2. El material que debe
contener el coche de paro
puede variar ligeramente
dependiendo del tipo de
servicio.
El coche de paro es uno de
los elementos
indispensables en toda
área donde se manejen
pacientes o se realicen
procedimientos.
No existe un protocolo único
para armar el coche pero
cada servicio lo puede
adaptar según sus
necesidades.
3. CARACTERISTICAS
Unidad móvil compacto, que
asegura, garantiza e integra los
equipos y medicamentos
necesarios para atender en forma
inmediata una emergencia médica
con amenaza inminente a la vida.
Paro cardio-respiratorio.
Aparente colapso cardiovascular.
Shock anafiláctico o pacientes con
riesgo de muerte.
BENEFICIOS
Garantizar e integrar los equipos
y medicamentos necesarios
para atender de forma inmediata
una emergencia médica.
Mejora la calidad de atención al
paciente.
Integra al Profesional Químico
Farmacéutico al equipo
asistencial en la atención del
paciente.
4. COCHE DE PARO: ESPECIFICACIONES TECNICAS
Coche de estructura sólida y robusta de
acero inoxidable con:
Capacidad para almacenar desfibrilador.
Cajones con llave.
Frenos en dos ruedas como mínimo.
Barra para desplazamiento.
Porta suero.
Portabalón para oxígeno.
6. Todos los Coches de Paro deben contar con una lista única de
medicamentos adecuándose a cada servicio según especialidades.
REPOSICIÓN
DE
MEDICAMENTOS
• Efectuada por el
personal responsable
del Departamento o
Servicio de Farmacia
cada vez que se
produce el consumo
parcial o total de las
existencias
establecidas.
• Las cantidades y los
medicamentos que no
se encuentran
incluidos en el listado
serán devueltos a
Farmacia.
EXISTENCIA
DE
MEDICAMENTOS
• Establecido por el
Control Farmacológico
del establecimiento o
en su defecto, por un
Comité Técnico
designado por la
Dirección del mismo.
• Deberá estar
comprendida en:
• Petitorio Institucional.
• Normatividad vigente
del sector.
DISTRIBUCIÓN
• Un compartimiento principal
o superior donde se
encuentra el monitor
desfibrilador.
• Gaveta para los
medicamentos ordenados de
acuerdo a prioridad de uso.
• Gaveta de circulación o
materiales endovenosos:
como jeringas de diverso
calibre, elementos para
permeabilizar vía periférica.
• Gaveta de vía aérea, que
contendrá material para
intubación y oxigenoterapia.
• Gaveta de infusiones,
expansores plasmáticos,
electrodos, sondas,
manoplas, tijeras, linterna.
7. COCHE DE PARO:
NORMAS DE BUEN
MANEJO
El carro debe poseer ruedas que lo hagan fácilmente desplazable con cajones
y carteles visibles.
Debe estar en un lugar fácilmente accesible, sin nada que obstruya o
dificulte su desplazamiento.
Su ubicación debe ser de conocimiento obligado de todo el personal
que labora en la unidad.
Debe contener sólo el material imprescindible para una reanimación
cardiopulmonar.
Debe existir el número suficiente de recambios de cada instrumento y
medicación que puedan precisarse durante una reanimación.
El material debe estar siempre fácilmente visible y ordenado.
Todo el personal Médico, de Enfermería, Técnicos, Internos, deben conocer el
contenido y la disposición del material del carro.
8. RECOMENDACIONES
MENSUALMENTE
Fecha de vencimiento
de insumos. Cuando la
apertura del carro es
ocasional
DIARIAMENTE
El funcionamiento
de los elementos y
equipos.
SEMANALMENTE
El funcionamiento
de tomas eléctricas,
balón de oxígeno
DIARIAMENTE
Que el carro cuente
con los elementos
necesarios para su
uso inmediato
DIARIAMENTE
Que el carro de
paro esté sellado
VERIFICAR
9. DISTRIBUCIÓN DEL
COCHE DE PARO
Antes de intentar
cualquier técnica
de resucitación
cardiopulmonar
debe asegurarse
de contar con
todo lo necesario.
10. Monitor con
desfibrilador
Gel para
paletas del
desfibrilador
Electrodos
Algodón
Alcohol puro
y Suero
Fisiológico.
ELEMENTOS QUE CONTIENE EL
COCHE DE PARO
PARTE SUPERIOR:
DESFIBRILADOR: Es un
equipo con un sistema
computarizado de análisis del
ritmo cardiaco que monitoriza
el ritmo del corazón y es capaz
de liberar un choque eléctrico.
SOLUCIONES : Cristaloides y
Coloides: El ClNa al 9º/oo es
la solución preferida durante la
RCP.
Se desalienta el uso de líquidos
con glucosa debido a sus
posibles efectos deletéreos
sobre la preservación cerebral.
11. AMIODARONA
Antiarrítmico
Proporciona al
miocardio todos los
factores necesarios
para una óptima
oxigenación y un
correcto metabolismo
Incrementando las reservas energéticas del músculo
cardiaco y protegiendo al corazón contra la
hiperestimulación producida por la descarga de
catecolaminas.
NOMBRE COMERCIAL:
Atlansil, Cordarone.
PRESENTACIÓN:
Ampollas 150 mg x3 ml
INDICACIONES:
Arritmias ventriculares y
supra ventriculares.
DOSIS Y PREPARACIÓN:
o FV persistente:
Administre 300 mgr IV.
o FV recurrente refractaria:
150 mgr seguido de infusión
de 1,200 mgr. En 500 ml de
suero glucosado.
Nunca administrar por vía IM.
Solo es compatible con suero
glucosado.
Evitar la extravasación pues es un
producto irritante.
Verificar la dosis de acuerdo al peso y
monitorizar respuesta.
Administrar el fármaco en forma
individual.
Monitorización de FC.
Administrar en bomba de infusión,
titulación y retiro gradual.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
12. ADRENALINA
Neurotransmisor
NOMBRE
COMERCIAL:
o Epinefrina.
PRESENTACIÓN:
o Ampollas 1 mg x1
ml INDICACIONES
fibrilación ventricular
y taquicardia
ventricular sin pulso
DOSIS Y
PREPARACIÓN:
o 1 mgr cada 3 – 5
minutos.
o 10 mgr en 100 ml de
SF en infusión.
Nunca administrar por vía IM.
Utilizar en AESP y Asistolia una
vez iniciado un ciclo de RCP,
apenas se tenga un acceso
venoso.
Evitar la extravasación pues es
un producto irritante.
Administrar el fármaco en forma
individual.
Monitorización de FC.
Administrar en bomba de
infusión, titulación y retiro gradual.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
13. XILOCAINA 2%
Impide que los
nervios de la piel
envíen estímulos
dolorosos al cerebro
NOMBRE
COMERCIAL:
o Lidocaína,
Xilonest.
PRESENTACIÓN:
o Frasco ampolla de xilocaína
al 2% sin epinefrina por
20ml=400mg
INDICACIONES:
o Anestésico local.
o Arritmias
ventriculares.
DOSIS Y PREPARACIÓN:
o 1 mg/kg de peso.
o Si la arritmia no cede a
los bolos de xilocaína se
administra en infusión.
Valoración del paciente, observar
signos de aletargamiento,
parestesias, somnolencia,
convulsiones.
Monitoreo cardiaco.
Registrar trazos
electrocardiográficos de la arritmia
antes y después de la
administración del medicamento.
Regulación del goteo según la
arritmia.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
14. MIDAZOLAM
Utilizada como
ansiolítico o en procesos
ligeramente dolorosos
NOMBRE
COMERCIAL:
o Noctura, Dormonid,
Doricum.
PRESENTACIÓN:
o Amp. de5 mgr y de 15
mgr de 5 ml
o Amp. de 50 mgr frasco
amp. de 10 ml
INDICACIONES:
o Hipnótico
sedante.
DOSIS Y
PREPARACIÓN:
o 0.05 mg/kg.
o 0.05/kg/hora y
titulación posterior
hasta lograr grado
de sedación
adecuado Administración lentamente de
preferencia usar bomba de infusión.
Mantener al paciente con sujeción
mecánica o cama con barandas.
Verificar la existencia de
Flumazenilo par usar en caso de
sobredosis.
Tener coche de paro cerca a la
unidad del paciente.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
15. FENTANIL
NOMBRE
COMERCIAL:
o Citrato de
Fentanilo
PRESENTACIÓN:
o 0.5 mgr. Ampolla
de 10 ml
INDICACIONES:
o Produce sedación.
DOSIS Y
PREPARACIÓN:
o 1 ampolla de 0.5
mgr en 100 ml de
SF para sedación
continua titulable.
Acción de analgesia y
anestesia
Administración lentamente de
preferencia usar bomba de
infusión.
Mantener al paciente con
sujeción mecánica o cama con
barandas.
Verificar la existencia de
Flumazenilo par usar en caso de
sobredosis.
Tener coche de paro cerca a la
unidad del paciente.
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
16. DOPAMINA
NOMBRE COMERCIAL:
Intropin.
PRESENTACION:
Ampolla de 200 mg/5 ml.
DOSIS:
2 a 5 ug/kg/min.
Aumenta la perfusión renal y filtración
glomerular.
5 a 10 ug/kg/min.
Aumento de la resistencia vascular
sistémica, PA, FC.
+ de 10 ug/kg/min.
Aumento de la vasodilatación periférica.
PREPARACION:
oSolución diluida: dextrosa al 5% 100 ml+dopamina 2
amp. (400 mg).
o Solución concentrada: dextrosa 5% 100 ml +
Dopamina 1 amp. (200 mg.)
INDICACIONES:
oShock cardiogénico.
oShock séptico.
oSoporte circulatorio en cirugía del corazón.
La infusión debe pasar por una sola vía periférica o
lumen exclusivo en caso de un catéter central.
Monitoreo hemodinámico: PA, FC, PVC.
Verificar permeabilidad del catéter, puede producir
necrosis tisular.
No administrar simultáneamente con soluciones
alcalinas porque se inactiva.
En casos de shock hipovolémico corregir la
hipovolemia.
Destete progresivo.
La solución no debe permanecer más de 24 horas
preparada.
Control de diuresis horaria.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
17. BICARBONATO DE SODIO
• El bicarbonato de sodio es un
agente alcalinizante, usado para
el tratamiento de acidosis
metabólica como consecuencia
de diferentes desórdenes como:
queratocidosis diabética, diarrea,
problemas renales y shock.
18. ATROPINA
• Nombre comercial: Atropina Sulfato.
• Presentación y concentración: Ampolla de 1 mg en 1ml.
• Vías de administración: SC; IM; EV.
• Dilución: con suero fisiológico ó con suero glucosado al 5%
Dosis terapéutica máxima y mínima. En Asistolia la dosis:
Adulto es 3mg dosis única y en niños 0.02 mg/Kg., dosis
mínima 0.1 mg y dosis máx. 1mg en niños y 2mg en
adolescentes. En Bradicardia sistemática: Adulto 0.6 – 1 mg/
3 – 5 mínimo-máximo 3mg y en niños 0.01mg/Kg. Como
antídoto Organofosforado: Adulto 1-2mg/ 5 – 10min y en
niños 0.05 – 0.1mg/Kg.
Cuidados de enfermería:
- Tener en cuenta los cinco correctos.
- La administración por vía endovenosa (EV),
debe efectuarse diluyendo con un volumen
mínimo de 10 ml de solución estéril de
suero fisiológico y administrado lentamente.
- Valoración de la frecuencia cardiaca, presión
arterial, estado de conciencia y diaforesis.
- Nunca poner la Atropina por la misma vía
que la Dopamina, porque ocasiona
taquicardia.
- La atropina provoca midriasis por lo que la
prueba de los reflejos oculares siempre
deben realizarse antes de la administración
de la atropina.
- No mezclar con solución alcalina
(bicarbonato).
- No refrigerar.
- Diluir con SF si se administra por vía
intratraqueal.
- Monitorizar la respuesta pupilar.
Envenenamiento por órgano fosforado
19. FUROSEMIDA
DIURÉTICO
• Nombre comercial: Lasix
• Presentación y concentración Ampollas:
Furosemida 20 mg / 2ml Tabletas: Furosemida 40
mg
Cuidados de enfermería:
- Control de PA antes y después de la adm. Del
medicamento.
- Control de balance hidroelectrolítico.
- Control seriado de electrolitos plasmáticos.
- Control de peso.
- Almacenar a temperatura ambiente controlada de
15° a 30°C .
- Proteger de la luz y no refrigerar el medicamento.
28 - Usar la solución dentro de las 24 horas y a
temperatura ambiente
- No realizar mezclas con soluciones Ácidos.
- No administrar con: Dobutamina, Gentamicina,
Hidralazina
- Tener en cuenta los cinco correctos.
20. AMINOFÍLINA
Agentes contra padecimientos obstructivos de las
vías respiratorias
• Indicaciones terapéuticas
• Asma bronquial.
• Relajante del músculo liso bronquial.
• Bronquitis.
• Enfisema.
• Alivia la disnea en el tratamiento de EPOC.
• Se utiliza también en el tto de ICC, angor pectoris
y como diurético, así como en el bloqueo
auriculoventricular, postinfarto.
21. DECADRON
Corticoide fluorado de larga duración
de acción, elevada potencia
antiinflamatoria e inmunosupresora y
baja actividad mineralocorticoide.
INDICACIONES
Se lo usa específicamente para
disminuir la inflamación (edema),
asociada con tumores de la columna y
el cerebro, y para tratar la inflamación
ocular. También para tratar o prevenir
reacciones alérgicas
22. CLONIDINA
Actúa sobre el SNC, con el resultado
de una reducción de las eferencias
simpáticas y una disminución de la
resistencia periférica, resistencia
vascular renal, frecuencia cardiaca y
presión arterial.
INDICACIONES:
Se usa principalmente para combatir la
respuesta del sistema nervioso central
a la abstinencia de opiáceos, esto es,
taquicardia e hipertensión en los
primeros dos días de abstinencia.
23. GLUCONATO DE CALCIO :suplemento mineral
• Presentación: Ampolla de
Gluconato de Calcio al 10% en10
ml
• Dosis Pediátrica: -
Hipocalcemia en los niños la
dosis usual es de 200 a 500
mg/kg/dosis cada 4 a 6 horas,
diluida al medio y se administra
lentamente o en goteo continuo.
• - En PCR con presencia de
hipercaliemia o hipocalcemia,
efecto toxico del magnesio,
administrar 20 mg/kg, puede
repetirse en 10 minutos si es
necesario
• Dilución: Diluir con Agua
destilada al mismo volumen de la
dosis indicada
Cuidados de enfermería:
- Canalizar una vía de gran calibre, verificar su
permeabilidad.
- Administrar en jeringa infusora, o bomba de
infusión.
- Tiempo de infusión entre 20-30 minutos.
- Administrar por vía endovenosa directa en
forma lenta y diluida.
- Incompatible con bicarbonatos, fosfatos y
sulfatos.
- Evitar extravasación por riesgo de necrosis.
- Puede potenciar el efecto tóxico de la
digoxina. - Monitorizar constantes vitales.
- Control de frecuencia cardiaca, durante su
administración.
- Una vez abierta la ampolla, usar de inmediato.
- Diluido, dura 24 hrs. a temperatura ambiente.
24. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
La intubación es una técnica que consiste en introducir un tubo a
través de la nariz o la boca del paciente hasta llegar a la tráquea, con
el fin de establecer una vía segura de comunicación y entrada de
aire externo hasta la tráquea.
Puede ser:
Orotraquel
Nosotraqueal.
25. La intubación endotraqueal se realiza en dos contextos:
• Anestesia general (intubación electiva). Para mantener la
respiración y para la administración de fármacos.
• De urgencias: indicada por la patología del paciente:
- Paro cardiorespiratorio
- Insuficiencia respiratorio aguda
- Hipoxia severa
- Lesión que pueda llevar a un compromiso de la respiración.
- Traumatismo craneoencefálico (TCE) con Glasgow menor de 8
puntos.
26. Técnica de intubación orotraqueal
• Buena ventilación y oxigenación.
Equipo de succión disponible.
• Verificar balón del tubo endotraqueal y laringoscopio.
• Inmovilización manual de la cabeza y cuello.
• El laringoscopio debe ser empuñado con la mano izquierda.
• Insertar la hoja del laringoscopio a nivel de la comisura labial
derecha del paciente, desplazando la lengua hacia la izquierda en
dirección a la línea media.
• Elevar el laringoscopio en una dirección de 45° en relación a la
horizontal, sin presionar sobre los dientes o tejidos orales.
27. • Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales
• Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la traquea.
• Continuar hasta pasar las cuerdas vocales, el manguito debe pasar
aprox. 2 cm dentro de la tráquea. Esto colocara el extremo proximal
del tubo, al nivel de los dientes entre 19 y 23 cm.
• El manguito es insuflado con 10 cc de aire, suficientes para lograr
un sello adecuado.
• Cerciorarse de la posición del tubo ventilado por medio del
dispositivo bolsa – válvula – tubo.
29. TÉCNICA DE INTUBACIÓN NOSOTRAQUEAL
• Contraindicada en pacientes apneico, fx tercio medio
facial o sospecha de fx base de cráneo.
• Buena ventilación y oxigenación. Equipo de succión
disponible.
• Verificar balón el tubo endotraqueal.
• Paciente consciente: aplicar aerosol anestésico y
vasoconstrictor en el conducto nasal.
Paciente inconsciente :aplicar solo vasoconstrictor en
conducto nasal.
• Inmovilización manual de la cabeza y cuello.
• Lubricar el tubo nasoendotraqueal con gel anestésico e
insertar en la fosa nasal.
30. • Guiar el tubo a través del pasaje dirigiéndose hacia arriba de la nariz Y luego
hacia atrás y abajo hacia la nasofaringe.
• una vez que el tubo ha entrado en la faringe escuchar el flujo de aire que sale
del tubo. Avanzar el tubo hasta que el sonido sea máximo. Determinar el
momento de la inhalación y avanzar el tubo rápidamente.
• El manguito es insuflado con el aire suficiente para provocar un sello
adecuado.
• Confirmar la posición del tubo nasotraqueal de la misma forma que en la
técnica descrita anteriormente.
• Asegurar el tubo.
31. Contraindicaciones
• Fx base del cráneo
• Fx nasales
• Epistaxis crónica
• Pólipos nasales
• Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales
• Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la tráquea.
• Continuar hasta pasar las cuerdas vocales, el manguito debe pasar aprox. 2 cm
dentro de la tráquea. Esto colocara el extremo proximal del tubo, al nivel de los
dientes entre 19 y 23 cm.
32. Complicaciones de la IET
• Intubación esofágica: hipoxia y muerte
• Intubación del bronquio principal derecho.
• Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte.
• Indución de vómito lleva a la broncoaspiración, hipoxia y muerte.
• El trauma de la vía aérea
• Trauma dental.
• Bradicardia.
• Broncoespasmo.
• Infección.
33. CUIDADOS DEL TUBO ENDOTRAQUEAL
Para proceder a la aspiración y limpieza del Tubo Endotraqueal en el
paciente intubado, se deben cuidar los siguientes aspectos:
• La sonda de aspiración no debe ser de un calibre mayor a un tercio
del calibre del tubo que se va a aspirar.
• Introducir la sonda de aspiración con la succión desconectada u
obstruida.
• Una vez llegado al tope del tubo endotraqueal conectar o abrir la
aspiración y retirar la sonda de aspiración con movimiento de
rotación.
• Luego de cada introducción de la sonda y de haber aspirado las
secreciones, ventilar al paciente con presión positiva para lo cual se
debe disponer de un insuflador manual.
34. Repetir el procedimiento hasta tanto no se escuche ruidos
durante la inspiración o espiración ( aprox. 3 o 4 veces ).
