Odontología Legal para el Odontólogo

2. Lesionología
Odontología Legal Judicial

3. Lesiones de los tejidos blandos
 Heridas cortopunzante
 Producidas por elementos
cortantes y con punta afilada
(Cuchillos, bisturíes, puñales,
cortaplumas)
 Actúan por presión
 Su fondo tiene una sola dirección

4. Lesiones de los tejidos blandos
 Heridas contusas
 Por objetos traumatizantes
generalmente romos
 Superan el índice de elasticidad de
los tejidos produciendo su ruptura
 Por pedradas, palos, bastonazos,
patadas

5. Lesiones de los tejidos blandos
Heridas especiales
Penetrantes
Transfixiantes
En sedal
Rasantes
A colgajo

6. Lesiones de los tejidos blandos
Penetrantes
Son aquellas heridas
mediante las cuales se une
una cavidad del organismo
con el exterior.

7. Lesiones de los tejidos blandos
Transfixiantes
Son heridas que atraviesan
partes del organismo de un
lado al otro, por ejemplo
desde la cara externa de la
mejilla a su cara interna.

8. Lesiones de los tejidos blandos
 Transfixiantes
 En sedal:
El instrumento aguzado ingresa y
sale por la misma cara (externa) sin
lesionar otros órganos

9. Lesiones de los tejidos blandos
Transfixiante
Rasantes
Las heridas hacen una especie
de canal en la superficie,
mientras que la herida en sedal
deja un túnel.

10. Lesiones de los tejidos blandos
 Transfixiantes
 A colgajo
Producen un despegamiento de la
piel

11. Lesiones de los tejidos duros
 Fractura
 Es la rotura de un hueso por la
incidencia de una ofensa
traumática
Lo fundamental es reconocer la
causa de la fractura, para
establecer responsabilidades y
determinar si la lesión es
accidental o producida por
terceros

12. Lesiones de los tejidos duros
 La mayor o menor gravedad de
la fractura dependerá de sus
características, de su grado de
compromiso con la base del
cráneo, del estado general del
paciente, etc
 Las fracturas del maxilar
superior son más graves que las
del inferior
 Por lo general la fractura irá
asociada a lesión de los tejidos
blandos, y puede haber pérdida
de piezas dentarias

13. Lesiones de los tejidos duros
 La importancia odontológico-legal de
las fracturas a nivel de la región
máxilofacial estriba en establecer con
precisión la gravedad, las causas, el
agente contundente, las secuelas, el
tiempo de inmovilidad los trastornos
que traerán al afectado, tanto en su
vida como en su trabajo.

14. Lesiones de la ATM
 Los agentes causales de esas lesiones
suelen ser: golpes propinados con pies
o puños o con objetos contundentes
como palos, zapatos, piedras, etc. En
los accidentes de automóvil,
industriales como en las guerras se
observan lesiones articulares de
magnitud.
 Las lesiones pueden ir desde ruptura o
dislocaciones de los ligamentos
articulares hasta fracturas del cóndilo
articular, fosa condílea o mandibular o
la pared anterior del conducto
auditivo externo (con dolor, hipoacusia
y otorragia).

15. Lesiones de la ATM
 De menor a mayor gravedad
 Esguinces y subluxaciones
 Luxaciones
 Fracturas

16. Lesiones de la ATM
 Esguinces y subluxaciones
 Se manifiestan con un ruido o
chasquido
 Se trata de una alteración
menisco-condilar.
 No es de mucha gravedad, aunque
si no se hizo un tratamiento
oportuno puede ser grave con el
tiempo.

17. Lesiones de la ATM
Luxaciones y dislocaciones
 Se producen cuando el agente
contundente ha actuado con mucha
violencia y ha sido capaz de romper el
"manguito" o cápsula que envuelve la
articulación.
 Las dislocaciones pueden ser
 Anteriores,
 Medias
 Posteriores y muchas veces se asocian
a fractura de cóndilo.

18. Lesiones de la ATM
 La dislocación anterior
 puede ser causada por un golpe en
la barbilla, cuando la boca está
abierta.
 La dislocación media
 puede ocurrir si no hay dientes
posteriores que reciban la fuerza
cuando en una riña o en un
accidente el golpe es recibido en la
parte anterior dela mandíbula.
 La dislocación posterior
 es muy rara y puede ser producida
por un golpe en la barbilla dirigido
hacia atrás.
 El menisco articular también
puede desplazarse o fracturarse
por golpes recibidos en la
barbilla ya sea que haya o no
fractura mandibular.

19. Lesiones de la ATM
 Fracturas:
 Puede haber fractura de la cavidad
glenoidea, en la base del cráneo
(hueso temporal
 . Con más frecuencia se fractura el
cóndilo mandibular.
 La importancia odontológico legal de
estas lesiones estriba en la correcta
valoración de sus secuelas de todo
tipo: estéticas, funcionales, oclusales; y
en la determinación del daño recibido
en cuanto a tiempo de inmovilidad,
impedimento para el trabajo, etc.

20. Lesiones dento-alveolares
 El daño puede ir desde una simple
contusión o concusión, hasta la
pérdida de la pieza con todo o
parte de su hueso de soporte
 Casi por lo general una de las
secuelas de este tipo de lesiones,
cuando no se ha perdido la pieza,
es la pérdida de su vitalidad.

21. Lesiones dento-alveolares
 Por lo general, se ven afectados
grupos de piezas dentarias,
tanto superiores como
inferiores. Las causas de estas
lesiones son las que ya hemos
señalado: caídas, riñas,
accidentes diversos.
 Los agentes traumatizantes son
puños, palos, piedras, zapatos,
armas de fuego, etc.

22. Lesiones dento-alveolares
 Lesiones de los tejidos de
soporte:
 Contusión o concusión
 Subluxación
 Luxación
 Avulsión traumática
 Fractura del hueso alveolar
 Lesiones de los tejidos duros
dentarios

23. Lesiones dento-alveolares
Contusión o concusión
Se lesionan las estructuras de
soporte sin movilidad ni
desplazamiento anormal de
la pieza dentaria, pero la
manifestación clínica es dolor
a la percusión. Generalmente
la causa es la violencia
directa

24. Lesiones dento-alveolares
 Subluxación
 La pieza sale ligeramente del
alvéolo, es decir hay lesión de las
fibras periodontales. En ocasiones
hay desgarro de encía y mucosa.
Puede haber mortificación pulpar y
complicaciones infecciosas

25. Lesiones dento-alveolares
Luxación:
Hay desplazamiento del
diente en su alvéolo. La
movilidad de la pieza es más
exagerada, se ve extruida o
intruída y desviada hacia
palatino, vestibular o lingual,
por lo general en la dirección
en que la haya empujado el
elemento contundente

26. Lesiones dento-alveolares
Avulsión traumática
Cuando la acción traumática
es más intensa se produce la
avulsión o "arrancamiento"
de la pieza
 En la avulsión la pieza sale
totalmente de su alvéolo, a
veces con trozo de él. Puede
caer al suelo, ser desplazada
hacia las cavidades peribucales:
seno maxilar, fosas nasales,
garganta, etc., o bien quedar
situada entre la mejilla, labios o
bajo la lengua. En algunas
ocasiones es tragada.

27. Lesiones dento-alveolares
 Fractura del hueso alveolar: Según sea
la violencia del agente traumatizante,
puede fracturarse, por lo general, la
tabla externa del reborde alveolar.
Para el pronóstico también debe
considerarse esta situación, aunque
hay casos en que a pesar de pérdida
ósea es posible mantener la pieza en
la cavidad bucal.

28. Lesiones dento-alveolares
 Lesiones de los tejidos duros
dentarios: Por acción de un
agente traumatizante es posible
ver que se lesionen piezas
dentarias, sin que haya un
compromiso grave de los
tejidos de soporte. Este tipo de
lesión es la fractura dentaria.
 La fractura del diente puede ser:
coronaria, corono-radicular o
radicular.

29. Heridas por quemaduras
 Estas son las lesiones más
complejas, graves y
complicadas.
 Comprometen seriamente la
estética y la función del sistema
dento-máxilo-facial
 En su mayoría, las heridas
producidas por armas de fuego,
ácidos fuertes, grandes
quemaduras, etc., que no quiten
la vida dejarán en la víctima
graves pérdidas de tejidos

30. Heridas por quemaduras
 Desde el punto de vista odontológico
legal, su solución va a demandar un
largo tiempo de tratamiento que
habrá de ser considerado en los
informes para los magistrados que
conozcan de los casos en cuestión.

31. Heridas por quemaduras
 Las quemaduras por ácidos o fuego,
producen generalmente pérdidas de
tejido blando o cartilaginoso, como es
el caso de la nariz u orejas, que se
solucionan protésicamente. Las
lesiones de tipo balístico o explosivo,
debido a la violencia con que actúan,
destruyen también el tejido óseo.

32. Heridas por quemaduras
 Las pérdidas de sustancia del
maxilar superior producen en
general trastornos funciónales,
además de estéticos
 En el inferior los trastornos
predominantes son más bien
estéticos
 La fundón se puede restablecer
con más facilidad gracias a
diversas técnicas que se
manejan en la actualidad.

33. Heridas por quemaduras
El cuerpo de un carbonizado
 el volumen corporal y el peso se reducen notablemente.
 el cadáver de un adulto puede parecer el de un adolescente.
 El de una mujer puede parecer el de un niño.
 Los tejidos, por acción del calor se retraen.
 Los tegumentos de la cara alrededor de la boca, si no alcanzan la carbonización total se
recogen a tal punto, que permiten que la dentadura se vea casi completamente.

34. Heridas por quemaduras
 La retracción de los miembros superiores e inferiores da al cadáver un aspecto que es
denominado en medicina legal "actitud o posición de combate“
 Se aprecian desgarros musculares y cutáneos y fracturas espontáneas debido al calor.
 A veces hay abertura espontánea de las cavidades torácicas, abdomen y cráneo.
 Manos y pies frecuentemente han desaparecido calcinados.

35. Heridas por quemaduras
En la cavidad bucal se pueden encontrar signos si la víctima respiró en la atmósfera del incendio:
 Necrosis y descamación de la lengua y faringe por quemaduras,
 Ulceraciones de la mucosa faríngea por rotura de flictenas,
 Congestión intensa de las vías aéreas y depósito de hollín
 Estas observaciones son de enorme importancia médico-lega para esclarecer si la víctima murió a con
secuencia del incendio, o ya estaba muerta cuando éste se produjo.

36. Heridas por armas de fuego
 En traumatología máxilo-
facial se ven con
frecuencia por intento de
suicidio o asesinato, o
por accidente.
 Armas empleadas
Armas cortas: revólveres,
pistolas, etc.
Armas largas; fusiles,
carabinas, escopetas, etc. y
Armas de explosión o
explosivos; granadas,
proyectiles, dinamita, etc.

37. Heridas por armas de fuego
 Cada tipo de arma produce heridas de
distinta característica. Las del primer grupo
producen lesiones poco destructivas, si las
comparamos con el tercer grupo.
 Los disparos de arma larga con proyectiles
de gran fuerza y velocidad, causan heridas
con grandes destrozos. Los balines de los
cartuchos de escopeta causan múltiples
heridas.
 Los efectos están en relación directa con la
distancia a que fue hecho el disparo.
 Los explosivos determinan, en general,
heridas más graves en cuanto a
destrucción de tejidos: las heridas son
contusas y profundas; en las
explosiones de granadas los casquetes
múltiples que se incrustan en la zona
afectada causan grandes daños

38. Heridas por armas de fuego
Orificio de entrada
Los más frecuentes son
los producidos por arma
corta, En ello se
distinguen características
constantes y
secundarias.

39. Heridas por armas de fuego
 Caracteristicas constantes:
 Orificio de penetración de forma
circular o muy cercana a ella.
 Anillo contuso erosivo que es causado
por el roce del proyectil circundando
el orificio y que ayuda a determinar la
dirección del disparo, ya que es
uniforme si este ha sido perpendicular
a la superficie del cuerpo, y con un
lado más ancho si el disparo vino
oblicuamente, indicando el lado más
angosto la dirección hacia donde va el
proyectil
 Anillo de limpieza: se superpone
con el anillo contuso erosivo y
se debe a que el roce del
proyectil hace que éste se
limpie de la grasa del cañón del
arma y de residuos de pólvora.
 Infiltración sanguínea alrededor
del orificio. (Cuando se le ha
disparado a un cadáver esta
infiltración no existe).

40. Heridas por armas de fuego
Caracteristicas inconstantes
o secundarios:
Se observan en algunos
orificios de entrada, según la
distancia a que se hizo el
disparo:
 A cañón apoyado o a "boca de jarro" (1
a 3 cm de la piel). Los bordes del
orificio se ven despegados por efecto
de los gases de la pólvora que tratan
de salir a la superficie por expansión.
Se aprecia un tatuaje en "boca de
mina", debido a los compuestos de
combustión de la pólvora y granos de
ésta, que tiñen de color pizarra los
planos profundos. La infiltración
sanguínea vecinas de color
acarminado por efecto del C02
producido en la combustión de la
pólvora
 Prácticamente no hay anillo erosivo
contuso.

41. Heridas por armas de fuego
 Disparo de corta distancia (30 a
80 cm); varía según la calidad y
cantidad de la pólvora y arma.
Se aprecia un tatuaje extermo
que impregna la piel alrededor
del orificio y las ropas y que en
muchos casos no presenta
incrustación, sino que es como
su denominación indica, un halo
o ahumamiento que puede
desaparecer con el lavado de la
zona o las ropas afectadas.
 Cuando no se aprecia
tatuaje, se habla de disparo
de "larga distancia".

42. Heridas por armas de fuego
 Orificio de salida:
 Es irregular, puede ser estrellado o con
rotura lineal
 Por lo general los bordes son evertidos
 No hay tatuaje ni anillos de limpieza o
de erosión.
 A veces existe la llamada "erosión de
dilatación" debida a la distensión de la
piel periférica al orificio, la cual ha sido
empujada por el proyectil al salir.

43. Heridas por armas de fuego
Trayecto;
Es diferente según atraviese
partes blandas o huesos
 En las partes blandas va
dejando filamentos de tejidos
en la dirección del disparo y la
infiltración sanguínea es
abundante.
 En los huesos hace esquirlas
óseas que se convierten a su vez
en proyectiles lo que hace que
el orificio de salida se vea como
una herida evertida y de
apreciable mayor tamaño que el
de entrada

44. Forma médico-legal de las lesiones
El problema médico-legal en
las heridas por arma de fuego
consiste, pues, en establecer
si la herida ha sido accidental,
por intento de suicidio o por
intento de homicidio.
En estas heridas se
encuentra el llamado
"tatuaje", es decir,
partículas de pólvora y de
combustión de ella que
tiñen los planos de la
herida.

45. Secuelas y consecuencias de las lesiones dento-
máxilo faciales
 De acuerdo al mayor o menor
daño -recuperable o
permanente-, que se le haya
causado a la víctima en su salud
física o mental, mayor o menor
será también el castigo a
aplicar.

46. Secuelas y consecuencias de las lesiones dento-
máxilo faciales
 Las lesiones del territorio
maxilofacial pueden dejar
secuelas de tipo
Estético
Fonético
Fisiológico (físico-funcional o
psíquico).

47. Secuelas y consecuencias de las lesiones dento-
máxilo faciales
 Secuelas de tipo estético
 Son generalmente las más
estimadas y de gran importancia
médico-legal debido a su
ubicación (pérdidas de piezas
visibles, vicios de consolidación,
grandes pérdidas de tejidos,
cicatrices, etc.) ya que alteran la
normal vida de relación del
afectado con su entorno: familia,
congéneres
 Alteraciones fonéticas:
 Daño en la lengua, dientes, labios,
cavidad bucal, senos para-nasales
influyen en la fonación.
 Pérdidas mayores pueden limitar o
impedir el habla (de ahí la
gravedad para cualquier persona y
en particular para determinadas
actividades: cantante, músico,
locutor, orador, profesor, etc.)

48. Secuelas y consecuencias de las lesiones dento-
máxilo faciales
 Alteraciones fisiológicas o
funcionales
 Alteraciones de la masticación
 Alteraciones gustativas
 Alteraciones sensitivas:
 Alteraciones motoras

49. Secuelas y consecuencias de las lesiones dento-
máxilo faciales
Alteraciones de la
masticación
A causa de pérdida total o
parcial de las piezas
dentarias; y/o pérdida de
sustancia ósea de uno o
ambos maxilares

50. Secuelas y consecuencias de las lesiones dento-
máxilo faciales
 Alteraciones del gusto
 El sentido del gusto se aloja en la
lengua. Ramas del nervio lingual
participan en la captación de lo
dulce, y ramas del glosofaríngeo
de lo agrio. Cuando hay sección de
nervios se altera la reacción a los
estímulos gustativos.

51. Secuelas y consecuencias de las lesiones dento-
máxilo faciales
Alteraciones sensitivas
Por sección de los diferentes
troncos nerviosos de la
región pueden producirse
trastornos de sensibilidad
transitorios o permanentes

52. Secuelas y consecuencias de las lesiones dento-
máxilo faciales
Alteraciones motoras
El daño del nervio facial
puede dar paresias y
parálisis.
 En la paresia la función motora
está solamente disminuida.
 Cuando la paresia se acentúa
puede llegar a identificarse con
la parálisis