Este documento describe la estenosis hipertrofica congénita del píloro, una obstrucción del canal pilórico causada por el desarrollo exagerado de la capa muscular del píloro. Se presenta generalmente en las primeras semanas de vida y causa vómitos. El diagnóstico se realiza mediante ultrasonido que muestra el piloro hipertrofiado y la cámara gástrica dilatada. El tratamiento es la piloromiótoma de Fredet-Ramstedt, que consiste en la cirugía para corregir

1. Universidad de Los Andes
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Extensión Valera
Estenosis Hipertrofica Congénita
de Píloro
Jhormangel Pérez
Smith
Valera, Noviembre 2013

2. Anatomía del Estomago.

3. Anatomía del Estomago.
A. GASTROEPIPLOICA DERECHA

4. Generalidades.
• Corresponde al desarrollo exagerado de la capa
muscular del píloro,
produciendo una
obstrucción prácticamente completa del lumen
del canal pilórico.
• Durante las primeras semanas de la vida.
• Representa la causa mas común de vómitos, de
etiología obstructiva en lactantes.

5. EPIDEMIOLOGIA
• MAYOR PREDOMINIO EN SEXO MASCULINO
CON 2-5 / 1
• RAZA BLANCA.
• 2-5 CASOS POR 1000 NACIDOS VIVOS.
• EDAD DE PRESENTACION ENTRE LA 2° Y LA
8° SEMANA DE VIDA CON EL PICO ENTRE 3°
Y 4° SEMANA.

6. FACTORES DE RIESGO
Estrés Materno
Antecedentes
Familiares

7. ETIOLOGIA
• No se conoce la causa exacta de este fenómeno
aunque se han formulado varias teorías:
• Una elevación en las concentraciones de gastrina.
• Herencia Poligenica.
• Una propuesta es una descoordinación entre el
peristaltismo gástrico y la relajación pilórica.
• Defectos en la inervación colinérgica del musculo
pilórico.
• Mucosa Redundante.

8. PATOGENIA
No se han demostrado causas
definitivas
Ocurre semanas después de
nacimiento
Hipertrofia e Hiperplasia de las células del
antro gástrico y el píloro
Crecimiento anormal de la mucosa  Obstrucción de la luz
Edema
ESTÓMAGO  Dilatación, paredes engrosadas y
edematosas

9. ANOMALÍAS CONGÉNITAS ASOCIADAS
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HERNIAS INGUINALES
ATRESIA ESOFÁGICA
REFLUJO GASTROESOFÁGICO
MALROTACIÓN INTESTINAL
HERNIAS DIAFRAGMATICAS

10. MANIFESTACIONES CLINICAS
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VOMITOS.
ESTREÑIMIENTO.
PERDIDA DE PESO.
HEMATEMESIS.
ICTERICIA.

11. EXAMEN FISICO
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Signos de deshidratación (variables)
Onda peristaltica.
Palpación de la oliva pilórica.
Timpanismo de cámara gástrica.

12. PARACLINICA
• ALCALOSIS METABOLICA
• HIPOCLOREMIA
• HIPOKALEMIA
• HEMOCONCENTRACION
• AUMENTO DE LA DENSIDAD
URINARIA
DESHIDRATACION

13. Diagnostico Imagenológico.
SIGNO DE LA CUERDA

14. ULTRASONOGRAFIA
PILORO NORMAL.
•Signo de la Diana u
Ojo de Buey.
•Longitud > 16mm
•Grosor Musc: >4mm
•Diametro: > 14mm
•Luz <2mm

15. ULTRASONOGRAFIA
CANAL PILORICO HIPERTROFIADO Y CAMARA GASTRICA

16. ULTRASONOGRAFIA
SIGNO DE LA DOBLE VIA (lineas ecogenicas paralelas)

17. ULTRASONOGRAFIA
SIGNO DEL HOCICO DE TENCA

18. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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REFLUJO GASTROESOFAGICO
ATRESIA DUODENAL
ESTENOSIS DUODENAL
MEMBRANA ANTRAL
PANCREAS ANULAR
VOMITO NO
BILIOSO
• VOLVULO INTESTINAL
• INTUSCEPCION INTESTINAL
• ENFERMEDADES INFECCIOSAS

19. MANEJO INICIAL DEL PACIENTE
• DIETA ABSOLUTA
• COLOCAR SONDA NASOGASTRICA
• CORREGIR TRASTORNOS
HIDROELECTROLITICOS:
▫ KCl al 7,5%: 20 mEq/L
▫ Sol. 0,9%: 20 mL/kg
▫ Hidratación de mantenimiento (Holliday-Segar)

20. PILOROMIOTOMIA DE FREDET-RAMSTEDT
TRATAMIENTO

21. COMPLICACIONES
• PILOROMIOTOMIA INCOMPLETA.
• INFECCION DEL SITIO OPERATORIO.
• PERFORACION DE LA MUCOSA DUODENAL.

22. GRACIAS.