2. La caries es una enfermedad infectocontagiosa, compleja,
crónica y multifactorial que se caracteriza por la
destrucción de los tejidos dentarios.
Las lesiones de caries es
el signo final de la
enfermedad
3. Bacterias
La Placa bacteriana es una cominidad deversa de
microorganismos que se encuentran en la superficie
del diente como un biofilm, incluidos en una matriz
extracelular de polimeros de origen bacteriano y del
hospedero.
Dieta
El consumo de carbohidratos fermentables es un
factor etiológico de caries. La evaluación del
potencial criogénico de la dieta se evalúa tomando
en consideración cantidad y tipo de carbohidrato
fermentable, frecuencia de ingesta y consistencia del
alimento.
El S. mutans es considerado el
microorganismo más criogénico de la
placa dental, jugando un rol activo en
el desarrollo de lesiones de caries,
especialmente en las primeras etapas
4. hiposialia
Es la alteración mas frecuente sobre el flujo salival. La disminución de la
saliva desestabiliza gravemente el ecosistema bucal debido a la gran
cantidad de funciones que ésta realiza, las más importantes son:
lubricación y protección, neutralización de los ácidos, contención del
crecimiento de bacterias, hongos y virus y aporte de minerales para la
remineralización.
Estructura Dentaria
Diversos factores locales son factores de riesgo de caries como
hipomineralizaciones hipocalcificaciones, amelogenesis imperfecta,
dentogenesis imperfecta, fluorosis, apiñamiento dentario, frenillos
aberrantes etc…
5. Saliva
Su producción diaria normal es de 0.5 a 1 litro y el 99%
corresponde a agua y solo un 1% a proteínas y electrólitos.
Dentro de sus funciones encontramos; capacidad
detergente, solubilización de los elementos saborizantes de
alimentos, formación de bolo alimenticio, clearence de
alimentos y bacterias, dilución de detritus, lubricación y
facilitar masticación, deglución y lenguaje.
La neutralización y amortiguación de los ácidos de la placa dental
se deben principalmente al sistema bicarbonato.
Adicionalmente en la saliva secretamos
Urea constantemente, existiendo microorganismos de la placa dental
que la descomponen en productos nitrogenados, amoníaco y dióxido
de carbono, este amoníaco actúa también como amortiguador de los
ácidos.
6. Película Salival Adquirida
Esta membrana regula el arribo a la superficie dental de ácidos
procedentes de la alimentación o formados durante el metabolismo
microbiano, previniendo de tal modo la desmineralización , así como
también provee un medio para el intercambio de iones calcio, fosfatos y
fluoruros durante los procesos de remineralización. Además por la
presencia de mucoproteínas hidrófilas posee la propiedad de retener
agua, evitando la desecación de las superficies adyacentes. Evita que
ocurra el depósito de compuestos minerales insolubles sobre las
superficies dentales, previniendo la formación del cálculo dental.
Flúor
La efectividad anticaries del flúor se produce en forma sistémica,
durante la formación del diente, y en forma tópica, después de su
erupción. La actividad antimicrobiana del flúor se debe a su capacidad
de favorecer la remineralización de las estructuras dentales e inhibir la
desmineralización. Fortalece la hidroxiapatita superficial por la
incorporación del flúor en la estructura.
7. Método Visual - Táctil
• Sensibilidad baja 30% (cuando
compromete dentina 60%).
• Especificidad del 80%
• Mas utilizado en odontología.
• Para obtener máxima
información el diente debe
estar limpio, seco y bien
iluminado.
• Sonda de caries otorga escaza
informacion diagnostica.
• Se puede dañar el esmalte por
el uso de la sonda.
• Mayor sensibilidad al
complementar el método visual
con bitewings.
Laser fluorecencia
• Alta sensibilidad y gran
reproducibilidad.
• Moderada especificidad
• Detecta caries de
superficies lisas y
superficies oclusales.
• Se proyecta luz sobre
lesiones de esmalte.
• Aparece disminución del
paso de luz por mayor
cantidad de poros.
• Buena técnica
complementaria
8. Conductividad Eléctrica
• Sensibilidad de 70% y
especificidad de 85%
• Se cubre la pieza con un
gel conductor.
• La conductividad aumenta
con la falta de esmalte.
• Buen predictor de caries
Fibra Óptica de
Transiluminación (FOTI)
• Se aplica luz a travéz de
una fibra óptica que
permite reconocer
cambios de coloración
dentaria.
• No puede diagnosticar
caries secundarias.
• Detecta más lesiones que
examen clínico y métodos
convencionales de
iluminación.
9. El concepto de ICDAS es utilizar un metodo de recopilacion de
evidencia estandarizado para caries tempranas o tardias de
distinta severidad. Este nos guiara a obtener mejor informacion
para asi tener mejores diagnosticos, pronosticos y manejo
clinico de lesiones cariosas. Siempre hay que tener en cuenta
examinar las piezas limpias secas y com buena iluminacion
10. Bajo riesgo
Grupo Protocolo
Sin lesiones incipientes o lesiones
cavitadas de caries primarias o
secundarias en los últimos 3 años
No presentan factores de riesgo
como restauraciones
desbordantes, tratamientos
ortodóncicos, discapacidad física o
mental, uso de drogas, dieta alta
en hidratos de carbono, mala
higiene oral o defectos en esmalte.
Sin factores protectores o de
riesgo cambian significativamente,
podrían estar susceptibles de
enfermar
Rx BW cada 24 a 36 meses
Reevaluación de riesgo de caries cada
6 a 12 meses
Test salival como referencia para
nuevos pacientes
Pasta dentrífica con alta concentración
de flúor, 2 veces al día. (después de
desayuno y antes de acostarse)
En el caso de haber excesiva
exposición radicular o sensibilidad, se
recomienda la utilización de barniz de
flúor y/o suplementos de fosfato de
calcio tópico
Sellantes opcionales
11. Riesgo Moderado
Grupo Protocolo
Mayores de 6 años que presenten
1 a 2 lesiones incipientes o
cavidades de caries primarias y
secundarias en los últimos 3 años
Si es que no se cumple lo anterior,
pero a pesar de ello tengan un
factor de riesgo como
restauraciones desbordantes, tto
de ortodoncia, discapacidad
mental o física, uso de drogas,
mala HO, dieta cariogénica y
defectos en esmalte
Rx BW cada 18 a 24 meses
Reevaluación de riesgo de caries cada
4 a 6 meses
Test salival como referencia para
nuevos pacientes, además de evaluar
cooperación del paciente
Pasta dentrífica con alta concentración
de flúor, 2 veces al día, más enjuague
diario con NaF 0,05%. 2 aplicaciones
de barniz de Flúor con 4 a 6 meses de
diferencia
En el caso de haber excesiva
exposición radicular o sensibilidad, se
recomienda la utilización suplementos
de fosfato de calcio tópico
12. Riesgo Alto
Grupo Protocolo
En general, la mayoría de sus
lesiones de caries, están cavitadas
3 o mas lesiones incipientes o
lesiones de caries primarias o
secundarias durante los últimos 3
años, además de la presencia de
múltiples FR como una baja
exposición a fluoruros y
xerostomía en pacientes mayores
de 6 años
Si es que no tiene lesiones
cavitadas pero si posee dos o más
factores de riesgo altos
Rx BW cada 6 a 18 meses
Reevaluación de riesgo de caries cada
3 a 4 meses, aplicando barniz de flúor
Test salival inicialmente para evaluar
eficacia y cooperación del paciente
Uso de CHX 0,12% en enjuague 10 ml
al día por 1 min., por una semana,
cada mes
Uso de Xilitol (6 a 10 gr/día)
Pasta dentrífica con alta concentración
de flúor (1.1% NaF) 2 veces al día.
Sellantes opcionales
13. Riesgo Extremo
Grupo Protocolo
Pacientes con necesidades
especiales, por hiposalivación
grave, por ejemplo
Carencia de Capacidad
amortiguadora, calcio y fosfato
necesarios para llevar a cabo
remineralización de los tejidos
dentarios afectados por lesiones
no cavitadas
En estos casos se indican
enjuagues con capacidad buffer,
pastas dentífricas con calcio y
fósforo
Rx BW cada 6 meses o hasta que las
lesiones no cavitadas sean evidentes
Reevaluación de riesgo de caries cada
3 meses, aplicando barniz de flúor
Test salival inicialmente para evaluar
eficacia y cooperación del paciente
Uso de CHX 0,12% en enjuague 10 ml
al día por 1 min., por una semana,
cada mes
Uso de Xilitol (6 a 10 gr/día)
Pasta dentrífica con alta concentración
de flúor (1.1% NaF) 2 veces al día.
Enjuague diario con NaF 0,05%
cuando se sienta la boca seca,
después de comer, a la hora de
acostarse o después de desayuno
14. Antibacteriana
Se puede llevar a cabo mediante
métodos mecánicos (cepillado) y
métodos químicos (uso de timol,
mentol eucaliptol, triclosan y
clorexidina)
El mas utilizado es la Clorexidina , presente en dentrificos
y colutorios, su uso resulta de forma consistente en una
reducción de los niveles de gingivitis y placa.
Presentaciones de Colutorios de Clorexidina 0,12% (
Tratamiento) y 0,05% ( Mantencion).
15. Remineralizantes
Se entiende por remineralización proceso por el cual se modifican
las estructuras duras del diente previamente desmineralizadas, al
incluirse minerales en su interior.
Pastas dentales: Deben ser de uso diario y porlomenos 2 veces
al día. Tratándose de menores entre 3 y 6 años deben utilizarse
pastas de 500ppm y el cepillado debe ser realizado por un adulto.
Enjuagatorios: Existen presentaciones de floruro de sodio al
0.2% (de uso semanal) y de 0.05% (de uso diario). Se puede
utilizar para bajar el riego cariogenico, para riesgo de caries
cervical, para terapia de caries incipiente, para pacientes con
ortodoncia y para pacientes con problemas sistémicos.
Barniz: Se puede utilizar en pacientes con síndrome del biberón,
en piezas que no se pueden sellar, en tratamiento de lesiones
incipientes, en adolecentes, en pacientes con hipersensibilidad de
cuellos y en pacientes con hiposalivación.
Cubetas de flúor: Se utiliza flúor gel acidulado al 1,23% de ion
floruro y flúor gel neutro al 2% de Na F. Se usa en altos índices de
COPD, En pacientes que o se puede utilizar otro vehículo, en
pacientes con radioterapia de cabeza y cuello y en pacientes que
no han sido constantes con otros medios.
16. Inactivación
La inactivación consiste en la remoción parcial de dentina
necrótica de forma manual para disminuir la carga bacteriana y
evitar la respuesta pulpar. Para luego obturarla con un materia
provisorio.
Sellantes
Se utilizan para la prevención de caries oclusales en dientes
permanentes. Loa sellantes se deben utilizar apenas se puedan aislar los
dientes y se debe evaluar su integridad periódicamente. Aplicar sellantes
sobre lesiones incipientes no aumenta el progreso de la lesión, la
evidencia demuestra que los sellantes en base a resina son mas
eficientes que los en base a vidrio ionomero.
Restauraciones
Se utilizan para reparar lesiones cariosas traumáticas, para
recuperar estética y función mediante un buen sellado entre el
material el remanente dentario. Existen diversos materiales para la
restauraciones, la elección de estos dependerá de mucho0s factores
como riego criogénico, grado de destrucción, calidad del remanente
etc…
17. Son lesiones que aparecen en el margen de
una restauración preexistente, no hay una
relación entre el tamaño de la interface
restauración diente con la aparición de estas
lesiones (excepto en brechas mayores a
250-400um). Por lo tanto son mas bien
producto de dificultad de higiene que de la
brecha de la restauración.
Hay que tener especial cuidado en las
tinciones marginales que se puede confundir
con estas lesiones.
Hay que tener en cuenta que las brechas sin
lesiones se pueden sellar en vez de
remplazar la restauración, lo que es una
terapia más conservadora.
18. Es la permanencia de una
parte de la lesión cariosa por
una remocion incompleta
dejada bajo la restauración
de forma accidental o de
forma consiente para evitar
la exposición pulpar de la
pieza o sobre extender la
preparación.
19. Para que se desarrollen caries radiculares se deben
presentar simultáneamente varios factores, tales
como superficies radiculares, unión
amelocementariea expuesta, biofilm sobre los
dientes, dieta rica en C.H. fermentables y tiempo.
Desde el punto de vista microbiológico se han
identificado varios agentes microbianos que
participan en su aparición, similares a la caries
coronaria. Los Lactobacilos Acidofilos estarian
relacionados con la taza de progresión y el
Actimomyces Vicosus con la continuación de la
lesión.
Clínicamente se ubican en la unión amelo-
cementaría o francamente en la superficie radicular,
generalmente tienen un contorno irregular,
consistencia blanda y avance rápido. El color varia
de café claro a negro y la textura puede ser lisa o
rugosa.
20. • PELÍCULA ADQUIRIDA SALIVAL: REVISIÓN DE LA
LITERATURA HOME > EDICIONES > VOLUMEN 45 Nº 3 /
2007 >Francia Catalina Melchora , Lissera Rosa
Guadalupe , Battellino Luis José.
• Moncada GA. Cariología Clínica: Bases preventivas y
restauradoras. Primera edición, 2008.
• http://www.icdas.org/
• http://www.dentalcompare.com/Featured-Articles/2040-
CAMBRA-The-New-Model-for-Managing-Caries/
• Norma de uso de fluoruros en la prevención odontológica,
2008. Gobierno de Chile, Ministerio de Salud.
• GPC salud integral para el niño y la niña de 6 años 2013-
Ministerio de salud
