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Alumbramiento 09

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Veröffentlicht in: Reisen, Technologie

Alumbramiento 09

  1. 1. Dr. Ramalho
  2. 2. DEFINICION <ul><li>Es el 3er periodo del parto </li></ul><ul><li>Período del parto que tiene por objeto DESPRENDER, DESCENDER y EXPULSAR tanto la placenta como los anexos ovulares (membrana y cordón) . </li></ul>
  3. 3. ALUMBRAMIENTO NORMAL <ul><li>Este periodo dura 3 a 30 minutos después de la expulsión fetal siendo la mayoría de los casos antes de los 10 minutos </li></ul><ul><li>Se presenta un sangrado menor de 500 ml en un parto vaginal y 1000 ml en cesárea </li></ul>
  4. 4. PLACENTA <ul><li>Discoide. </li></ul><ul><li>15 a 25 cm. de diámetro </li></ul><ul><li>3 cm. de espesor </li></ul><ul><li>Pesa entre 500 a 600 gr. </li></ul><ul><li>Cara fetal o corial </li></ul><ul><li>Cara materna: cotiledones </li></ul><ul><li>Cordón U: 2 A y 1 V. </li></ul>
  5. 5. ETAPAS <ul><li>I: Reposo Clínico </li></ul><ul><li>II: Desprendimiento </li></ul><ul><li>III: Descenso </li></ul><ul><li>IV: Expulsión </li></ul><ul><li>I: Desprendimiento </li></ul>De la placenta De la placenta y desprendimiento de las membranas De la placenta y de las membranas
  6. 6. ETAPAS <ul><li>I: Reposo Clínico </li></ul><ul><li>II: Desprendimiento </li></ul><ul><li>III: Descenso </li></ul><ul><li>IV: Expulsión </li></ul>SIGNOS CORPORALES SIGNOS SEGMENTARIOS SIGNOS VAGINALES
  7. 7. SUPERFICIAL COMPACTA ESPONJOSA
  8. 8. Tipos de Desprendimiento: <ul><li>Central (Sangrado tardío). Mecanismo de Bouelocque-Schulze. 85%. </li></ul>
  9. 9. Tipos de Desprendimiento: <ul><li>Por el borde (Sangrado precoz). Mecanismo de Boudelocque-Duncan. 15%. </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Contracciones uterinas. </li></ul><ul><li>Acción gravitacional. </li></ul><ul><li>Peso del hematoma y de la placenta </li></ul><ul><li>Acción gravitacional y refleja . </li></ul>
  11. 11. <ul><li>REPOSO CLINICO : </li></ul><ul><li>El reposo clínico junto al desprendimiento conforman el Tiempo Corporal . </li></ul><ul><li>Se considera retención placentaria cuando el alumbramiento no se produce después de 30 minutos desde el nacimiento. </li></ul>
  12. 12. <ul><li>DESPRENDIMIENTO (Signos Corporales): </li></ul>Signo de la Pérdida Hemática (Bouelocque-Schulze o Duncan). Signo de Máximo Ascenso o de Schroeder.
  13. 13. <ul><li>DESCENSO (Signos Segmentarios): </li></ul>Signo de Fabre o del Pescador. Signo de Ahlfeld o de Descenso del Cordón. Signo de Strassman. Signo de Küstner o Ascenso.
  14. 14. <ul><li>EXPULSION (Signos Vaginales): </li></ul>Signo del Máximo Descenso Signo del Globo de Seguridad de Pinard
  15. 15. <ul><li>DURACION: </li></ul><ul><li>Duración del período placentario: </li></ul><ul><li>- Normal: hasta 10 minutos. </li></ul><ul><li>- Prolongado: 10 – 30 minutos </li></ul><ul><li>- Retención placentaria: más de 30 minutos </li></ul>
  16. 16. CLASIFICACION ATENCION DEL ALUMBRAMIENTO <ul><li>5 tipos : </li></ul><ul><li>Espontáneo </li></ul><ul><li>Dirigido </li></ul><ul><li>Corregido </li></ul><ul><li>Manual </li></ul><ul><li>Activo </li></ul>SE CONSTATA TODOS LOS SIGNOS
  17. 17. <ul><li>ESPONTÁNEO: </li></ul><ul><ul><li>Maniobra de Dublín: torsión continua de la placenta girando las membranas sobre su eje para evitar desgarros de éstas </li></ul></ul>Maniobra de Jacob o de la Escuela de Dublín
  18. 18. <ul><li>DIRIGIDO: </li></ul><ul><ul><li>Se estimula la dinámica uterina y la retracción uterina con fármacos EV. Oxitocina </li></ul></ul>Ocitocina en UnijectMR
  19. 19. <ul><li>CORREGIDO : Maniobra de Credé </li></ul><ul><li>(presionar la pared abdominal con el pulgar sobre la superficie anterior del fondo del útero y con la palma de la mano sobre la superficie posterior, aplicando presión hacia la vía vaginal) </li></ul>
  20. 20. <ul><li>CORREGIDO : </li></ul><ul><li>Maniobra de Freund </li></ul><ul><ul><ul><li>(masaje suprapúbico para acelerar el desprendimiento, descenso o expulsión) </li></ul></ul></ul>
  21. 21. <ul><li>MANUAL : extracción digital de la placenta </li></ul><ul><ul><li>anestesia general </li></ul></ul><ul><ul><li>desprende la placenta y luego se tracciona vía vaginal </li></ul></ul><ul><ul><li>revisión de la cavidad, oxitocina y ATB profilácticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Indicación: más de 30 min desde la expulsión del feto o en hemorragia severa </li></ul></ul>
  22. 22. e. Activo
  23. 23. <ul><li>Verificar que no haya un segundo gemelar. </li></ul><ul><li>Aplicar 10 UI oxitocina IM </li></ul>
  24. 24. Tracción Contratracción
  25. 28. <ul><li>Manejo fisiológico ( “ expectante ” ) </li></ul><ul><ul><li>No se utilizan oxitócicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Se expulsa la placenta por gravedad y el esfuerzo materno </li></ul></ul><ul><ul><li>Se pinza el cordón después de la expulsión de la placenta </li></ul></ul><ul><li>Manejo activo </li></ul><ul><ul><li>Se administran oxitócicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Se pinza el cordón </li></ul></ul><ul><ul><li>Se expulsa la placenta mediante tracción controlada del cordón (TCC) con contratracción sobre el fondo </li></ul></ul><ul><ul><li>Se masajea el fondo </li></ul></ul>
  26. 31. Placenta accreta
  27. 34. <ul><li>Examen de la Placenta : </li></ul><ul><li>Peso. </li></ul><ul><li>Forma. </li></ul><ul><li>Caras materna y fetal. </li></ul><ul><li>Borde placentario. </li></ul><ul><li>Examen del Cordón Umbilical: </li></ul><ul><li>Inserción. </li></ul><ul><li>Longitud. </li></ul><ul><li>Estructura. </li></ul><ul><li>Examen de las Membranas: </li></ul><ul><li>Longitud y Estructura. </li></ul>
  28. 36. Introducción de la gasa de taponamiento Pinzamiento del cuello
  29. 37. Colocación incorrecta del taponamiento Contaminación rectal por la no utilización de valva posterior
  30. 38. Esquema final Taponamiento uterino correctamente efectuado
  31. 39. TAPONAMIENTO VAGINAL
  32. 40. Introducción de la gasa de taponamiento
  33. 41. Esquema final
  34. 42. Compresión de la aorta abdominal
  35. 43. Compresión bimanual del útero
  36. 44. <ul><li>POSTALUMBRAMIENTO </li></ul><ul><li>Contracciones uterinas de gran intensidad. </li></ul><ul><li>Indoloras. </li></ul><ul><li>Entuertos. </li></ul>
  37. 47. <ul><li>LAS 4 T: </li></ul><ul><li>T ONO </li></ul><ul><li>T EJIDO </li></ul><ul><li>T RAUMA </li></ul><ul><li>T ROMBINA </li></ul>

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