Síndrome febril, generalidades y fisiopatología.

1. HOSPITALGENERALDEZONA
“JuanRamóndelaFuente.”
“Síndrome febril.”
Magallán Valdovinos Emilia Guadalupe
Grupo: 3143
ArgenteyÁlvarez.Semiología
Médica.2ª.ed.BuenosAires,Arg.;
Edit.MédicaPanamericana,2013;
pp:72-83.

2. Índice
 INTRODUCCIÓN
 TERMORREGULACIÓN
 REFERENCIAS
 ¿QUÉ ES FIEBRE?
 ETIOLOGIA
 FISIOPATOLOGÍA
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Hipertermia
 TIPOS Y CLASIFICACIÓN
 TRATAMIENTO EN URGENCIAS
 FUENTES BIBLIOGRÁFICAS
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3. Introducción
La temperatura normal refleja el equilibrio de dos procesos:
1) Producción de energía (E) en
forma de calor por los tejidos
(TERMOGÉNESIS)
2) Pérdida de energía E al medio
ambiente a través de la emisión
de rayos infrarrojos.
• Transferencia de E desde la piel y los
pulmones
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4. Termorregulación
• La temperatura corporal central (temperatura de la sangre en la
aurícula izquierda) → 37°C (variaciones de 0,6°C)
• 10 latidos cardíacos: 1°C
• 36.5 – 37.5°C
TCC
↑
Vasodilatación
cutánea
Disipa calor por
convección
Sudoración
Disipa calor por
evaporación
↓
Incremento del
tono muscular
Disminuye la
sudoración y
vasoconstricción
Escalofrios (estrés
por frío)
Condiciones
fisiológicas
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5. • REGULACIÓN
• Interacción de respuestas autonómicas, endocrinas, dirigidas por
neuronas termosensibles en la región preóptica (1), hipotálamo
anterior (3) y estructuras adyacentes.
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6.  LatermorregulaciónestáregidaporelSNC,porendeesinvoluntariayautomática.
-Cambiosenelritmocircadiano:
+Alamanecer:36°C
+Alatardecer:37.5°C
+Seobtienelosprimerosmesesdevida
+Alimentos,ovulación,ejercicio,vestimenta,calefacción→Variaciones
Las neuronas captan
información de los
termorreceptores
• De la piel
• Médula espinal
Vía multisináptica
Desde el Haz
espinotalámico y
Formación retícular
Finaliza en los
centros
hipotalámicos
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7. Referencias
• Referencias periféricas de la TCC
AXILAR
• 36,0 – 37,0 °C
• Menos exacta.
BUCAL
• 36,0 – 37.4°C
• 36.8 +- 0,4°C
RECTAL
• 36,0 – 37,6°C
• 0,3°C superior a la obtenida en la bucal
ÓTICA
• 36,0 – 37,6°C
• MAYOR SEGURIDAD, RÁPIDEZ Y FIABILIDAD
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8. Temperatura
• La temperatura bucal fluctúa
• La temperatura rectal es más alta que la bucal (0,4-0,5°C)
• La temperatura axilar es más baja que la bucal (1°C)
• La temperatura ótica es más fidedigna.
• No se recomienda tomar la TB si el px. está inconsciente/agitado
• TB: Agitar termómetro hasta 35°C → Introducirlo→ 3-5 min → 1 min
• Líquidos calientes, fríos; tabaco (modifican el registro)
• CAUSAS DE FIEBRE
• Infecciones, traumatismos, lesiones, neoplasias, trastornos hemáticos, anemia hemolítica aguda, medicamentos, etc.
• CAUSAS DE HIPOREXIA
• Exposición al frío, parálisis, sepsis, consumo del alcohol, ayuno, hipotiroidismo, hipoglucemia
Bates.GuíadeexploraciónfísicaeHistoriaClínica.10ª
ed.México;Edit.WoltersKluwer/LippincottWilliams&
Willkins;2010;PP.112-113.

9. ¿Qué es fiebre?
Fiebre:
• Define a la elevación regulada de la temperatura corporal por
encima de los valores normales (>37,5°C) debido a la
reprogramación de los centros termorreguladores
hipotalámicos, mediada por citocinas, en respuesta a un
estímulo pirógeno.
FEBRÍCULA
37,5 –
38°C
FIEBRE/PIREXIA
38 – 40
°C
HIPERPIREXIA+ >41,1°C
HIPOTERMIA* <35°C
+ Ejercicio, golpe de calor, anestésico, haloperidol, deshidratación.
* Exposición a temperaturas bajas, por enfermedad (SEPSIS, shock, mixedema), drogas.
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10. ETIOLOGÍA
• La FIEBRE es una manifestación característica de:
• Las enfermedades infecciosas,
• Enfermedades inflamatorias,
• Enf. traumáticas, metabólicas agudas, vasculares, endocrinas,
• Genéticas y tumorales
• Puede acompañarse de:
• Convulsiones febriles
• Delirio
• Confusión mental
• Coma
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11. Fisiopatología
• Es una respuesta adaptativa del cerebro, estereotipada.
• Mediada por una cascada de citocinas-prostaglandinas
• Respuesta febril → Agentes externos (Agentes pirógenos exógenos)
• Estimula al sistema inmune → CITOCINAS (pirógenos endógenos → FIEBRE
• INTERLEUCINA 1 ( IL-1ß MÁS POTENTE)
• Factor de necrosis tumoral alfa
• IL-6 e IL-18
• Establecen comunicación SNC –SI
• Centros termorreguladores hipotalámicos se induce la expresión de la
enzima Ciclooxigenasa 2 y prostaglandinas (PGE2)
 PGE2 estimula células gliales y liberan AMPc
AMPc ↓ la activación de las celulas preópticas sensibles a calor/frío,
estimulando así la TERMOGÉNESIS → F I E B R E
Se ignora si la fiebre es benéfica o nociva para el organismo.
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13. Fisiopatología
Temperaturas >42°C
• Son deletéreas para los
procesos inmunológicos,
ya que sugieren daño
celular.
• Daña SNC
• Afecta procesos celulares
• Síntesis de ácidos nucleicos
y proteínas
• Permeabilidad celular
• Concentración de los iones
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15. Diagnóstico diferencial
• H I P E R T E R M I A :
Elevación de la temperatura corporal por encima de los valores
normales debido a:
• Producción excesiva de calor
• Ejercicio intenso, anestésicos
• Diminución de la disipación de calor
• Temperatura del ambiente elevado (Golpe de calor)
• Pérdida de la regulación central
• Daño del hipotálamo por traumatismo/hemorragia/tumor
Es potencialmente mortal donde NO existe TERMORREGULACIÓN
HIPOTALÁMICA ni pirógenos mediadores, por ende, los antipiréticos
NO SON ÚTILES.
>42°C ¡La hipertermia NO es regulada por el SNC!
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16. Hipertermia
Piel caliente y
seca
Fracaso de
antipiréticos
Alto índice de
sospecha
(Interrogatorio)
Dx. de
HIPERTERMIA
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17. TIPOS Y CLASIFICACIÓN
• El control de la curva térmica es útil en la evaluación de un tx.
• DEFERVESCENCIA: Desaparición de la fiebre (buena terapéutica).
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18. Tipos de fiebre
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19. Tipos
TUBERCULOSIS MILIAR
• Variación diurna máxima
de la fiebre por la
mañana, invirtiendo el
ritmo circadiano.
• Mycobacterium tuberculosis.
ENFERMEDAD DE STILL, ENDOCARDITIS
INFECCIOSA, KALA-AZAR (zonas
endémicas).
• Registro de dos picos de
fiebre en el mismo día.
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20. Tipos
FIEBRE CONTINUA O SOSTENIDA
• No presenta variaciones
mayores de 0,6°C por día.
• Orienta a brucelosis, fiebre tifoidea y
neumonia neumocócica.
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21. Tipos
FIEBRE INTERMITENTE/HÉCTICA/SÉPTICA
• Elevaciones térmicas que retornan a los valores
normales, durante cada día de fiebre
• En enfermedades bacterianas (abscesos piógeno), TBC miliar y
linfomas.
• Uso irregular de antipiréticos, tuberculosis diseminada, pielonefritis
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22. Tipos
FIEBRE REMITENTE
• NO baja a valores normales durante cada día de fiebre.
• La mayoría de las afecciones febriles tienen este tipo
• Infecciones virales respiratorias
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23. Tipos
FIEBRE RECURRENTE
• Caracterizada por períodos alternantes de fiebre con
otros períodos de temperatura normal
• Manifestaciones de brucellosis, fiebre en dromedario, fiebre de Pel
Ebstein
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24. Clasificación
A. FIEBRE AGUDA (<15 días de duración) en el enfermo
inmunocompetente.
B. FIEBRE PROLONGADA
C. FIEBRE DE ORIEGEN DESCONOCIDO (FOD)
D. FIEBRE EN UN PACIENTE INMUNOCOMPROMETIDO
Manifestación más importante (única) de una infección mortal y difícil
de diagnosticar; más de un foco infeccioso.
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25. Fiebre aguda
• Es la manifestación de una enfermedad común: IVAS,
infecciones de la piel, neumonía, IVU.
• La mangnitud de la fiebre expresa la intensidad de la
inflamación, tiende a ser más alta o a tener picos vespertinos.
• La asociación de fiebre con signos sugiere alarma.
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FIEBRE
Asociada a
Cefalea y confusión
mental
SÍNDROME
MENINGEO
MÍNIMO
Lesiones
purpúricas/petequiales en piel
y mucosas
MENINGOCOCEMIA
Petequias en el fondo
de saco conjuntival
MENINGITIS
BACTERIANA Y
ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
Escalofríos, hipotensión
arterial y alteraciones en el
sensorio
BACTERIEMIA
Dolor precordial en px.
ambulatorio
NEUMONIA,
PERICARDITIS

26. Fiebre prolongada
• Dura más de 15 días, independientemente de que se conosca
su etiología
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Fiebre de origen desconoció
(FOD)
• 1961: Petersdorf y Beeson la definieron como una situación de
enfermedad febril caracteriza por:
1. Duración de por lo menos 3 semanas
2. Temperatura de <38,3°C en por lo menos tres ocasiones
3. Imposibilidad de lograr un dx. etiológico despues de una semana de
evaluación.

27. FOD
PUEDE SER CAUSADA POR
• Infecciones (30-40%)
• Neoplasias (20-30%)
• Enfermedades del colágeno
• Otras patologías
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28. FOD
FOD
Clásica
Infecciones localizadas
(absceso) o generalizadas
Nosocomial
Fiebre que aparece en
varias ocasiones en un px.
internado que no tenía
una infección.
Infección por dispositivos
intravasculares.
Neutropénica
Recuento de neutrofilos
<500xmm3
Cultivos negativos
Tratar como si estuvieran
infectados
Asociada con VIH
Aparece en etapas
avanzadas de
inmunodepresión con
recuentos de CD4T de 40-
160xmm3.
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29. Tratamiento
ServicioNavarrodeSalud:Síndromefebrilenurgencias;FermínJ.Jímenez.2103;Revisadoen:
http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20temas%20de%20Ur
gencia/12.Infecciosas/Sindrome%20febril%20en%20Urgencias.pdf

30. ¡GRACIAS!

31. Referencias
• Argente y Álvarez. Semiología Médica.2ª. ed. Buenos Aires,
Arg.; Edit. Médica Panamericana, 2013.
• Bates. Guía de exploración física e Historia Clínica.10ª ed.
México; Edit.Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Willkins;
2010.
• Servicio Navarro de Salud : Síndrome febril en
urgencias; Fermín J. Jímenez. 2103; Revisado en:
http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%
20electronico%20de%20temas%20de%20Urgencia/12.Inf
ecciosas/Sindrome%20febril%20en%20Urgencias.pdf