2. ¿En que consisten los¿En que consisten los
mantenedores de espacio?mantenedores de espacio?
3. • En dentición temporal las fuerzas oclusales no
desplazan los dientes permitendo que se
mantengan los diastemas.
• En dentición permanente los dientes
erupcionan con fuerzas dirigiendo estos hacia
mesial. Esta fuerza de erupción es
contrarrestada por el mismo diente que está en
mesial, cerrándose, de esta forma, el espacio
que hubiera entre ambos.
Todas estas fuerzas se desequilibran cuando un
diente temporal se pierde, pudiendo ocasionar :
- migraciones no deseadas, con la consiguiente
pérdida de espacio, lo cual hará que el diente de
recambio no erupcione donde debiera,
volcamientos de dientes, malposiciones,
sobreerupciones, etc .
4. … Por lo tanto hay que poner algo en el lugar del
diente perdido para no perder ese espacio…
• La dentición temporal es estable hasta los 3 años
que hay un componente mesial de fuerzas que
aumenta a los 6 años con la erupción de los
permanentes.
• Para evitar estos problemas estará indicado usar
un mantenedor de espacio (dispositivo pasivo
que imitando la dimensión mesio distal del diente
perdido impide la migración del diente adyacente).
5. Causas de la pérdida de espacio
• Caries interproximales no tratadas o tratadas
incorrectamente
• Fracturas
• Pérdidas prematuras
• Erupción ectópica
• Discrepancias óseo-dentarias
• Agenesias en dientes temporales
• Lingualización de los incisivos
6. Necesidad de mantener el
espacio habitable
• Evitar apiñamientos
• Mantenimiento de la
función
• Guía de erupción: para
que el diente de
reemplazo tenga una
guía
• Razones de oclusión
7. Características ideales
• El mejor mantenedor es el diente temporal
• Preservación del espacio
• Desarrollo hueso normal
• Restaura la función masticatoria
• Impide la sobreerupción del antagonista
• Capacidad de ajuste
• Compatibilidad con los tejidos circundantes
• Evitar fuerzas de torque en dientes pilares
8. POSIBLES
COMPLICACIONES
• Caries “en sábana”
• Hiperplasias de mucosa por roce del aparato
• Enclavamiento de los aparatos
• Roturas
• Mantenedores fijos:
Desaparición del ansa bajo la encía, el molar se desplaza a mesial y hay
pérdida de espacio
Desplazamiento del extremo del ansa respecto al punto de contacto
Descementado de bandas
9. Planificación
Tener en cuenta diferentes factores para aplicar el tratamiento:
• Tiempo transcurrido desde que se produjo la ausencia: si se va a extraer el diente por el
propio clínico deberá tener el mantenedor confeccionado antes de la extracción para ponerlo
justo después de la misma
• Edad del paciente: si está próxima la erupción del diente no será necesario poner un
mantenedor, esto se puede comprobar con una Rx
• Hueso que recubre al diente: por cada milímetro de hueso que recubra al diente pasarán 3
ó 4 meses
• Comprobar si hay retraso en la erupción del diente permanente
• Relación oclusal: si ha habido mov. de los dientes adyacentes puede haber migración con la
consiguiente pérdida de espacio, en este caso además de colocar un mantenedor se deberá
recuperar el espacio perdido
• Ausencia congénita del diente permanente: en aquellos casos en los que no habrá diente
de reemplazo está indicada la colocación de un mantenedor , al igual que si en un futuro, se
vaya a poner un implante . Por el contrario, no convendrá poner mentenedor en el caso de
que el tto sea de tipo ortodóncico
• Comunicación del plan de tratamiento: los padres decidirán si se le va a poner un
mantenedor a su hijo o no en función de los futuros tratamientos.
11. Según su anclaje al diente:
• Fijos: sólo los puede retirar el odontólogo,
van anclados por coronas o bandas a diente
adyacentes.
• Removibles: el propio paciente se los
puede quitar a volutad.
Según el diente al que van a sustituir, pueden
ser: incisivos, caninos, molares o múltiples
12. 1. Mantenedores Fijos
Indicaciones:
• En casos de pérdida de un
solo molar
• Cuando también haya
indicación de corona en el
diente que vamos a usar como
pilar
• En pacientes poco
colaboradores, ya que estos
pacientes los mantenedores
removibles se los van a quitar
y no los usarán
• Próxima erupción de varios
dientes
Desventajas
• No son funcionales por
que no mantiene la
superficie masticatoria,
no en todos los casos,
también son
estéticamente diferentes.
En caso de que haya que
quitarlo habría que
levantar las coronas a las
que va anclado el alambre
con la aparatologia que
ellos supone
13. Tipos:
a). Fijos a un extremo: se anclan solamente en 1
diente
– Corona-Ansa: el retenedor va soldado a una corona
de metal que va cementada al diente contíguo
– Banda-Ansa: el retenedor irá soldado a una banda
de metal que rodea el diente contíguo
– Propioceptivo: se coloca a extremo libre, esto es
que va anclado al último molar erupcionado y el
retenedor está dirigido hacia atrás tocando la encía,
de esta forma crea una guía de erupción para el
diente de reemplazo.
14.
15. b). Fijos a ambos extremos: van anclados al
mismo diente en ambos lados, derecho e
izquierdo.
-Arco Lingual
-Barra Traspalatina
-Boton de Nance
16. • Arco Lingual
Las bandas se fijan a dos molares inferiores, y de
estos sale un alambre que los une recorriendo las
superficies linguales de los dientes. No se puede
utilizar si no hay incisivos inferiores. Siempre se
coloca en la mandíbula.
17. • Barra Traspalatina:
Las bandas se fijan a dos molares superiores es
una barra de alambre que atraviesa el paladar
uniendo ambas bandas.
18. • Botón de Nance:
Consta de una barra soldada de molar a molar incorporada
a un bloque de acrílico a nivel de la rugosidad palatina.
Está indicando en casos donde se requiere mantener el
anclaje evitando la mesialización de molares.
19. 2. Mantenedores removibles
Indicaciones:
• Pacientes colaboradores
• En casos en los que sea necesario
restablecer la función masticatoria
• En casos en los que sea necesario una
función estética, por ejemplo en ausencias
de dientes anteriores
• casos de elevada propensión a las caries
20. Características generales
• En resina, retenidos por ganchos: simples, de bola y de Adams.
• Permiten el reemplazo de varios dientes y de sus funciones.
• Estéticos.
• Precisan controles más frecuentes (ajustes de los ganchos y apertura de
“ventanas” a medida que progresa la erupción).
• Higiene más fácil.
• Requieren colaboración del paciente.
• Pueden usarse como aparatos activos (Añadiendo tornillos de
expansión, resortes y otros aditamentos).
• Impiden la extrusión del diente antagonista.
• Se construyen por método indirecto (laboratorio).
21.
22. Ventajas:
• Facilidad de limpiar
• Son muy estéticos
• Buena restauración de las
funciones masticatoria y
fonética
• Establece límites a la lengua
• Facilita la exploración dental
ya que se quita fácilmente
• Es un aparato activo esto es
que podemos ir adaptándolo
según va creciendo el
paciente
Desventajas:
• Puede perderse o no
llevarlo puesto
• Se puede romper
• Irrita tejidos blandos
24. Incisivos
Etiología: la pérdida de incisivos se produce principalmente por traumatismos y
caries.
Objetivos mantenedor:
• Reposición estética
• Rehabilitación de la función
• Prevenir la aparición de hábitos
Tratamiento: Hay dos opciones:
• Mantenedor removible en forma de placa que sustituye al incisivo.
• Aparato fijo, mantenedor fijo, soldado a bandas o coronas.
• Se recomienda, si el paciente es colaborador, usar un mantenedor removible
debido a sus buenas características
25. Caninos
Caninos superiores
• En dentición temporal: es muy raro que se dé este caso, el tratamiento será colocar una corona-
ansa cementada al primer molar temporal y con el retenedor hasta distal del incisivo lateral
• En dentición mixta usaremos:
– Antes de la erupción del incisivo lateral un mantenedor removible para guiar la erupción
del incisivo lateral
– Después de la erupción del incisivo lateral: en este caso se extraerá el diente contralateral
para evitar desviaciones de la línea media, no habrá pérdida de espacio, se recomienda
hacer un análisis de espacio por que a veces la pérdida prematura de un canino es por falta
de espacio.
Caninos inferiores
• En los caninos inferiores: Etiología: las causas de pérdida de caninos inferiores son por caries
y falta de espacio.
• Pérdida unilateral: dependiendo para donde se inclinen los incisivos tendremos diferentes
circunstancias:
• Si la inclinación de los incisivos es hacia lingual tendremos una pérdida de la longitud de
arcada
• Si la inclinación es hacia distal, hacia el hueco que ha dejado el canino, habrá una desviación
de la línea media.
• En último caso se podrá producir una linguoversión de los incisivos, que es una rotación de los
mismos.
26. Primer molar
• Distinguimos dos situaciones:
• Antes de la erupción del primer molar permanente y su
intercuspidación: en este caso siempre un mantenedor de espacio, se
aconseja usar corona-ansa anclada al segundo molar temporal con
extensión del alambre hasta apoyarse en la pared distal del canino
justo por debajo del punto de contacto.
• Después de la intercuspidación del primer molar permanente: si hay
una:
– Relación de clase I: se podrán hacer dos cosas: observar y vigilar
o, recomendable, poner un mantenedor para evitar posibles futuras
complicaciones.
– Relación cúspide-cúspide: mantenedor fijo, corona-ansa.
• Clase II-III: mantenedor y evaluación del ortodoncista
27. Segundo molar
• Dos posibles situaciones:
• Antes de la erupción del primer molar permanente: el objetivo del tratamiento será
mantener el espacio del segundo molar temporal y guiar la erupción del primer
molar permanente. El tratamiento será:
– En molares intruidos: vigilar
– En molares subgingivales: mantenedor propioceptivo
• Después de la erupción del primer molar permanente:
– Antes de la intercuspidación: se aconseja usar un mantenedor fijo de tipo
corona-ansa, hay que tener cuenta la secuencia de erupción ya que se puede
perder la superficie de apoyo de la corona, para evitar esto hay que cambiar el
mantenedor por uno bilateral
– Después de la intercuspidación:
• Corona ansa en el primer molar temporal
• Banda ansa en el primer molar permanente
• Arco lingual, es lo ideal siempre y cuando ya hayan erupcionado los
incisivos inferiores
• Barra traspalatina o botón de Nance
28. Retirada del mantenedor
• Cuando se deberá suspender el tratamiento con retenedor:
• Retenedores fijos banda-ansa o corona-ansa: lo
retiraremos cuando el diente al que se le está guardando el
espacio alcance la mayor longitud mesiodistal posible
• Retenedores fijos a dos extremos: cuando haya
erupcionado completamente el diente permanente podrá
ser retirado, es conveniente dejarlo algo más de tiempo
para que no se cierren los diastemas
• Mantenedores removibles: retiraremos el mantenedor
cuando haya erupcionado completamente el diente
permanente
