La persona con problemi reumatologici: Sclerosi Sistemica, Artrite Reumatoide, LES

E1
INFERMIERISTICA CLINICA SPECIALISTICA
La persona con problemi
Reumatologici

Sclerosi Sistemica
Lupus Eritematoso Sistemico
Artrite Reumatoide

Mario ANTONINI
(Infermiere Stomaterapista/Wound Care – Ambulatorio Stomie e Lesioni Cutanee – ASL11 Empoli
mantonini11@alice.it

La persona con problemi REUMATOLOGICI

SCLEROSI SISTEMICA
(SCLERODERMIA)

LUPUS ERITEMATOSO
SISTEMICO

ARTRITE REUMATOIDE

SCLEROSI SISTEMICA
(SCLERODERMIA)


DEFINIZIONE
• La Sclerosi Sistemica o Sclerodermia è
una complessa malattia cronica del
tessuto connettivo caratterizzata da
progressiva fibrosi e indurimento
della cute e malfunzionamento di
alcuni organi, variazioni nella
morfologia degli organi e dei loro vasi
sanguigni oltre a un
malfunzionamento del sistema
immunitario.

1:3

30 aa

50 aa


Organi interni

Sindrome CREST

• Calcinosi
(clacificazione dei
tessuti molli)
• Fenomeno di Raynaud
• Dismotilità esofagea
• Sclerodattilia
• Teleangectasia e
indurimento della cute
delle dita
Cute del volto
Mani
Braccia (distalmente al gomito)
Piedi
Gambe (distalmente al ginocchio)

SCLEROSI SISTEMICA
DIFFUSA
•
•
•
•

Astenia
Artralgia
Poliartrite
Gonfiore e prurito
delle dita delle mani e
dei piedi
• Frequenti contratture
articolari

Sclerosi Sistemica Progressiva

SCLEROSI SISTEMICA
LIMITATA

Molto spesso

Cute al di sopra del gomito e del
ginocchio
Cute torace e addome
Meno frequente


UN PAZIENTE CON SCLEROSI
SISTEMICA RICHIEDE:
• Cure mediche permanenti
• Diagnostica specialistica
• Monitoraggio dei parametri
vitali di base per il rischio di
complicanze sistemiche
• Trattamento sistemico

• NURSING

Il PAZIENTE e la FAMIGLIA
dovrebbero essere
coinvolti nel PROCESSO DI
EDUCAZIONE diretto alla
preparazione alle cure
non professionali.


Problemi di salute dei pazienti con SCLEROSI SISTEMICA
Sclerosi Sistemica Limitata

Sclerosi Sistemica Diffusa

Fenomeno di
Reynaud (93,7%)
Disestesie delle dita
(61,3%)
48,9%

Ulcerazioni delle dita delle
mani e dei piedi (53,2%)

66,7%

Indurimento della
cute (65%)
Shorter Disease
Duration

72,7%

Rigidità mattutina
(43,5%)

100 %

Difficoltà nello svolgimento
delle ADL (55%)
72,7%

Incapacità di far fronte alla
malattia

26,7%

Shorter Disease
Duration


Sintomi
APPARATO GASTROINTESTINALE

Secchezza mucosa orale
(Xerostomia) – SICCA
SYNDROME
Disfagia

Bruciore di stomaco

Diarrea/Stipsi

Sintomi
APPARATO
RESPIRATORIO

Dispnea

Rapida affaticabilità
Sensazione di
stanchezza
Sintomi
ALTRI APPARATI
Secchezza oculare
(Xeroftalmia) – SICCA
Syndrome


Sintomi

Secchezza mucosa orale
(Xerostomia) – SICCA
SYNDROME

Il trattamento farmacologico è inefficace e può
causare effetti collaterali.
Saliva artificiale
Chewing gum
Colluttorio

Carie
Infezioni
Candida
Ulcerazioni orali

Disfagia


Sintomi
DISFAGIA

ACCERTARE LA PRESENZAFATTORI
CORRELATI
Alterato uso della lingua (scarsa
coordinazione)
Ridotta produzione della saliva

(Compromissione della
deglutizione)

CARATTERISTICHE DEFINENTI
Osservazione di segni di difficoltà
alla deglutizione e/o stasi di cibo
nella cavità orale

FATTORI CORRELATI
Diminuzione della saliva

INTERVENTI
Ridurre o eliminare i fattori
eziologici/contribuenti
Prevenire/diminuire le secrezioni dense
Saliva artificiale
Igiene orale frequente
Assunzione di liquidi in quantità elevate
Mangiare lentamente e masticare bene il cibo
Controllo dei farmaci prescritti per rilevare
effetti collaterali quali secchezza delle fauci o
diminuzione della salivazione

Ridurre la possibilità di aspirazione


Sintomi

Diarrea

Feci liquide, non formate e/o
aumentata frequenza (+ di 3
volte/die)
FATTORI CORRELATI
Eccessiva proliferazione batterica
intestinale

INTERVENTI

Eliminare o ridurre i fattori contribuenti
Ridurre la diarrea
Evitare prodotti alimentari contenenti latte,
grassi, frutta e verdura
Reintegrare liquidi ed elettroliti
Aumentare l’assunzione orale di liquidi
Incoraggiare l’assunzione di liquidi
Insegnare a monitorare le caratteristiche delle
urine
Insegnare a riconoscere i segni e sintomi
correlati all’insufficienza renale

Attuare l’educazione alla salute
Spiegare gli interventi necessari per prevenire
altri episodi
Spiegare gli effetti della diarrea sull’idratazione


Sintomi

Stipsi

Stato nel quale la persona ha, o
rischia di avere, una stasi a livello
dell’intestino crasso, dalla quale
deriva una eliminazione infrequente
di feci dure e asciutte.

FATTORI CORRELATI
Rigidità dell’intestino crasso

INTERVENTI
Accertare la presenza di fattori contribuenti
Esercizio fisico inadeguato
Dieta non bilanciata
Stress
Promuovere misure correttive
Adeguato esercizio fisico
Dieta equilibrata (ricca di fibre e liquidi)
Insegnare a monitorare le caratteristiche delle
urine
Insegnare a riconoscere i segni e sintomi
correlati all’occlusione intestinale
Attuare l’educazione alla salute
Spiegare gli interventi necessari per prevenire
altri episodi
Spiegare gli effetti della stipsi
Stress
Adottare tecniche di rilassamento


Sintomi

Bruciore di stomaco

Mangiare poco e spesso (almeno 5 pasti al
giorno)
Evitare alcolici, alimenti grassi, alimenti
speziati, tabacco e caffè

Dormire con la testa sollevata


Sintomi
APPARATO
RESPIRATORIO

Dispnea

Stato nel quale la persona è soggetta
alla perdita reale o potenziale di una
ventilazione adeguata, correlata a un
modello di respirazione alterata.

FATTORI CORRELATI
Rischio di alterazione della funzionalità
respiratoria
(Fibrosi polmonare, Ipertensione
polmonare, Scompenso cardiaco destro)

INTERVENTI
Accertare la storia dei sintomi e i loro fattori
eziologici
Eliminare o ridurre i fattori eziologici
Spiegare tali fattori
Rassicurare la persona
Terapia farmacologica (farmaci, O2 terapia)


Sintomi
APPARATO
RESPIRATORIO

Stanchezza,
affaticabilità

Stato riconosciuto dalla persona, nel
quale essa prova un forte e opprimente
senso di esaurimento e una diminuita
capacità di lavoro fisico e mentale che non
sono alleviati dal riposo.
Dichiara mancanza di energia continua e
opprimente

FATTORI CORRELATI
Correlato a inadeguata ossigenazione
tessutale (Fibrosi polmonare,
Ipertensione polmonare, scompenso
cardiaco)
Correlato a debolezza muscolare
Correlato a deficit nutrizionali
Correlato alla alterata eliminazione
intestinale
Correlato all’ansia

INTERVENTI
Identificare i fattori eziologici o contribuenti
Nutrizione alterata
Inadeguata gestione dello stress
Compromissione fisica
Spiegare le cause dell’affaticamento

Aiutare la persona a identificare le proprie
risorse, abilità e interessi

INTERVENTI
Ridurre o eliminare i fattori eziologici/contribuenti
Aiutare la persona a identificare il proprio modello di energia e la necessità di programmare le
attività
Registrare il livello di affaticamento
Attività associate a maggiore affaticamento
Aiutare la persona a individuare i compiti che può delegare
Accertare quali attività la persona ritiene importanti per l’autostima
Pianificare i compiti importanti nei periodi di maggiore energia
Insegnare tecniche di conservazione dell’energia
Modificare l’ambiente
Pianificazione dei pasti
Delegare i lavori domestici
Spiegare i benefici fisici e psichici dell’esercizio
Dare inizio all’educazione alla salute e fornire i riferimenti indicati
Counseling
Servizi pubblici su territorio
Assistenza economica


Altri Sintomi

↑ Pressione Arteriosa

Dolore (braccia e
gambe)

↓ Tono dell’umore

Problemi psicologici

Influenza negativa della salute fisica e
mentale sull’attività sociale
Evitare le persone
Ansia
Paura


Il FENOMENO DI RAYNAUD è un evento
vasospatico periferico scatenato dal freddo
e/o dallo stress emotivo.
L’espressione clinica più caratteristica è
rappresentata dalla tipica sequenza
cromatica:

Pallore

Cianosi

Rossore


COMPLICANZA POTENZIALE
DIMISSIONE

Gestione
Infermieristica

Fenomeno di
RAYNAUD

• Il paziente/familiari
spiegheranno i fattori di
rischio che causano
vasocostrizione
spiegheranno il bisogno di
evitare o modificare
l’esposizione a ambienti
freddi
esprimeranno l’intenzione
di apportare cambiamenti
allo stile di vita allo scopo
di ridurre i fattori di rischio
identificheranno i segni e
sintomi da riferire agli
operatori sanitari

• Occlusione arteriosa acuta

DIAGNOSI INFERMIERISTICHE

• Paura correlata a potenziale
perdita del lavoro secondaria
a fattori aggravanti legati al
lavoro stesso
• Dolore acuto correlato a
ischemia secondaria a
vasospasmo acuto
• Rischio elevato di gestione
inefficace del regime
terapeutico correlato a
insufficiente conoscenza della
condizione , dei fattori di
rischio e della cura di se


Scaldamani, guanti termici, cappelli

Temperatura ambiente
Fumo (vasocostrizione)
↓ Caffeina (vasocostrizione)

Gestione
Infermieristica

Fenomeno di
RAYNAUD


Complicanza potenziale:
OCCLUSIONE ARTERIOSA
ACUTA
1. Accertare se nella storia del paziente vi sono episodi
di Sindrome di Reynaud
2. Esaminare le caratteristiche fisiche delle dita
coinvolte:
Gestione
Infermieristica

Fenomeno di
RAYNAUD

• COLORITO: biancastro, se l’episodio si è appena
verificato; bluastro/porpora, se l’episodio si è
verificato qualche ora prima
• TEMPERATURA: dita interessate fredde
• PULSAZIONI DEI VASI DIGITALI: possono essere assenti
durante gli episodi
3. Insegnare al cliente a esaminare la circolazione
digitale e a riferire segni insoliti o progressivi


TERAPIA FARMACOLOGICA

CALCIO ANTAGONISTI: FELODIPINA per il
controllo del Fenomeno di Reynaud

Pentossifillina

Gestione
Infermieristica

Fenomeno di
RAYNAUD

PROSTACICLINE EV (ILOPROST): efficaci nel
trattamento del Fenomeno di Raynaud
complicato

ACE INIBITORI: trattamento della crisi renale

GASTROPROTETTORI: per proteggere stomaco
e esofago


TERAPIA FARMACOLOGICA

PROCINETICI: se è presente Disfagia

IMMUNOSOPPRESSORI: Corticosteroidi,
Aziatropina, Ciclofosfamide, Methotrexate

Gestione
Infermieristica

Fenomeno di
RAYNAUD

ANTIENDOTELINA: trattamento
dell’Ipertensione polmonare (Bosentan)

ANTIBIOTICI: per le infezioni polmonari,
ulcere cutanee, sovrainfezioni batteriche
intestinali

ANALGESICI


Una delle complicanze più frequenti del
FENOMENO DI RAYNAUD è l’ULCERA DIGITALE che
causa DOLORE, IMPOTENZA FUNZIONALE, PERDITA DI
TESSUTO, CICATRICI FIBROSE e, quando infetta può
provocare OSTEOMIELITE e GANGRENA.


Tessuto cutaneo
e sottocutaneo
CALCINOSI
L’associazione con la SCLEROSI SISTEMICA è
stata descritta per la prima volta nel 1911
da THIBIERGE E WEISSENBACH. Da allora le
calcificazioni sono state riportate nel 1030% dei casi. Le dimensioni variano da
pochi millimetri a qualche centimetro.
Sono state osservate sotto forma di
cristalli, prevalentemente di FOSFATO E
CARBONATO DI CALCIO.

Muscoli

Guaine tendinee

Articolazioni

Nervi periferici

Borse


OBIETTIVI DEL TRATTAMENTO
• Guarigione dell’ulcera
• Prevenzione delle recidive
• Riduzione del dolore
• Riduzione delle limitazioni
funzionali
• Miglioramento della qualità
della vita

• Rimozione
tessuto
devitalizzato
• WBP
• Medicazione

• Iloprost
• Endotelina
• Bosentan

Terapia
locale

Terapia
sistemica


VIDEOCAPILLAROSCOPIA PERIUNGUEALE
La Capillaroscopia permette di studiare
differenti malattie autoimmuni del tessuto
connettivo attraverso l’osservazione diretta
della microcircolazione cutanea.
Utilizzata nella diagnosi precoce di
SCLERODERMIA.


Diagnosi
Infermieristiche
1. Paura, correlata a
potenziale perdita del lavoro
secondaria a fattori aggravanti
legati al lavoro stesso

Criteri per l’accertamento mirato
Occupazione o mansioni del cliente per
quanto riguarda:
• Esposizione cronica ad ambiente freddo
• Uso di attrezzi che vibrano

Interventi
1. Aiutare il cliente a identificare il centro della
sua paura

• Incapacità di svolgere il proprio lavoro
• Incapacità di trovare un’altra posizione nel
contesto lavorativo
• Probabilità di perdere il lavoro
2. Aiutare il cliente a identificare alternative alla
propria posizione lavorativa
• Modifiche nel lavoro attuale
• Posizione differente nella stessa azienda
• Posizione differente in un’altra azienda
3. Procurare al cliente una consulenza relativa al
lavoro

CRITERI DI
RISULTATO
Il cliente
identificherà la
fonte della
paura e adotterà
misure volte ad
alleviarla


Diagnosi
Infermieristiche
2. Dolore acuto, correlato a
ischemia secondaria a
vasospasmo acuto

Interventi
1. Discutere delle cause del dolore con il
cliente. Spiegare che il freddo induce
vasospasmo, il quale occlude le arteriole
e le vene causando ipossia tessutale e
dolore.

2. Discutere con il medico
dell’eventuale impiego di
farmaci

1. Sede e caratteristiche del dolore
2. Comprensione da parte del cliente
delle cause del dolore

CRITERI DI
RISULTATO
1. Riferirà sollievo
dal dolore acuto
mediante la
gestione del
vasospasmo
acuto

2. Riferirà metodi
idonei ad aumentare
la perfusione
tessutale


Interventi
3. Insegnare al cliente a evitare l’esposizione al freddo:
• Indossare guanti (preferibilmente di lana) in qualsiasi periodo,
anche breve, di esposizione al freddo (ad esempio per togliere il
cibo surgelato dal frezer).
• Evitare di tenere bevande fredde con una mano non protetta.
• Indossare scarpe calde e rivestite e calzini di lana in tutti i periodi di
esposizione al freddo.
• Evitare di tenere i piedi umidi quando fa freddo.
• Evitare l’esposizione di tutto il corpo al freddo.
4. Insegnare al cliente tecniche atte a scaldare o riscaldare lentamente
le estremità dopo un raffreddamento
• Mettere le mani o i piedi a contatto con un’altra parte del corpo
calda, ad esempio, le mani sotto le ascelle, i piedi nelle mani calde.
• Scaldare le mani o i piedi mettendoli in acqua tiepida (non calda), a
39°C.


Interventi

5. Insegnare al paziente tecniche di rilassamento

6. Insegnare al cliente misure idonee ad aumentare
la temperatura corporea interna
• Fare docce calde.
• Bere bevande calde.


Diagnosi
Infermieristiche
3. Rischio di gestione inefficace
del regime terapeutico, correlato
a insufficiente conoscenza della
condizione, dei fattori di rischio e
della cura di se

Interventi
1. Educare il cliente sulla Sindrome di
Raynaud e spiegare le relazioni di essa
con altre malattie quali artrite, arterite,
sclerodermia, polimiosite, aterosclerosi,
ipotiroidismo e lupus eritematoso
2. Insegnare al cliente misure idonee a
proteggere da danni le dita delle mani e
dei piedi, ad esempio, sentire la
temperatura dell’acqua prima di entrare
in vasca, fare attenzione agli oggetti
appuntiti.


1. Prontezza del cliente ad apprendere
e sua capacità di ritenere le
informazioni
CRITERI DI RISULTATO
1. Spiegheranno i fattori di rischio che causano
vasocostrizione
2. Spiegheranno il bisogno di evitare o
modificare l’esposizione ad ambienti freddi
3. Esprimeranno l’intenzione di apportare
cambiamenti allo stile di vita allo scopo di
ridurre i fattori di rischio
4. Identificheranno i segni e i sintomi da riferire
agli operatori sanitari.


Interventi
3. Informare il cliente sui fattori di rischio:
• Esposizione a temperature fredde.
• Vibrazioni contro le dita interessate.
• Farmaci vasocostrittori,
• Nicotina.
• Caffeina.
4. Insegnare al cliente a evitare l’esposizione al freddo delle mani e dei
piedi:
• Indossare guanti (preferibilmente di lana) in tutti i periodi, anche
brevi, di esposizione al freddo, ad esempio per togliere il cibo
surgelato dal freezer.
• Evitare di tenere le bevande fredde con una mano non protetta.
• Indossare scarpe calde e rivestite e calzini di lana in tutti i periodi di
esposizione al freddo.
• Evitare di tenere i piedi umidi quando fa freddo.
• Evitare l’esposizione di tutto il corpo al freddo.


Interventi
5. Incoraggiare il cliente a non fumare le sigarette,
la pipa, il sigaro. Se necessario e possibile, metterlo
in contatto con una associazione che aiuti le
persone a smettere di fumare.

6. Incoraggiare il cliente a evitare bevande e cibi
contenenti caffeina come caffè, thè, cola e
cioccolato.

7. Informarlo delle ricerche sull’uso di oli di pesce.


L’ARTRITE REUMATOIDE (AR) è una malattia
infiammatoria.
È una patologia Autoimmune che si manifesta
quando il Sistema Immunitario attacca
erroneamente il vostro corpo.
Colpisce soprattutto le Articolazioni Sinoviali.

L’Artrite Reumatoide tipicamente colpisce le
piccole articolazione delle mani e dei piedi, e di
solito entrambi i lati simmetricamente e nello
stesso modo. Comunque, in generale ogni
tipologia di articolazione può essere colpita.
È una malattia sistemica che può colpire ogni
parte del corpo, soprattutto Cuore, Polmoni e
Occhi.


L’Artrite Reumatoide colpisce il
rivestimento delle articolazioni,
provocando un gonfiore doloroso
che può portare a erosione ossea e
deformità articolare.

Diagnostica
differenziale con
l’Osteoartrosi che
comporta un danno da
usura dell’articolazione.


L’Artrite Reumatoide può manifestarsi in
qualunque età; solitamente si manifesta tra la
quarta e la quinta decade di vita (Hill and Ryan,
2000).

Colpisce maggiormante il sesso femminile con un
rapporto di 3:1.

Circa 1/3 delle persone affette da Artrite
Reumatoide è costretta ad abbandonare il lavoro
entro 2 anni dall’esordio della malattia, e questa
percentuale cresce con il passare del tempo.


Fumo

Eziologia
sconosciuta
Predisposizione
genetica

Infezioni
Stress
Trauma


Controllo dei
sintomi
Trattamento

Prevenzione del
danno sulle
articolazioni

Segni e Sintomi dell’Artrite Reumatoide possono
includere:
• Articolazioni gonfie, calde e dolenti
• Rigidità mattutina (può durare per alcune ore)
• Presenza di noduli solidi sotto la cute degli arti
superiori
• Affaticamento, febbre e perdita di peso


L’Artrite Rerumatoide colpisce le piccole articolazione
delle dita delle mani e dei piedi
Progressione della malattia

Diffusione della sintomatologia a Ginocchia, Caviglie,
Gomiti, Anche e Spalle

! Malessere
generale
Fatigue
Depressione

Periodi di
riacutizzazione
della malattia

Periodi di relativa remissione
(gonfiore e dolore
diminuiscono o addirittura
scompaiono)

Tempo

Deformazione e lussazione delle articolazioni

! Dolore,
Gonfiore


CARATTERISTICHE CLINICHE
ARTRITE REUMATOIDE può essere
caratterizzata da:
• Dolore e gonfiore che colpisce le
articolazioni
• Rigidità mattutina (variabile nella durata da
minuti a ore)
• Rigidità dovuta all’inattività (che si
manifesta dopo un periodo di riposo)
• Diminuzione della mobilità
• Fatigue
• Ansia e depressione


TERAPIA
PROBLEMI EXTRA-ARTICOLARI
• Anemia (che normalmente si
risolve alla remissione della
malattia)
• Sindrome di Sjögren (come la
SICCA Syndrome)
• Osteoporosi (fratture)
• Pericarditi
• Epatomegalia
• Fibrosi polmonare
• Splenomegalia
• Vasculiti
• Pyoderma Gangrenoso

Analgesia

Farmaci antinfiammatori
non steroidei (dolore,
gonfiore e rigidità)

Corticosteroidi

Farmaci biologici
(Infliximab, Enbrel,
Adalimumab, Mabthera)


Percezione del paziente
• Alcuni pazienti affetti da Artrite
Reumatoide hanno un concetto
negativo del loro futuro che
persiste anche quando la
malattia è nella fase di
remissione (Hewlett 1994).
• Se il paziente è convinto che il
suo futuro sarà su una sedia a
rotelle, non sarà di aiuto sapere
che soltanto il 5% delle persone
con Artrite Reumatoide
necessita di una sedia a rotelle!
• I pazienti chiedono di essere
messi a conoscenza dei loro
problemi e chiedono
spiegazioni specifiche alla loro
situazione (Donovan and Blake,
2000).

Nella valutazione iniziale
l’Infermiere deve identificare e
risolvere gli eventuali problemi
percepiti dal paziente

Il concetto di cura condivisa, in cui il paziente
è responsabile del proprio percorso, con il
supporto di un infermiere referente,
rappresenta la via migliore da seguire.
Il paziente convinto di poter influenzare la
propria condizione riferirà meno problemi
fisici e maggior benessere.


VASCULITI
• Gruppo eterogeneo di affezioni morbose, caratterizzate sul piano istopatologico dalla presenza di fenomeni flogistici e necrotici a carico della
parete dei vasi, con conseguente ischemia dei tessuti tributari. Nella
maggior parte dei casi, l’eziologia delle Vasculiti è sconosciuta, mentre una
serie di dati sempre più numerosa suggerisce una possibile patogenesi
immunologica.
• Qualsiasi tipo di vaso può essere interessato dal processo.


VASCULITI
(manifestazioni cliniche)

• Eruzioni di tipo
purpurico (danno
capillare)
• Vaste lesioni ulcerative
(coinvolgimento di vasi
di calibro ↑)

1. Fase di attività

2. Fase di stato

3. Fase di remissione


1. FASE DI ATTIVITÀ

• La lesione appare in evidente estensione in ogni direzione, disegnando
figure geometriche irregolari, con margini spigolosi, con fenomeni
flogistici marcati, cute perilesionale molto sofferente, aree necrotiche
variamente distribuite fra bordo e fondo della lesione, presenza di
fibrina più o meno adesa, essudato talvolta anche abbondante.
• Il dolore è intenso, sia di tipo statico (notturno, urente, oppressivo),
che dinamico (alla medicazione il paziente presenta intolleranza totale
a pressioni minime, temperatura della sostanza detergente inferiore a
37°C, leggere trazioni dovute all’asportazione delle garze). Il
Debridement chirurgico in questa fase è impossibile.


2. FASE DI STATO
• Caratterizzata da una netta riduzione dei fattori infiammatori, i bordi
hanno perso le caratteristiche ustioni e nel fondo della lesione appare
tendenza alla granulazione attiva. Il dolore è adesso ben controllato. Il
periodo che conduce alla fase di stato ha consentito parziali
sbrigliamenti delle aree necrotiche (quelle del fondo si
asportanochirurgicamente, mentre i bordi sono inavvicinabili da
qualsiasi strumento a causa del dolore comunque sempre presente in
questa porzione della lesione).
• La lesione non mostra più tendenza espansiva.


3. FASE DI REMISSIONE
• La lesione si presenta in contrazione, granuleggiante, margini attivi,
cute perilesionale rosea, riduzione dell’edema, essudazione contenuta.
La terapia del dolore ha subito notevoli riduzioni, le medicazioni non
presentano più grosse difficoltà e si potrebbe pensare anche al
posizionamento di un bendaggio di Unna (bendaggio elasto-adesivo
alle paste), se il paziente non risulta allergico ai metalli.


Diagnosi
Sospetta VASCULITE

BIOPSIA della lesione
cutanea (soprattutto
dei bordi)

IMMUNOFLUORESCENZA
(anticorpi specifici)

VASCULITE LEUCOCITOCLASICA
(infiltrato perivasale di granulociti
neutrofili
VASCULITE LINFOCITARIA
(infiltrato di tipo linfomonocitario)

NECROSI
FIBRINOIDE della
parete vasale


PYODERMA GANGRENOSUM
• Descritto per la prima volta nel 1930 da Brunsting et al.
• Il PYODERMA GANGRENOSO è una rara Dermatosi Neutrofilica non
infettiva. Clinicamente esordisce con delle pustole sterili che rapidamente
progrediscono fino a diventare una ulcerazione dolorosa di profondità e
dimensioni variabili con bordi violacei non ben definiti. È caratterizzata da
essudato emorragico o mucopurulento. Sono ulcerazioni particolarmente
dolorose.
• Gli arti inferiori rappresentano il distretto corporeo più comunemente
colpito, ma anche altre aree cutanee e membrane possono essere
coinvolte.
• In molti casi il Pyoderma Gangrenosum è associato a una malattia
sottostante, più comunemente una Malattia Infiammatoria intestinale
(IBD), Reumatica, Malattia Ematologica o Maligna (Gammapatia
Monoclonale, Mieloma multiplo, Leucemia).
• Fenomeno della Patergia (reazione di iperreattività cutanea aspecifica ai
traumi cutanei).


IPOTESI EZIOPATOGENETICA


DIAGNOSI
• Anamnesi patologica remota e
prossima (malattia sottostante)
• Presentazione clinica tipica
• Istopatologia (biopsia).
Comunque non è specifica e varia
a seconda dello stadio
dell’ulcerazione.
• Esclusione di altre patologie
(similarità)
• Non sono attualmente disponibili
esami di laboratorio specifici per
la diagnosi

Inizialmente la lesione mostra una
Follicolite suppurativa profonda,
associata ad un Infiltrato
neutrofilo.
In circa il 40% dei casi è presente
una Vasculite leucocitoclasica.


TRATTAMENTO
Terapia Sistemica
• Corticosteroidi (Prednisolone 1 o 2mg
per Kg//die)
• Ciclosporina A (inibitore dell’attivazione
dei Linfociti-T) (2-3mg/kg/die)
• Dapsone (>200mg/die), nelle forme più
leggere di Pyoderma Gangrenosum (è
un farmaco antimicrobico)
• Azatioprina (100-150mg/die).
• Inibitori del TNαF (Tumour Necrosis
alpha Factor) – Infliximab
• Tacrolimus topico (Protopic)

Terapia iniziale
Dopo la terapia iniziale con
Corticosteroidi o in associazione ad
essi


TRATTAMENTO
Terapia topica
• Gestione dell’ESSUDATO
• In caso di essudato purulento non sono
consigliate le medicazioni occlusive
• Detersione con soluzioni saline (Soluzione
fisiologica sterile), Ringer Lattato, Ringer
Acetato.
• Detersione con soluzioni Antimicrobiche
(Prontosan)
• Medicazioni a base di argento (antimicrobiche) –
Idrofibra o Alginato; medicazioni a base di
antimicrobici
• Medicazioni a base di Matrice Modulante di
Proteasi (Promogran – Prisma)


AQUACEL AG® (CONVATEC)

COMPOSIZIONE
Idrofibra + Argento

Medicazione assorbente
impregnata con argento e dotata
di proprietà antimicrobiche.
L’argento contribuisce alla
formazione di un adeguato
ambiente antimicrobico; assorbe
una notevole quantità di essudato.

PRONTOSAN® (BBRAUN)

COMPOSIZIONE
Propil-Betaina, Poliesanide

La betaina è un
tensioattivo efficace e
particolarmente
ben tollerato che disgrega
il biofilm e scioglie le
patine
riducendo così la
contaminazione della
superficie della
ferita da parte di batteri e
detriti cellulari.

La PHMB è una sostanza
antimicrobica efficace e
straordinariamente
ben tollerata che inibisce
la crescita dei
microorganismi
e riduce la patina
(bioburden).

La persona con problemi )
CALGITROL® (BBRAUNREUMATOLOGICI

COMPOSIZIONE
Medicazione di Alginato con Argento

Una matrice di alginato
con ioni argento che
fornisce un’efficacia
antimicrobica generale.

Uno strato di schiuma di
poliuretano che permette
l’assorbimento
dell’essudato della ferita.

La persona KERLIX® (C REUMATOLOGICI
KENDALL con problemi OVIDIEN)

COMPOSIZIONE
Polyhexamethylene Biguanide (PHMB)

Kendall Kerlix A.M.D.
Antimicrobial Dressing contiene
PHMB (Polyhexamethylene
Biguanide) un componente
antimicrobico efficace contro la
progressione e la colonizzazione
batterica.

La persona con problemi )
SEASORB® (COLOPLASTREUMATOLOGICI

COMPOSIZIONE
Calcio e Carbossimetilcellulosa (CMC)

La sua particolare struttura favorisce un rapido
assorbimento dell’essudato evitando i rischi di
macerazione della cute perilesionale.
SeaSorb al momento dell’applicazione si
trasforma, a causa dello scambio ionico tra
essudato e medicazione, in un gel soffice e
coeso, che può essere rimosso facilmente
senza lasciare residui nel letto della lesione,
favorendo il debridment della lesione.

La persona con ® (SYSTAGENIX)
PROMOGRANproblemi REUMATOLOGICI

COMPOSIZIONE
Matrice modulante di Proteasi

E’ un prodotto sterile ed
assorbente, composto di
ORC (45%) e Collagene
(55%) di origine bovina
liofilizzati. In presenza di
essudati si trasforma in un
morbido gel conformabile,
completamente
biodegradabile e
bioriassorbibile.

La
matrice
PROMOGRAN*
modula e riequilibra l'ambiente
della ferita attraverso l’azione
unica e sinergica di Collagene &
Cellulosa Ossidata Rigenerata:
A) Binding ed inattivazione delle
Proteasi,
identificate
come
sostanze nocive nelle lesioni di
varia eziologia.
B) Binding e protezione dei
fattori di crescita endogeni.
Questi fattori di crescita naturali
vengono rilasciati attivi nella
ferita, mentre le proteasi nocive
rimangono inattive durante la
biodegradazione della matrice
PROMOGRAN*.

La persona SORBACT® (BSN MEDICAL
CUTIMED con problemi REUMATOLOGICI)

COMPOSIZIONE
DACC (Dialchilcarbamoilcloruro)

Cutimed Sorbact è stato
progettato per captare e
rimuovere in modo efficace i
batteri ed altri microrganismi
da
ferite
essudanti
colonizzate, contaminate o
infette. Le medicazioni sono
costituite da un tessuto
impregnato
di
DACC
(dialchilcarbamoilcloruro), una
sostanza
fortemente
idrofobica che induce i
microrganismi
a
legarsi
velocemente e in modo
efficace alle fibre della
medicazione.

Il principio Sorbact si basa sul
fenomeno fisico dell’interazione
idrofobica.
Le
particelle
idrofobiche
(idrorepellenti)
tendono
naturalmente
ad
aggregarsi in presenza di un
ambiente umido. I microrganismi
che potrebbero ostacolare la
guarigione della ferita hanno
queste
caratteristiche
idrofobiche; di conseguenza
vengono
irreversibilmente
captati
dalle
medicazioni
Cutimed Sorbact.

HYALOFILL® (FIDIA) REUMATOLOGICI

COMPOSIZIONE
Alginato di Sodio e Hyaff (estere dell’Acido Ialuronico)

Hyalofill-F è una medicazione altamente assorbente in tessuto
fibroso, interamente composta da HYAFF, un estere dell'acido
ialuronico, una molecola naturalmente presente nella matrice
extracellulare e che costituisce uno dei principali componenti
della pelle umana.
A contatto con la lesione Hyalofill-F si trasforma in un morbido gel
idrofilico, che, conformandosi alla ferita, contribuisce la
formazione di un microambiente in grado di promuovere il
processo di riparazione tissutale. Il gel idrofilico a base di HYAFF
mantiene un ambiente umido sulla superficie della ferita
promuovendo una cicatrizzazione rapida ed indolore. Hyalofill-F,
inoltre, si adatta bene ai contorni della ferita e può essere
facilmente tagliato nelle forme più opportune, senza sfilacciarsi.

HYALOGRAN® (FIDIA) REUMATOLOGICI

COMPOSIZIONE
Alginato di Sodio e Hyaff (estere dell’Acido Ialuronico)

Una volta applicati, i granuli Hyalogran, si trasformano in
un morbido gel colloidale che si adatta alla superficie
della lesione, contribuendo a creare nel microambiente
della ferita, le condizioni ideali per l'attivazione dei
processi riproduttivi naturali.
Hyalogran è di facile applicazione e rimozione. E'
particolarmente adatto per il trattamento di ferite
secernenti e purulente: il materiale batterico e i detriti
cellulari eventualmente presenti in tali ferite vengono
inglobati nei granuli che, idratandosi, formano un gel. Al
momento della sostituzione il materiale inglobato viene
così eliminato.

La persona con problemi NEPHEW)
IODOSORB® (SMITH &REUMATOLOGICI

COMPOSIZIONE
Matrice di Cadexomero Iodico

1. Rimuove lo slough e i detriti cellulari.
2. Gelificando, crea un ambiente umido e pulito
favorendo la riduzione dei tempi di guarigione
3. Altamente assorbente: la matrice di cadexomero
può assorbire fino a 6 volte il suo peso
4. Riduce il rischio di macerazione
5. Riduce la frequenza di cambio della medicazione
6. Rilascio di iodio controllato e prolungato (in
relazione alla quantità di essudato)
7. Biodegradabile.
8. Riduzione della carica batterica.

La persona ® (SMITH & REUMATOLOGICI
NORUXOLcon problemi NEPHEW)

COMPOSIZIONE
Collagenasi

Detersione enzimatica delle piaghe necrotiche.
Uno strato di Noruxol di circa 2 mm di spessore
deve essere applicato con la medicazione o
direttamente sull'area leggermente inumidita,
una volta al giorno. Coprire la superficie della
lesione per assicurare il contatto.
Non è necessario applicare un abbondante strato
di prodotto sulla lesione poiché questo non
favorisce il progredire della detersione.
Generalmente è sufficiente cambiare la
medicazione una volta al giorno salvo diverso
parere del medico.


Ιl Lupus Eritematoso Sistemico (LES) è la più comune malattia del tessuto
connettivo (Symmons e Bankhead, 1994).

È una malattia infiammatoria, cronica sistemica, ad eziologia sconosciuta, che colpisce le articolazioni
(Artrite)e la cute e può anche coinvolgere i Reni (Glomerulonefrite), Polmoni (Pleurite), Cuore
(Pericardite), Apparato Gastrointestinale e Sistema Nervoso (Epilessia, Psicosi), Alterazioni
ematologiche (Anemia emolitica, Leucopenia, Linfopenia, Piastrinopenia).

PROGNOSI
• Per alcuni pazienti la prognosi è infausta.
Comunque, il tasso di sopravvivenza è ↑ da
meno del 50% nel 1955, a più del 90% nel
1990 (Gladman and Urowitz, 1994).
Probabilmente grazie alla diagnosi precoce
ed al trattamento.

1 : 13


ORMONI

VIRUS

FARMACI

Individuo geneticamente predisposto
(numero minimo di geni predisponenti)

Produzione di anticorpi anti-nucleo

LES

RAGGI U.V.


COME PUÒ MANIFESTARSI IL LUPUS

MANIFESTAZIONI CUTANEE
• Eritema a farfalla
• Lupus subacuto e quello
cronico o discoide
• Fotosensibilità (esposizione
solare): eritema a farfalla,
eritemi diffusi, febbre,
artralgie


MANIFESTAZIONI CUTANEE

Lupus Eritematoso
Cutaneo Acuto
• Eritema a farfalla
(eritema malare)
• Localizzazione: volto

Lupus Eritematoso
Cutaneo Subacuto

Lupus Eritematoso
Cutaneo Cronico

• Chiazza rosse
(eritematose) con
presenza di squame
biancastre
(desquamazione)
• Localizzazione: metà
superiore del dorso; fra
le scapole; regione
sternale fino al collo;
parte esterna delle
braccia e degli
avambracci
• LECS “Psoriasiforme”
• LECS “anularepoliciclico”

• Chiazza rotondeggiante,
eritematosa,
infiammata, edematosa
• Squame biancastre ben
adese ed estese
all’interno del follicoli
piliferi
• La chiazza “matura” è
costituita da una parte
centrale “scleroatrofica”
con teleangectasie,
parte intermedia
desquamata, parte
periferica arrossata e
infiltrata


ARTRITE
• Dolore, gonfiore e rigidità delle articolazioni
con incapacità o difficoltà a compiere i
movimenti.
• Piccole articolazioni delle mani, polsi,
ginocchia, caviglie, piedi.
• Deformità articolari (Sindrome di Jaccoud) solo
in pochi casi.

PLEURA E CUORE
• Pleuriti.
• Pericarditi.
• Dolore toracico e difficoltà alla respirazione.


ALTERAZIONI EMATOLOGICHE
• Anemia (anticorpi anti-globuli rossi): pallore
cutaneo, astenia, palpitazioni.
• Leucopenia/Linfopenia (anticorpi anti-globuli
bianchi): aumentata suscettibilità alle infezioni.
• Piastrinopenia (anticorpi anti piastrine):
sanguinamenti.
RENI
• Glomerulonefrite (50% circa dei casi):
Proteinuria, ematuria, stanchezza, perdita di
appetito, edemi arti inferiori, mal di testa,
Ipertensione arteriosa.

BIOPSIA RENALE


SISTEMA NERVOSO CENTRALE
• Epilessia
• Sindrome Cerebrale Organica: perdita della
memoria e di altre funzioni intellettive

• Dolore addominale, perdita di appetito, nausea
e vomito (causati dall’infiammazione
peritonelae)


AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY


DEFINIZIONE DI STANCHEZZA

STANCHEZZA
• La stanchezza consiste
nella perdita della forza
fisica, del vigore fisico,
cui generalmente
consegue una ridotta
resistenza alla fatica.

FISIOLOGICA = sensazione normale
- Sempre in relazione con attività fisica o
psichica
- Si risolve con il riposo
PATOLOGICA = sintomo clinico = astenia
- Non sempre in relazione con attività fisica
o psichica
- Non si risolve con il riposo


STANCHEZZA
• Molto frequente nel LES
• Incapacità a compiere le attività di vita quotidiane

17%

7%

Peggioramento QOL

Severa
51%

25%

Moderata
Lieve
Nessuna

↑ Costi sociali
(visite specialistiche, esami diagnostici, farmaci,
perdita di giornate lavorative)


CAUSE DI STANCHEZZA NEL LES
Fisiche

• INATTIVITÀ FISICA
Psichiche

Attività del LES

Depressione

Anemia

Disturbi del sonno

Ipotiroidismo

Fibromialgia

Debolezza e
atrofia muscolare

Infezioni
Alterazioni elettrolitiche
- Ipopotassiemia
- Ipomagnesemia
Debolezza muscolare
- Post-infiammatoria
- Da disuso
Farmaci

Riposo eccessivo

Stanchezza


TERAPIA
La Terapia dipende da quale organo è bersaglio della malattia!
Steroidi (crema per le lesioni cutanee)
Farmaci antinfiammatori non steroidei (artralgia,
artrite, mialgia)

Dermatologo

Farmaci antimalarici (effetto antinfiammatorio e
immunosoppressivo)
Psichiatra

Nefrologo

LES

Methotrexate (alternativa agli antimalarici)
Corticosteroidi (↓ attività della malattia, stanchezza e
disappetenza)
Azatioprina

Ematologo

Neurologo

Ciclofosfamide (Vasculiti, Trombocitopenia, Malattie
Renali)


PROBLEMI COLLABORATIVI
Complicanza potenziale: POLIMIOSITE,
SIEROSITE
OBIETTIVO INFERMIERISTICO

Complicanza potenziale: VASCULITE

• L’Infermiere gestirà e
ridurrà al minimo le
complicanze del Lupus

Complicanza potenziale: DISORDINI
EMATOLOGICI
Complicanza potenziale: FENOMENO DI
REYNAUD

INTERVENTI
• 1. Monitorare per rilevare segni di Polimiosite e Sierosite
• Tendinite (dolore irradiato lungo l’arto)
• Borsite (dolore che interessa la spalla, il ginocchio, il gomito, o l’anca)
• Pericardite (dolore al di sotto della clavicola sinistra, a livello del collo e
della regione scapolare sinistra, aggravato dal movimento)


INTERVENTI

INTERVENTI
• 2. Monitorare per rilevare gli effetti
della Vasculite:
• Ipertensione
• Vasculopatia periferica
• Pericardite
• Epatomegalia
• Splenomegalia
• Gastrite
• Polmonite
• Convulsioni
• Malattia renale

• 3. Monitorare per rilevare malattie
ematologiche
• Anemia emolitica
• Leucopenia
• Linfopenia
• Trombocitopenia
INTERVENTI
• 4. Educare il cliente a riferire Porpora
ed Ecchimosi
INTERVENTI

• 5. Monitorare per rilevare il Fenomeno di Raynaud
• Vasospasmo delle arterie delle dita, che determina pallore che diventa cianosi e, infine,
rossore
• Intorpidimento, formicolio e dolore delle dita interessate


• Identificherà i fattori
causali che possono
aumentare l’attività
della malattia, ad
esempio l’esposizione al
sole
• Identificherà le misure
atte a ridurre i danni
cutanei provocati dal
sole
• Identificherà strategie
idonee a gestire gli
eventuali danni cutanei
• Identificherà i segni e
sintomi di cellulite

Rischio elevato di lesione, correlato a
maggiore vulnerabilità dermica secondaria al
processo patologico
CRITERI PER L’ACCERTAMENTO MIRATO
• Conoscenza del bisogno di evitare
l’esposizione al sole
• Presenza di manifestazioni cutanee del LES

INTERVENTI

INTERVENTI

INTERVENTI

INTERVENTI

INTERVENTI

• 1. Spiegare le
relazioni fra
l’esposizione
al sole e
l’attività della
malattia

• 2. Identificare
strategie atte
a limitare
l’esposizione
al sole:
• Evitare
l’esposizion
e al sole fra
le ore 10 e
le ore 14
• Usare
saponi non
deodoranti
• Usare una
crema
solare
• Scegliere
abiti leggeri
con le
maniche
lunghe e
cappelli a
tesa larga

• 3. Spiegare la
necessità di
evitare luci
fluorescenti o
una stufa
troppo calda

• 4. Insegnare
al cliente a
mantenere le
ulcere
cutanee
pulite e
idratate

• 5. Insegnare a
riconoscere i
segni e i
sintomi di
Vasculite e a
riferirli
immediatame
nte a un
operatore
sanitario:
• Dolorabilità
• Gonfiore
• Calore
• Rossore


• Esprimere l’intenzione di
condividere le loro
preoccupazioni con un
amico fidato
• Identificheranno le
componenti di un
programma di
trattamento standard
• Descriveranno l’uso
appropriato dei farmaci
• Descriveranno azioni
volte a ridurre i rischi di
esacerbazioni
• Descriveranno i segni e i
sintomi da riferire agli
operatori sanitari

Rischio elevato di gestione inefficace del
regime terapeutico, correlato a insufficiente
conoscenza della condizione, delle esigenze
di riposo versus attività, della terapia
farmacologica, dei segni e sintomi di
complicanze, dei fattori di rischio e delle
risorse della comunità

• Prontezza e capacità di apprendere e di
ritenere le informazioni
• Conoscenza o esperienza del Lupus
Eritematoso Sistemico


INTERVENTI

• 1. Spiegare il LES utilizzando sussidi
didattici adeguati al livello di
comprensione del cliente e della
famiglia. Discutere dei seguenti
argomenti:
• Processo infiammatorio
• Sistemi e apparati a rischio di
interessamento
• Natura cronica della malattia
(remissioni/esacerbazioni)
• Componenti del programma di
trattamento standard
• Farmaci
• Esercizio fisico e riposo
• Controlli regolare

INTERVENTI

• 2. Insegnare al cliente ad assumere i
farmaci in modo appropriatoe a
riferire i sintomi degli effetti
collaterali. I farmaci prescritti per il
LES possono includere i seguenti:
• Farmaci antinfiammatori non
steroidei
• Corticosteroidi
• Farmaci immunosoppressori
(Azatioprina, Ciclofosfamide)
• Farmaci antimalarici


INTERVENTI
• 3. Insegnare il bisogno
di bilanciare l’attività
con il riposo

INTERVENTI
• 4. Educare sul bisogno
di una meticolosa e
delicata cura della
bocca

INTERVENTI
• 5. Insegnare a
riferire i segni e i
sintomi delle
complicanze:
• Dolore toracico e
dispnea
• Febbre
• Ecchimosi
• Edemi
• Diminuzione
della diuresi,
urine concentrate
• Nausea e vomito
• Crampi degli arti
inferiori


INTERVENTI

• 6. Spiegare la relazione fra lo stress e
le malattie autoimmuni. Discutere le
tecniche di gestione dello stress:
• Rilassamento progressivo
• Immagine guidata
• Esercizio regolare (ad esempio
camminare, nuotare, etc.)
• Invio allo specialista di counseling o
allo Psichiatra, se appropriato

INTERVENTI

• 7. Indicare idonee risorse della
comunità, come associazioni o
fondazioni apposite


PROBLEMI COLLABORATIVI
Complicanza potenziale: DIABETE INDOTTO DA CORTICOSTEROIDI
Complicanza potenziale: IPERTENSIONE

OBIETTIVO INFERMIERISTICO

Complicanza potenziale: ULCERA PEPTICA
Complicanza potenziale: OSTEOPOROSI

• L’infermiere gestirà e
ridurrà al minimo le
complicanze della
terapia con
corticosteroidi

Complicanza potenziale: TROMBOEMBOLIA
Complicanza potenziale: IPOKALIEMIA
Complicanza potenziale: PSEUDOTUMOR CEREBRI

INTERVENTI
• 1. Monitorare per rilevare segni e sintoni di Diabete Mellito
• Poliuria, polidipsia
• Glicosuria
• Proteinuria
• 2. Monitorare per rilevare Ipertensione


INTERVENTI
• 3. Monitorarer per rilevare segni e
sintomi di osteoporosi, specialmente
a livello costale e vertebrale
• Dolore
• Dolorabilità localizzata
• 4. Monitorare per rilevare ipocalcemia
• Alterazioni dello stato mentale
• Crampi muscolari
• Intorpidimento e formicolio alle dita
delle mani e dei piedi
• Modificazioni dell’ECG
• Convulsioni
• 5. Insegnare al cliente misure atte a
ridurre il rischio di fratture
patologiche
• 6. Insegnare la relazione tra l’aumento
dell’assunzione di calcio e vitamina D
e gli esercizi di carico volti a ridurre il
rischio di osteoporosi

INTERVENTI
• 7. Monitorare per rilevare segni e sintomi
di ulcera peptica
• Test del sangue occulto nelle feci positivo
• Dolore gastrico
• 8. Insegnare al cliente ad assumere i
farmaci prescritti insieme al cibo
• 9. Monitorare per rilevare segni e sintomi
di ipokaliemia
• Astenia
• Letargia
• Livello di Potassio sierico <3,5 mEq/L
• Nausea e vomito
• Modificazioni caratteristiche dell’ECG
• 10. Monitorare per rilevare la presenza di
Pseudotumor cerebri
• Cefalea
• Modificazioni visive
• Nausea


Rischio elevato di eccesso di volume di liquidi,
correlato a ritenzione di sodio e acqua

• Elencherà i fattori che
causano edemi
• Esporrà i fattori
controllabili per la
prevenzione degli edemi


•
•
•
•
•

Dosaggio giornaliero di Corticosteroidi
Recente aumento di peso
Presenza ed estensione degli edemi
Assunzione di sodio con la dieta
Valori pressori


INTERVENTI
• 1. Incoraggiare il cliente a diminuire
l’assunzione di sale. Insegnargli a
compiere le seguenti azioni:
• Leggere le etichette apposte sugli
alimenti. Riesaminare i cibi ad alto
contenuto di sodio.
• Cucinare senza sale ma con uso di
spezie
• Utilizzare altri condimenti al posto
del sale
• Intervento di una Dietista
• 2. Identificare strategie atte a
diminuire gli edemi declivi
• Frequente cambiamento di posizione
• Evitare abiti stretti
• Sollevare le gambe
• Indossare calze elastiche
• Bendaggio adesivo elastico

INTERVENTI
• 3. Insegnare l’importanza di un
programma di cammino giornaliero
• 4. Spiegare le misure volte a
proteggere la cute da lesioni
• Evitare di camminare scalzi
• Indossare scarpe nuove con cautela
• Evitare gli sport di contatto
• Prevenire la xerodermia con
emollienti


Rischio elevato di nutrizione alterata
(superiore al fabbisogno), correlato ad
aumento dell’appetito
• Esporrà i fattori che
contribuiscono
all’aumento di peso
• Identificherà i
comportamenti che
restano sotto il suo
controllo

• Dosaggio della terapia Corticosteroidea
• Conoscenza dei concetti relativi alla
nutrizione
• Attuali modelli di alimentazione
• Disponibilità ad aderire a modificazioni
dietetiche


INTERVENTI

INTERVENTI

• 1. Aumentare la consapevolezza del cliente
circa le azioni che contribuiscono a una
eccessiva assunzione di alimenti
• Chiedergli di elencare per iscritto tutti gli
alimenti che ha assunto nelle 24 ore
• Istruirlo a tenere per una settimana un
diario alimentare che specifichi quanto
segue:
• Cosa, dove, quando e perché ha
mangiato
• Se faceva qualcos’altro mentre mangiava
(per es. guardare la televisione o
cucinare)
• Stato emotivo prima di mangiare
• Altre persone presenti
• Riesaminare il diario relativo alla dieta per
mettere in evidenza i modelli
• Riesaminare le componenti della dieta ad
alto e basso contenuto calorico

• 2. Insegnare tecniche di modificazione
comportamentale atte a diminuire
l’assunzione di calorie
• Non mangiare svolgendo altre attività
• Mangiare solo in una precisa zona della
casa
• Bere un bicchiere di acqua prima dei pasti
• Diminuire le porzioni supplementari, i cibi
grassi, i dolci e l’alcool
• Preparare porzioni piccole
• Usare piatti piccoli per far sembrare le
porzioni più grandi
• Non mangiare mai dal piatto di un’altra
persona
• Mangiare lentamente e masticare bene
• Riporre le posate e aspettare tra un
boccone e l’altro
• Fare spuntini a basso contenuto calorico
• Diminuire le calorie provenienti da liquidi
• Pianificare eventuali pasti abbondanti


INTERVENTI
• 3. Istruire il cliente ad aumentare il livello di attività per bruciare un maggior
numero di calorie; incoraggiarlo a fare quanto segue:
• Usare le scale invece dell’ascensore
• Parcheggiare nel punto più distante dall’edificio da raggiungere
• Pianificare l’attività fisica (es. camminare)


Rischio elevato di infezione, correlato a
immunosoppressione

• Esporrà i fattori di
rischio associati a
potenziali infezioni
• Adotterà precauzioni
adeguate allo scopo di
prevenire le infezioni


• Dosaggio della terapia Corticosteroidea
• Modificazioni dello stato di salute generale
(es. affaticamento, diminuzione
dell’appetito)
• Evidenza di infezioni da microrganismi
opportunisti


INTERVENTI

• 1. Spiegare l’aumento del rischio infettivo e sottolineare l’importanza di
riferire prontamente qualsiasi cambiamento dello stato di salute
• 2. Istruire il cliente ad evitare persone con infezioni e luoghi affollati e chiusi
• 3. Spiegare la vulnerabilità della cute e il rischio di lesioni


Rischio elevato di disturbo dell’immagine
corporea, correlato a cambiamenti di aspetto

• Esporrà i fattori che
contribuiscono
all’alterazione
dell’immagine corporea
• Dimostrerà di procedere
verso la ricostruzione
dell’immagine corporea
alterata

• 1. Segni di Sindrome di Cushing iatrogena, inclusi i
seguenti:
• Ridistribuzione del grasso sottocutaneo “Gobba di
bufalo” nella regione cervicale e dorsale alta
• Alopecia
• Irsutismo
• Ritenzione idrica
• Modificazioni cutanee (porpora, acne, petecchie)
• Deperimento della muscolatura degli arti
• 2. Risposta alle modificazioni dell’aspetto


INTERVENTI

• 1. Spiegare che i mutamenti dell’aspetto fisico sono farmaco-indotti e che
diminuiscono o si risolvono con l’interruzione della terapia o con la riduzione
del dosaggio del farmaco
• 2. Incoraggiare il cliente a esprimere i suoi sentimenti in relazione ai
mutamenti dell’aspetto
• 3. Promuovere le interazioni sociali


• Spiegheranno il corretto uso dei
farmaci
• Identificheranno le circostanze
che richiedono la segnalazione
a personale sanitario
• Riferiranno le limitazioni
all’assunzione di sodio con la
dieta
• Identificheranno i segni e
sintomi di effetti collaterali e di
reazioni avverse
• Descriveranno le azioni che
possono ridurre gli effetti
collaterali della terapia con
corticosteroidi
• Esprimeranno l’intenzione di
sottoporsi a un programma di
follow-up
• Esprimeranno l’intenzione di
portare un segno di
identificazione medica

Rischio elevato di disturbo gestione inefficace del
regime terapeutico, correlato a insufficiente
conoscenza del programma di somministrazione,
delle reazioni indesiderate, dei segni e sintomi di
complicanze, del rischio di insufficienza surrenalica
e delle sue cause

• 1. Conoscenza della terapia con
Corticosteroidi
• 2. Prontezza e capacità di apprendere e di
ritenere le informazioni


INTERVENTI

• 1. Istruire il cliente ad assumere l’esatta dose di farmaco
prescritta, tenendo presenti queste considerazioni
• Non interrompere l’assunzione a causa degli eventi avversi
(crisi surrenalica)
• Se possibile assumere la dose giornaliera al mattino
• Assumere la dose di vitamina B12 prima delle 4 del
pomeriggio
• 2. Quando è il caso, dare istruzioni scritte sul programma di
dosaggio
• 3. Isegnare al cliente ad osservare e riferire la comparsa di
effetti avversi gravi:
• Alterazioni dell’umore (euforia o psicosi)
• > Della suscettibilità alle lesioni cutanee
• > Di peso
• Ipertensione arteriosa
• Iperglicemia
• Polidipsia e Poliuria
• Edema grave
• Modificazione della vista, dolore oculare
• Astenia
• Dolore agli arti inferiori
• Alterazioni del colore delle feci
• Modificazioni dell’appetito
• Rash cutanei

INTERVENTI

• 4. Insegnare al cliente a riconoscere e
a riferire i segni e i sintomi
dell’insufficienza surrenalica
• Ipoglicemia
• Nausea e vomito
• Diarrea
• Diminuzione della lucidità mentale
• Astenia, debolezza e malessere
• Iponatremia
• Ipotensione ortostatica
• Palpitazioni
• 5. Incoraggiare il cliente sottoposto a
terapia con corticosteroidi a lungo
termine a procurarsi e a portare con se
un apposito documento o segno di
identificazione


INTERVENTI

• 6. Informare il cliente di avvertire il proprio
medico prima di sottoporsi a procedure
invasive o in caso di infezione, per un
possibile aumento del dosaggio di
corticosteroidi
• 7. Insegnare al cliente che i corticosteroidi
possono aumentare o diminuire l’efficacia
di alcuni farmaci, così come altri farmaci
possono influenzare l’efficacia dei
corticosteoidi. Istruire a consultare il
medico o il farmacista prima di assumere il
farmaco
• I farmaci interessati sono: Digitalici,
salicilati, amfotericina B, diuretici,
integratori di potassio, ritodrina,
somatrem, vaccini
• I farmaci che influiscono sugli effetti dei
corticosteroidi sono rappresentati da:
antiacidi, mitotane, contraccettivi orali,
farmaci che producono induzione
enzimatica a livello epatico, fenobarbitale,
rifampicina, fenitoina e aminoglutetimide

INTERVENTI

• 8. Insegnare al cliente a sottoporsi
regolarmente a visita oculistica


“Tai nasha no karosha”

“Live long and prosper”
“Lunga vita e
prosperità”

BIBLIOGRAFIA
• Sierakowska M, Sierakowski S, Lewko J, Jankowiak B, Kowalczuk K,
Krajewska-Kulak E. “Nursing problems of patients with Systemic
Sclerosis”. Advances in Medical Sciences · Vol. 52 · 2007 · Suppl. 1
·Nursing
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• Carpenito LJ. “Piani di assistenza infermieristica e documentazione”.
Casa Editrice Ambrosiana 2004.

E1
INFERMIERISTICA CLINICA SPECIALISTICA
La persona con problemi Reumatologici

Sclerosi Sistemica
Lupus Eritematoso Sistemico
Artrite Reumatoide
Mario ANTONINI
(Infermiere Stomaterapista/Wound Care – Ambulatorio Stomie e
Lesioni Cutanee – ASL11 Empoli
mantonini11@alice.it

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