2. • Los principales nutrientes del feto son:
– Glucosa
– Lactato
– Aminoácidos.
• La glucosa y los aminoácidos esenciales
provienen de la circulación materna.
3. Primera fase de la gestación
• Aumento de masa corporal de la madre durante la
gestación
– por las estructuras feto - placentarias
– por el cúmulo de reservas energéticas (principalmente
grasa) durante los dos primeros tercios de la gestación;
• Aumento de la retención de agua entre el contenido
acuoso del feto, de la placenta, el líquido amniótico
asciende; incrementos del volumen sanguíneo
materno, del tamaño uterino y de las mamas.
4. Etapas metabólicas durante la gestación.
• Anabólica:
En esta etapa hay un mínimo crecimiento de las estructuras
feto-placentarias y el aumento de peso materno está dado
por el aumento en el almacenamiento de grasa.
• Catabólica:
Se caracteriza por un
aumento simultáneo en
los procesos de síntesis y
degradación con el fin de
redistribuir las reservas
disponibles en pro del
crecimiento fetal.
5. Cambios metabólicos y hormonales en la
madre durante la primera fase de la gestación.
• Aumento en el cúmulo de grasa materno.
• Aumento de la lipogénesis en todas las estructuras
maternas (especialmente hígado y tejido adiposo)
• Aumento en los triglicéridos y ácidos grasos libres en la
circulación materna, con un ligero aumento en la actividad
lipolítica del tejido adiposo fase de crecimiento
exponencial del feto.
• El metabolismo de aminoácidos se caracteriza por la
canalización de éstos hacia la síntesis de glucosa.
6. Cambios endocrinos:
Gonadotropina coriónica (HCG):
- Sus niveles aumentan al poco tiempo de la
implantación y disminuyen posteriormente.
- Su principal funcion es mantener el cuerpo lúteo
durante la primera fase. El cuerpo lúteo es el que
brinda el apoyo hormonal necesario para el
desarrollo del conceptus (feto, líquido amniótico y
placenta) hasta que hay una suficiente producción
de estrógenos por la placenta.
Lactógeno placentario (HPL):
- Aumenta progresivamente durante la gestación
- Proviene del sincitiotrofoblasto
- Sus niveles aumentan a partir de la mitad de la
gestación y esto podría explicar las manifestaciones
catabólicas observadas en la madre a partir de ese
momento.
7. Estrógenos (estradiol, estrol estrona):
- Aumentan progresivamente durante la gestación.
- Inicialmente se sintetizan en el cuerpo lúteo,
posteriormente en su producción participan
estructuras maternas, el feto y la placenta.
- Los estrógenos estimulan la síntesis de globulinas
que ligan a otras hormonas.
Progesterona:
- Su nivel aumentan progresivamente.
- Inicialmente procede del cuerpo lúteo y luego de
la placenta.
- Afecta a cambios anatómicos como en relajación
de la musculatura lisa y estimula la secreción de
insulina.
- Afecta el proceso de la gluconeogénesis
8. Último tercio de gestación
• Mayor ritmo de crecimiento
• Aumento en las necesidades de nutrientes
• Los niveles circulantes de HPL, estrógenos y progesterona
aumentan paralelamente con el aumento de la masa placentaria.
• La presencia de hormonas con efecto anti-insulínico sumado a la
capacidad de la placenta para degradar la insulina conducen a un
aumento en las necesidades insulínicas de la madre. El aumento en
los niveles de insulina se ve contrarrestado por el aumento en la
resistencia a ésta.
9. Metabolismo de Carbohidratos.
• Disminuyen los niveles circulantes de glucosa en
la madre
• Aumento en la gluconeogénesis
• La síntesis de glucosa es superior a partir de
glicerol que a partir de piruvato y alanina.
• La transferencia de glucosa a la placenta es
cuantitativamente muy superior a la de otros
metabolitos (AA
• Los niveles de glicemia en plasma fetal se
encuentran por debajo de los de la madre,
mientras que los de aminoácidos están por
encima.
10. Metabolismo de Lípidos.
• El cúmulo dereservas lipídicas en la primera parte de
la gestación conllevan a un activo metabolismo
lipídico
• Los lípidos van dirigidos a satisfacer las necesidades
de la madre e indirectamente facilitan la
disponibilidad de sustratos para el feto.
• El balance entre la lipólisis y la esterificación
determina la cantidad neta de ácidos grasos libres y
glicerol que salen a circulación, siendo los niveles
plasmáticos reflejo de dicha relación.
• Al final de la gestación, aumentan los niveles de
ácidos grasos libres y glicerol.
• El destino principal de los productos de la lipólisis es
el hígado, donde los ácidos grasos en su forma activa
(acil CoA) son esterificados en la síntesis de glicéridos,
ó degradados hasta acetil CoA y cuerpos cetónicos en
la b -oxidación; el glicerol (alfa glicerol fosfato) es
utilizado en la formación de glicerol de glicéridos ó
canalizado hacia síntesis de glucosa.
11. Ayuno
• Prevalece b -oxidación y utilización de glicerol para
gluconeogénesis, lo cual beneficia al feto.
• Los cuerpos cetónicos producidos aumentan y cruzan la
placenta por lo que en el feto. Estos pueden ser
utilizados por el feto como sustrato energético e incluso
para la síntesis de lípidos en su tejido nervioso.
• El glicerol durante el ayuno es aprovechado por la madre
para realizar gluconeogénesis y la glucosa sintetizada
transferirla al feto.
• Disminución de la actividad de la lipoproteín lipasa del
tejido adiposo de la madre, lo cual causa
enlentecimiento del metabolismo de las lipoproteínas.
• La placenta es casi impermeable a los triglicéridos
• Los elevados niveles de triglicéridos se constituyen en
una reserva flotante de lípidos que son utilizados poco
antes del parto por la glándula mamaria para la síntesis
de leche.
12. Cambios hormonales en la etapa
final de la gestación.
• El aumento de hormonas circulantes estimula la respuesta secretora de las
células b del páncreas afectando el metabolismo de los órganos blanco y
produce una alteración en la sensibilidad a la insulina.
• El incremento en la insulina es contrarrestado por la disminución de la
respuesta a la acción de ésta. La resistencia insulínica de la madre es
resultado de la presencia en ella de factores antiinsulínicos y por otro lado
de que los tejidos maternos pueden detectar y responder a esa
hiperinsulinemia participando en el anabolismo.
• Se puede suponer que la progesterona, corticosterona, lactógeno
placentario, ácidos grasos libres y triglicéridos pueden estar
contrarrestando los efectos de la hiperinsulinemia.
• Los cambios endocrinos sumados a la hipoglicemia durante el ayuno
desencadenan un catabolismo acelerado que ha sido llamado ayuno
acelerado , proporcionando una adecuada disponibilidad de sustratos para
el desarrollo del feto e incluso para la supervivencia de la madre.
13. Homeostasis materna de minerales durante la
gestación
• La gestación conlleva a una pérdida forzosa de elementos traza
esenciales, ante la cual la madre puede acelerar la movilización
de reservas o aumentar el ingreso del metal ya sea por por
incremento en la eficiencia de la absorción intestinal o como
consecuencia del aumento en la ingesta.
• La concentración tisular de cobre aumenta durante la gestación
produciéndose una disminución hacia el final de la misma.
• Las concentraciones tisulares de zinc permanecen constantes a
lo largo de la gestación.
• Durante la gestación se aumenta el ritmo de absorción
intestinal de zinc
• Con el cobre hay un claro proceso de almacenamiento tisular.
• Las necesidades de hierro son considerables y a menudo
exeden las cantidades disponibles. La capacidad fijadora de
hierro del plasma (transferrina) aumenta durante el embarazo.
• La disminución de los niveles de calcio y magnesio es muy
ligera, y refleja probablemente la menor concentración de
proteínas en plasma, y a su vez, el consiguiente descenso de la
cantidad de cada electrolito ligado a las proteínas.
