patologia del Manguito rotador

1. PATOLOGIA DEL MANGUITO
ROTADOR
ELMER J. NARVAEZ RODRIGUEZ
MR3 TRAUMATOLOGIA
Y ORTOPEDIA

2. ANATOMIA
Componentes:
– Supraespinoso (superior)
– Infraespinoso (posterosuperior)
– Redondo menor (posterior)
– Subescapular (anterior)

4. No solo son rotadores :
también son estabilizadores
de la articulación GH

23. “Espacio subacromial”
• Continente:
• – Arco córacoacromial
• – Cabeza humeral
• Contenido: – Tendones del MR
– Tendón de la PL del bíceps
– Bursa subacromial

24. Definición de Patologia del manguito de
los rotadores:
• Se refiere al estrechamiento anatómico o funcional del espacio subacromial e incluye
diferentes lesiones, como la patología del manguito rotador, la bursitis subacromial, y la
inestabilidad glenohumeral
• TIENE UN AMPLIO ESPECTRO:
--Tendinitis/tendinosis
– Tendinopatía calcificante
– Roturas parciales o completas
– Roturas masivas
– Artropatía degenerativa secundaria a lesiones del MR

25. EPIDEMIOLOGIA:
• En la población general se ha estimado entre el 3 y el 7% (Arteaga 1998).
• Aumenta con la edad.(Arteaga 1998, Cunningham 1984, Chard 1991).
• La principal causa de dolor de hombro es la patología inflamatoria o degenerativa del
manguito rotador (Milgrom 1995), responsable de hasta un 65% de los casos de hombro
doloroso del adulto (Veccio 1995) Y 3º lugar en la patología musculoesquelética en la práctica
clínica.
• 5% de las consultas de medicina general por patología musculoesquelética (Urwin 1998).
• Su incidencia anual se estima de 6,6 a 25 casos por 1000 pacientes, alcanzando las cuotas más
altas de la cuarta a la sexta década de la vida (Stevenson 2002).
• 4% aproximadamente de la patología asistida en urgencias (Stevenson 2002).

26. ETIOLOGIA:
1. CAUSAS EXTRINSECAS
1. CAUSAS INTRINSECAS

32. CARACTERISTICAS DEL DOLOR
• DECENDENTE,
DESDE LA REGION
SUBACROMIAL
HASTA EL BRAZO +
PERDIDAD DE
FUERZA

33. SUPRAESPINOSO

34. TESTS PARA EVALUAR PINZAMIENTO DEL
MANGUITO
1. Test de Neer: Se realiza provocando una rotación interna del hombro mientras se flexiona el hombro
mientras se mantiene el húmero en el plano escapular. Esta maniobra reduce el espacio entre el acromion y la
tuberosidad mayor del húmero y puede presentar dolor en la tendinopatía del manguito rotador. El dolor se
alcanza generalmente después de los 90 grados de flexión. (Fig. 11)
2. Test de Yocum: Es una variación del test original de Hawkins-Kennedy. El hombro se abduce a 90 grados y
el codo se flexiona a 60 grados. Usando la mano y el codo como fulcro, el hombro es forzado hacia la rotación
interna. Esta maniobra estrecha el tendón del supraespinoso en la superficie anterior del ligamento
coracoacromial y el proceso acromial. Se presenta dolor en la tendinopatía del supraespinoso. (Fig. 12)

35. Fig. 11 Test de Neer Fig. 12 Test de Yocum

36. TESTS PARA EVALUAR LA TENDINOPATÍA
BICIPITAL
1. Test de Speed: Se le pide al paciente supinar el antebrazo con el codo en extensión y se solicita
una flexión del hombro resistida por el examinador y la prueba se repite con el codo flexionado a
90 grados. El test es positivo cuando se manifiesta dolor en el surco bicipital. El test también
puede dar positivo frente a una lesión SLAP. (Fig 13)
2. Test de Yergason: El cliente flexiona el codo a 90 grados y simultáneamente rota el hombro
internamente y supina el antebrazo contra resistencia. Si la maniobra es positiva, indica una
tendinopatía del bíceps braquial en su cabeza larga. (Fig. 14)

37. Fig. 13 Test de Speed
Fig. 14 Test de Yergason

38. TESTS PARA EVALUAR TENDINOPATÍA DEL
SUPRAESPINOSO
1. Test de lata vacía: Se solicita al abducción del hombro a 90 grados y flexión del codo a 30 grados, se rota
internamente el antebrazo (Vaciar la lata). El examinador presiona el antebrazo hacia abajo tratando de aducir el
hombro. Si hay debilidad o dolor con esta maniobra puede existir una tendinopatía del supraespinoso o una neuropatía
del nervio supraescapular. (Fig. 16)
2. Test de brazo en caída: Se abduce el hombro del cliente 90 grados y se solicita dejar caer lenta y
controladamente el brazo, produciendo una contracción excéntrica del supraespinoso. Si el cliente es incapaz de
controlar lentamente el descenso del brazo, se sospecha tendinopatía del supraespinoso o debilidad muscular.

39. Fig. 16 Test de lata vacía

40. TESTS PARA EVALUAR TENDINOPATÍA O
DEBILIDAD DEL SUBESCAPULAR
1. Test de Lift-off de Gerber: Se le pide al cliente llevar el dorso de su mano para buscar tocar con el mismo la
espalda en región lumbar. Luego se le pide presionar con la palma de la mano la resistencia que ofrece el examinador a
la misma. Dolor o debilidad, indican posible daño muscular o tendinopatía del subescapular. Adicionalmente, si la
escápula cambia de posición anormalmente durante la maniobra, esto puede indicar una inestabilidad escapular de base.
(Fig. 17)

41. Fig. 17 Gerber lift-off test

42. TESTS PARA EVALUAR INESTABILIDAD ANTERIOR
DE HOMBRO
1. Test de aprehensión: Se abduce el hombro a 90 grados y se flexiona el codo a 90 grados y el examinador rota
externamente y de forma pasiva el hombro. Si el cliente se torno aprehensivo y evita el movimiento del examinador, el
test se considera positivo para inestabilidad anterior de hombro. (Fig. 18)
2. Test de recolocación: Se vuelve a realizar el test de aprehensión, pero esta vez, se aplica una fuerza posterior en
la región anterior del hombro para reducir el desplazamiento de la cabeza humeral. Al reducir el desplazamiento anterior
de la cabeza humeral, el cliente no se muestra aprehensivo con la maniobra. (Fig. 19)

43. Fig. 18 Test de aprehensión
Fig. 19 Test de recolocación

44. TECNICAS DIAGNOSTICAS
• ULTRASONIDO
• RESONANCIA MAGNETICA
• RADIOGRAFIA Y TOMOGRAFIA
• ARTROSOCOPIA

49. ARTROSCOPIA

50. Factores que predisponen
• Edad
• Actividad física
• Traumatismos
• Variables anatómicas

52. VARIABLES ANATOMICAS:
• ANGULO CRITICO DEL HOMBRO:

55. ¿PORQUE?

60. TRATAMIENTO
• ES DIVERSO DEBIDO A LA ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL DE
LA PATOLOGIA DEL MANGUITO ROTADOR, SE PUEDE SEPARAR
EN PROBLEMAS TRAUMATICOS Y DEGENERATIVOS

64. CANDIDATOS PARA ARTROSCOPIA:

65. PROBLEMAS DEGENERATIVOS:
• AINES
• REPOSO
• FISIOTERAPIA

68. •GRACIAS