2. • Enfermedad provocada por la falta del consumo de
alimentos que dan energía, proteínas, vitaminas y
minerales.
• Puede ser secundario a una enfermedad.
DESNUTRICIÓN
3. ¿QUE ES LA DESNUTRICION?
Equilibrio
CONSUMO ENERGIA
(alimentos)
GASTO ENERGIA
(actividad)
BAJO
CONSUMO DE
ENERGIA
librioDesequi
DESNUTRICIÓN
5. • Deficiencia de peso para talla (P/T).
• Proceso grave y reciente que ha llevado una perdida
de peso (patológica) por la consecuencia del hambre
aguda y/o enfermedad grave.
• Se refiere a un estado de desnutrición actual.
DESNUTRICIÓN AGUDA
6. • La desnutrición aguda se divide en moderada (entre -2 y -3 DE)
y severa (debajo de -3 DE), según su grado.
• La desnutrición aguda severa puede clasificarse a través de
signos clínicos y nombrarse como Marasmo y Kwashiorkor.
7. • Retardo de talla para la edad (T/E).
• Deficiencias en la salud y nutrición que se van
acumulando y es a largo plazo.
• Retraso en el desarrollo y crecimiento del niño/niña,
como el resultado de condiciones sanitarias y
nutricionales no adecuadas.
DESNUTRICIÓN CRÓNICA
8. DESNUTRICIÓN AGUDA
• Indicador P/T.
• Delgadez extrema o edema.
• Asociada a una enfermedad.
• Puede ser moderada y severa.
• Severa con signos clínicos:
Marasmo y Kwashiorkor.
• Severa sin signos clínicos.
• Pone en riesgo la vida del
niño.
DESNUTRICIÓN CRÓNICA
• Indicador T/E.
• Achicamiento.
• Irreversible después de los
dos años de edad.
• En Guatemala, 1 de cada 2
niños presentan
desnutrición crónica
7 años 7 años 4 años
DIFERENCIAS
9. TRATAMIENTO AMBULATORIO DE NIÑOS CON
DESNUTRICIÓN AGUDA SEVERA SIN
COMPLICACIONES EN LA COMUNIDAD CON
ALIMENTO TERAPÉUTICO LISTO PARA
CONSUMO (ATLC) Y ALIMENTOS LOCALES
10. A los niños/niñas de 6 meses a
menores 5 años diagnosticados con
desnutrición aguda severa SIN
COMPLICACIONES detectados.
Paso 1. Población a la que se le debe
dar el tratamiento con ATLC.
12. MÉTODO
NIÑO/NIÑA CON
DESNUTRICIÓN AGUDA
SEVERA
QUIÉN PUEDE DETECTAR
Antropométricos
Circunferencia Media de Brazo
(CMB)
Circunferencia media de brazo
menor de 11.5 centímetros.
Servicios Básicos de Salud de
Extensión de Cobertura,
Puestos de Salud y Centros
de Salud.
Personal SESAN, MAGA Y
MINEDUC.
Peso y Talla Por debajo de -3
Desviaciones Estándar en la
grafica de peso para talla
según edad y sexo.
Cuando utilice este método
debe marcar en la gráfica
de peso para la talla y
adjuntarla al expediente del
niño/niña.
Servicios Básicos de Salud de
Extensión de Cobertura, Puestos
de Salud y Centros de Salud
13. MÉTODO
NIÑO/NIÑA CON
DESNUTRICIÓN AGUDA
SEVERA
QUIÉN PUEDE DETECTAR
Signos Clínicos
Marasmo
Muy delgado
Apariencia de viejito
Piel arrugada y pegada
a los huesos
Pelo ralo y de color claro
Irritable y apático
Personal de salud
Madres
Comadronas, monitores, curanderos/as
Lideres comunitarios: (COCODES)
Monitores SESAN
Personal de MAGA y otros ministerios
Personal de Programas Presidenciales
CONJUVE
Líderes religiosos
Pastorales.
Kwashiorkor
Para saber si el niño o la niña tiene
hinchazón haga presión con el dedo
índice y observe si queda hundida la piel
Edema Grado 1: Hinchazón solo en los
pies
Edema Grado 2: Hinchazón desde los
pies hasta las rodillas
Edema Grado 3: Hinchazón en todo el
cuerpo
Hinchazón en cara y
extremidades (brazos y
piernas)
Cara de luna llena
Descamación de la piel
Cabello escaso, se
desprende fácilmente y
decolorado (signo de
bandera)
Personal de salud
Madres
Comadronas, monitores, curanderos/as
Lideres comunitarios: (COCODES)
Monitores SESAN
Personal de MAGA y otros ministerios
Personal de Programas Presidenciales
CONJUVE
Líderes religiosos
Pastorales.
14. SEGÚN CMB
CMB (cm) Estado Nutricional
Menor a 11.5 Desnutrición Aguda Severa
11.5 a 12.5 Desnutrición Aguda Moderada
Mayor a 12.5 Normal
SEGÚN PESO/TALLA
DESVIACIÓN ESTÁNDAR (DE) Estado Nutricional
Entre +2DE a -2DE Normal
Entre -2DE a -3DE Desnutrición Aguda Moderada
Debajo de -3DE Desnutrición Aguda Severa
Clasificación del Estado Nutricional
15. Cuando ya clasificó el Estado Nutricional
del niño/niña haga lo siguiente:
1. Determinar si puede ser tratado ambulatoriamente o
necesita ser notificado a un Centro de Recuperación
Nutricional (CRN) o a un hospital.
• Evalúe COMPLICACIONES: estado de conciencia
alterado, gravemente enfermo, dificultad
respiratoria, fiebre, diarrea, anoréxico (sin
apetito), edema grado 2 y 3.
16. 2. Para notificar a cada niño/niña deberá ser evaluado
por un médico, enfermera profesional o auxiliar de
enfermería, incluyendo:
• Historia clínica
• Examen médico general
• PRUEBA DE APETITO
Si el niño/niña presenta alguna de las siguientes
complicaciones, no come, se ve triste, débil, diarrea,
dificultad para respirar, dificultad para tragar, edema o
hinchazón grado 2 o 3. NOTIFIQUE al servicio de salud de
mayor resolución.
17. Haga la prueba de apetito.
a. Busque un lugar tranquilo para hacer la prueba.
b. Explique a la madre o cuidadora por qué y cómo se
llevará a cabo la prueba.
c. Pida a la madre o cuidadora que lave sus manos.
d. Muestre a la madre o cuidadora como se abre el
sobre de ATLC, con las yemas de los dedos rasgue el
sobre por una esquina. NO use dientes y uñas para
abrirlo.
Paso 3.
19. e. Pida a la madre o
cuidadora que siente al
niño/niña en sus piernas y
le dé el ATLC directamente
del sobre o bien coloque un
poco en una cucharita y lo
dé al niño/niña.
20. f. La prueba debe hacerse con paciencia y amor, sin forzar al
niño, pero SÍ animándolo a comer, según el siguiente cuadro:
Peso corporal
Libras/onzas
Cantidad mínima que debe
comer en una hora
(sobres de ATLC)
De 8 libras 8 onzas a 14 libras 15 onzas Menos de la mitad del sobre
De 15 libras a 21 libras 15 onzas La mitad del sobre
De 22 libras a 32 libras 15 onzas Más de la mitad del sobre
De 33 libras a 63 libras 12 onzas El sobre completo
El tiempo para realizar la prueba es aproximadamente una hora.
22. • Se realiza con una preparación elaborada con
alimentos locales, por ejemplo fríjol
machacado con tortilla y aceite, arroz con
fríjol u otra preparación.
23. PESO CORPORAL CANTIDAD MÍNIMA QUE DEBE COMER
EN UNA HORA
Menor de 15 libras 2 cucharadas soperas
(ó 6 cucharaditas)
De15 a 30 libras 4 cucharadas soperas
(ó 12 cucharaditas)
Mayor a 30 libras 5 cucharadas soperas
(ó 15 cucharaditas)
Cantidad de ingesta mínima de papilla
según peso corporal el niño/niña
24. g. Ofrezca agua segura, en una taza, al niño/niña
mientras come el ATLC.
h. Si el niño/niña NO COME la cantidad descrita en el
cuadro anterior según su peso en una hora, NO PASA
LA PRUEBA y deberá notificarse según la ficha de
notificación obligatoria y referir de inmediato a CRN u
hospital.
i. Si el niño/niña SÍ PASA LA PRUEBA continúe con el
siguiente paso.
25. Dé atención integral al
niño/niña desnutrida.
• Examine a todo niño/niña con desnutrición aguda severa para
confirmar que no tiene complicaciones.
• Use la ficha clínica oficial para el lactante y niñez para registrar los
datos del niño como esquema de vacunación, micronutrientes,
medicamentos administrados y hallazgos del examen.
• Use la ficha de reconsulta de lactante y niñez en cada visita del
niño/niña al servicio.
• Dé los medicamentos recomendados en el siguiente cuadro:
Paso 4.
26. Medicamentos recomendados para el tratamiento
ambulatorio del niño/niña con desnutrición aguda
severa sin complicaciones.
Medicamento Edad Momentos de
administración
Cantidad/
Presentación
Tiempo de
tratamiento
Vitamina ¨A¨
6 m a 1 año
Inicio
1 perla de 100,000
UI Dosis única
> 1 año 1 perla de 200,000
UI
Amoxicilina
(suspensión)
Todos Inicio 50 mg/Kg/día
dividido en 3 tomas
7 días
Ácido Fólico Todos Inicio 1 tableta de 5 mg Una dosis
semanal
Cinc Todos Inicio 1 tableta de 20 mg 10 días
Albendazole
y/o
Mebendazole
24 meses en
adelante
Segunda visita
(aproximadament
e a los 15 días)
200 mg Dosis única
27. Contar la cantidad de sobres que entregará a la madre y
entregue a la madre o cuidadora el número de sobres para
dos semanas, según el peso del niño/niña como lo indica el
siguiente cuadro:
Oriente a la madre o cuidadora
sobre el ATLC.
Paso 5.
28. Peso en libras y onzas
Primera entrega Segunda entrega
Sobres/día Cálculo para
2 semanas
Sobres/día Cálculo para
2 semanas
De 7 libras 8 onz. a 8 libras 8 onz. 1 15 sobres 1.5 24 sobres
De 8 libras 12 onz. a 11 libras 12 onz. 1.5 24 sobres 2 30 sobres
De 12 libras a 15 libras 4 onz. 2 30 sobres 2.5 38 sobres
De 15 libras 8 onz. a 18 libras 8 onz. 2.5 38 sobres 3 46 sobres
De 18 libras 12 onz. a 20 libras 12 onz. 3 46 sobres 3.5 55 sobres
De 21 libras a 22 libras 12 onz. 3.5 55 sobres 4 61 sobres
De 23 libras a 26 libras 4 onz. 4 61 sobres 4.5 70 sobres
De 26 libras 8 onz. a 29 libras 12 onz. 4.5 70 sobres 5 77 sobres
De 30 libras a 31 libras 12 onz. 5 77 sobres 5.5 83 sobres
De 32 libras a 35 libras 8 onz. 5.5 83 sobres 6 92 sobres
*Primera entrega: 150 Kcal/Kg.
*Segunda entrega: 200 Kcal/Kg.
29. Diga a la madre sobre el ATLC:
• Tiene todo lo que el niño o niña necesita para curarse.
• Es fácil de dárselo.
• No necesita cocimiento ni preparación (listo para
comer).
• No se descompone fácilmente, al tiempo dura 24
horas (un día).
• El niño/niña puede comérselo solo, pero siempre hay
que vigilarlo.
• Es gratis.
30. Indique a la madre
cuando volver.
• Cite a la madre o cuidadora al servicio de salud, o
visítelos en su hogar cada semana.
• Anote en la ficha clínica la fecha de la cita.
Paso 7.
31. Haga el seguimiento del niño
o niña.
• Cada semana pese al niño y marque en la gráfica de peso
para talla según sexo y edad.
• La ganancia ideal de peso debe ser de 8 onzas semanales
(16 onzas en dos semanas)
• Si en dos semanas el niño/niña no ha ganado por lo
menos 8 onzas, interrumpa el tratamiento con ATLC y
refiera a un servicio de mayor resolución.
Paso 8.
32. Finalice el tratamiento.
• El niño/niña deja de recibir el tratamiento con
ATLC cuando se encuentra:
Arriba de -2 Desviación Estándar en la gráfica de
peso para talla.
• Incorporar al niño o niña a las acciones del
servicio de salud más cercano, para continuar el
monitoreo de crecimiento, esquema de
vacunación y suplementación con
micronutrientes.
Paso 9.
33. Verifique que el expediente del
niño/niña esté completo
• Ficha epidemiológica de notificación
obligatoria completa (Anexo 1).
• Ficha clínica de lactante y niñez completa.
• Ficha de seguimiento del tratamiento con
ATLC (Anexo 2).
• Gráfica de peso para talla según edad y
sexo, marque el punto y adjuntar a la ficha
clínica (Anexo 3).
Paso 10.
34. • SIGSA 3 (C/S, P/S Y H/S).
• SIGSA 18 (Vigilancia reporte semanal).
• Ficha de notificación obligatoria de casos.
• Formato de notificación diaria (vigilancia intensificada
reporte numérico diario de casos).
REGISTRO DESNUTRICIÓN MODERADA Y
SEVERA
36. Técnica de CMB
• Esta medida se realiza en el brazo no dominante y sin
ropa. El niño/niña estará sentado(a) sobre las piernas de
su madre o puede estar parado.
1. Brazo flexionado 90º con los dedos apuntando hacia en
frente y la palma de la mano hacia arriba.
37. Técnica de CMB
3. Utilice una cinta de perímetro braquial, vea que esté en
cero centímetros.
2. Marque con una línea la parte más externa del acromión
(hombro).
38. Técnica de CMB
4. Ubique el punto medio y marque con una línea.
5. Pida al niño/niña que relaje su brazo con la palma de la
mano hacia el cuerpo.
6. Sobre la línea que marcó de la mitad del brazo, coloque
la cinta de perímetro braquial para realizar la medida de
la circunferencia media de brazo.
7. Anote y clasifique.
39. RECUERDE:
•Codo flexionado a 90 grados.
•Mano apuntando hacia arriba.
Sobre el punto que
marco, la cinta en
cero centímetros
40. INDICADOR PUNTO DE CORTE
DE LA CMB
Desnutrición Aguda Severa Menor 11. 5 cm
Desnutrición Aguda Moderada De 11.5 cm a 12. 5 cm
Normal Mayor de 12.5
Interpretación de la Medición
CMB
41. Cinta para la Medición de CMB
Cero de la Cinta Desnutrición Aguda
Severa
Menor de 11. 5 cm
Desnutrición Aguda
Moderada
De 11.5 cm a menor o igual
a 12. 5 cm
Estado Nutricional Normal
Mayor de 12.5 cm
Siempre anote el valor
42.
43.
44. ERROR SOLUCIÓN
Brazo incorrecto Usar brazo no dominante
Cinta métrica muy gruesa y/o elástica Cinta métrica angosta,
flexible y no extensible
Sujeto parado en la posición incorrecta
Capacitación
Supervisión
Corregir posición
Contractura del brazo mientras se hace la
medida
Posición inadecuada del examinador
Punto medio del brazo incorrectamente
marcado
Colocación inadecuada de la cinta métrica:
muy ajustada y/o plano inclinado
En el momento de toma de CMB se deja el
dedo entre la cinta y el brazo
Errores Comunes
en la medición de CMB
45. USO DE LA GRÁFICA DE
PESO/LONGITUD y
PESO/TALLA
56. Consecuencia de la
disminución del aporte
energético y un
desequilibrio en el aporte
de proteínas,
carbohidratos, grasas y
carencias de vitaminas y
minerales.
MARASMO
57. • Delgadez extrema o
emaciación.
• Apariencia de “viejito”,
por la piel arrugada y
pegada a los huesos.
• Pelo ralo y de color claro.
• Apatía o irritabilidad.
MARASMO
58. • Sucede cuando a la niña (o)
muy temprano o abruptamente
se le quita el pecho.
“Enfermedad del destete
abrupto”.
• Edema (hinchazón) en la cara y
extremidades.
KWASHIORKOR
59. • “Cara de Luna llena”.
• Costras y descamación de
la piel.
• Cabello quebradizo y
decolorado (signo de
bandera) y se desprende
fácilmente.
KWASHIORKOR
61. Si hay hinchazón o edema en pies, brazos y cara: NO
MIDA CMB y NO CALCULE P/T
Grados de edema Definición
Grado 1 Leve:
Solo en los pies.
Grado 2 Moderado:
Hinchazón desde los pies hasta las
rodillas.
Grado 3 Severo:
Hinchazón en todo el cuerpo.
Incluyendo pies, piernas, manos,
brazos y cara.
