Cuidados de enfermeria en RN con bajo peso y prematuro.pdf
Politraumatizado
1. HOSPITAL II CHOCOPE
MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
ELMER JESUS NARVAEZ RODRIGUEZ
MR1 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
2. OBJETIVOS:
1. ENTENDER LA DEFINICION DE POLITRUMATISMO
2. EPIDEMIOLOGIA
3. MANEJO DEL POLITRAUMATIZADO SEGÚN GUIAS
NACIONALES E INTERNACIONALES
4. TENDENCIAS Y NUEVOS ESTUDIOS ACERCA DE LA
CLASIFICACION INICIAL Y TRIAGE
5. INICIO DE LA ATENCION PRIMARIA Y SECUNDARIA EN LA
“HORA DE ORO”
6. REANIMAR Y ESTABILIZAR AL PACIENTE DEFINIENDO
PRIORIDADES
7. REALIZAR CORRECTAMENTE LA EVALUACION INICIAL, LA
REANIMACION Y LA REEVALUACION DEL PACIENTE PTMD
3. Conceptos:
La OMS la define como lesión Corporal a nivel orgánico,
intencional o no intencional, resultante de una exposición
aguda infringida a cantidades de energía que sobrepasan
el umbral de tolerancia fisiológica
Síndrome de lesiones múltiples que sobrepasan una
gravedad definida, con reacciones sistémicas traumáticas
secuenciales que pueden conducir a una disfunción o fallo
de órganos remotos y sistemas vitales, que no se han
lesionado directamente.
“Enfermedad quirúrgica sistémica”
4. POLITRAUMATIZADO (CIE: 10; TO7) :
DEFINICION:
Politraumatismo es la coexistencia de lesiones traumáticas
Múltiples producidas por un mismo accidente, que
comporta riesgo vital para el paciente. Paciente con
trauma severo: prioridad I:
Víctima de accidente de tránsito, Precipitación, Evisceración.
Quemadura con extensión mayor de 20%, Herida por arma blanca,
Amputaciones
Dos o más fracturas de huesos largos proximales, herida por PAF
Injuria en extremidades con compromiso vascular, TVM, TEC
GUIA DEL MINISTERIO DE SALUD DEL POLITRAUMATIZADO ADULTO
5. EPIDEMIOLOGIA
Accidente de transito = 75%
Caídas =20%.
Accidentes de trabajo =4%
Lesiones deportivas = 1%
(ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD)
Edad mas frecuente de presentación 30-40 años de
edad
(MINISTERIO DE SALUD)
6.
7.
8.
9. HORA DORADADR ROBERT ADAMS EN 1970
MORTALIDAD POR TRAUMA
50%
20%
30%
MINUTOS
HORAS
DIAS/SEMANAS
ATLS 9na EDICION
10. Primera etapa
Segundos a minutos después del accidente.
Se da por:
Ruptura de la aorta y grandes vasos
Lesiones cardiacas
Lesiones en el tronco o médula espinal alta
11.
12. Segunda etapa
Se da en los primeros minutos y horas.
Hematoma
subdural o
epidural
Ruptura
de bazo
Fractura de
En esta etapa se aplican los preceptos de
la HORA DORADA
Hemoneumotorax
neumotorax
13. Tercera etapa
La muerte ocurre días o semanas después del
traumatismo y suele ocurrir a consecuencia de sepsis
o a falla orgánica múltiple.
20. ARBOL DE ALGORITMO BASADO EN EL TRIAGE PREHOSPITALARIO DE
LOS PACIENTES POLITRAUMATIZADOS
SE INCLUYERON A 1160 PACIENTES DEL HOSPITAL GENERAL DE SAN
FRANCISCO Y LA UNIDAD DE TRAUMA, HOSPITAL GEORDE POMPIDOU
DE FRANCIA
21. La decisión de remitir al paciente a un unidad de trauma son:
Su historia médica (edad > 65 años, enfermedad cardiaca o pulmonar,
embarazo, coagulopatía)
Escala de coma de Glasgow (GCS) < 13
La presión arterial sistólica (PAS) < 90 mmHg
Oximetria de pulso (SpO 2 ) < 90%)
Lesiones (cualquier traumatismo penetrante, la amputación de
extremidades o isquemia, quemaduras severas o intoxicación por humo,
dislocación de la pelvis, contusion de torax, sospecha de lesión en la
columna vertebral)
El mecanismo del trauma (caída > 6 m, la expulsión de un vehículo)
Los tratamientos contemplados en Escena (fluidos > 1000 mL, infusión de
catecolaminas, ventilación mecánica).
22.
23.
24. 3. Revisión primaria
Identificar las situaciones que
amenazan la vida.
Tratamiento en función de las
lesiones sufridas y el
mecanismo de lesión.
- Evaluar en forma rápida y
eficiente las funciones vitales
del paciente.
25. El ABCDE en la
evaluación del
paciente poli
traumatizado:
A: Vía Aérea
con Control de
la Columna
Cervical –
AIRWAY-
B: Conservar la
respiración y
ventilación –
BREATING-
C: Mantener
circulación y
control
hemorragias –
CIRCULATION-
D: Valorar el
estado
neurológico –
DEFICIT
NEUROLOGIC-
E: Exposición y
Control
Ambiental:
Prevenir
hipotermia –
EXPOSITION
REVISIÓN PRIMARIA
26. • Evaluar v.a. superior para ver si es permeable.
• Inspección en busca de cuerpos extraños o fracturas faciales, mandibulares, de la tráquea
y/o laringe.
• Realizar maniobras para establecer una V.A. permeable.
• Elevando el mentón y levantando la mandíbula protegiendo la columna cervical.
• Proteger la columna cervical.
27. Si el paciente tiene la v.a.
comprometida:
La intubación endotraqueal, ya sea
por vía nasal u oral es la forma de
controlarla.
En caso que no pueda realizarse la
vía endotraqueal debe realizarse la
vía quirúrgica.
Todo paciente politraumatizado
debe recibir oxigeno suplementario.
28. Técnicas no quirúrgicas:
- Técnica de intubación orotraquial
- Técnica de intubación nasotraqueal
Técnicas quirúrgicas:
- Cricotiroidotomia
- Traqueotomia
29. Manejo de la vía aérea
Administración inmediata
de oxigeno, 12/15 L/min
Remoción de detritus,
vomito, piezas dentales,
sangre secreciones, etc.
Cavidad oral explorarla
con los dedos y un
aspirador rígido se limpia.
Mascara con
reservorio, mascara
Venturi, etc.
Si no respira se hacen dos ventilaciones a presión
positiva (bolsa mascara, boca mascara)
Se toma pulso central si esta ausente
se hace RCP reglada.
SI sigue sin respirar y no hay
nada en boca se realizan 2
compresiones en epigastrio.
Si no se logra se debe pensar en
Cricotiroidotomia por punción.
30. En pacientes con compromiso del estado de conciencia
la lengua puede obstruir la hipofaringe.
Solución: levantar mentón y desplazamiento anterior
de la mandíbula.
Proporcionar una vía aérea definitiva.
Uso de cánulas
nasofaríngeas u oro
faríngeas.
31. Categorías de pacientes que
requieren v.a. definitiva.
Apneico.
Glasgow<9 o con actividad convulsiva sostenida.
Trauma facial inestable.
Lesión de la v.a.
Flail chest o falla respiratoria.
Alto riesgo de broncoaspiración. (Cuando falta el reflejo nauseoso.
Imposibilidad de mantener v.a. por otro método.
32.
33. B
Respiración y ventilación
Se determina la FR y
profundidad de las
respiraciones.
Evaluar pulmones,
pared torácica, y el
diafragma.
Mediante
:
Inspección. Auscultación. Percusión Palpación.
38. PROCEDIMIENTOS BÁSICOS PROCEDIMIENTOS AVANZADOS
Colocación de mascarilla con 10 a 12
L/min O2
Intubación inmediata (orotraqueal o
nasotraqueal) o vía aérea quirúrgica
- Paciente consiente
- Respirando espontáneamente
- ECG > 8
- Sin intoxicación por drogas ni alcohol
- Sin lesión maxilofacial importante
- Paciente inconsciente
- Respiración dificultosa o sin
espontanea
- ECG < 8
- Intoxicación por drogas o bebidas
alcohólicas
- Trauma maxilofacial severo.
39. Objetivo: evitar el choque.
La hemorragia es la causa de muerte más prevenible en trauma.
Circulación con control de hemorragia
• Se considera toda hipotensión como de origen
hipovolémico en un paciente politraumatizado hasta
que se demuestre lo contrario.
• Se necesita evaluar la amplitud y regularidad
de los pulsos distales y centrales en el
paciente.
40. SIGNOS DUROS SIGNOS BLANDOS
• Hemorragias sostenidas con o sin
signo de shock
• Ausencia de pulsos distales a la
lesión
• Hematoma pulsátil o expansivo
• Soplo en área de la lesión
• Antecedente de hemorragia en el
lugar del hecho
• Disminución de los pulsos distales a
la lesión
• Hematoma no pulsátil
• Heridas penetrantes múltiples
97% de probabilidad
Pasar de inmediato a quirófano
40% de probabilidad
Realizar estudios Dx
44. En caso de hemorragia se
sugiere:
Presión directa sobre las heridas que están sangrando.
Las férulas neumáticas transparentes.
No usar torniquetes.
Las pinzas hemostáticas hacen perder el tiempo y
pueden dañar el paquete neurovascular.
45. Se debe realizar lo siguiente:
• Establecer dos vías endovenosas con catéteres de gran
calibre (14) en extremidades superiores.
• Extraer sangre para estudios laboratoriales.
• Administrar rápidamente soluciones cristaloides como
lactato de ringer de 2L a infusión rapida.
46. CAUSAS DE SHOCK EN
TRAUMATIZADOS
• SIN INGURGITACIÓN YUGULAR:
- Hemorragia externa.
- Hemorragia interna.
• CON INGURGITACIÓN YUGULAR:
- Neumotórax a tensión.
- Taponamiento cardíaco.
- Hemoneumotórax.
- Disfunción miocárdica. f trauma
47.
48.
49. Establecer:
a. Nivel de conciencia mediante la escala de Glasgow.
Déficit neurológico
Alteraciones en la conciencia se puede deber a:
Disminución de la
perfusión cerebral.
Hipoglucemia. Alcohol.
Lesión traumática
del SNC.
50.
51. Fosa anterior Fosa media Fosa posterior
Signo de
mapache
Rinorraquia
Otorragia Signo de Battle
52. Ocular Verbal Motora
Espontanea 4 Orientado 5 Obedece ordenes 6
Orden verbal 3 Confuso 4 Localiza dolor 5
Estimulo
doloroso
2 Palabra
inapropiada
3 Retirada al dolor 4
Ninguna 1 Palabra
incomprensible
2 Flexión al dolor 3
Sin respuestas 1 Extensión al dolor 2
Sin respuesta 1
Leve: 14 -15 puntos Moderado: 13 – 9 puntos Severo: 8 0 menos
53. • Deterioro de conciencia
• Glasgow 15 con perdida de conciencia transit.
• Amnesia post-trauma
• Déficit focal
• Signos de fx Cráneo
• Trauma penetrante
• Cefalea severa
56. Complemento de la revisión
primaria y la reanimación.
Monitorización ECG:
Todos los pacientes politraumatizados la requieren.
Taquicardia inexplicable, fibrilación auricular,
extrasístoles ventriculares y cambios de segmento ST
pueden indicar lesión cardiaca por trauma cerrado.
57. Sonda urinaria
La Diuresis horaria es un parámetro indicador del estado de volemia
y refleja la perfusión renal, además de signos como hematuria o
aire en orina.
Contraindicada en
pacientes con rotura
uretral:
Sangre en meato
urinario
-Fx pélvica
-Próstata elevada o
no palpable
-Equimosis perineal
-Sangre en escroto
gasto urinario (o.5/kg/hr en adultos, niños
mayor de un año 1ml/kg/hr)
FASE PREHOSPITALARIA: Notificación al hospital del traslado.Evaluar al paciente.Mantener la vía aérea.Control de hemorragias externas y choque.Inmovilización adecuada del paciente.Traslado.
Fase intrahospitalaria: Preparación del equipo, material y personal.Presencia rayos x y laboratorio. Precauciones universales (métodos de barrera, evitar enf infectocontagiosas).
El triage (significa clasificar) es un método de selección y clasificación de pacientes, basado en sus requerimientos terapéuticos y los recursos disponibles.
Múltiples lesionados: Cuando la cantidad de pacientes sobrepasa la capacidad del hospital, se atiende 1ero a los pacientes que tienen lesiones múltiples que ponen en riesgo la vida
Accidentes masivos o desastrosos: Debe tratarse primero a los pacientes que tienen mas probabilidades de sobrevivir, con menor consumo de tiempo, material, personal y equipo.Debe tratarse primero a los pacientes que tienen mas probabilidades de sobrevivir, con menor consumo de tiempo, material, personal y equipo
Hay que suponer la existencia de lesión cervical en cualquier paciente con trauma multisistemico hasta que se demuestre lo contrario
Colocación de una aguja o catéter en el segundo espacio intercostal sobre la línea medio axilar
Posteriormente se coloca un tubo de toracotomía a succión o drenaje cerrado en el quinto espacio intercostal en la línea medio axilar.
Uso de ambú puede ocasionar un mayor deterioro del paciente
Si existe sospecha de fractura de lamina criboide del etmoides esta indicado pasar la sonda nasogástrica por vía oral y así evitar el paso de la sonda a la cavidad endocraneana