Interpretación de la CCV según los criterios de Bethesda 2001-2006

1. Citología Vaginal Interpretación actual Dra. ELIANA CORDERO DORIA Residente de Primer Año Ginecología y Obstetricia, Universidad del Sinú Febrero de 2008

4. Cuello uterino normal

8. Sociedad colombiana de obstetricia y ginecología, 1edit, Distribuna, Colombia;2.004: 605-613 CITOLOGÍA CERVICO-VAGINAL: definición Es el estudio de las células exfoliadas del cérvix mediante la combinación de la espátula con el cepillo endo-cervical

13. MUESTRA REPRESENTATIVA APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002

14. 1.- ESPECULOSCOPIA

15. 2.- RASPADO DE LA ZONA DE TRANSFORMACIÓN

16. 3.- CEPILLADO ENDO-CERVICAL Toda citología vaginal debe tener componente endo-cervical

17. Extendido de ZT y Endocervix en una sola placa 4.- EXTENDIDO

18. 5.- FIJACIÓN Alcohol Al 96% 10 minutos

19. MUESTRA INSATISFACTORIA APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002

23. 2005: American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP), Sociedades profesionales asociadas y Organizaciones federales Organizaciones Internacionales proceso de revisión de la guía finalizó en 2006. EVOLUCIÓN DE LA CLASIFICACIÓN IntraMed, OCT 07: Thomas C. Wright Jr; Cáncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de detección de cáncer cervical anormales

24. EVOLUCIÓN DE LA CLASIFICACIÓN Displasias Descritivo NIC Bethesda

25. city northwest of Washington, D.C., in Montgomery County, Maryland. It is home to the National Institutes of Health and to two large army and navy medical centers. Microsoft® Encarta® 2007. © 1993-2006 Microsoft Corporation. Reservados todos los derechos. SISTEMA DE BETHESDA: 2001

26. 2006 CITOLOGÍA ANORMAL: Conducta IntraMed, OCT 07: Thomas C. Wright Jr; Cáncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de detección de cáncer cervical anormales JAMA. 2002;287:2120-2129. 2001-2006: Consensus Guidelines for the Management of Women With Cervical Cytological Abnormalities Thomas C. Wright, Jr, MD; J. Thomas Cox, MD; L. Stewart Massad, MD; Leo B. Twiggs, MD; Edward J. Wilkinson, MD; for the 2001 ASCCP-Sponsored Consensus Conference

28. IntraMed, OCT 07: Thomas C. Wright Jr; Cáncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de detección de cáncer cervical anormales SISTEMA DE BETHESDA: nomenclatura ASC US Atypical squamous cells of uncertain significance ( células escamosas atípicas de significado incierto ) ASC H Atypical squamos cells, cannot discharge high grade lesion (CEA) ( células escamosas atípicas sugestivas de alto grado ) AGC Atypical glandular cells, células glandulares atípicas (CGA - ACG) LSIL Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado HSIL Lesión intraepitelial escamosa de alto grado ACIS Adenocarcinoma in situ (endocervical)

30. Anormalidad de célula epitelial SISTEMA DE BETHESDA: Interpretación de resultados APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002 Deficiencia E2, Qx, Radioterapia, coito, tampones, DIU Crecimiento nuclear y celular, vacuolización citoplasmática, multinucleación; inflamación, hiperplasia, proliferación papilar epitelio endo-cervical, incremento de metaplasia escamosa Negativo Para LIE (BCC) Organismos ( Cándida, Trichomona, Gardnerella, Actinomyces, Herpes ) 10% Cambios reactivos ó reparativos 90% Atrofia celular é inflamación Glandular Células glandulares Atípicas (AGC) Endocervical Endometrial Favorece neoplasia Adenoca in situ (AIS) Adenocarcinoma Ca de cel escamosas Escamocelular Escamosa Células escamosas atípicas (ASC) ASCUS ASC-H Lesión intrapitelial de bajo grado (LSIL) VHP NIC I Lesión intrapitelial de alto grado (HSIL) NIC II, III in situ

32. I: evidencia de por lo menos un estudio aleatorizado controlado II: evidencia de por lo menos 1 estudio III: opinión de expertos, estudios descriptivos, reporte de comités Terminología: Recomendado: solo 1 opción Preferido: la mejor opción Aceptado: opción superior o a favor de única Inaceptable: contraindicado Calidad de la información

33. Wright TC Jr, Lorincz A, Ferris DG, et al. Reflex human papillomavirus deoxyribonucleic acid testing in women with abnormal Papanicolaou smears. Am J Obstet Gynecol. 1998;178:962-966. 2006 ASC-US: células escamosas atípicas de significado indeterminado 2006 ASC-H: células escamosas atípicas sugestivas de alto grado 5-17% de probabilidad de tener un LIE alto grado. 0,1 a 0,2% cáncer invasivo Un ASC-H tiene un 24-94% de probabilidad de tener un LIE de alto grado

35. ASCUS - Manejo Repetir citología c/4-6 meses Test de DNA para HPV Negativo ASC > o = Repetir citología C/4-6 meses Negativo Screening de rutina ASC > o = Colposcopia HPV positivo Para tipos de alto riesgo HPV negativo Para tipos de alto riesgo Repetir citología a los 12 meses No cáncer/CIN Si cáncer/CIN Manejo HPV negativo o desconocido HPV positivo para tipos de alto riesgo Repetir citología C/ 12 meses Citología C/6 & 12 meses o Test para HPV C/12 meses ASC o HPV (+): Repetir Colposcopia Negativo : Screening de rutina AIP BIIP AIIP AIP AIP AIIP B IIA

36. Examen por Colposcopia Biopsia confirmatoria CIN (O cualquier grado) No se identifica lesión Manejo Citología + HPV No cambios Cambios en diagnósticos Manejo Citología a los 6 &12 meses o Test para DNA de HPV cada 12 meses AIIR CIIIA CIIIA ASC-H - Manejo

39. Examen por Colposcopia Colposcopia satisfactoria y lesión identificada Legrado endocervical “aceptable” Colposcopia satisfactoria y no lesión identificada Legrado endocervical “preferida” Colposcopia no satisfactoria Legrado endocervical “preferida” No CIN/ Cáncer CIN/ Cáncer Manejo Citología a los 6 & 12 meses o Test de DNA para HPV cada 12 meses > O = ASC o HPV (+) Negativo Repetir Colposcopia Screening de rutina CIIA BIIP BIIP AIR LIE de bajo grado LSIL- Manejo

40. 2006 Otros resultados: conducta IntraMed, OCT 07: Thomas C. Wright Jr; Cáncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de detección de cáncer cervical anormales Microorganismos patógenos: Trichomonas Gardnerella Compatible con cáncer: Colposcopia Atrofia : Tratar y repetir

42. Examen por Colposcopia con evaluación endocervical Ver y tratar: aceptable si la lesión es identificada Colposcopia satisfactoria Cono diagnostico Manejo No CIN o solo CIN 1 en biopsia CCV 6-12 Biopsia confirmada CIN 2, 3 No cambios Cambios en los DX Manejo Colposcopia insatisfactoria Biopsia confirmada CIN (cualquier grado) Lesión no identificada Revisión del material Manejo No cambios Cambios en los DX Cono diagnostico Manejo AIIR BIIR BIIR BIIP AIIR LIE de alto grado HSIL- Manejo

43. Desde 2001, fecha de la anterior guía por consenso, ha aparecido nueva información, sobre todo por la aplicación de pruebas moleculares para los tipos de papilomavirus humanos (PVH) de alto riesgo . Estas pruebas se utilizan juntamente con la citología cervical para la detección del cáncer en mujeres de 30 años o más. IntraMed, OCT 07: Thomas C. Wright Jr; Cáncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de detección de cáncer cervical anormales Guía 2006 para el manejo de las mujeres con diferentes combinaciones de resultados de estudios realizados.

46. International agency for research on Cancer Incidencia mundial del Ca en mujeres

47. DANE. Rev Col. Cancerol. Vol 8 # 1 Bogotá. Marzo 2004 Promoción y prevención

50. Promoción y prevención July 31, 2003 :ACOG Office of Communications . Igual, excepto en >30 años, 3 citologías negativas y prueba genética negativa de HPV: espacian a cada 2-3 años citología.

53. Agency for Hearth Care Policy and Research Evidence Report / Technology Assessment Number 5. Evaluation of Cervical Cytology Maryland. No. 99 – E010 Feb. 1999 Pruebas diagnósticas Test Sensibilidad Especificidad VPP VPN DNA VPH 96.6% 75.6% 19.94% 96.8% PCR 100% 56% 36% 73% Citología Convencional 51% 98% 36% 73% Thin Prep 73.58% 73.2% 63% 83% Colposcopia 95% 63.75% 39.5% 98%

56. HoGY, Bierman R, Beardsley L, et al: Natural History of cervicovaginal papillomavirus Infections in young women. N Engl J Med 1998;338:423 Infección por HVP: epidemiología Bauer HM: Genital Human papillomavirus infections in female university students as determinated by PCR. JAMA 1991; 265:472 604 estudiantes universitarias de New Brunswick, New Jersey, con citologías negativas: 23 Tenían HPV 16 ( 3,8%) 12 tenían HPV 18 ( 2%)

57. Sensibilidad = Es la proporción de personas con una enfermedad que tienen un resultado positivo en una prueba diagnóstica. Especificidad = Es la proporción de personas sin una enfermedad que tienen un resultado negativo en una prueba diagnóstica.