El dolor es la causa más frecuente de consulta médica. La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor definió el dolor como "una experiencia sensitiva y emocional desagradable, asociada a una lesión tisular real o potencial"
4. Notas sobre la definición de Dolor
revisada en 2020 por la IASP
• El dolor es una experiencia personal influenciada por factores
biológicos, psicológicos y sociales.
• El dolor y la nocicepción son fenómenos diferentes. El dolor no se
puede inferir únicamente por la actividad de las neuronas
sensoriales.
• El concepto de dolor se aprende por experiencias individuales de
las personas.
5. Notas sobre la definición de Dolor
revisada en 2020 por la IASP
• Siempre debe respetarse el reporte de una experiencia dolorosa.
• A pesar de que el dolor sirve para tener un papel adaptativo,
éste puede tener efectos adversos en la función y en el bienestar
psicosocial.
• La descripción verbal es solo una de las conductas para expresar
el dolor, la inhabilidad para comunicarse no se debe interpretar
como la no presencia de dolor.
9. Nocicepcion
• Proceso neural mediante el cual los
estímulos dolorosos son percibidos por
el sistema nervioso.
• Neuronas sensitivas unipolares envían
proyecciones al asta dorsal de la medula
espinal.
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12.
13. Fisiología del Dolor
Fibras tipo Aδ: Parcialmente
mielinizadas
• Estimulo mecánico
• Estimulo térmico
•PRIMER DOLOR
14. • Fibras tipo C: No
mielinizadas, conducción
lenta.
• Polimodales
• También estímulos no
dañinos: Distensión
víscera hueca, cualquier
estimulo raíz dentaria
• Receptores silenciosos
• DOLOR PERSISTENTE
15. Fisiología
del Dolor
• Gran plasticidad
• Cambio de características en
presencia de inflamación
• Amplificación señal tisular
• Sensibilización periférica
disminución umbral de excitación
• Alodinia
23. Modulación central del dolor
Sustancia gris periacueductal: estimulación eléctrica produce
antinocicepción.
Sistema opioide endógeno: médula rostral ventromedial (RVM)
recibe aferencias de sustancia gris periacueductal y envía
conexiones a asta dorsal médula espinal.
Modulación bidireccional del dolor: neuronas on-off- Interacción
sistema serotoninérgico.
RVM alta cantidad receptores 5-HT.
Influencia tanto inhibidora como facilitadora en nocicepción.
24. FISIOPATOLOGIA
DEL DOLOR
La presencia del dolor en el Sistema
Nervioso Central origina cambios en:
Nociceptores periféricos
Reflejos segmentales
Reflejos suprasegmentales
Tálamo y Corteza Cerebral
30. FISIOPATOLOGIA
DEL DOLOR
Activación del
Sistema Nervioso
Central
Los impulsos nociceptivos
activan las astas anterior y
posterior de la médula espinal,
así como las neuronas
preganglionares simpáticas.
REFLEJOS SEGMENTALES
31. SENSIBILIZACION
ASTA DORSAL
Aumento en la respuesta a impulsos
nociceptivos en el asta dorsal iniciados
por impulsos nociceptivos periféricos
Plasticidad sináptica persistente
Disminución en el umbral para la
descarga nociceptiva
Estímulos subumbral
32. FISIOPATOLOGIA
DEL DOLOR
Características de la
sensibilización del Asta
Dorsal:
Aumento de la eficiencia
sináptica
Disminución de la
inhibición tónica de nuevos
contactos sinápticos
34. Una vez iniciados
los cambios
plásticos puede ser
difícil revertirlos y
se dificulta su
control. FISIOPATOLOGIA
DEL DOLOR
35. El dolor, insuficientemente tratado o
sostenido, causa:
Respuestas psicoafectivas.
Liberación de péptidos de stress.
FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR
36. FISIOPATOLOGIA
DEL DOLOR
El dolor origina cambios
importantes en:
Sistema Cardiovascular.
Sistema Respiratorio.
Sistema Nervioso.
Sistema Inmune.
37. FISIOPATOLOGIA
DEL DOLOR
Cambios patológicos asociados
al dolor:
Alteraciones neurohumorales.
Alteraciones en la función sináptica.
Respuesta neuroendócrina.
Activación simpaticoadrenal.
44. FISIOPATOLOGIA
DEL DOLOR
Respuestas clínicas secundarias a
la actividad simpática:
Aumento de las resistencias
periféricas totales.
Aumento de la incidencia de
hipertensión arterial.
Disminución de la
microcirculación.
Hipoperfusión renal.
Aumento de actividad
plaquetaria.
55. Anamnesis
del dolor
El interrogatorio del paciente con dolor se
relaciona directamente con:
Intensidad
Localización
Fisiopatología
.Como no hay medidas objetivas el paciente
responderá a las preguntas:
¿Cuál es la frecuencia del dolor?
¿Dónde se localiza?
¿Cuáles son las posibles causas?
56. Anamnesis
del dolor
¿Qué intensidad tiene?
¿Con qué se alivia o se exacerba?
¿Cuando apareció?
Investigar si existen factores que
“moldean” la personalidad o el paciente
Investigar si proviene de una familia
“propensa al dolor”.
Se debe indagar, además, por:
Problemas psicológicos previos
Drogadicción
Problemas laborales
Factores de estrés.
58. Aspectos
Psicosociales
Efectos en las actividades de la vida diaria.
Efectos en el comportamiento y estado de
ánimo
Efectos en la calidad de vida.
Experiencias pasadas de dolor.
Personas de apoyo en crisis de dolor.
MEDICAMENTOS
59. ¿CÓMO
MEDIMOS
EL DOLOR?
EDAD: niños contra ancianos
ENFERMEDAD DE BASE: autolimitada contra
crónica.
CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR: ALICIA o PQRST
ESCOLARIDAD: analfabetismos, nivel educativo.
CULTURA: significado del dolor.
COMPRENSIÓN Y COMUNICACIÓN:
presbiacusia, ceguera, enfermedades mentale
60. INTENSIDAD
DEL DOLOR
NO ES FÁCIL MEDIR EL DOLOR.
Se han desarrollado pruebas
multidimensionales y escalas
unidimensionales que ayudan al
paciente en la medición de su
dolor. Las escalas más utilizadas son
la numérica, la descriptiva verbal, la
de las caras y la visual análoga.
61. CLASIFICACIÓN
DEL DOLOR
De acuerdo a su intensidad:
LEVE: cefalea, dolor dental, desgarro,
esguince.
MODERADO: absceso dental,
osteoartritis, dolor poscirugía menor.
SEVERO: infarto, hernias de disco,
cáncer, dolor postcirugía mayor.
62. ESCALAS DE INTENSIDAD
ESCALA VISUAL ANÁLOGA
ESCALA NUMÉRICA VISUAL
• Miden el dolor en una sola dimensión en base a la
percepción del paciente en un momento determinado
ESCALA DE DESCRIPCIÓN VERBAL
63.
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65.
66. ESCALAS DE INTENSIDAD WONG-BAKER
• Utiliza caras de gestos progresivos a la tristeza.
• El paciente elige la cara que mejor lo identifica en ese
momento
67.
68.
69. ESCALAS DE
INTENSIDAD.
ESCALA DE LOS CUIDADOS
PALIATIVOS (CP) DE LA
ASOCIACIÓN AFRICANA DE
CUIDADOS PALIATIVOS (APCA)
• Simple, breve, multidimensional
para cuidados paliativos.
• Se aplica al paciente y al
cuidador.
• Utiliza escalas del 0 al 5
• Pueden utilizarse los dedos de
la mano
70. DURACIÓN Y PERIODICIDAD
Es importante determinar la duración y otras
características temporales que ayudan a descubrir
la causa del dolor.
Se debe preguntar si es continuo, intermitente,
pulsátil, o si aparece por crisis.
Si es breve y rápido, como un destello en el tic
doloroso
71. DURACIÓN Y PERIODICIDAD
Si aparece en pulsos rítmicos como en la migraña o en el
dolor de la pulpa dental
Si es prolongado con fases menos rítmicas como en el
cólico intestinal
Si aumenta gradualmente para quedarse luego en una
meseta antes de desvanecerse.
Si hay relación con los días de la semana, las condiciones
del tiempo, el lugar, las emociones, las preocupaciones.
73. Por su origen nociceptivo
Somático
• Sordo, quemante, calambres
• Localizable
• Hueso, músculos y tejidos
Visceral
• Constante, profundo, cólico, compresivo.
• Pobremente localizado o difuso.
• Puede lograr ser referido
74. Por su origen neuropático
Disestésico
• Constante con irradiación característica de calor, quemazon,
adormecimiento o pinchazos
• Äreas específicas en común
• Enfermedad vascular periférica., neuropatía periférica.
Neurálgico
• Lancinante episódico agudo, punzante o eléctrico. Sigue trayectoria
nerviosa
• Neuralgia postherpética, ciitalgia.
• Disestésico
• Neurálgico
80. ANALGÉSICOS NO
ESTEROIDEOS
Grupo heterogéneo de sustancias, no
relacionadas químicamente (aunque la mayoría
son ácidos orgánicos), que comparten ciertas
propiedades y reacciones adversas.
81. REGLAS DE USO
No se combinan los AAINES a menos que
tengan diferente mecanismo de acción.
Si se combinan, no se incrementa el efecto
analgésico porque tienen un efecto techo y
sí se incrementan las reacciones adversas.
82. ELECCIÓN DEL MEDICAMENTO
EFECTO ESPERADO: analgésico, antiinflamatorio,
antipirético, antitrombótico, uricosúrico,
antiespasmódico.
TOLERANCIA INDIVIDUAL: características del paciente.
Datos de intolerancia (náusea, vómito, vasodilatación,
ronchas, anafilaxia).
SEGURIDAD. Limitada en embarazadas y niños. Síndrome
de Reyé (principalmente en niños y sólo con salicilatos).
83.
84. OPIOIDES
Se dividen de acuerdo a sus propiedades farmacológicas:
1. Agonistas fuertes: morfina, heroína, fentanil, meperidina,
metadona, sufentanil, oxicodona, hidromorfona, etc.
2. Agonistas débiles: codeína, propoxifeno y tramadol.
3. Agonistas antagonistas: nalbufina, buprenorfina y
pentazocina
85.
86. FÁRMACOS COADYUVANTES
Son medicamentos que aumentan o
modifican la acción de otro
medicamento, su acción principal
no es la analgesia pero tienen una
actividad analgésica en
determinadas condiciones o
síndromes dolorosos.