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1. UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

2. Fecha de ingreso 18/11/2013
fecha de evaluación: 22/11/2013
 Sexo: masculino
 Edad: 42 años
 Nombre: JMFG
 Origen: Guadalajara, Jalisco
 Lugar de residencia: Guadalajara, Jalisco
 Estado civil: casado
 Ocupación: repartidor de pan (de Guadalajara a zapotanejo y puente
grande)
 Escolaridad: secundaria
 Religión: católica


3. MOTIVO DE CONSULTA




Fiebre cuantificada de 40°c
Escalofríos
Diaforesis
Dolor en espalda y piernas

4. PRINCIPIO Y EVOLUCION DEL PADECIMIENTO
ACTUAL
Masculino de 42 años de edad, con antecedentes de alcoholismo,
tabaquismo (IT:15.6) y uso de drogas (marihuana y cocaína, dejadas a los
16 y 40 años respectivamente).
 Presenta desde hace 2 años dolor en hipogastrio que se recorre a
hipocondrio derecho después del consumo de comidas grasas, con EVA
6/10.
 En los últimos dos meses ha visto que ha perdido peso (6 kg)


5. 
Por interrogatorio mixto refiere que desde hace dos meses presenta
cansancio muscular, sin que le impida trabajar o realizar otras
actividades. Desde hace un mes la esposa empezó a notar cambios
en el estado de animo del paciente, diciéndonos que tenía
preocupaciones de la familia y en el trabajo. 1 semana previa a la
fecha de aparición de la fiebre empieza a tomar vitaminas, 1 al día
para los síntomas de cansancio, desde entonces empezó a orinar
“color canela”, negando que se acompañara con disuria, poliquiuria,
nicturia o oliguria. Dejo de tomarlas al presentar el cuadro actual,
volviendo a su color normal la orina.

6. Manifiesta que tiene cuadros diarreicos aproximadamente cada 2 o 3
meses, autolimitados. Último cuadro hace 22 días (30/oct/2013).
 Inicia el padecimiento actual el 13/nov/2013 cuando se levanta por la
mañana presentando lumbalgia y artralgias y mialgias en piernas,
agregándosele fiebre y diaforesis, para la cual toma neomelubrina
(Metamizol sódico) una en la tarde y otra en la noche, cediendo la fiebre
pero agregándose escalofríos y temblores. El 14/nov/2013 acude con una
doctora particular, donde se le hacen pruebas serológicas para dengue y
le recetan paracetamol para la fiebre; la fiebre quitaba con el
medicamento pero recurría a las horas posteriores.


7. El 16/nov/13 acude nuevamente a cita con la doctora que había ido
previamente, los resultados de los estudios dan serología negativa
para dengue y leucocitosis. Es derivado al HCFAA.
 Ese mismo mismo día va al servicio de urgencias donde le hacen
estudios de sangre y orina generales y una PA de tórax. El
18/nov/2013 vuelve a ir, ahora agregándose al cuadro dolor en
cuadrante derecho superior a la palpación profunda e
hipersensibilidad y en la biometría hemática presenta leucocitosis, por
lo que es internado en el servicio de infectología del HCFAA


8. ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES

Madre viva hipertensa, Diabética.

Padre finado a raíz de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
(EPOC)

Abuela finada a raíz de enfisema pulmonar.

2 tías maternas con HTA y diabetes mellitus.

Tía materna le hicieron colecistectomía por colelitiasis

9. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

Tabaquismo: El paciente refiere ser fumador activo desde hace
aproximadamente 26 años (inicio a los 16 años) 12 cigarrillos diarios. Índice
tabáquico= 15.6

Alcoholismo: consumo de alcohol, 4-5 caguamas, los fines de semana desde
hace aproximadamente 10 años (32 años). Reduciendo su consumo de alcohol
hace 2 años a 1-2 caguamas los fines de semana, después de que le
encontraran litos renales. CAGE 2

Toxicomanías: consumo de mariguana durante 2 años iniciando a los 14 años.
Consumo de cocaína iniciando a los 30 años, frenando su consumo a los 40
años.

10.  Alimentación:
consume alimentos en la calle (3-5
veces por semana) con una calidad en la higiene no
adecuada, refiere que no se lava las manos en estas
ocasiones
 Vivienda:
Su casa cuenta con todos los servicios.
 Higiene:
Se baña a diario pero cambia su ropa interior y
exterior cada tres días. Para limpiarse las manos
después de ir al baño solo utiliza agua.
 Zoonosis:
perico como mascota.

11. Fauna nociva: Negada
 Viajes recientes: Negados
 Inmunizaciones : desconoce
 Tatuajes: 3 tatuajes pequeños (mano izq, brazo izq, brazo der.)


12. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

Enfermedades de la Infancia: Varicela

Traumatismos: Fractura de clavícula no expuesta a los 25 años como consecuencia
accidente en motocicleta.

Litiasis renal hace 2 años.

Transfusiones: negadas

Niega diabetes e hipertensión, niega intervenciones quirúrgicas y hospitalizaciones
previas, alergias y trastornos congénitos.

13. EXPLORACION FISICA
Signos vitales ingreso
TA: 110/70 mmHg
FR: 12 rpm
FC: 94 lpm
TEMPERATURA: 39°c
Signos vitales
(22/nov/2013)
TA: 118/80
FR: 20 rpm
FC: 90 lpm
TEMPERATURA: 37°c

14. EXPLORACIÓN FÍSICA
 GENERAL
 Consciente,
orientado en las tres esferas, cooperativo.
 Mesomorfico,
edad aparente concordante con la
cronológica, postura libremente elegida, marcha no
valorada. Con regular estado de hidratación.
 CABEZA
Normocefalo, presenta alopecia fronto-parietal
y buena implantación. sin exostosis ni endostosis, sin
lesiones de cuero cabelludo. Músculos maseteros
normales.

15. 





OJOS
Parpados y cejas sin alteraciones, movimientos oculares normales, conjuntivas y
esclerótica sin alteraciones. Pupilas isocóricas, normoreflexicas. Fondoscopia: relación
arteria venas normal, sin exudados, hemorragias ni otras alteraciones.
NARIZ/OIDO
Cavidad nasal normal, con palidez leve,, conductos auditivos y membrana timpánica sin
alteraciones, con moderada cantidad de cerumen, prueba de Rinne y Weber no realizadas.
CAVIDAD ORAL
Labios con buena coloración y sin lesiones, mucosa bucal pálida con hidratación regular,
encías sin alteraciones, movimientos linguales y reflejo nauseoso presentes, sin
alteraciones en paladares (Duro/Blando), amígdalas rosáceas sin adema, exudados u otras
alteraciones.

16. 





CUELLO
Cuello cilíndrico, móvil, sin presencia de nódulos, Tiroides no palpable, sin
adenomegalias.
TORAX
Normolineo, Ruidos cardiacos normales, de buena intensidad, sin presencia de
ruidos agregados a la auscultación. Ruidos respiratorios normales, sin sibilancias ni
estertores. Presencia de lesiones redondas-ovaladas, elevadas y bordes bien
definidos, rojizos de <1mm-5mm en tórax anterior y posterior.
ABDOMEN
Globoso a expensas de panículo adiposo, con red colateral en hiponcondrio
derecho, flanco derecho y fosa iliaca derecha. Ruidos peristálticos normales. Ligera
matidez a los flancos, no cambiante, signo de la ola (-). cuadrante superior derecho
doloroso al momento de la palpación profunda, borde hepático en línea media
clavicular a 3cm del reborde costal. Signo de Giordano no presente.

17. 
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




GENITALES
No valorados
EXTREMIDADES
Eutróficas, integras, sin deformidades, fuerza muscular (5/5), reflejos tendinosos (radial, bicipital,
tricipital, rotuliano y aquileano)en extremidades ++, buena sensibilidad. Sin mialgias o artralgias
EXPLORACION NEUROLOGICA
Orientado en las tres esferas.
Pares craneales: Sin compromiso

22. 21/oct/2013

30. ABCESO HEPÁTICO AMEBIANO
EPIDEMIOLOGÍA
• Cerca del 10% de la población mundial se encuentra Infectada por Entamoeba, la mayoría de los individuos no sintomáticos
están infectados por variedades no invasoras: E. dispar o E. moshkovvskii. E. histolytica es invasora, aunque no todos
muestran síntomas. Es mas frecuentes en hombres que en mujeres, acentuada esta relación en el absceso hepático.
• Las infecciones por E. histolytica son mas frecuentes en regiones del mundo donde la mala higiene y el hacinamiento
quebrantan las barreras contra la contaminación de alimentos y agua potable con heces de los humanos. Estas áreas
endémicas comprenden algunas regiones de México, india y las naciones de las regiones tropicales de África, Sudamérica,
Centroamérica y Asia.
• Ocurre con mayor frecuencia entre la tercera y quinta décadas de la visa.
• Se piensa que la ingesta de alcohol altera la función de las células de Kuffler y la respuesta inmunológica celular y humoral
FISIOPATOLOGÍA
• La infección se adquiere al ingerir los quistes contenidos en los alimentos o agua contaminada por heces
fecales o, en raras ocasiones, por contacto sexual oral-anal. Los quistes resisten la acidez gástrica y
experimentan exquistacíonen el intestino delgado para formar trofozoitos. Los trofozoitos habitan en el
intestino grueso sin causar enfermedad o bien invaden la mucosa intestinal generando colitis amebiana. La
adherencia a la mucosa es dada principalmente por una familia de moléculas en la superficie que
contienen lectina que puede unirse a galactosa y residuos de N-acetigalactosamina. Produce amebaporos
que lisan las células del hospedador. También produce cisteínas-proteinasas que lisan la matriz extracelular
entre la células del hospedador y fragmentando las moléculas de defensa del hospedador (Ig´s y
complemento). El resultado final es la formación de de pequeñas ulceras con bordes apilados con áreas
circunscritas sin células epiteliales, a continuación hay invasión en sentido lateral “ulceras en matraz”. Los
trofozoitos pueden invadir el sistema de la vena porta y llegar hasta el hígado, donde forman abscesos mas
o menos circulares con centros necróticos rodeados de un anillo de estrecho de células inflamadas.
SIGNOS Y
SINTOMAS
• Diarrea que puede contener moco y/o sangre como antecedente o activa
• Fiebre, dolor en hipocondrio derecho o hipogastrio, que puede ser sordo o de naturaleza pleurítica e
irradiarse al hombro. Hipersensibilidad hepática. Puede haber síntomas de derrame pleural. La ictericia es
rara. Hepatomegalia. Leucocitosis