease, and obesity.
