Este documento discute varios principios éticos relacionados con los cuidados paliativos, incluyendo la comunicación de la verdad con el paciente, el principio de proporcionalidad terapéutica, el principio del doble efecto en el manejo del dolor, y el principio de no abandono del paciente. El objetivo de los cuidados paliativos es mejorar la calidad de vida del paciente a través de un enfoque multidisciplinario que trate el dolor y otros síntomas físicos, psicológicos y espirituales.

1. Cuidados paliativos
Dr. Renzo Paccini

2. “muerte digna”
“morir con dignidad”
eutanasia
ensañamiento
terapéutico
procurar o hacerse
procurar la muerte
evitar a toda
costa la muerte
“vivir de modo humano la propia muerte”
…admite un
cierto ejercicio de
nuestra libertad
(“acto humano”)
actitud ante la MUERTE
acontecimiento personal, cultural y religioso
(no es, primariamente, médico o científico)
… la “forma de morir”
MURIENTE
…no es un
fenómeno a asumir
pasivamente
(“acto del hombre”)
El morir…

3. “muerte digna”
“morir con dignidad”
aspectos culturales,
sociales, psicológicos y
espirituales
nadie puede escapar de la muerte
vivir de modo humano
la propia muerte
actitud ante la MUERTE
acontecimiento
personal
cultural
religioso
… la “forma de morir”
MURIENTE
SUFRIENTE
Fases:
1. negación
2. rebeldía
3. negociación
4. depresión
5. aceptación
antes que “evitar”, “aceptar”
nuestros límites y contingencia
nadie puede escapar del sufrimiento
(Kübler-Ross, 1969)
dimensión
trascendente
MUERTE
PERSONA
“unidad”bio-psico-espiritual
abiertoalatrascendencia
componentes esenciales de un buen
manejo del dolor y sufrimiento
equipo
multidisciplinario

4. Razones por las que el muriente pide morir (Zylicz, 1998)
• La experiencia de miedo
A - Afraid
• Desgaste emocional
Burn-out
• Deseo de controlar la muerte
Contro of death
• Estado depresivo
Depression
• Dolor insoportable
Excrutiating pain

5. Medicina paliativa (OMS 1990)
• Definición
• Es la atención activa y completa de
los pacientes cuya enfermedad no
responde al tratamiento curativo.
[En esta atención] es sumamente
importante el control del dolor y
de los demás síntomas, como
también de los problemas
psicológicos, sociales y
espirituales.
• Objetivo
• Facilitar al paciente y a su familia
la mejor calidad de vida posible ...
[haciendo] hincapié en el hecho
de que la enfermedad no debe ser
considerada como una aberración
fisiológica aislada, sino en relación
con el sufrimiento que conlleva y
el impacto que causa en la familia
del enfermo

6. Equipo multidisciplinario coordinado
• médicos de diversas especialidades
• enfermeras,
• psicólogos
• asistentes sociales
• nutricionistas
• fisioterapeutas
• terapeutas ocupacionales y otros (pe.
expresión artística)
• asistente o acompañante espiritual
desarrollar con creatividad un
conjunto de conocimientos –
desde diversas disciplinas – que
permita aliviar efectivamente
las molestias que presenta el
muriente.

7. Entorno del paciente
• La familia
• Educación
• que pueda asumir un rol activo en el
cuidado de la persona enferma
• Preparación/acompañamiento en el
duelo
• que lo sobrelleve de la mejor manera
luego del deceso del paciente

8. Principio de veracidad
• La veracidad: fundamento de la confianza en las relaciones
interpersonales.
• La actividad médico-sanitaria: se funda sobre una relación interpersonal, de
naturaleza particular:
• es "un encuentro entre una confianza y una conciencia".
• La "confianza" de un hombre marcado por el sufrimiento y la enfermedad, y por tanto
necesitado, el cual se confía
• a la conciencia de otro hombre que puede hacerse cargo de su necesidad y que lo va a
encontrar para asistirlo, cuidarlo, sanarlo.
(Carta de los Agentes Sanitarios, 2)

9. Principio de veracidad
• Comunicar la verdad al paciente y a sus familiares constituye un
beneficio para ellos (principio de beneficencia): posibilita su
participación activa en el proceso de toma de decisiones (principio de
autonomía).
• No comunicar la verdad al paciente (“conspiración del silencio”) puede ser
una nueva fuente de sufrimiento para él y suponer una grave injusticia.

10. Principio de veracidad
• En ciertas situaciones podría ser prudente postergar la entrega de la
información al paciente, en atención al principio de no-maleficencia
• Pe. en el caso de pacientes con depresiones severas que aún no hayan sido
adecuadamente tratadas.
• Para que la comunicación de la verdad sea éticamente buena, se debe
prestar siempre atención al qué, cómo, cuándo, cuánto, quién y a quién se
debe informar.
• El manejo de la información en Medicina Paliativa se han de hacer
aplicando la virtud de la prudencia, guiados por los principios básicos de la
ética clínica: no-maleficencia, beneficencia, autonomía y justicia

11. Principio de proporcionalidad terapéutica
• Nadie está obligado a utilizar todas las intervenciones médicas actualmente disponibles,
sino sólo aquellas que le ofrecen una razonable probabilidad de beneficio
• Distinguir entre medidas “ordinarias” y medidas “extraordinarias”, proporcionadas y
desproporcionadas
• Es éticamente lícito implementar todas aquellas medidas terapéuticas que guarden una
relación de debida proporción entre los medios empleados y el resultado previsible
• El juicio acerca de la proporcionalidad de una determinada intervención médica debe
hacerse con referencia al beneficio global de la terapia y no sólo en relación a los
posibles efectos fisiológicos que ella sea capaz de inducir

12. Principio del doble efecto en el manejo
del dolor y la supresión de la conciencia
• Condiciones que deberían darse para que un acto que tiene dos
efectos —uno bueno y uno malo— sea lícito:
• Que la acción sea en sí misma buena o, al menos, indiferente
• Que el efecto malo previsible no sea directamente querido, sino sólo tolerado
• Que el efecto bueno no sea causado inmediata y necesariamente por el malo
• No existe otra acción sin efectos negativos
• Que el bien buscado sea proporcionado al eventual daño producido

13. Principio del doble efecto en el manejo
del dolor y la supresión de la conciencia
• Pe.
• Aplicar al paciente morfina (o sus derivados) para aliviarle el dolor no
controlable con otros analgésicos menos potentes. La morfina causa al
paciente caída en la presión arterial o una depresión respiratoria
• la analgesia es una acción buena
• no se busca la depresión respiratoria ni la hipotensión, solo se toleran
• la analgesia no es consecuencia de la depresión respiratoria ni de la hipotonía
• los analgésicos que no tienen dichos efectos negativos ya no funcionan
• aliviar el dolor al muriente es un bien proporcional al daño eventual causado

14. Principio del doble efecto en el manejo
del dolor y la supresión de la conciencia
• la supresión de la conciencia, a veces es necesaria pe. en caso de
pacientes muy agitados
• No es lícito privar a nadie de su conciencia sin una razón justificada
(las facultades superiores se consideran un bien objetivo de la
persona)
• Para que sea moralmente lícita, esta privación de conciencia
• tiene que obedecer a un motivo terapéutico proporcionado
• no debe ser directamentequerida, sino sólo tolerada

15. Principio de prevención
• Responsabilidad médica de prever las complicaciones y/o síntomas
más frecuentes en la evolución de una determinada condición clínica
• implementar las medidas necesarias para prevenir estas complicaciones
• aconsejar oportunamente a los familiares sobre las mejores acciones a seguir
en caso de que alguna de ellas se presenten
• Consecuencias
• evita sufrimientos innecesarios al paciente
• ayuda a no precipitar intervenciones desproporcionadas

16. Principio de no-abandono
• Es éticamente reprobable
• Abandonar a un paciente porque rechaza una terapia, aun cuando el médico
considere que ese rechazo es inadecuado (salvo casos de objeción de
conciencia)
• Evadir el trato con el paciente muriente
• pobre tolerancia para enfrentar el sufrimiento y la muerte
• sensación de impotencia
• deseo desordenado de éxito profesional