1. Pruebas
de función renal
-Equipo 4

2. Ana Belén de la Puente Gómez
EXAMEN GENERAL DE ORINA

3. Examen de orina incluye:
•
•
•
•
Estudio de los caracteres físicos
Concentración de solutos “Densidad”
Acidez
Presencia de compuestos anormales:
glucosa, hemoglobina, proteínas
• Examen microscópico directo del
sedimento urinario

4. Presencia:
urocromo,
urobilinogeno,
urobilina y
coproporfirina
Ictericia
acompañada
de coluria
Porfiria o
alcaptonuria
Sobre
hidratación o
estados
poliuricos
Deshidratación
por fiebre
elevada o
diarrea
Hematuria,
hemoglobinuria
fenolftaleina o
fifampicina
uratos
piuria
Piramidon,
fenazopiridina
Eliminación
fosfatos y
quiluria

5. Sui
generis
Retención Infección muy
azoada o por
Diabetes
Bacilo Coli
Orina
infección urinariacon
descontrolada
proteus
albuminuria
con cetonuria

6. 14 en adelante:
1500 en 24
•Anuria fisiológica durante 36 h
1 año: 500 ml
horas
10mes: 300 ml
•Orina 15-150 ml en 24 h
1 5años: 1000 ml
años: 700
•Aumentan 25% después de
ml/24 h
ingesta varias formulas

7. Volumen urinario mayor
en 24 h
POLIURIA
Transitoria
Ingestión excesiva
de líquidos
Admr. soluciones
parenterales en gran
cantidad
 Ingestión de
diuréticos
Permanente
DM2
Diabetes insipida
Insuficiencia renal
Hipopotasemia
Aldosteronismo
Sx. Fanconi
Polidipsia compulsiva

8. Prerrenal
• Deshidratación
• Hipovolemia
• Insuficiencia
cardiaca
Renal
• Necrosis tubular
aguda
• Necrosis cortical
• Glomerulonefritis
aguda
Posrenal
• Obstrucción
ureteral bilateral
con cálculos
• Fibrosis
• Tumoraciones

9. 1006-1012
1016-1022
O. urinaria:
500 a 850
mOsm/kg
O. Normal
del suero:
285 a 310
mOsm
Indican la concentración total de solutos urinarios, función
Glucosa, proteínas,
tubular, diagnostico diferencial de poliurias, deshidratación o
medios de contraste
necrosis tubular

10. es función de la capacidad renal
para eliminación iones de H, o sea la capacidad
para formar orinas acidas o alcalinas
Orina fresca
Limites: 5.5 a 7.5
Orina normal acida
Acidosis tubular renal,
nefritis intersticiales,
lesión tubular,
hipercalcemia,
hipocalcemia

11. • Richard Bright fue el primero en destacar
relación entre enfermedad renal y presencia
de proteínas en orina
Excreción
de proteínas
menor 150
mg/ 24h
40%
renal
60%
séricas
Peso molecular menor 10000
filtran por capilar glomerular,
absorbidas por el túbulo,
degradadas y producto regresa a
circulación
Peso molecular de 50000 o >
detenidas filtro glomerular,
solo 3 g/24 h pasan

12. Glomerular
Cantidades
anormales de
proteínas séricas
logran pasar filtro
glomerular
Enf.
selectiva
Albumina,
PM. 60000
Enf. no
selectiva
Lesión glomerular
con inflamación
PM. >100000
Tubular
Reabsorción tubular
incompleta o
saturación en los
mecanismos de
transporte tubular
Bence Jones,
mieloma multiple,
amiloidosis
sistematica,
neoplasia cel B

13. Proteinuria
mínima o ligera
Varias
mediciones
Persistente o
continua
Daño renal, bilateral,
difuso, inflamatorio o
vascular, latente o
inactivo

14. Elva Marcela Escobar Morales
PROTEINURIA, GLUCOSURIA,
ACETONA, BILIRRUBINA…

15. No implica lesión orgánica
3-5% adultos jóvenes favorecida por
posición de pie
Ejercicio
Fiebre
Calor/Frío
Vasoconstricción renal como
desencadenante
Benigno- vigilancia
Estrés, IC

16. Continua 0.5-4
gramos en 24
horas
Glomerulonefritis
activa en
evolución

17. Más de 4 gramos
en 24 horas
Síndrome nefrótico
Glomerulonefritis, nefropatía
diabética, LES, nefroesclerosis
maligna, congestión venosa grave,
pericarditis, trombosis de las venas
renales, amiloidosis

18.  Permite detectar excreción de proteínas en pacientes
con prueba de tira reactiva negativa
Detección de
albúmina
• 20 microgramos/min
• Menos 30 mg/ 24 hrs
Monitoreo de
nefropatía diabética
en
insulinodependientes

19. Glucosuri
a
Glucosuria
Diabetes
renalcontaminación
Glucemia
normal

20. Diabetes mellitus descontrolada
Vómito repetido
Inanición
Trastornos
intestinales
gravemente
agudos
Anestesia
Fiebre
Salicilatos

21. Alteraciones en hígado o
vías biliares que cursan
con ictericia

22. Ejercicio
violento
Transfusió
Hemoglob
Sx
n de
inuria
SANGRADO DE VÍAS URINARIAS
Paludismo
sangre
paroxístic
aplastami
incompati CON HEMÓLISIS
a
ento
ble
nocturna
Infusión
de
soluciones
hiposmóti
cas

23.  Cualquier parte del aparato genitourinario
Nefropatía no infecciosa
 Procesos inflamatorios
Urografía
Glomerulonefritis
Hematuria
excretora/
EndocarditisBiopsia renal
bacteriana subaguda
Riñón
Nefritis del lupus
Cilindros
de
eritrocitos

24.  Resultado de una inflamación causada
por una gran variedad de agentes nocivos
 Infecciones urinarias agudas y crónicas:
 Nefritis del LES, radiación, tumores
renales, Tb genitourinaria, infecciones
anaeróbicas

25. 
Células Evaluación clínica del riñón
Leucocitos
Eritrocitos
Cilindros
Bacterias
epiteliales
Cristales
 Examen más valioso de la integridad
anatómica de los riñones
 Guía para la naturaleza y extensión de
la lesión renal

26. 
Células
epiteliales


Nefrosis tubular
aguda
Glomerulonefritis
aguda
Nefroesclerosis
maligna

27. 
Leucocitos
Varón normal,
Pálidos,
pequeñas Rojo o
tumefactos,
cantidades violeta
movimientos
 Infección vías
oscuro,
brownianos
urinarias
Piuria
(piocitos)
abacteriana
ácida: Tb

28. 1-2 GR por campo
Hipertermia
Trauma
Eritrocitos
Ejercicio
Enfermedades
hemorrágicas
Anticoagulantes
Aspirinaanticonceptivos
Hematuria

29. Eritrocitos
Anchos de IR
Grasos
Leucocitarios
con bilis
Teñidos Hialinos
Pielonefritis, de
Hematuria,
Precipitación
Sx nefrótico,
Sx
Estasis
nefritis intersticial,
parénquima,
proteína pura
nefropatía
de
hepatorenal
urinaria
 Aglutinación de restos celulares en
LES
glomerulonefritis,
renal
diabética,
LES, endocarditis,
degeneración
difusa,
la luz tubular
fracturas
necrosis,
de los
detección de
trombosis
Células epiteliales
Céreos
Granulosos
Cilindros
Recuperación
Enfermedad
Última etapa
necrosis tubular
parenquimatosa
cilindros
la
 Precipitación de proteínas en el excreción
celulares tubular
líquido
Sedimento
telescopiado

30. Bacterias
10 ó mas
bacterias
por campo
Infección

31. Cristales
Hematuria
Fosfato de amonio
Cristales de
y magnesio
ácido úrico
Cólicos
renales
Fosfato de calcio
Uratos
Cálculos
Carbonato
Oxalatos

32. Flavia Oceguera Navarro
CUENTA MINUTADA, VALORES
SANGUÍNEOS , CREATININA,…

33. Medición
Infección
cualitativa y
urinaria:
cuantitativa
ayuda
de
diagnóstica
elementos
+urocultivo
en
ausencia
sedimento
leucocituria
-
Examen de
Glomerulopa
sedimento
tías :
centrifugado
hematuria
-
..
Cuenta minutada
3 primeras hrs
1 –gota en
mañana
cámara
8-12 hrs :
acostado
cuentaglóbulos
técnicas
difíciles
Centrifugar 10
Neubauer
ml – 9ml
1000 eritrocitos
sobrante + 3
2000 leucos,
Sternheimer-c
epiteliales y 0
Malbin
cilindros

34. Valores sanguíneos que permiten
estimar la función renal
Filtración glomerular
Reabsorción tubular
Secreción tubular

35. Urea y nitrógeno ureico sanguíeno
Destrucción nefrones:
Urea en sangre: índice de
filtración- excreción urea
filtración glomerular
decrece , + sangre
-50% reduccióny producción de
Flujo de orina filtración
glomerular: dobleagua en
urea: restricción urea
sanguínea eleva urea = N
poliuria=
Hemorragia GI, infección,
60% masa renal destruido=
deshidratación,depleción sal,
urea elevada definitivamente
hipovolemia, IC, - flujo renal,´f´. Glomerular +urea

36. Creatinina
Ácido úrico
Gotoso:
Pequeños cambios elevación
Valores normales:
Hiperuracemia:
Anfotericina B, Excreción: ó
a.úrico causa
séricos=
0.5 acolistemetato sódico,
1.5
Metabolismo m.
Diuréticos,
Eleva concentración
consecuencia de IR
Creatinina x
mg/100mlIR indicciones
muscular=
pirazinamida,
2.5 durante evolución renal digital =
a 6kanamicina, metilicina
punción
leucemia,
Puede precipitar
mg/100ml y gentamicina= constante
pobre función
policitemia, goto por daño
ataque de
repetir creatinina
renal (mayor c. y
saturnismo,
renal
no dif con IA)
HTA,

37. Nitrógeno total no protéico
Dosificar nitrógeno
en urea, creatinina,
ácido úrico,
Nivel en sangre=
significable con
urea -preciso
15 a 35 mg/dl

38. Calcio sérico
• Catión + abundante
del cuerpo
• Componente principal
esqueleto
• Concentración sangre:
9-11 mg/dl

39. Calcio sérico
Porción
ionizada=50%
calcio total
Sales, citrato,
fosfato,
bicarbonato,=1
0%
Fracción unida
a proteínas=
40%

40. Fósforo en suero
3-4.5 mg/dl
Extracel=
inorgánico
Más del 85%
ultrafiltrable
80, 85% en
esqueleto, P
orgánico

41. Magnesio en suero
5-7 mEq
Hipermagnesiemia
IRC
Valores séricos=
1.7, 2.3 m/Eq
Somnolencia,
coma asociado a
uremia= exceso
mg

42. Co2 total pH sanguíeno
*Riñón= 40 a 60 mEq x día de
iones hidrógeno
*IR= pH normal, reduce
capacidad excreción=acidosis
*Bajo pH y CO en plasma
*Valores normales=7.4 pH,
CO2 21-27 mEq/L

43. Sodio en Sangre
Enfermos renales pierden sodio
Diuresis osmótica e. renal avanzada
Incapacidad secretar aniones
Valores normales: 137, 145 mEq

44. Potasio en sangre
IR= excreción K= adaptación
nefrones
Depende de reabsorción
sodio= -Na=+K
Acidosis metabólica= eleva
Valores normales= 3.5 a 5
mEq/L

45. Fósforoen
Sodio en
suero
sangre
• 3 y 4.5e. renales crónicos =pérdidas sodio
• Todos mg/dl
• 80 al 85 la masa renalel resto es P orgánico
• Cuando % esqueleto disminuye= escapa sodio de la reabsorción
• Más del 85% es ultra filtrable
• Diuresis osmótica por nefrón
• Se altera sangre=137-145 bajo en hiperparatiroidismo primario.
• Sodio en IR,acromegalia , mEq/l
• Secreción = mecanismo adaptación de nefrones residuales en IR
• Eliminación 5ª 5 mEq/ 24 hrs
• Reducción de sodio= hiperpotasemia somnolencia =uremia
• Hipermagnesemia final IRC .. Exceso
Magnesio en • Acidosisnormales: con a 2.3 mEq/L potasio
Potasio en • Valores aumenta 1.7 aumento de
suero
• 3.5 a 5 mEq/L
sangre
• Excretar 40-60 mEq de iones de hidrógeno evita acidifique
• IR= NO anomalías
• IR –nefrones= - capacidad excretar
• Sólo en situaciones asociadas a exceso o defecto de sodio
Co2 total y • pH=7.4
Cloro en • 82 a 102 mEq/L
pH sangre
sanguíneo • CO2 21-27 mEq/L

46. Jorge Villegas Camou
PROTEINAS TOTALES Y COLESTEROL
TOTAL EN SANGRE…

47. Proteínas totales y colesterol total
en sangre
 Estudios primordiales en la valoración de los
pacientes con edema y anasarca
• Síndrome Nefrótico
 Proteinuria > 3.5 g/24hrs
 Hipoproteinemia
 Hipoalbuminemia
 Hipercolesterolemia
 Hiperlipidemia
Proteínas totales
6 a 8 g/dl
Albúminas
4 a 6 gs/dl
Globulinas
2 a 4 g/dl
Colesterol total
200 a 240 mg/ dl

48. Complemento del Suero
(Globulina beta 1 y Beta 1C)
Complemento
disminuido en
el suero
• Glomerulonefritis aguda
post-estreptocócica
• glomerulonefritis
membrano proliferativa
• Lupus eritematoso

49. Biometría Hemática
 Es importante para valorar el grado de anemia
que acompaña a estos pacientes:
 Hemodilución
 Pérdida de Sangre
 Hemolisis
 Deficiente producción de
eritropoyetina

50. Actividad plasmática de renina
 La medición de esta sustancia se ha a empleado
en el diagnóstico diferencial de la hipertensión
arterial.
La APR
La APR
Restricción de sodio
Diuréticos
Drogas vasodilatadoras
Ortostatismo
Hipertensión arterial
acelerada
IRC
Exceso de mineralcorticoides
• Los valores normales de APR se deben
expresar en función de la excreción urinaria de
sodio y varia de 0.3 a 3 ng/mh/hora

51. Pruebas de función renal
Vitamina D
AMP cíclico
Estudio Metabólico
Recientemente se ha descrito que el
hidroxicolecalciferol se transforma
en dehidroxicolecalciferol a nivel
renal.
Refleja finalmente la actividad de la
adenilciclasa de los túbulos renales
y su producción
Litiasis urinaria: sodio,
potasio,cloruro, CO2, calcio,
fósforo, creatinina, ácido úrico,
citratos.

52. Pruebas que estiman la función
renal
a) Flujo plasmático renal
b) Filtración glomerular
c) Diferentes funciones tubulares de reabsorción
y excreción
 En la enfermedad renal las funciones se afectan en forma
progresiva

53. Pruebas que estiman la filtración
glomerular
a)
b)
c)
d)
e)
Concepto de depuración
Depuración de inulina
Depuración de creatinina endógena
Depuración de urea
Depuración de iodotalamato
Las funciones principales del glomérulo:
 Filtrar la sangre eliminando productos de
desecho (urea y creatinina)
 Retención de proteínas y células sanguíneas

54. Pruebas que estiman la filtración
glomerular
a) Concepto de depuración
Inulina
La relación entre la excreción y la
concentración plasmática es igual a la
depuración plasmático de inulina de acuerdo
a la fórmula:
D= O x V
P

55. Pruebas que estiman la filtración
glomerular
c) Depuración de creatinina endógena
La excreción renal de creatinina es
prácticamente igual a su producción diaria
CCr= Ucr x Vol
PCr
CCr= (140 – edad) x (peso en kg)
PCr ( mg/dl) x 72
Valores normales oscilan entre 90 y
130 ml/ min x 1,73 m2 de superficie

56. Pruebas que estiman la filtración
glomerular
c) Depuración de urea
Su utilidad clínica es muy inferior a la depuración de
creatinina.
• La urea se reabsorbe aproximadamente
un 40%

57. Dora Aline Ochoa Araujo
RELACIÓN DE CONCENTRACIÓN SÉRICA
Y DEPURACIÓN DE CREATININA…

58. Relación de concentración sérica y
depuración de creatinina endógena
Concentraciones
son inversamente
proporcionales su
depuración.
Creatinina
Urea
Utilizados para seguir los
cambios funcionales de las
enfermedades renales.

59. Relación de concentración sérica y
depuración de creatinina endógena
50%
A medida que
Creatinina
Plasmática
Valores anormales
La depuración de creatinina se
Necrosis tubular aguda, necrosis
utiliza para estimar la tasaaguda, obstrucción de la
tubular de
filtración glomerular (TFG), es decir,deshidratación,
salida de la vejiga,
para saber qué tan bien están
glomerulonefritis, isquemia renal,
filtrando los riñones.
etc.
Creatinina
Depuración

60. Pruebas para estimar el flujo sanguíneo
renal y la excreción tubular.
Para determinación
del flujo sanguíneo
renal
se
requiere
Por
De un compuesto,
que se ha extraído a
su paso por el riñón
Filtración
Filtraciónsecreción
Reabsorbido
Depuración de paraminohipurato.
Estamedida de las cantidades de ácido
La es una sustancia que se elimina
prácticamente la su totalidad calcular
paraminohipurato enen orina permite por
filtración glomerular secreción tubular
con bastante exactitud elyflujo sanguíneo renal
(92%)

61. Acidificación urinaria
Riñón tiene la capacidad de excretar acido
Prueba especialmente útil en el
pH
estudio de pacientes con:
Esto se estima a través de
la respuesta renal a una
carga de acido
se mide
Excreción de
 Acidosis tubular renal primaria
bicarbonato
Acidosis incompleta o secundaria a
La orina
hipergamaglobulinemia se
Acidez
titulable Nefrotóxicos
colecta c/ 6hrs
Amonio
la cual se ingiere en
forma de sal de
cloruro de amonio

62. Sodio y potasio en orina
Fracción excretada de sodio
Formula que refleja el porcentaje de la carga filtrada
de sodio.
FeNa= NaO x Pcr
Pna x Ocr
FeNa= Fracción excretora de sodio
NaO= Sodio en orina
Pcr= Creatinina en plasma
Pna= Sodio en plasma
Ocr= Creatinina en orina

63. Índice de insuficiencia renal aguda
NaO / CrO / CrP = 1%
NaO= Sodio en orina.
CrO= Creatinina en orina.
Crp= Creatinina en plasma.
<1% = Hiperfunsión renal
>1% = Necrosis tubular aguda.

64. Enzimas urinarias
Padecimientos
renales
Producen
destrucción de las células
tubulares del nefrón
originan
No es eficaz para el
diagnostico diferencial
de enfermedades
renales
Sirve de anuncio de que
el paciente presenta
enfermedad renal
Ruptura de los
lisosomas
Los cuales
Liberan enzimas a
la orina

65. Urocultivo
Indispensable
cuando se
sospecha la
existencia de
una infección
urinaria.
Tiene valor
cuando la cifra
de colonias
intermedias
es > 100,000
Los resultados
son dudosos
cuando las
cifras son
menores de
10,000 a
90,000

66. 
José Carlos Peña, Nefrología Clínica y trastornos
del agua y los electrolitos, Méndez Editores, 4ta
edición