1. Intoxicaciones
Fernando Gastón Pérez Peralta
Residencia de Clínica Pediátrica
HPMI

2. Menores de 5 años Adolescentes
• Accidentales • Intencional
•Habitualmente en el hogar • Fuera del hogar
•De consulta casi inmediata • Tiempo de consulta mas tardío
•Asintomáticos •Sintomático
•Tóxico conocido •Manejo complejo
Homicidio
Maltrato infantil

4. Consulta telefónica
• Valoración inicial: Tipo de producto
• Recoger datos
Nombre, edad, sexo, peso, nº teléfono
Cuál es la sustancia? Olor?
Cantidad? Tiempo?
Síntomas?
Alguien mas afectado?
Antecedentes?
Tratamiento recibido??

5. Primeras medidas
• Retirar cualquier pastilla o el tóxico sólido de
la boca del niño
• Lavar las superficies expuestas
• Si se ha ingerido una sustancia
química, administrar un vaso de agua o leche
para aclarar el esófago
• Si presenta algún síntoma grave, trasladar
urgente.
• No inducir el vómito

6. Manejo general de las intoxicaciones
• ABC
• ABC de las intoxicaciones
A. Favorecer la adsorción del tóxico
B. Evitar la absorción del tóxico
C. Facilitar la eliminación del tóxico
D. Antagonizar el tóxico

7. Carbón Activado
• Adhesión directa al tóxico a lo largo de todo el
intestino.
• Favorece el paso del tóxico desde la
circulación sanguínea a la luz intestinal
• Bloquea la reabsorción que se produce en la
circulación entero hepática.
No se absorbe ni se metaboliza, atraviesa el
tracto gastrointestinal y se elimina por las
heces

8. Carbón Activado
• < 1 año: 1 gr/kg
• 1-14 años: 1-2 gr/kg
• Dilución mínima de 200 cc de agua por cada
25 gramos

9. Contraindicaciones
• Intoxicaciones por productos cáusticos.
• Ingestión de hidrocarburos.
• Obstrucción gastrointestinal.
• Hemorragia gastrointestinal.

10. Vaciado Gástrico
• Sólo logra rescatar 30-40% del tóxico durante
la 1º hora
• Vómito
• Lavado Gástrico

11. Jarabe de Ipecacuana
• Preparado a partir de un extracto fluido de
rizoma y raíz de Cephalis Ipecacuanha
• Emetina / Cefalina: Altamente emetizantes
• Acción directa sobre la mucosa gástrica
• Estimulan los receptores localizados en tracto
gastrointestinal, que actúan sobre el centro
del vómito.

12. Indicaciones y Dosis
• Tóxico con poca o nula respuesta al CA.
• Menos de 1 hora de ingestión
• 6 meses a 2 años: 5-10 ml
• 2 años a 12 años: 12-15 ml
• Más de 12 años: 30 ml

13. Contraindicaciones
• Menores de 6 meses.
• Administración en domicilio y sin indicación
medica
• Si el paciente ya ha vomitado, ha ingerido una
substancia no tóxica o una cantidad no tóxica.
• Depresión neurológica o convulsiones.
• Diátesis hemorrágica (cirrosis, trombopenia).
• Ingesta de objetos punzantes o cortantes.
• Ingesta de tóxicos que producen convulsiones
o depresión del SNC.

14. Contraindicaciones
• Ingesta de cáusticos (riesgo de perforación o
hemorragia) o de hidrocarburos riesgo de
aspiración, contraindicación relativa).
• Enfermedad renal, cardiaca, HTAno
controlada, tratamiento bradicardizantes con
digital, beta-bloqueantes, bloqueantes de
canales del Ca.
• Cirugía abdominal reciente.
• Ingesta de paracetamol.
• Alta toxicidad: lavado gástrico sin perdida de
tiempo.

15. Lavado Gástrico
• Paciente que ha ingerido sustancia tóxica o en
cantidades muy tóxicas, en los primeros 60
minutos y cuyo estado pueda deteriorarse
rápidamente.
• Ingesta de tóxico no susceptible de rescate con
carbón activado
• Intoxicación por fármacos con evacuación
gástrica retardada: AAS, sales de
Fe, anticolinergicos, triciclicos, narcóticos y
fenotiacinas. Incluso hasta 6-8 horas tras la
ingesta.

16. Contraindicaciones
• Alteración del nivel de conciencia, coma o
convulsiones (Intubado).
• Ingesta de cáusticos.
• Ingesta de hidrocarburos
• Riesgo de hemorragia o perforación intestinal
• Historia de cirugía de esófago o varices
esofágicas.

17. Técnica
1. Paciente estable, signos vitales controlados y
proteger Vía Aérea.
2. Posición de Trendelemburg a 20º y decúbito
lateral izquierdo.
3. Sonda oro-gástrica de gran calibre
4. Aspirar el contenido gástrico, guardar la
primera muestra.
5. Instilar 10-15 ml/kg de solución fisiológica
templada.(máximo 200 cc-300 cc por ciclo)

18. Técnica
6. Masaje en cuadrante superior izquierdo del
abdomen.
7. Aspirar el contenido gástrico e instilar de
nuevo, repetir hasta que el líquido sea limpio
8. Administrar nueva dosis de carbón activado o
catártico o antídoto, si está indicado.
9. No debe retirarse la sonda

19. Complicaciones
• Lesión mecánica de la vía aérea, esófago o
estomago.
• Neumonía aspirativa. Laringoespasmo.
• Alteraciones hidroelectrolíticas (hipo o
hipernatremia)
• Arrastre de tóxico mas allá del píloro. Se evita, si
no se instila mas de 200-300cc en cada ciclo.
• Hemorragia subconjuntival por el esfuerzo , tos o
vómitos.
• Bradicardia vagal, HTA y taquicardia

20. Lavado intestinal total
• Administración de soluciones osmóticas en
gran cantidad.
• Uso combinado a carbón activado para
acelerar la eliminación en portadores de
paquetes de drogas.
• Intoxicación con fármacos de eliminación
retardada
• Contraindicada la administración con
Ipecacuana.

21. Salicilatos
• AAS – AINES
• 150-200 mg/kg Toxicidad leve
• 200-300 mg/kg Toxicidad moderada
• 300 a 500 mg/kg Toxicidad severa.
• Más de 500 mg/kg Toxicidad potencialmente
letal.

22. Manifestaciones Clínicas
• Toxicidad leve (concentraciones séricas de 30
a 50 mg/dL), las manifestaciones pueden estar
limitadas a vómitos, tinnitus y taquipnea
• Toxicidad moderada (niveles séricos de 50 a
80 mg/dL), fiebre, sudoración, cambios del
estado mental deshidratación, trastornos
electrolíticos, y acidosis metabólica con anión
gap aumentado acompañada de alcalosis
respiratoria.

23. Manifestaciones Clínicas
• Toxicidad severa: (concentraciones séricas de
80 a 100 mg/dL), signos y síntomas
principalmente neurológicos, disartria, coma y
convulsiones; pueden aparecer edema
pulmonar, hipotensión y fallo renal.
• Niveles séricos por encima de 120 mg/dL son
a menudo letales.

24. Cronología de la intoxicación
• Fase 1: hiperventilación con alcalosis respiratoria y
alcaluria compensatoria.
• Pérdidas renales de potasio y bicarbonato sódico.
Duración hasta 12 horas en un adolescente, y
prácticamente inadvertida en el lactante.
• Fase 2: «aciduria paradójica» por intercambio de
potasio por hidrogeniones en presencia de alcalosis
respiratoria, como continuación de las pérdidas renales
de potasio. Inicio en horas en el niño pequeño, y a las
12-24 horas en el adolescente.
• Fase 3: deshidratación, hipocaliemia y acidosis
metabólica progresiva. Inicio en 4-6 horas tras la
ingestión en un lactante, y pasadas 24 horas o más en
un adolescente.

25. Tratamiento
• ABCD
• Carbón Activado
• Corregir trastornos hidroelectroliticos
• Aumentar la eliminación urinaria
• Alcalinizar orina
• Ph sangre: 7.4-7.5
• Ph urinario: 7.5-8
• Hemodialisis

26. Ibuprofeno
• Toxicidad con dosis de 100 mg/kg o más
• 400 mg/kg toxicidad severa.
• Gastrointestinales: Nauseas, vómitos y dolor
epigástrico.
• Renales: retención hidrosalina, hipercaliemia y
fallo renal agudo
• SNC: agitación, somnolencia, letargia, ataxia
cefalea, tinnitus, sordera
transitoria, vértigo, nistagmus, diplopia
alucinaciones y mioclonias

27. • Piel: Exantemas generalizados, prurito, Steven
Johnson y NET.
• Cardiovascular: HTA, HoTA, arritmias
• Respiratorio: disnea
• Reacciones anafilactoides e hiperpirexia.

29. Anticatarrales
1. Antihistamínicos
2. Descongestivos
3. Antitusivos
4. Mucolíticos - Expectorantes

30. Antihistamínicos
• 1º generación :
(Difenhidramina, dexclorfeniramina, ketotifen
o, ciproheptadina)
Causan somnolencia, reacciones lentas y
manifestaciones anticolinérgicas.
• 2º generación: (cetirizina, loratadina)
Causan arritmias ventriculares y prolongación
del QT.

31. Descongestivos
• Fenilpropanolamina, efedrina, fenilefrina, pse
udoefedrina, epinefrina, norepinefrina, nafazo
lina, oximetazolina y tetrahidrozolina
• Fármacos agonistas alfa y beta adrenérgicos
muy potentes, que producen vasoconstricción
y sequedad de mucosas.
• HTA, bajo gasto
cardiaco, arritmias, ansiedad, agitación, condu
cta psicótica, alucinaciones y convulsiones.

32. Antitusivos
• Codeína, dihidrocodeína, morfina o metadona
• Dextrometorfan, levopropoxifeno, etc
• La triada diagnóstica consiste en depresión del
sensorio, respiración superficial y pupilas
puntiformes (CODEINA) 1-5mg/kg
• ataxia, alteración de la conducta, psicosis con
alucinaciones, episodios de
distonía, hipertonía e
hiperexcitabilidad, confusión.

33. Mucolíticos
• Ambroxol, Acetilcisteína, Carbocisteína, etc.
• Nauseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal,
• Irritabilidad, temblor, convulsiones y pérdida
de conciencia.
Como norma general si se ha ingerido
dosis menores a 3 veces la dosis máxima
diaria pueden ser observados en el
domicilio

34. Intoxicación por opiáceos
• Naloxona 0,01 mg/kg/dosis IV (máx 2mg), si
no respuesta, 0,1 mg/kg.
• Adolescentes: 0,4 a 2 mg/dosis. Perfusión
continua 0,04-0,16 mg/kg/hora.

35. Benzodiacepinas
• Dosis tóxica: 5 veces mayor a dosis
terapeútica.
• Ataxia, alucinaciones, confusión
agitación, coma.
• Depresión del centro respiratorio, bradicardia
e hipotensión.
• Benzodiacepinas en orina (Clonazepan y
Lorazepan los menos detectados)

36. Flumazenil
• Antagonista de los receptores de BZD.
• Dosis IV: 0,01 mg/kg en 30 segundos (dosis
única máx. 0,2 mg). Se puede repetir hasta
dosis máx de 2 mg.
• Pico 1 – 2 minutos
• Duración 20 – 40 minutos
• RAM:
Nauseas, vomitos, ansiedad, convulsiones y
arritmias.
• NO en intoxicacion por antidepresivos
triciclicos.

37. Álcalis- Cáusticos
1. Álcalis
• Tienen capacidad de producir lesiones
caústicas cuando su pH es igual o superior a
12
• Producen necrosis por licuefacción, con
desnaturalización de las
proteínas, saponificación de las
grasas, trombosis capilares y retención de
agua, favoreciendo la profundización de las
lesiones y la perforación

38. 2. Ácidos
• Lesión caústica cuando su pH es inferior a 4
• Producen necrosis por coagulación
proteica, con pérdida de agua y formación de
una escara firme que dificulta en parte la
penetración.

40. Manifestaciones clínicas
• Disfagia, salivación, dolor en la boca y en la
garganta.
• Disfonía, estridor : afección laringe, epiglotis o
hipofaringe
• Odinofagia o disfagia: Esófago
• Epigastralgia, hematemesis: Estómago
• Taquipnea, disnea, dolor torácico, enfisema
subcutáneo y shock: Perforación esofágica
• Reacción peritoneal: Perforación gástrica

41. Pruebas complementarias
• Laboratorio general
• Rx de torax y abdomen
• Endoscopía
• Grado 0: exploración normal.
• Grado 1: eritema y edema de mucosa.
• Grado 2A: ulceración superficial
localizada, friabilidad y ampollas.
• Grado 2B: ulceración circunferencial.
• Grado 3: ulceraciones múltiples y extensas
áreas de necrosis

42. Tratamiento
• No usar Carbón Activado
• No usar purgantes ni vaciado gástrico
• Diluyentes (leche o agua) en primeros 30
minutos de la ingesta
• Exposición de ojos o piel, lavar con solución
fisiológica o agua durante 15 minutos
• ATB si hay perforación
• Analgesia adecuada

43. Alcohol
• Etanol en sangre de 100 mg/dl (0,1%)

44. Fisiopatología
• Mucosa del estómago absorbe 30%
• Mucosa del intestino delgado proximal 70%
• Oxidación en hígado 90%
• 10% eliminado por riñón o pulmón

45. • Intoxicación legal (50-100 mg/dl):
euforia, verborrea, desinhibición e
incordinación.
• Intoxicación leve (100-200 mg/dl): dificultad
de palabras, labilidad emocional, torpeza
motora, ataxia, alteración de
reflejos, somnolencia y nauseas.
• Intoxicación moderada (200-300 mg/dl):
lenguaje
incoherente, agresividad, letargia, estupor y
vómitos.

46. • Intoxicación grave (300-400 mg/dl): depresión
del SNC, coma. El coma suele ser profundo sin
signos de focalidad. Aparecerán
hipotermia, midriasis bilateral poco
reactiva, hipotonía, abolición de los reflejos
osteotendinosos, bradicardia e hipotensión.
• Intoxicación potencialmente letal (>400
mg/dl): depresión
respiratoria, convulsiones, shock y muerte.
• Aspiración de un vómito, coma
cetoacidótico, hipoglucemia y enfriamiento