A- LIBRO DE GINECOLOGIA Y OBSTRETICIA DE SEGO (2).pdf
Artritis Reumatoide
1. ARTRITIS REUMATOIDE
Dr. Omar Guerrero Soto
Reumatólogo y Medico Internista
Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS; UNAM
Hospital General de México; UNAM
Med. Adscrito Servicio Medicina Interna; HGZ-UMF2,
Irapuato, Gto.
2. Generalidad
es
Autoinmune , Inflamatoria, sistémica y
crónica
Prevalencia 0.5 – 2 % ; ( Latinoamérica
1.4%)
Relación Mujer : Hombre, 2:1 ; ( 6-8 :1 )
Incidencia 3era-5ta década de la vida
Wong J.B., Ramey D.R., Singh G.: Long-term morbidity, mortality and economics of rheumatoid arthritis. Arthritis
Rheum 2001; 44:2746-2749.
3. Importancia….
1º Artropatía inflamatoria CE/Reumatología
2 º Hospitales 2 do y 1er nivel atención
> 2 años 50 % discapacidad parcial
>10 años , 90 % discapacidad (parcialtotal)
Wong J.B., Ramey D.R., Singh G.: Long-term morbidity, mortality and economics of rheumatoid arthritis. Arthritis
Rheum 2001; 44:2746-2749.
4. Importancia….
Altera la esfera familiar, laboral y social
calidad de vida
Expectativa Vida ( 4 años H, 10 años
M)
Mortalidad = enfermedad 3 vasos
coronaria
Wong J.B., Ramey D.R., Singh G.: Long-term morbidity, mortality and economics of rheumatoid arthritis. Arthritis
Rheum 2001; 44:2746-2749.
12. Formas de presentación :
Inicio-gradual “ Insidioso”
Aguda
Subaguda
Aho K., Palosuo T., Raunio V., et al: When does rheumatoid disease start.?. Arthritis
13. Cuadro clínico…presentación..
Inicio gradual (Insidioso).
55-65%
Semanas – meses
Astenia , adinamia , pérdida de apetito
Rigidez matutina
actividad
(>30
minutos);
> 3 consultas antes diagnóstico
Aho K., Palosuo T., Raunio V., et al: When does rheumatoid disease start.?. Arthritis
Mejora
14. Cuadro clínico…presentación..
Agudo , 8-15 %
Días
> Sintomas generales ; común “Fiebre”
Rápidamente -Postración
Poliarticular asimétrico > simétrico
Intermedio :15-20%
Días –semanas,
oligo >poliarticular
Aho K., Palosuo T., Raunio V., et al: When does rheumatoid disease start.?. Arthritis
15. Patrón Articular
Poliartritis simétrica
( > 5 articulaciones)
Oligoarticular
(2-4 articulaciones)
Monoarticular
(1 articulación)
Fleming A, Crown JM, Corbett M. Early rheumatoid disease: I. Onset. II. Patterns of joint involvement. Ann Rheum Dis
1976;35:357-363.
16. Articulaciones afectadas en la Artritis Reumatoide
Table 66-1 -- Distribution of Joints Involved in Attacks Based on a Cumulative Experience with 227
Patients
Joint Involvement
% Patients (Mean)
% Patients (Range)
MCP, PIP
91
74-100
Wrists
78
54-82
Knees
64
41-94
Shoulders
65
33-75
Ankles
50
10-67
Feet
43
15-73
Elbows
38
13-60
Hips
17
0-40
Temporomandibular
8
0-28
Spine
4
0-11
Sternoclavicular
2
0-6
Para-articular sites
27
20-29
Modified from Guerne P-A, Palindromic rheumatism: Part of or apart from the spectrum of rheumatoid arthritis. Am J Med
16:451-460, 1992.
17. Exploración física.
Aumento de volumen y eritema
Aumento temperatura
Dolor a la palpación
Disminución de movs-articulares
(From Clinical Slide Collection on the Rheumatic Diseases, American College of Rheumatology.)
27. Otros estudios de imagen…
Szkudlarek M,, et al. Ultrasonography of the metatarsophalangeal joints in rheumatoid arthritis: comparison with
magnetic resonance imaging, conventional radiography, and clinical examination. Arthritis Rheum 2004;50:2103-
28. Otros estudios de imagen…
Matías De Albert, MD
RadioGraphics 2010; 30, 143-145.
33. Diagnóstico Diferencial.
American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Clinical Guidelines. Guidelines for
the initial evaluation of the adult patient with acute musculoskeletal symptoms. Arthritis
34. Factores de mal pronóstico .
Tratamiento tardío….
Anti-CCP y FR
Enfermedad erosiva-temprana
Manifestaciones extra-articulares
35. Factores de mal pronóstico .
Tabaquismo
Mal apego a tratamiento :
-
Falta de atención médica temprana
-
Falta de atención adecuada
(especialista)
-
Recursos económicos
-
Eventos adversos sec FARME
36.
37. Caso Clínico.
Femenino 39 años, Originaria , Irapuato,Gto; casada , ama
de casa; católica.
AHF. Madre y Padre DM tipo 2
APNP. Inmunización influenza Noviembre 2013
APP. Alérgicos, trasfusionales, Qx, Traumáticos Negativos
Antecedentes Ginecobstétricos.
G6, P6.
FUR 19-01-2014
OTB 2005
DOCACU –
38. Caso Clínico.
Padecimiento Actual.
* 4 meses evolución
1-2 mes ( malestar general ) Dx. Brucelosis, Tx.
Doxiciclina
3 mes ( dolor hombros, manos y pies ) Tx. AINES
4 mes ( disminución fuerza prensión, dificultad exprimir
trapeador, abrir frascos de rosca ) Tx. AINEs,
polivitamínicos, esteroides IM..
45. Tratamiento.
Farmacológico
No Farmacológico
Cardiel MH, et al. Actualización de la Guía Mexicana para el Tratamiento
Farmacológico de la Artritis Reumatoide del Colegio Mexicano de Reumatología.
Reumatol Clin. 2013.
47. Tratamiento…..
Cardiel MH, et al. Actualización de la Guía Mexicana para el Tratamiento
Farmacológico de la Artritis Reumatoide del Colegio Mexicano de Reumatología.
Reumatol Clin. 2013.
48.
49. Tratamiento Farmacológico
AINES. (anti-inflamatorios No esteroideos)
Mejoran dolor – disminuyen inflamación
AINES + FARMEs, FARMEb
Diclofenaco, sulindaco, Naproxeno, Celecoxib,
Recomendaciónn
Periodos cortos ..
Dosis mínima eficaz..
Comorbilidad (HAS, ICC, EVCs)
Cardiel MH, et al. Actualización de la Guía Mexicana para el Tratamiento
Farmacológico de la Artritis Reumatoide del Colegio Mexicano de Reumatología.
50. Tratamiento Farmacológico
Esteroides.
FARME durante 1er año de uso
Disminuye inflamación y dolor
Esteroide + AINEs, FARMEs, FARMEb
Recomendaciónn
prednisona > 20 mgs , < tiempo posible
Prednisona 5-10 mgs; segura periodos largo años
Vitamina D + calcio suplementario
Vigilar efectos secundarios
Cardiel MH, et al. Actualización de la Guía Mexicana para el Tratamiento
Farmacológico de la Artritis Reumatoide del Colegio Mexicano de Reumatología.
51. Tratamiento Farmacológico
FARMEs. (Fármacos modificadores enfermedad
sintéticos)
Metotrexato ( 7.5-25 mgs semanal, VO, IM, SC)
Leflunomida ( 10-20 mgs/24 hrs, VO)
Sulfasalazina ( 1.5 -3 grs/ día, VO
Cloroquina ( 4 mgs/kg/día , VO)
Hidroxicloroquina ( 4-6 mgs/kg/día, VO)
* CsA, AZA, CFM, MMF, Minociclina, Sales de Oro.
Cardiel MH, et al. Actualización de la Guía Mexicana para el Tratamiento
Farmacológico de la Artritis Reumatoide del Colegio Mexicano de Reumatología.
52. Tratamiento Farmacológico
FARMEb. (Fármacos modificadores enfermedad
biológicos)
-
-
-
Bloqueadores Citocinas (anti-TNF)
Etanercept, Adalimumab, Infliximab , Certolizumab
pegol
Bloqueadores de Receptores
Rituximab (anti-CD20) ; Tocilizumab (anti-rIL-6)
Inhibidores de las moléculas co-estimulación
Abatacept
Cardiel MH, et al. Actualización de la Guía Mexicana para el Tratamiento
Farmacológico de la Artritis Reumatoide del Colegio Mexicano de Reumatología.
56. Smolen JS, EULAR recommendations for management of RA with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2013 update Ann Rheum
57. Smolen JS, EULAR recommendations for management of RA with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2013 update Ann Rheum
58. Tratamiento No Farmacológico
…..Educación sobre enfermedad
……
Rheumatoid arthritis: the management of rheumatoid arthritis in adults: NICE clinical guidance
79; 2009.
59. Tratamiento No Farmacológico…..
Veehof MM,, et al. Ecacy of wrist working splints in patients with rheumatoid arthritis: a randomized controlled study. Arthritis Rheum
2008;59:1698-1704.