Manipulación de Gametos y Manipulación Embrionaria

1. Manipulación de Gametos y
Manipulación Embrionaria
Mg. Paul Ramos
Médico Gineco Obstetra

2. • Lectura 1: Selección y reducción embrionarias.
Lexicón: Términos ambiguos y discutidos sobre familia, vida y cuestiones
éticas.
Consejo Pontificio para la Familia.
Editorial Palabra, Madrid 2007.
• Lectura 2: Bioética y Genética.
Manual de Bioética 1a Edición.
Editorial Diana. México. 1996
• Material complementario: Film “Una familia numerosa” – Vince Vaughn
https://www.youtube.com/watch?v=Td5X0VKFOCg

3. IMPORTANCIA Y DELIMITACIÓN DEL TEMA

4. El Genoma Humano
Información genética de que está dotado
el cigoto.
Confiere identidad específicamente
humana: 46 cromosomas, sexo
definido.
Es esencial, necesario, para el desarrollo
del nuevo sistema: Plan y programa
para el desarrollo, ordenado,
rigurosamente orientado e
intrínsecamente dirigido del nuevo ser:
cuerpo humano.

5. El Genoma Humano
Dota el cigoto de enormes
potencialidades diferenciadoras y
morfogenéticas.
Capacidad actual de realización
gradual de un ser ya existente.

7. Manipulación genética: Normalmente entendido como es proceso que incluye
cambiar o modificar genes del código genético, con fines terapéuticos, aunque
también con fines eugenésicos (selección genética)
Ingeniería genética: Técnica mediante la cual se realiza el proceso de
manipulación genética y también diagnóstico genético.

8. 1 de Febrero de 2016

9. El ADN es la estructura original de la vida, las instrucciones para
construir el cuerpo humano. Kathy Niakan, una joven científica
formada en Washington y California y que trabaja desde hace
diez años en el proyecto, es su cabeza visible. Alega que se trata
de dar una esperanza a padres que no logran tener hijos.
«Necesitamos entender qué genes se necesitan para que el
embrión se convierta en un bebé sano. La razón por la que esto
es tan importante es porque los abortos involuntarios y la
infertilidad son muy comunes y no sabemos muy bien por qué».
Su punto de vista no suscita unanimidad en la comunidad
científica. David King, de la ONG londinense Human Genetics
Alert, ha declarado a la BBC que «esta investigación permitirá a
los científicos refinar la técnica para crear bebés genéticamente
modificados y muchos asesores del Gobierno están ya decididos
a permitir eso, que nos llevará a la eugenesia –técnicas para la
mejora de la especie humana–».
A favor
En contra

10. Optimistas en
terapia génica
Preocupados por
riesgo de modificar
estatuto genético
de la humanidad
Experimentación en Embriones
Uso terapéutico para enfermedades
incurables. Ayuda para el ámbito industrial y
agrícola

11. Intangibilidad del Patrimonio Genético de la Persona
Recomendación de la Asamblea Parlamentaria de Europa 1982
Legitimidad de la terapia genética
Evaluación de riesgos reales y reglamentación en la
experimentación del ADN in vitro

12. Diagnóstico Prenatal 1967
Invasivo
No invasivo
“Bisturí” de ADN Multiplicación de ADN

13. 1ª FIV 1978
Reproducción sexuada
1ª Clonación de
Mamífero con
Célula Adulta.
Reproducción
asexuada

14. Producción de Inmunoglobulinas
Producción de insulina
Producción de vacunas
Recursos terapéuticos
Recursos diagnósticos
Identificación del gen productor
de una enfermedad
Identificación de enfermedades
infecciosas con mayor precisión

15. SELECCIÓN
Salud
Fuerza
física
Capacidad
Intelectual
Apariencia

16. Células
Somáticas
Células
Germinales
Células
Embrionarias

17. Diagnósticas Terapéuticas
Productivas Alterar
Experimentar

18. Diagnósticas
Enfermedades en adultos para verificar predisposición genética. Ej Gen BRCA de
Cáncer de Mama
En fase prematrimonial y pre conceptiva, para evitar que padres sanos tengan
hijos enfermos.
En ámbito civil: verificación de la paternidad
En el ámbito penal, para identificar al reo de algún delito

19. Terapéuticas
Siempre y cuando se aplique solo al sujeto que consiente, sin sacrificio de otro
ser.
De preferencia células somáticas, no germinales ni embrionarias
Producción de hormonas, vacunas, terapias biológicas
Aumentar la producción y resistencia a las plagas, sin afectar al ecosistema
Productivas

20. Alterar
Modificación de elección y selectiva para mejoramiento de la especie. Depende
si es humanos o animales y vegetales
Experimentales Usualmente en embriones

21. Medicina Prenatal

22. El feto como paciente
• Tendencia mundial
• Motivada por las imágenes obtenidas:
– Ecografía
– Resonancia Magnética
– Amnioscopía
• Auxiliada por los avances en estudio genético
• Incremento de la capacidad de realizar terapia
• Inicio tardío de la paternidad y reducción del número de hijos

23. Visión del feto
• 1ª Ecografía: hace casi 40 años
• “… en la actualidad, la ciencia médica y la sociedad conciben el inicio de la relación
materno fetal en un estadio más temprano del desarrollo fetal…”
• “Aunque la relación biológica materno fetal no ha cambiado, el modelo médico de
esta relación ha cambiado de énfasis de la unidad a la dualidad. Los médicos ya no
ven el hogar materno como dato diagnóstico y medio terapéutico; ven a través de la
madre el organismo fetal viéndolo como un paciente distinto y con derechos
propios...”
Nathan Stormer, PhD, University of Maine, Orono. Seeing the Fetus: The Role of Technology and Imagein the Maternal-Fetal
RelationshipJAMA, April 2, 2003—Vol 289, No. 13

24. Ecografía en CAM
• La mujer que ve a su bebé desiste en una gran proporción de
casos.
• Niega la mentira del “coágulo de sangre” o “acúmulo de
células”
• En el periodo del embarazo que más se realizan aborto, se
pueden ver los latidos fetales

25. Visión del Feto
• “…a medida que la tecnología de imágenes fetales avanza, también lo
hacen las probabilidades de ver al feto como un ente separado de la
madre…”.
• “…un reflejo de la mejora en la resolución de la imagen fetal ha sido el
desarrollo del concepto de el “feto como paciente” que explícitamente
refuerza el interés e igualdad del feto…”
• “… con el incremento de la visión del feto como persona se resuelven la
tensiones éticas entre la salud de la madre y la salud del feto,
respondiendo entre derechos y obligaciones …”
Nathan Stormer, PhD, University of Maine, Orono. Seeing the Fetus: The Role of Technology and Imagein the
Maternal-Fetal Relationship. JAMA, April 2, 2003—Vol 289, No. 13

26. Ecografía Fetal

28. 7ma. Semana
Circulación Aórtica y Umbilical

32. Resonancia Magnética Fetal

34. Espina
Bífida
Resonancia
Magnética
Nuclear
Alta
Resolución,
Nulo riesgo.

35. Amnioscopía: Visión de la cavidad amniótica

36. Golombeck. Maternal morbidity after maternal-fetal surgery. American Journal of Obstetrics and Gynecology (2006)
194, 834–9

37. Quintero. Surgical management of twin reversed arterial perfusion sequence. American Journal of Obstetrics and Gynecology (2006)
194, 982–91

38. Cirugía Fetal

39. Golombeck. Maternal morbidity after maternal-fetal surgery. American Journal of Obstetrics and Gynecology (2006)
194, 834–9

42. Prevención de Defectos del Tubo Neural
• El tubo neural, es la estructura que dá origen al todo el sistema
nervioso central: cerebro, cerebelo, pedúnculos cerebrales,
médula espinal.
• En la etapa embriológica, puede fallar el cierre del tubo neural
y puede dar enfermedades como anencefalia y espina bífida.

43. Philippe De Wals. Reduction in Neural-Tube Defects after Folic Acid Fortification in Canada. N Engl J Med 357;2 july 12, 2007

44. El feto como paciente
Después de constatar que el embrión y el feto humano tienen un
cuerpo y expresión de vitalidad, el asombro se traduce en una
atención como a otro cualquier ser humano, como a otro
cualquier paciente, como a otra cualquier persona.

48. Diagnóstico Prenatal
• Fundamentados en análisis de laboratorio, genético, ecográfico
y tantos otros, se pueden diagnosticar:
– Enfermedades Congénitas
– Enfermedades Genéticas
– Complicaciones del Embarazo que afectan al feto

54. Driscoll. Prenatal Screening for Aneuploidy. N Engl J Med 2009;360:2556-62.
Sindrome de
Down
98 % de
bebe sano
1 – 2 % en
mayores de 40
años

62. DIAGNOSTICO GENÉTICO PREIMPLANTACIONAL

63. ¿Y si sale positivo?

65. Cifuentes, R. A. (2016). Consideraciones bioéticas del tamizaje neonatal: pautas para su regulación integral. Revista Latinoamericana de
Bioética, 16(1), 154-173

66. ¿Compatible con la vida?
¿Curable?
¿Tratamiento de por vida?
¿Aborto terapéutico?

67. Experimentación sobre embriones y fetos

68. Diagóstico Preimplantacional
• Técnica empleada en embriones fecundados in vitro.
• Consiste en tomar una célula y mediante un estudio genético
determinar una serie de características como:
– Sexo:
– Enfermedades genéticas
– Enfermedades degenerativas
• PROBLEMA: Opción a la eugenesia (rechazo del nuevo ser por una
enfermedad)

69. Van Voorhis. In Vitro Fertilization. N Engl J Med 2007;356:379-86.
Diagnóstico Preimplantacional

70. Peter Braude. Preimplantation Diagnosis for Genetic Susceptibility. N Engl J Med 355;6 august 10, 2006
Selección de Embriones

71. Medicina Regenerativa
• Existe la hipótesis según la cual, a partir de una células
llamadas “células madre”, se pueden generar tejidos y órganos
que pueden reemplazar tejidos y órganos enfermos.
• Las características principales de las células madre son:
– Multiplicación celular indefinida
– Diferenciación celular múltiple

72. Las Células Madre
• Duplicación celular indefinida:
– Se multiplican las células sin interrupción pero sin función específica
aún (materia prima para la formación de tejido).
• Diferenciación celular múltiple
– Las células que se han multiplicado sin interrupción pasan a tomar
forma definida y función definida (neuronal, muscular, glandular, etc)

73. Medicina Regenerativa
Células Madre Embrionarias
• Obtenidas de embriones en fase de blastocisto
(5 días), sobrantes de Fecundación in vitro
• Predomina en éstas células la multiplicación
ilimitada.
• Puede producir tumores.
• Hay proyectos en marcha pero no proyectos
exitosos.
• Pueden generar rechazo del receptor
Células Madre Adultas
• Obtenidas de sangre de la médula ósea,
cordón umbilical.
• Están equivalentes la multiplicación y la
diferenciación.
• Rara vez producen tumores.
• Ya hay resultados exitosos.
• Pocas veces genera rechazo del receptor

74. Körbling. Adult Stem Cells for Tissue Repair — A New Therapeutic Concept?. N Engl J Med 2003;349:570-82.

75. “Instituto Nacional de Salud: Guía para la investigación en
Células Madre Humanas”
• Aprobadas por el presidente Obama el 09/03/09.
• Vigentes a partir de Julio de 2009
• Según esta norma, la Secretaría de Salud (MINSA de los EE UU)
puede apoyar y conducir de manera científica y digna la
investigación en células madre humanas incluyendo células
madre embrionarias, hasta donde sea permitido por ley.

76. Investigación de células madre embrionarias
“…sólo se pueden usar embriones “sobrantes” creados con el
propósito de reproducción; éste consentimiento explícito debe
ser otorgado libre de pago o coerción; y en la medida de lo
posible, quién dona al embrión no debe ser el mismo que lo va
a a usar para experimentación…”
National Institutes of Health Guidelines on Human Stem Cell Research

78. El mercado de las células embrionarias
• Un ángulo de análisis: ciencia vs religión.
• Otro análisis: tecnología para el negocio como televisión por
satélite o internet, revolucionarios.
Debora Spar. The Business of Stem Cells. n engl j med 351; 3 july15, 2004

79. Investigación en Células Madre: Útil, no necesaria
• Intereses creados (por ejemplo existen gran número de clínicas de fertilidad con
embriones sobrantes. Muchos de ellos con mayores probabilidades de problemas
genéticos)
• Confusión y falta de información veraz (las ventajas de las células madre de adultos
son obvias, hay restricción para publicar sobre células madre adultas)
• Se puede investigar células madre embrionarias de animales y extrapolar las
conclusiones.
• La opción es acudir a otros medios que no sean destruir vidas humanas, o investigar
en células procedentes de embriones humanos ya muertos.
• El embrión humano nunca puede ser un medio. Siempre es un fin en sí mismo.
Natalia María López Moratalla. Células Madre. Lexicon. Consejo Pontificio
para la Familia. Ediciones Palabra. 2004.