Relación bidireccional de Lupus- Embarazo - Lupus Como afecta el Lupus - Embarazo y como afecta el Embarazo al Lupus ; factores Riesgo de Recaída ; Factores de mal pronóstico para morbilidad obstétrica ; Fármacos permitidos en Embarazo - Lupus ; seguimiento - manejo equipo multidisciplinario.

1. CURSO TALLER –REUMATOLOGIA 2018
“ LUPUS Y EMBARAZO “
Dr. Omar Guerrero Soto
Medico Internista y Reumatologo
Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS; UNAM
Hospital General de México; UNAM
Hospital Materno infantil de Irapuato
Hospital MAC Irapuato

2. Lo que el médico debe saber…
¿ El Lupus es una causa de infertilidad ?
¿ El Embarazo podría activar el lupus ?
¿ El Lupus se asocia a mayor riesgo de complicaciones
obstétricas ?
¿ Que medicamentos son seguros durante el embarazo
y lactancia ?
¿ Cuales son las opciones anticoncepción ?

3. Lo que la paciente debe saber….
¿ Podre embarazarme ?
¿ Mi embarazo será normal ?
¿ Mi bebe correrá riesgo por mis medicamentos ?
¿ Podre lactar ?
Si no deseo embarazo, ¿ cual MPF podre usar ?

4. Objetivos principales
I. Contestar las preguntas “ Diapositivas 1 y 2 “
II. Lupus Embarazo “ Embarazo Alto Riesgo”
III. Equipo Multidisciplinario
IV. DERIVAR oportunamente ( LES + deseo embarazo)
- Consulta pre concepcional especializada
- Estratificación de Riesgo
- Plan Personalizado

5. 5 PUNTOS BASICOS
1. Fertilidad y Lupus
2. Embarazo/ Lupus
3. Lupus / embarazo
4. Medicamentos pre/Embarazo /lactancia
5. Método de planificación confiables
Lupus y Embarazo
1. Monika Østensen et.al. Pregnancy and reproduction in autoimmune rheumatic diseases .Rheumatology 2011;50:657:664.
2. Oier Ateka-Barrutia, Catherine Nelson. Management of Rheumatologic Diseases in Pregnancy. Int J Clin Rheumatol. 2012; 7(5):541-558.
3. Bonnie L. Bermas. Non-steroidal anti inflammatory drugs, glucocorticoids and disease modifying anti-rheumatic drugs for the management
of rheumatoid arthritis before and during pregnancy. Curr Opin Rheumatol 2014, 26:334 – 340.

6. 1. Monika Østensen et.al. Pregnancy and reproduction in autoimmune rheumatic diseases .Rheumatology 2011;50:657:664.
2. Fraga A, Mintz G, Orozco J. Sterility and fertility rates, fetal wastage and maternal morbidity in systemic lupus erythematosus. J Rheumatol 1974;1:293–8.
3. Bonnie L. Bermas. Non-steroidal anti inflammatory drugs, glucocorticoids and disease modifying anti-rheumatic drugs for the management of rheumatoid
arthritis before and during pregnancy. Curr Opin Rheumatol 2014, 26:334 – 340.
¿ El lupus es una causa de infertilidad ?
Infertilidad – Esterilidad
q DA: Ciclofosfamida ≥ 10 gramos
q Sx Antifosfolípidos
q Dosis altas Esteroides /AINEs
q Edad ≥ 35años…
q Enfermedad Renal Crónica
NO
Lupus y Embarazo

7. 5 PUNTOS BÁSICOS
1. Lupus y fertilidad
2. Embarazo / Lupus
3. Lupus / Embarazo
4. Medicamentos pre/Embarazo /lactancia
5. Método de planificación
Lupus y Embarazo
1. Monika Østensen et.al. Pregnancy and reproduction in autoimmune rheumatic diseases .Rheumatology 2011;50:657:664.
2. Oier Ateka-Barrutia, Catherine Nelson. Management of Rheumatologic Diseases in Pregnancy. Int J Clin Rheumatol. 2012; 7(5):541-558.
3. Bonnie L. Bermas. Non-steroidal anti inflammatory drugs, glucocorticoids and disease modifying anti-rheumatic drugs for the management
of rheumatoid arthritis before and during pregnancy. Curr Opin Rheumatol 2014, 26:334 – 340.

8. Embarazo / Lupus
Sterility and fertility rates, fetal wastage and
maternal morbidity in systemic lupus
erythematosus.
Fraga A, Mintz G, Orozco J. J Rheumatol 1974;1:293–8.
q > Nº Recaída lupica
q > Tasa de prematuros
q > Tasa de pérdidas fetales
q Fertilidad Normal

9. Embarazo Lupus Eritematoso Sistémico
u 40-65 % recaída ; leve-moderada
u 3º trimestre / postparto
u Leve – Moderada ( Art, cutánea , hemat, renal)
u < 30 % Brote Grave
1. Wong KL, Chan FY,. Outcome of pregnancy in patients with systemic lupus erythematosus. A prospective study. Arch. Intern. Med.151,269–273 (1991).
2. Ruiz-Irastorza G, Lima F, Alves J et al. Increased rate of lupus flare during pregnancy and the puerperium. Br. J. Rheumatol.35,133–138 (1996).
3. Khamashta MA, Ruiz-Irastorza G, Hughes GRV. Systemic lupus erythematosus flares during pregnancy. Rheum. Dis. Clin. North Am.23,15–30 (1997).
4. G. Ruiz-Irastorza, M.A. Khamashta, Lupus and pregnancy: integrating clues from the bench and bedside, Eur. J. Clin. Invest. 41 (2011) 672–678.
5. M.Á. Saavedra Salinas et al. Guía d practica clínica CMR para pacientes con enfermedades reumaticas .I-II CMR / Reumatol Clin. 2015;11(5):295–304
Embarazo y Lupus

10. Efectos del Embarazo / Nefropatía lúpica
¨ 17-20% Recaída transitoria
¨ 8-10% Recaída – Daño irreversible
Factores Riesgo Recaída
§ Actividad 6 -12 meses
§ Creatinina > 1.4 mg/dl
§ Tasa filtración glomerular < 60 ml/min
§ Proteinuria > 2 gramos
§ Hipertensión arterial
1. Imbasciati E, Tincani A, Gregorini G et al. Pregnancy in women with pre-existing lupus nephritis: predictors of fetal and maternal
outcome. Nephrol. Dial. Transplant. 24,519–525 (2009).
2. Tandon A, Ibanez D, Gladman DD, Urowitz MB. The effect of pregnancy on lupus nephritis. Arthritis Rheum. 50,3941–3946 (2004).
3. Germain S, Nelson-Piercy C. Lupus nephritis and renal disease in pregnancy. Lupus15,148–155 (2006).

11. 5 PUNTOS BASICOS
1. Lupus y fertilidad
2. Embarazo/ Lupus
3. Lupus / Embarazo
4. Medicamentos pre/Embarazo /lactancia
5. Método de planificación
Lupus y Embarazo
1. Monika Østensen et.al. Pregnancy and reproduction in autoimmune rheumatic diseases .Rheumatology 2011;50:657:664.
2. Oier Ateka-Barrutia, Catherine Nelson. Management of Rheumatologic Diseases in Pregnancy. Int J Clin Rheumatol. 2012; 7(5):541-558.
3. Bonnie L. Bermas. Non-steroidal anti inflammatory drugs, glucocorticoids and disease modifying anti-rheumatic drugs for the management
of rheumatoid arthritis before and during pregnancy. Curr Opin Rheumatol 2014, 26:334 – 340.

12. Efecto del LES / Embarazo
q Riesgo muerte materna (20 veces Vs población general)
q 1/5 pérdida embarazo Vs 1/10 población general
q 2-4 veces + complicaciones obstétricas
u Prematurez, Preclampsia, eclampsia, RCIU; Ruptura prematura membranas,
; trombosis, infecciones, hipertensión diabetes gestacional……
Lupus / Embarazo
1. Wong KL, Chan FY,. Outcome of pregnancy in patients with systemic lupus erythematosus. A prospective study. Arch. Intern. Med.151,269–273 (1991).
2. Ruiz-Irastorza G, Lima F, Alves J et al. Increased rate of lupus flare during pregnancy and the puerperium. Br. J. Rheumatol.35,133–138 (1996).
3. Khamashta MA, Ruiz-Irastorza G, Hughes GRV. Systemic lupus erythematosus flares during pregnancy. Rheum. Dis. Clin. North Am.23,15–30 (1997).
4. G. Ruiz-Irastorza, M.A. Khamashta, Lupus and pregnancy: integrating clues from the bench and bedside, Eur. J. Clin. Invest. 41 (2011) 672–678.
5. M.Á. Saavedra Salinas et al. Guía d practica clínica CMR para pacientes con enfermedades reumaticas .I-II CMR / Reumatol Clin. 2015;11(5):295–304

13. Factores Asociados / Complicaciones Obstétricas
q Enfermedad Activa (6-12 meses previos)
q Nefritis lúpica III-IV OMS
q Antifosfolipidos + ; Anti-Ro +
q Prednisona > 20 mgs /día
q Hipertensión Arterial Sistémica (Actual-previa)
q Historia preclampsia – eclampsia
q Daño crónico acumulado , SLICC > 1
Lupus / Embarazo
1. Wong KL, Chan FY,. Outcome of pregnancy in patients with systemic lupus erythematosus. A prospective study. Arch. Intern. Med.151,269–273 (1991).
2. Ruiz-Irastorza G, Lima F, Alves J et al. Increased rate of lupus flare during pregnancy and the puerperium. Br. J. Rheumatol.35,133–138 (1996).
3. Khamashta MA, Ruiz-Irastorza G, Hughes GRV. Systemic lupus erythematosus flares during pregnancy. Rheum. Dis. Clin. North Am.23,15–30 (1997).
4. G. Ruiz-Irastorza, M.A. Khamashta, Lupus and pregnancy: integrating clues from the bench and bedside, Eur. J. Clin. Invest. 41 (2011) 672–678.
5. M.Á. Saavedra Salinas et al. Guía d practica clínica CMR para pacientes con enfermedades reumaticas .I-II CMR / Reumatol Clin. 2015;11(5):295–304

14. 5 PUNTOS BASICOS
1. Lupus y fertilidad
2. Embarazo/ Lupus
3. Lupus / embarazo
4. Medicamentos pre/Embarazo /lactancia
5. Método de planificación
Lupus y Embarazo
1. Monika Østensen et.al. Pregnancy and reproduction in autoimmune rheumatic diseases .Rheumatology 2011;50:657:664.
2. Oier Ateka-Barrutia, Catherine Nelson. Management of Rheumatologic Diseases in Pregnancy. Int J Clin Rheumatol. 2012; 7(5):541-558.
3. Bonnie L. Bermas. Non-steroidal anti inflammatory drugs, glucocorticoids and disease modifying anti-rheumatic drugs for the management
of rheumatoid arthritis before and during pregnancy. Curr Opin Rheumatol 2014, 26:334 – 340.

15. Categorías de Riesgo Fármacos FDA
Seguros
q AINE y esteroide
q Azatioprina
q Sulfasalazina, Antimaláricos,
q Inmunoglobulina Humana
q Ciclosporina y Tacrolimus
B, C,
Riesgo – Beneficio q Ciclofosfamida
q > 2º trimestre
C
B
Información
Insuficiente
* Belimumab ; Rituximab C
Contraindicados MTX , LELFUNOMIDA, MMF D, X
1. Bonnie L. Bermas. Non-steroidal anti inflammatory drugs, glucocorticoids and disease modifying anti-rheumatic drugs for the
management of rheumatoid arthritis before and during pregnancy. Curr Opin Rheumatol 2014, 26:334 – 340.
2. Oier Ateka-Barrutia, Catherine Nelson. Management of Rheumatologic Diseases in Pregnancy. Int J Clin Rheumatol. 2012; 7(5):
541-558.

16. 1. Bonnie L. Bermas. Non-steroidal anti inflammatory drugs, glucocorticoids and disease modifying anti-rheumatic drugs for the management of rheumatoid
arthritis before and during pregnancy. Curr Opin Rheumatol 2014, 26:334 – 340.
Conducta a seguir
Fármaco Recomendación
Metotrexato
Suspender 6 meses
antes de la concepción
Leflunomida
“teriflunomida”
Suspender 2 años antes de la concepción
* Colestiramina 8 gr/3 veces /día (24grs) x 11 días < 0.02 mg/L
sérico( 2 ocasiones /14 días)
Micofenolato Suspender 6-12 semanas previo-concepción;

17. Lupus y embarazo
AINES ( B, C)
q 1º trimestre( contraindicación-relativa)
q 2º , 3º trimestre permitidos
q Suspender antes 30 SDG
1. Bonnie L. Bermas. Non-steroidal anti inflammatory drugs, glucocorticoids and disease modifying anti-rheumatic drugs for the management
of rheumatoid arthritis before and during pregnancy. Curr Opin Rheumatol 2014, 26:334 – 340.
2. Barbhaiya M, Bermas BL, Taylor TH, et al. Evaluation and management of systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis during
pregnancy. Clin Immunol 2013; 149:225–235.
3. Oier Ateka-Barrutia, Catherine Nelson. Management of Rheumatologic Diseases in Pregnancy. Int J Clin Rheumatol. 2012; 7(5):541-558.

18. ESTEROIDES (B)
q 1º trimestre contraindicados
q NO fluorados (11-β hidroxilasa)
q Prednisona ≤ 20 mgs
q Vitamina D
q Calcio
1. Bonnie L. Bermas. Non-steroidal anti inflammatory drugs, glucocorticoids and disease modifying anti-rheumatic drugs for the management
of rheumatoid arthritis before and during pregnancy. Curr Opin Rheumatol 2014, 26:334 – 340.
2. Barbhaiya M, Bermas BL, Taylor TH, et al. Evaluation and management of systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis during
pregnancy. Clin Immunol 2013; 149:225–235.
Lupus y embarazo

19. ESTEROIDES (B)
q Retardar lactancia 4hrs posterior administración de esteroide
1. Bonnie L. Bermas. Non-steroidal anti inflammatory drugs, glucocorticoids and disease modifying anti-rheumatic drugs for the management
of rheumatoid arthritis before and during pregnancy. Curr Opin Rheumatol 2014, 26:334 – 340.
2. Barbhaiya M, Bermas BL, Taylor TH, et al. Evaluation and management of systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis during
pregnancy. Clin Immunol 2013; 149:225–235.
Lupus y embarazo

20. Mantener y/o agregar
q Sulfasalazina
q Cloroquina ; hidroxicloroquina
q Ciclosporina
q Azatioprina
1. Bonnie L. Bermas. Non-steroidal anti inflammatory drugs, glucocorticoids and disease modifying anti-rheumatic drugs for the management
of rheumatoid arthritis before and during pregnancy. Curr Opin Rheumatol 2014, 26:334 – 340.
2. Barbhaiya M, Bermas BL, Taylor TH, et al. Evaluation and management of systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis during
pregnancy. Clin Immunol 2013; 149:225–235.
Lupus y embarazo

21. Hidroxicloroquina…
q Recaída – exacerbación
q Dosis esteroide
q Trombosis
q Pérdida DMO
q Daño órgano
1. Ruiz-Irastorza G, Ramos-Casals M, Khamashta MA. Clinical efficacy and side effects of antimalarials in systemic lupus
erythematosus: a systematic review. Ann. Rheum. Dis.69,20–28 (2010).
2. Levy RA, Vilela VS, et al. Hydroxychloroquine (HCQ) in lupus pregnancy: double-blind and placebo-controlled
study. Lupus10,401–404 (2001).
Lupus y embarazo

23. 5 PUNTOS BASICOS
1. Lupus y fertilidad
2. Embarazo/ Lupus
3. Lupus / Embarazo
4. Medicamentos pre/Embarazo /lactancia
5. Método de planificación Confiable
Lupus y Embarazo
1. Monika Østensen et.al. Pregnancy and reproduction in autoimmune rheumatic diseases .Rheumatology 2011;50:657:664.
2. Oier Ateka-Barrutia, Catherine Nelson. Management of Rheumatologic Diseases in Pregnancy. Int J Clin Rheumatol. 2012; 7(5):541-558.
3. Bonnie L. Bermas. Non-steroidal anti inflammatory drugs, glucocorticoids and disease modifying anti-rheumatic drugs for the management
of rheumatoid arthritis before and during pregnancy. Curr Opin Rheumatol 2014, 26:334 – 340.

24. Anticoncepción en Lupus
LES sin SAF/ Antifosfolipidos
v ACO Combinados
<35 μg Etinilestradiol + progestina
v Progestágenos no combinados
1º Minípildora
2º DIU levonorgestrel “ Mirena “
3º Implantes subdérmicos etonogestrel “ Implanon “
v Salgingectomía bilateral
M.Á. Saavedra Salinas et al. Guías de práctica clínica para la atención del embarazo en mujeres con enfermedades reumáticas autoinmunes
del Colegio Mexicano de Reumatologia. Parte I Reumatol Clin. 2015;11(5):295–304

25. Anticoncepción en Lupus
Lupus eritematoso sistémico con SAF/APS
v DIU “ T Cobre “
v Salgingectomía
v B/R Orales Combinados + Anticoagulación Oral
1. M.Á. Saavedra Salinas et al. Guías de práctica clínica para la atención del embarazo en mujeres con enfermedades reumáticas autoinmunes del Colegio
Mexicano de Reumatologia. Parte I Reumatol Clin. 2015;11(5):295–304
2. Sanchez-Guerrero J, Uribe AG, Jimenez-Santana L, Mestanza-Peralta M, Lara- Reyes P, Seuc AH, et al. A trial of contraceptive methods in women with
systemic lupus erythematosus. N Engl J Med. 2005;353:2539–49.
3. Chabbert-Buffet N, Amoura Z, Scarabin PY, Frances C, Lévy DP, Galicier L, et al. Pregnane progestin contraception in systemic lupus erythematosus: A
longitudinal study of 187 patients. Contraception. 2011;83:229–37.
4. ClowseME.Managingcontraceptionandpregnancyintherheumatologicdiseases. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010;24:373–85.

26. Anticoncepción Emergencia Lupus
1. M.Á. Saavedra Salinas et al. Guías de práctica clínica para la atención del embarazo en mujeres con enfermedades reumáticas autoinmunes del Colegio
Mexicano de Reumatologia. Parte I Reumatol Clin. 2015;11(5):295–304
2. Sanchez-Guerrero J, Uribe AG, Jimenez-Santana L, Mestanza-Peralta M, Lara- Reyes P, Seuc AH, et al. A trial of contraceptive methods in women with
systemic lupus erythematosus. N Engl J Med. 2005;353:2539–49.

27. Otros métodos…..
1. M.Á. Saavedra Salinas et al. Guías de práctica clínica para la atención del embarazo en mujeres con enfermedades reumáticas autoinmunes del Colegio
Mexicano de Reumatologia. Parte I Reumatol Clin. 2015;11(5):295–304
2. Sanchez-Guerrero J, Uribe AG, Jimenez-Santana L, Mestanza-Peralta M, Lara- Reyes P, Seuc AH, et al. A trial of contraceptive methods in women with
systemic lupus erythematosus. N Engl J Med. 2005;353:2539–49.
Parche Anillo Vaginal

29. u Evaluación (pre-concepcional)
u Estratificación de Riesgo
u Plan personalizado (embarazo, parto-lactancia)
u Equipo médico Multidisciplinario
* Materno fetal , GYO , Reumatólogo, internista nefrólogo, hematólogo, etc..
En un Mundo perfecto……….
1. Oier Ateka-Barrutia, Catherine Nelson-Piercy. Management of Rheumatologic Diseases in Pregnancy. Int J Clin Rheumatol. 2012;7(5):541-558.
2. Frank R. Witter, MD. Management of the High-Risk Lupus Pregnant Patient. Rheum Dis Clin N Am 33 (2007) 253–265.

30. Evaluación pre-concepcional
Lupus Eritematoso sistémico
¨ Anti-DNA, Niveles C3-C4 séricos
¨ Anti-Antifosfolípidos; Anti-Ro , Anti-La
¨ Indice actividad Lúpica (SLEDAI, Mex -SLEDAI)
¨ Indice daño – crónico
¨ Suspensión y/o cambio fármacos
¨ Otras (HAS, DM2, obesidad, etc)
1. Barbhaiya M, et.al Evaluation and management of systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis in pregnancy. Clin Immunol 2013; 149:225–235.
2. Petri M, Howard D, Repke J. Frequency of lupus flare in pregnancy: the Hopkins lupus pregnancy center experience. .Arthritis Rheum 1991;34:1538–45. 7
3. Ruitz-Irastorza G, Lima F, Alves J et al. Increased rate of lupus flare during pregnancy and the puerperium. J Rheumatol 1996;35:133–8.

31. CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS DE EMBARAZO
Lupus Eritematoso sistémico
¨ Actividad lúpica leve (últimos 6 meses)
¨ > 20 mgs prednisona ( Actividad baja-Remisión)
¨ Imposibilidad suspensión/cambio farmaco ( Riesgo re-caída)
¨ Preclampsia con datos de Severidad
¨ Nefropatía Lupica proteinuria < 2 gr/dia, TFG >60ml/min
1. Barbhaiya M, et.al Evaluation and management of systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis in pregnancy. Clin Immunol 2013; 149:225–235.
2. Petri M, Howard D, Repke J. Frequency of lupus flare in pregnancy: the Hopkins lupus pregnancy center experience. .Arthritis Rheum 1991;34:1538–45. 7
3. Ruitz-Irastorza G, Lima F, Alves J et al. Increased rate of lupus flare during pregnancy and the puerperium. J Rheumatol 1996;35:133–8.
4. Germain S, Nelson-Piercy C. Lupus nephritis and renal disease in pregnancy. Lupus15,148–155 (2006).
5. D Lê Thi Huong, et.al, Pregnancy in past or present lupus nephritis: a study of 32 pregnancies from a single centre. Ann Rheum Dis 2001;60:599–604.

32. CONTRAINDICACION ABSOLUTA
Lupus Eritematoso sistémico
u Actividad Lupica Severa
u Enfermedad Renal crónica (Diálisis-transplante)
u Hipertensión pulmonar
u Enf. Pulmonar Intersticial
u Insuficiencia Cardíaca NYHA > II
* Indice daño crónico “SLICC” > 3
* Antecedente de HELLP - ECLAMPSIA
1. Barbhaiya M, et.al Evaluation and management of systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis in pregnancy. Clin Immunol 2013; 149:225–235.
2. Petri M, Howard D, Repke J. Frequency of lupus flare in pregnancy: the Hopkins lupus pregnancy center experience. .Arthritis Rheum 1991;34:1538–45. 7
3. Ruitz-Irastorza G, Lima F, Alves J et al. Increased rate of lupus flare during pregnancy and the puerperium. J Rheumatol 1996;35:133–8.

33. Lupus y Embarazo
Control prenatal …
q 1º Trimestre ( mensual)
q 2º trimestre ( 3-4 semanas)
q 3 trimestre (1-2 semanas)
q US doppler uterinas 20-24 ( aFLs , HAS , Nefropatía)
q CTG > 28 semana gestación
Barbhaiya M, Bermas, et al. Evaluation and management of systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis during pregnancy. Clin Immunol 2013; 149:225–235.

34. Lupus y Embarazo
Durante el embarazo…
q US-Cardiofetal 16-30
Barbhaiya M, Bermas, et al. Evaluation and management of systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis during pregnancy. Clin Immunol 2013; 149:225–235.
BAV intrauterinoAnti-Ro

35. Sugerencia del día ; Revisar - Tema
1. Lisa R. Sammaritano, MD. Rheumatologic Manifestations of Pregnancy. Rheum Dis Clin N Am 36 (2010) 729–740
Cambios fisiológico Embarazo
> 1º trimestre o Eritema facial-palmar
1º 2º trimestre
o Artralgias
o Edema de manos
o Lumbalgia
o Coxalgia
3º trimestre o Anemia
o Trombocitopenia
Posparto o Alopecia difusa

37. Barbhaiya M, Bermas, et al. Evaluation and management of systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis during
pregnancy. Clin Immunol 2013; 149:225–235.
Brote Lupico y Dx Diferencial..
q é Anti-DNA ; ê C3>C4
q é Cr /proteinuria/“ Sedimento activo “
q + 2 órganos afectados
q PFH y Ácido úrico Normales
q Actividad (< 6 meses)

38. Lupus y puerperio..
Después del parto …
¨ 1º cita 7 dias posparto
¨ Subsecuente c/ mes (6 meses)
¨ Mantener , suspender , re- iniciar FARME / otro´s
¨ Suspender lactancia
* (MTX,MMF, CFM, RTX)
Barbhaiya M, Bermas, et al. Evaluation and management of systemic lupus erythematosus and
rheumatoid arthritis during pregnancy. Clin Immunol 2013; 149:225–235.

40. Caso 1.30 años edad , Nuligesta , IMC 35
2013 LES (Artritis, Mucocutáneo, ANA + , Anti-DNA + )
2015-2017 Sin lograr embarazo ; Trombosis A-V ( - )
SLEDAI = 2 remisión ; Irregularidades menstruales
Tx. CLQ 225 mgs/dia ; AINEs ocasional
MC: Desea Embarazo ; Saber si la causa es el Lupus …..
a) Anticoagulante lúpico, anti-Cardiolipinas y anti-B2GPI
b) HbA1c, Perfil Ovárico-Tiroideo, US pélvico y re evaluar caso
c) ASA100, Cloroquina 300 mgs/dia, anticonceptivos orales
d) Metformina 850mgs/24hrs, Anticonceptivos trifásicos orales
e) Envío a Especialista a Fecundación In vitro

41. Caso 2.
33 años edad , Nuligesta , IMC 28 .
2013 LES/Nefropatía Lúpica Sin biopsia Renal, Tx. Nefrólogo
Tx. CFM ; DA : ? ; MMF (-) , AZA (-), Antimaláricos (-)
2017 Sx Cushing Iatrogénico/ Hipertensión Arterial sistémica
Cr: 1.7, Urea : 50 ; Prot 5 gr/día /Sed. Act ; Anti-DNA +, Hipo C3-C4
Tx. AAS, IECA, Atorvastatina, PDN 50 mgs/dia. (10-50mgs x 5 años)
¿ Que factores se asocian a mal pronóstico Lupus – NL?
a) SLEDAI ñ , Cr > 1.4, Proteinuria > 2 gramos, HAS, Sin CLQ
b) Uso de Ciclofosfamida
c) Nunca valorada por Reumátologo
d) Cushing / Edad > 28 años
e) Solo a y c

42. Caso 3.20 años edad , Nuligesta , IMC 24
- 2013 LES (Articular, mucocutáneo , ANA + , Anti-DNA + )
- 2015 Nefropatía Lúpica IV /ERC -HAS CFM DA:10 gramos / MMF
- 2016 Neumonitis Lupica / EIP – HAP 55 mmHg
- 2017 LES SLEDAI: 3 (12 meses) , ERC 3 /HAS ; HAP Grave
- Tx. Prednisona 5 mgs/dia ; Hidroxicloroquina 200mgs /dia , MMF 2 gr/dia , Enalapril 10/hrs
Vitamina D, Calcio, Sildenafil 25 mg/dia, Furosemida 20 mg/dia …
Motivo Consulta : Asesoría - Deseo Embarazo
a) Suspender MMF , Sildenafil ; Mantener HQC, PND ; iniciar HBPM
b) Contraindicación Embarazo
c) Suspender MMF, PDN ; Mantener HQC e Iniciar AZA y HBPM
d) Suspender furosemida, enalapril e Iniciar amlodipino
e) Solo a y d son correctos

43. “ CONTRAINDICACIÓN EMBARAZO ”1
Explicación amplia – detallada / Vinculo paciente

44. SUPLICAR NO SE EMBARACE…
2 “ CONTRAINDICACIÓN EMBARAZO ”

45. 3 “ CONTRAINDICACIÓN EMBARAZO ”

46. Caso 4.18 años edad , Estudiante ; Nuligesta , IMC 26
• 2017 LES (Artritis, úlceras orales, alopecia, ANA + , Anti-DNA +)
• APS Negativo , Trombosis A/V Negativo
• SLEDAI= 2 , Remisión de enfermedad
- Tx. Hidroxicloroquina 200mgs /dia
- “ 3 veces Postday “
Motivo Consulta : Método planificación confiable
a) Parche mensual
b) Anillo Vaginal
c) Anticonceptivos orales combinados
d) Salpingectomía
e) DIU “ T” Cobre

47. Its´ Soo Easy

48. Caso 5.
32 años edad , Ing. Química ; IMC 26, G, C1( 39 sem)
* Trombosis Venosa Profunda 2º trimestre embarazo
* Anti-IgG +/IgM + , ACL + ( 3 Triple +)
• ANA - , Anti-DNA -
Tx. HBPM embarazo– puerperio ; GYO Dabigatran+lactancia
Motivo Consulta : Revisión
a) Suspender Dabigatran ; Usar Anta-Vit K y permitir lactancia
b) Suspender Dabigatran; Usar HBPM y permitir lactancia
c) Continuar Dabigatran y permitir lactancia
d) Continuar Dabigatran y suspender Lactancia
e) Solo a, b y d son correctas

49. http://www.e-lactancia.org/

50. Caso 6.
32 años edad , Ing. Química ; IMC 26, G, C1( 39 sem)
* Trombosis Venosa Profunda 2º trimestre embarazo
* Anti-IgG +/IgM + , ACL + ( 3 Triple +)
• ANA - , Anti-DNA -
Tx. HBPM embarazo + puerperio ; GYO Dabigatran +
lactancia ; Suspendimos NACO/ Acenocumarina 32 mg/sem
Motivo Consulta : Revisión INR 2.7 / GYO “MIRENA “
a) Continuar MIRENA
b) Salpingectomía / Vasectomía
c) Cambiar MIRENA por “ T Cobre”
d) Cambiar MIRENA por Implanon
e) Solo a y d con incorrectas

51. 28 años , G5, P1, A2 ( C2 Preeclampsia ) IMC 35 , HAS - DM2
2014 LES (Articular, mucocutánea, serositis, ANA + , Anti-DNA +)
2016 Trombosis venosa profunda / Antifosfolipidos +
• Tx. HQC 200mgs /dia, ACO 32mg/Semana
• Tx. Metformina 850 /12 hrs , Telmisartan 80/dia
SLEDAI : 4 , Actividad Leve
MC : Método planificación / No acepta Salpingectomía
a) Parche mensual
b) DIU liberación progestágeno
c) Anticonceptivos orales combinados
d) Norestisterona IM trimestral
e) Ninguno de los anteriores
1º Opción
DIU T Cobre
Caso 7.
2º Vasectomía
Pareja

52. Otras comorbilidades……
1. Guía práctica clínica . Manejo de anticonceptivos hormonales en mujeres en edad Reproductiva en el
segundo y tercer nivel de atención. SS-202-09
2. http:// www.cenetec.gob.mx/spry/gpc/catalogoMaestroGPC_no_js.htm
3. https:// cenetec-difusion.com/gpc-sns/?p=1820
§ Tabaquismo
§ Hipertensión Arterial
§ Obesidad
§ Diabetes
§ VIH, Epilepsia , etc…

53. Lupus y embarazo

54. Gracias

55. “ Debut Lupus “ en Embarazo
v Antecedentes familiares EAI sistémica / OE
v Morbilidad obstétrica
v Trombosis ( TVP, TEP )
v Fiebre sin foco infeccioso
v Serositis ( pericarditis, pleuritis, ascitis)

56. “ Debut Lupus “ en Embarazo
v Anemia Macrocítica , NN
v Proteinuria sin HAS < 20 semanas gestación
v Proteinuria con HAS < 20 semanas gestación
v Crisis Convulsivas < 20 semanas de gestación
v PRES (encefalopatía posterior reversible)
v Trombosis del seno venoso