Nutricion parenteral – electrolitos, vitaminas y oligoelementos

NUTRICION PARENTERAL
MICRONUTRIENTES
DRA. ELSIE CONSTANZA
NEONATOLOGIA
HUC

Vías de administración
Periférica : osmolaridad máxima 900 mOsm/l
Limita incremento de energía , Dext 12.5%.
Nutrición corto tiempo.
Riesgo, infiltración, flebitis, trombosis
Central : osmolaridad mayor 1000mOsm/l
Nutrición prolongada.
Dext > 12.5%
ASPEN Nutrition Support Practice Manual 2nd Edition, 2005

NPT orden de componentes
• Fluidos
• Macronutrientes
• Amino acidos
• Carbohidratos
• Lípidos.
• Micronutrientes:
• Electrolitos. Mg, K, Na
• Minerales traza.
• Vitaminas.
• Gluconato de Calcio

LA OSMOLARIDAD DE LA FORMULACION DEPENDE
PRINCIPALMENTE DE:
DEXTROSA 5mOsml/gr
AMINO ACIDOS 10mOsml/gr
ELECTROLITOS 1mOsml/mEq

ELECTROLITOS: Sodio (Na+):
• Iniciar: El segundo
día de vida
• Requerimientos:
 RNPT: 2 a 5
mEq/kg/día.
 RNT: 2 a 4
mEq/kg/día.
CLORURO DE SODIO 20%®
Descripción:
Fórmula:
Cada 100 ml contienen:
Cloruro de Sodio USP 20,00 g
Agua grado inyectable c.s.
Cada mililitro suministra:
3,4 mEq ión Sodio (Na+)
3,4 mEq ión Cloruro (Cl-)
Osmolaridad: 6.844 mOsm/l
1mOsm/l = 1mEq
(3.4x1000) x 2= 6.800 mOsm/l
Linea Nutricional Laboratorio Behrens

ELECTROLITOS: Potasio (K+):
• Puede ser
administrado como
sales de cloruro o
fosfato.
• Iniciar el segundo
día de vida.
• Requerimientos:
• RNPT y RNT: 1 a 4
mEq/kg/día.
CLORURO DE POTASIO
7,5%®
Descripción:
Fórmula:
Cloruro de Potasio USP 7,45
g.
1 mEq ión Potasio (K+);
1 mEq ión Cloro (Cl-);

MINERALESMAYORES: Fósforo(P):
• Fosfato de potasio
13,6%
• 1meq/ml
• Iniciar con aminoácidos.
• Dosis: 20-40 mg/kg/dia.
FOSFATO MONOBÁSICO DE
POTASIO
13,6%®
Descripción:
Fórmula:
Fosfato Monobásico de Potasio
USP 13,61 g.
1 mEq ión Potasio (K+)
1 mEq ión Fosfato (H2PO4-)

MINERALES MAYORES: Calcio (Ca++):
Casi todo el calcio corporal esta localizado en el
hueso.
Iniciar inmediatamente al nacimiento.
Dosis: 1.5 – 4 mEq/kg/día. La dosis de calcio
debe ajustarse en: neonatos con uso de
diuréticos, neonatos osteopénicos.
La dosis requieren incrementarse en:
 Neonatos asfixiados
 Neonatos hijos de madres diabéticas
 RNPT, PEG

GLUCONATO DE CALCIO 10%®
Descripción:
Fórmula:
Gluconato de calcio USP 10,00 g
0,5 mEq ión Calcio (Ca++)
0,5 mEq ión Gluconato (Cl2H2O14=)
Osmolaridad: 1000 mOsm/l

INCOMPATIBILIDAD DEL CALCIO Y FOSFORO
CANTIDADES MAXIMAS DE RELACION Ca:P POR LITRO
PERMITIDAS PARA EVITAR INCOMPATIBILIDAD:
Ca MAXIMO 12mEq
P MAXIMO 30 MMOL PER LITRO DE MEZCLA
TAMBIEN CON FORMULA:
RELACION CALCIO/FOSFORO = Ca mEq/L X (FOSFATO MMOL X
1.8) = Ca/P
LA RELACION DEBE SER < 300 PARA CONSIDERAR LA MEZCLA
SEGURA
Contemporary Nutritional Support Practice: a clinical guide. Saunder 2003

• Dosis: 0.25 - 0.5 mEq/kg/día
• Dosar el nivel sérico de Mg antes de añadirlo
• Sulfato de Magnesio al 50% (4meq/ml) Osmolaridad
4057 mOsm/l
MINERALESMENORES:MAGNESIO(Mg):

SULFATO DE MAGNESIO AL 12%®
Descripción:
DESCRIPCIÓN:
Fórmula:
Sulfato de Magnesio x 7 H2O USP 12 g,
equivalente a 6 g de Sulfato de
Magnesio Anhidro.
Agua grado inyectable c.s. 100 ml.
1 mEq ión Sulfato (SO4=); 1 mEq ión
Magnesio (Mg++)

MINERALES TRAZA
• Deben ser añadido a la NP, sobre todo cuando es
prolongada. En nuestro medio no existe
elementos traza independientes, es por ello que
se administra una dosis estándar tanto para RNT
y RNPT: 0.4 – 0.6 ml/kg/día.
• Suspender:
• Cobre y manganeso en casos de colestasis hepática.
• Selenio, cromo y molibdeno en IRA.
ASPEN Interdisciplinary Nutrition Support Review Course 2001

REQUERIMIENTODE VITAMINAS
• Vitaminas liposolubles (K,A,D,E) e hidrosolubles (B y C)
• La dosis estándar es de 2 ml/kg/día de multivitamínico
pediátrico y como máximo 5 ml/día.
• un 80% de la vitamina A administrada se puede perder
por adsorción.
• Muchas de las vitaminas pueden alterarse cuando se
exponen a la luz, oxígeno y calor.

Nutrición parenteral
• Retiro gradual de NPT cuando el paciente alcance un aporte
enteral de 100cc/kg/d o (75% de su porte total) se
complementara con glucosa y VIG adecuado

Nutrición parenteral:
• No se administraran soluciones de nutrición parenteral en
volúmenes inferiores de 50 ml/Kg/d por riesgo de:
• Hiperosmolaridad
• Pobre aporte nutricional
• Elevados costos de preparación

COMPLICACIONES POR NUTRICIÓN PARENTERAL: CLASIFICACIÓN
COMPLICACIONES
METABÓLICAS:
1.Hipervolemia
2.Deshidratación
3.Hiperglicemia
4Hipoglicemia
5.Hipernatremia
6.Hiponatremia
7.Hiperkalemia
8.Hipocalemia
9Acidosis hiperclorémica
10.Ac. Hipoclorémica
11.Hipercalcemia
12.Hipocalcemia
13.Hiperfosfatemia
14.Hipofosfatemia
15.Hiperazoemia
16.Hiperamonemia
17.Hipertrigliceridemia
18.Hipercolesterolemia
19.Colestasis
20.Función Hepática
anormal
21. Acidosis metabólica
22.Osteopenia
COMPLICACIONES
MECANICAS:
1.Salida del catéter
2.Mal funcionamiento del catéter
3.Infiltración subcutánea
4.Necrosis de piel
5.Neumotórax
6.Hemotórax
7.Lesión arterial
8.Lesión nerviosa
9.Embolismo aéreo
10.Embolismo del catéter
11.Trombosis Cava Sup.
12.Trombosis Cava Inf.
13.Trombosis Vena Porta
14.Tromboembolismo pulmonar
15.Fuga a pericardio
16.Fuga a pleura
17.Fuga a mediastino
18.Fuga a retroperitoneo
COMPLICACIONES
INFECCIOSAS:
1.Infección de la entrada
2.Infección del túnel
3.Sepsis por catéter
4.Fiebre sin foco
5.Hemocultivo positivo sin
foco
6.Endocarditis bacteriana
7.Abscesos múltiples
COMPLICACIONES POR
LA SOLUCION:
1.Solución mal formulada
2.Soluc. mal preparada
3.Soluc. mal administrada
4.Soluc. contaminada.

BIBLIOGRAFIA:
ASPEN Nutrition Support Practice
Manual 2nd Edicion, 2005
Interdisciplinary Nutricion Support
Review Course ASPEN, 2001

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