1. SEROTONINA YSEROTONINA Y
DEPRESIÓNDEPRESIÓN
Dr. Eduardo Rivas C.Dr. Eduardo Rivas C.
Médico PsiquiatraMédico Psiquiatra
Julio/2003Julio/2003

2. CRITERIOS DIAGNÓTICOSCRITERIOS DIAGNÓTICOS
• Estado de ánimo deprimido ó irritable
• Pérdida del interés o placer en casi todas
las actividades con síntomas asociados
• Síntomas aparecen como cambio en la
actitud previa y son persistentes y
acompañados de síntomas asociados
durante 2 semanas como mínimo.

3. CRITERIOS DIAGNÓSTICOSCRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• Alteraciones del sueño: insomnio e
hipersomnia
• Alteración del apetito: pérdida del apetito
con cambios en el peso, o aumento del
apetito con aumento de peso
• Agitación o lentitud psicomotor falta de
energía,
• Sentimiento de sentirse culpable, indigno,
el que puede ser excesivo o inapropiado

4. CRITERIOS DIAGNÓSTICOSCRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• Manifiestan tristeza, desesperanza y
desánimo “como si estuviera en un pozo”
• Expresión facial triste
• “ya nada importa”
• Dificultad para pensar y concentrarse
• Ideas de muerte recurrentes, ideas de
suicidio e intentos de suicidio

6. SÍNTOMAS ASOCIADOSSÍNTOMAS ASOCIADOS
• Llanto frecuente o deseos de llorar
• Ansiedad
• Irritabilidad
• Rumiación obsesiva o repetitiva
• Excesiva preocupación por la salud física
• Crisis de pánico
• Fobias

7. SÍNTOMAS ASOCIADOSSÍNTOMAS ASOCIADOS
• Alucinaciones de acuerdo con el estado
de ánimo deprimido (voces de censura)
• Ideas delirantes como sentirse perseguido
a causa de acto inmoral o incapacidad
personal
• Ideas delirantes nihilistas, de destrucción
personal, o del mundo
• Somáticas: tener cáncer u otra enf. Grave
• Ideas de pobreza extrema

9. DEPRESIÓN EN NIÑOSDEPRESIÓN EN NIÑOS
• En los niños son frecuentes las quejas
somáticas, agitación psicomotora y las
alucinaciones (1 sola voz le habla)
• Los diferentes trastornos de ansiedad
como trastorno por angustia de
separación, trastorno por ansiedad
generalizada y trastorno por evitación en
la infancia
• Las fobias

10. EN ADOLESCENTESEN ADOLESCENTES
• En los adolescentes aparece conducta
negativista ó claramente antisocial
• Toma de alcohol o drogas ilegales
• Deseos de irse de casa
• Sensación de incomprensión, inquietud,
malhumor y agresividad
• Resentimientos con los padres
• Falta de cooperación en la casa, recluirse en el
cuarto, desaseo, malas notas
• Excesiva sensibilidad en relaciones amorosas

11. EN ANCIANOSEN ANCIANOS
• Síntomas depresivos pueden semejar una
demencia (pseudo demencia depresiva)
• Desorientación, falta de memoria
• Falta de atención, distraibilidad
• Apatía
• Irritabilidad

12. DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Síndrome orgánico depresivo (reserpina, gripe,
hipotiroidismo, TCE, enfermedades
neurológicas, tumores cerebrales)
• Demencia degenerativa Alzheimer y demencia
por múltiples infartos cerebrales
• Reacción psicológica debida a deterioro
funcional asociado a enfermedad física
• Esquizofrenia
• Trastorno esquizoafectivo
• Duelo no complicado

13. EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
• Inicio entre los 20 y 30 años
• Curso variable, inicio insidioso, brusco o
largo.
• Sin tratamiento dura 6 meses pero
pueden persistir algunos síntomas hasta
por 2 años incluso puede volverse crónico
• Deterioro en aspectos laborales o sociales
aunque el sujeto puede necesitar ayuda
para alimentarse y vestirse

14. EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
• La complicación más frecuente es el
suicidio
• Factores predisponentes: enfermedad
física crónica, dependencia de sustancias
psicoactivas (alcohol y cocaína)
• Estrés psicosocial intenso (muerte de un
familiar, divorcio, pérdida del trabajo)
• El parto

15. DEPRESIÓN NEUROIMAGENDEPRESIÓN NEUROIMAGEN

16. SEGÚN LA OMS:SEGÚN LA OMS:
• La depresión es la 4º causa de morbilidad
en el mundo
• Para el 2020 será la 2º causa de
morbilidad
• 121 millones de personas sufren
depresión
• La depresión y la esquizofrenia explican el
60 % de los suicidios

17. SEGÚN LA OMS:SEGÚN LA OMS:
• Cada año se suicidan un millón de
personas
• En un año 5 ♂ y 9 ♀ presentarán un
episodio depresivo
• Entre 10 y 20 millones de personas
intentarán suicidarse
• 1 de cada 4 sufre un trastorno mental o
neurológico (450 millones de personas)

19. SEROTONINASEROTONINA
• Descubierta en 1948
• Se encuentra principalmente en las células
enterocromafines del tubo digestivo (90 %) en
las plaquetas (8 %) y en las terminaciones
nerviosas (1 %)
• Neurotransmisor y mediador inflamatorio
• Sintetizada a partir del triptófano
• Existe en el SNC en los núcleos del rafe del
tronco cerebral proyectándose hacia corteza,
tálamo, hipotálamo y astas posteriores de la
médula espinal

20. FISIOLOGÍA DE LA SEROTONINAFISIOLOGÍA DE LA SEROTONINA
• Interviene en los ciclos de sueño y vigilia
• Regulación de hormonas hipotalámicas e
hipofisiarias
• Actividad nerviosa simpática
• Secreción de LCR
• Termorregulación
• Tensión arterial
• Agregación plaquetaria

21. INFLUENCIAS EN LA CONDUCTAINFLUENCIAS EN LA CONDUCTA
• Participa en la función alimentaria
• Interviene en la conducta sexual
• En los mecanismos de respuesta
defensiva
• Participa en la depresión y el suicidio
• En la agresividad y el miedo
• En la génesis de la ansiedad

22. LA ALTERACIÓN DEL SISTEMALA ALTERACIÓN DEL SISTEMA
5HT INTERVIENE EN:5HT INTERVIENE EN:
• Fisiopatología de los trastornos afectivos
• Fisiopatología de trastornos de ansiedad
Fisiopatología de trastornos de mov.
• Isquemia cerebral
• Hipertensión endocraneal
• Anorexia y bulimia
• Percepción del dolor
• Emesis
• Cardiopatía isquémica

23. RECEPTORESRECEPTORES
SEROTONINÉRGICOSSEROTONINÉRGICOS
• Existen varios receptores conocidos:
5 HT1A, 5 HT1B, 5 HT1C
5 HT1D, 5 HT1E, 5 HT1LIKE
5 HT2
5 HT3
5 HT4

24. MICROSCOPÍA ELECTRÓNICAMICROSCOPÍA ELECTRÓNICA
DE LA SEROTONINADE LA SEROTONINA

25. Triptófano
Triptófano hidroxilasa Pcpa
5-hidroxitriptófano (5 HTP)
L-aminoácido aromático
Descarboxilasa
5-hidroxitriptamina (5 HT)
Monoaminoxidasa
Ácido 5-hidroxiindolacético (5 HIAA)

26. FÓRMULA QUÍMICAFÓRMULA QUÍMICA
CH2-CH2-NH2HO
N

27. MOLÉCULA DE SEROTONINAMOLÉCULA DE SEROTONINA

28. SÍNDROME SEROTONINÉRGICOSÍNDROME SEROTONINÉRGICO
• Alteraciones del estado mental: ansiedad,
agitación, confusión, inquietud,
hipomanía, alucinaciones y coma.
• Cambios motores: temblor, mioclonus,
hipertonía, hiperreflexia e incoordinación
• Síntomas autonómicos: fiebre,
sudoración, náusea, vómitos, diarrea e
hipertensión
• Complicaciones graves: coma,
convulsiones, rabdomiolisis, CID.

29. CAUSAS DEL SÍNDROMECAUSAS DEL SÍNDROME
SEROTONINÉRGICOSEROTONINÉRGICO
Secundario a un aumento en la producción de
serotonina:
• Triptofano
Secundario a un aumento de liberación de
serotonina acumulada:
• Anfetaminas (incluyendo Ectasy)
• Bromocriptina
• Cocaína
• L-dopa

30. CAUSAS DEL SÍNDROMECAUSAS DEL SÍNDROME
SEROTONINÉRGICOSEROTONINÉRGICO
Secundaria a un impedimento en la recaptación de
serotonina en la terminación nerviosa pre-sináptica:
• Dextrometorfano
• Nefazadona
• Petidina (meperidina)
• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
– Citalopram
– Fluoxetina
– Fluvoxamina
– Paroxetina
– Sertralina
• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y
norepinefrina
– Venlafaxina
• Inhibidores tricíclicos

31. CAUSAS DEL SÍNDROMECAUSAS DEL SÍNDROME
SEROTONINÉRGICOSEROTONINÉRGICO
Secundario a inhibición del metabolismo de la
serotonina:
• Inhibidores de la Monoamino oxidasa (MAO)
– Moclobemida
– Inhibidores no selectivos de la MAO
Secundario a estimulación del receptor
serotoninérgico post-sináptico:
• Dietil amina del acido lisergico (LSD)
Secundaria a una respuesta postsináptica
aumentada a la estimulación
serotoninérgica:
• Litio

32. DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DEL S. SEROTONINÉRGICODEL S. SEROTONINÉRGICO
• Síndrome neuroléptico maligno
• Síndrome anticolinérgico
• Toxicidad por carbamacepina
• Infecciones del SNC
• Supresión de Etanol
• Golpe de calor
• Supresión de hipnóticos y sedantes
• Supresión de opioides
• Sobredosis de simpaticomiméticos
• Toxicidad de litio

33. TRATAMIENTO DEL SÍNDROMETRATAMIENTO DEL SÍNDROME
SEROTONINÉRGICOSEROTONINÉRGICO
• Administración de fluidos IV
• Control de vía aérea, hipertermia, y rigidez
• Prevención de rabdomiolisis
• Benzodiacepinas
• Bloqueadores neuromusculares
• Ciproheptadina (Periactin ®) 4 – 8 mgrs.
Stat seguido de 4 mg cada 8 horas durante
24 horas.
• Clorpromacina (Largactil ®) 12,5 mg. IV o
IM a repetir en caso necesario a 1 mg/Kg.

36. FASES DEL TRATAMIENTO:FASES DEL TRATAMIENTO:
• Aguda: eliminar los síntomas y signos de la
enfermedad, restableciendo su nivel previo de
funcionamiento, abarca las primeras semanas
de tratamiento
• Continuación: para prevenir recaídas se
consigue la remisión del cuadro luego de 4 a 9
meses asintomático tras episodio
• Mantenimiento: para prevenir un nuevo episodio
depresivo de un año de duración y de acuerdo
si han existido 2 episodios anteriores graves en
5 años

37. ESQUEMA DE TRATAMIENTOESQUEMA DE TRATAMIENTO

40. GRACIAS POR SU ATENCIÓNGRACIAS POR SU ATENCIÓN
Dolores Veintimilla de Galindo (1830-1857)
“Yo no quiero ventura ni gloria,
Sólo quiero mi llanto verter;
Que en mi mente la cruda memoria
Sólo tengo de cruel padecer
Cual espectro doliente y lloroso
Sola quiero en el mundo vagar,
Y en mi pecho, cual nunca ardoroso
De contigo pudiera habitar”