fiebre reumatica

2. Concepto
Es una enfermedad autoinmune, multiorgánica, inflamatoria y aguda
debida a una reacción auto-inmunitaria a la infección por
estreptococos del grupo A, la cual puede dejar como secuela lesión
de las válvulas cardiacas.

3. Epidemiología
• Causa mas común de cardiopatías en los niños de 5 a 15 años.
• 80% de los casos entre los 5 y 15 años.
• 5% de los casos antes de los 5 años.
• 3% de los pacientes infectados por EBHA tendrán FR.
• 60 a 80% de los pacientes con FR tienes manifestaciones cardiacas
o secuelas.
• Los pacientes que tuvieron fiebre reumática tienen 25% de
posibilidad a tener un cuadro agudo de FR

4. Epidemiología
• Afecta mas a mujeres (2:1 con varones)
• Incidencia muy baja en países desarrollados y alta en
aquellos en vías de desarrollo (95%)
• Desnutrición como principal factor (inmunosupresión).
• Malos hábitos higiénicos.
• Infección de VAS de repetición.

5. Cardiopatía Reumática en México

6. Fisiopatología
Fiebre
reumática
Respuesta inmune retardada a
una faringitis por el EBHGA
La infección faríngea inicia
con la invasión del tracto
respiratorio superior por
parte del EBHGA
La transmisión es a través de
secreciones orales o
respiratorias de individuos
infectados o colonizados.
incubación de 2 a 4 días
Respuesta inflamatoria aguda caracterizada por 3 a 5
días de dolor de garganta, fiebre, malestar general y
cefalea
Mimetismo entre los carbohidratos de la superficie de pyogenes con el tejido
valvular , por esto la reacción cruzada; La adherencia de los anticuerpos y la
reacción de los linfocitos T al miocardio se debe a la Proteína M que tiene una
secuencia de aa semejante al sarcolema del MC
provocando la inflamación del aparato valvular y de todas las capas del corazón
(pancarditis)

7. Fisiopatología
EBHGA
Estreptolisinas S y O
Proteína M Confiere protección
fagocitosis
Productos de
degradación absorbidos
Actúan como
antígeno
Macrófagos
identificados
presentados
Células T
Producción de citocinas
activan
Células B
Producción de Inmunogobulinas
Anticuerpos contra
el estreptococo
reacciones cruzadas con el
corazón, el
cerebro y/o las
articulaciones
• Carditis
• Corea
• Artritis
Los linfocitos T
activados
Válvulas cardiacas
Son capaces de generar
linfocinas con capacidad de
activar sistemas
proinflamatorios
Causantes de la
inflamación valvular
(valvulitis) durante el
ataque agudo mayoría T4
Más de 100 serotipos
mayor virulencia 1, 3,
5, 6, 18 y 24
Proteína M tiene
una secuencia de
aa semejante al
sarcolema del MC

8. Afectación Cardiaca
• 60 al 80% evoluciona a cardiopatía reumática.
• Las 3 capas resultan afectados.
• La lesión valvular es el dato distintivo.
• La válvula mitral casi siempre resulta afectada, a veces junto con la válvula
aortica (Insuficiencias).
• En la fase aguda la inflamación impide el cierre correcto produciendo
insufisiencia.
• La inflamación miocárdica puede afectar las vías de conducción, originando
una prolongación del intervalo P-R y atenuación del primer ruido cardiaco.
• Al cicatrizar las lesiones se funsionan las comisuras y puede quedar estenosis.

9. Afectación cardiaca
• Verrugas.
• Vascularización e inflamación de las válvulas.
• Escaras y exudado en endocaridio.
• En últimas fases de la inflamación es la cicatrización que deja como
secuela la retracción de las valvas.
• Adherencias entre las estructuras del aparato subvalvular.
• En la mayoría de los casos hay una doble lesión mitral.
• Rara vez se afecta la tricúspidea y cuando lo hace se debe mayormente
por la HTP que provoca la valvulopatía mitral crónica

10. Cuadro Clínico
• La clínica de la fiebre reumática es variable y dependerá de los órganos
afectados
• Cuadro clínico clásico dura aproximadamente 2 a 3:
• Enrojecimiento de faringe y amígdalas con o sin exudado
• Petequias en paladar
• Adenopatías submandibulares o laterocervicales
• Disfagia
• Fiebre moderada o alta de inicio súbito >28.5C
• Dolor abdominal y náuseas
• Despues de 1-5 semanas, se presenta un brote agudo con fiebre alta e
irregular acompañada normalmente de dolor e inflamación de las
grandes articulaciones
• Posterior lo más común es la carditis hasta 65% de los casos
Prevención y Diagnóstico oportuno de Fiebre Reumática, México: Secretaría de Salud, 2008.

11. Criterios de Jones
• Primer episodio= Dx. con dos criterios mayores o de un criterio
mayor y dos menores
• Episodio recurrente= Dx. con tres criterios menores, más la
evidencia de un cuadro precedente de infección por estreptococo
beta hemolítico del grupo A
Prevención y Diagnóstico oportuno de Fiebre Reumática, México: Secretaría de Salud, 2008.

12. Corea de Von Sydenham
N

13. Criterios Mayores
Poliartritis
• Signo mas frecuente, aparece hasta en el 75% de ataques agudos, usualmente es asimétrica y migratoria que afecta
grandes articulaciones
Corea
• Movimientos involuntarios, incoordinados especialmente en manos, pies, lengua y cara, que desaparecen con el
sueño y pueden afectar un solo lado del cuerpo
Carditis
• Afecta principalmente las válvulas mitral y aórtica, al principio produce regurgitación valvular. Posteriormente se
presenta como un soplo holosistólico apical con o sin flujo de soplo mesodiastólico
Nódulos Subcutáneos
• Se presentan en < 2% y por ende son altamente específicos de fiebre reumática. Miden de 0.5-2.0 cm, son
redondos, firmes, móviles, indoloros, agrupados sobre todo en mulecas, rodillas, tobillos, tendón de Aquíles,
occipucio y apófisis vertebrales posteriores. Presentes por 1-2 semanas despues del cuadro de fiebre reumática
Eritema Marginado
• Presente en <2% y es altamente específico. Consiste en máculas o pápulas rosas brillantes que blanquean a la
presión, indoloras y se extienden hacia los lados con patron circular o serpiginoso
Prevención y Diagnóstico oportuno de Fiebre Reumática, México: Secretaría de Salud, 2008.

14. Criterios Menores
Fiebre
• Temperatura oral, tipánica o anal >38°C
Artralgias
• Dolores en varias articulaciones sin signos objetivos de inflamación
Intervalo P-R prolongado en ECG de acuerdo a la edad
• 3-12 años: > 0.16 s
• 12-16 años: > 0.18 s
• > 17 años: > 0.20 s
Elevación de Reactantes de Fase aguda
• PCR > 30mcg/l
• VSG > 30 mm/hora
Prevención y Diagnóstico oportuno de Fiebre Reumática, México: Secretaría de Salud, 2008.

15. Exámenes de laboratorio
• El estándar de oro para el diagnóstico de EBHGA* es el cultivo
faríngeo en placa de agar sangre de cordero al 5%
• Determinación de antiestreptolisina O como evidencia de
infección previa por EBHGA*
• Histopatología: Nódulos de Aschoff (necrosis e infiltrado polimorfo
nuclear en miocardio y macroscópico, esferas ovaladas y aperladas
en músculos papilares)
Prevención y Diagnóstico oportuno de Fiebre Reumática, México: Secretaría de Salud, 2008.

16. Ecocardiografía
• Permite confirmar el diagnóstico de carditis de
etiología reumática
Valvulitis
• Se visualizan los
cambios anatómicos
de la regurgitación
mitral y daño
valvular reumático
Miocarditis e
Insuficiencia Cardiaca
• Define la función del
ventrículo izquierdo
y confirma la
gravedad de la
valvulitis que
siempre está
subyacente
Pericarditis
• Presencia de
derrame pericárdico
y permite verificar la
existencia de
regurgitación
valvular inaudible o
subclínica por la
presencia de frote
pericárdico
Prevención y Diagnóstico oportuno de Fiebre Reumática, México: Secretaría de Salud, 2008.

17. Antibióticos:
• La penicilina es el fármaco de elección y se administra
por vía oral (como fenoximetilpenicilina, 500 mg [250
mg para niños ≤27 kg] ingeridos cada 12 h
• Amoxicilina, 50 mg/kg [maximo 1 g] por dia durante 10
dias)
• Monodosis de 1.2 millones de unidades (600 000 U para
ninos ≤27 kg) IM de penicilina G benzatinica.

18. SALICILATOS Y ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
• Estos se pueden utilizar para tratar la artritis, la artralgia
y la fiebre, una vez que se confirma el diagnostico.
• No son de utilidad en el tratamiento de la carditis o la
corea.
• El acido acetilsalicilico es el fármaco de elección. A
menudo se requiere una dosis inicial de 80 a 100
mg/kg/dia en niños (4 a 8 g/dia en adultos) en cuatro a
cinco dosis fraccionadas durante los primeros dias hasta
las dos semanas.

19. INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA:
Glucocorticoides
• Prednisona o la prednisolona en dosis de 1 a 2
mg/kg/dia (maximo, 80 mg).
• La metilprednisolona por vía intravenosa se
puede utilizar en los casos de carditis muy grave.
Los glucocorticoides a menudo solo se requieren
durante algunos días o hasta por un máximo de
tres semanas.

20. Bibliografía
• Prevención, diagnóstico y criterios de
referencia de la estenosis aórtica en el primer
nivel de atención, México: Secretaría de Salud,
2008
• Rev Esp Cardiol Vol. 53, Núm. 9, Septiembre
2000; 1209-1278
• Prevención y Diagnóstico oportuno de Fiebre
Reumática, México: Secretaría de Salud, 2008.