1. Determinantes de la salud
Epidemiología
Dr. Eduardo Marino S.
2015

2. ¿Para qué tratar a la población...
... y devolverla luego a las condiciones de vida
que la enferman?
Dr. Eduardo Marino Sanllehi

3. Determinantes de la salud
• El problema: las inequidades sanitarias en
el mundo
• ¿Qué son los determinantes sociales de la
salud?
• Inequidad no es sinónimo de desigualdades en
salud, ¿porque algunas diferencias?
• Por ejemplo las brechas en expectativa de vida
entre mujeres y hombres, no son
necesariamente injustas o evitables.
• Inequidad en cambio lleva implícita la idea de
injusticia y de no haber actuado para evitar
diferencias prevenibles.
Dr. Eduardo Marino Sanllehi

4. ¿Cuáles son los
determinantes de la
salud?
• «La mala salud de los pobres, el gradiente social de salud dentro de los países y las
grandes desigualdades sanitarias entre los países están provocadas por una distribución
desigual, a nivel mundial y nacional, del poder, los ingresos, los bienes y los servicios, y
por las consiguientes injusticias que afectan a las condiciones de vida de la población de
forma inmediata y visible (acceso a atención sanitaria, escolarización, educación,
condiciones de trabajo y tiempo libre, vivienda, comunidades, pueblos o ciudades) y a la
posibilidad de tener una vida próspera. Esa distribución desigual de experiencias
perjudiciales para la salud no es, en ningún caso, un fenómeno «natural»...
• Los determinantes estructurales y las condiciones de vida en su conjunto constituyen los
determinantes sociales de la salud.»
Dr. Eduardo Marino Sanllehi

5. Determinantes de la salud
• Definición conceptual de determinantes de la salud
• Determinantes ambientales
• Determinantes biológicos
• Determinantes conductuales
• Determinantes sociales
• Sistema de Salud como determinante de salud
• Modelos teóricos de Determinantes de la Salud
Dr. Eduardo Marino Sanllehi

6. DETERMINANTES
• Los determinantes de la salud son las circunstancias en que
las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen,
incluido el sistema de salud.
Dr. Eduardo Marino Sanllehi

7. DETERMINANTES
LA PENDIENTE SOCIAL
EL ESTRÉS
LOS PRIMEROS AÑOS DEVIDA
LA EXCLUSIÓN SOCIAL
EL TRABAJO
EL DESEMPLEO
EL APOYO SOCIAL
LA ADICCIÓN
LOS ALIMENTOS
EL TRANSPORTE
Dr. Eduardo Marino Sanllehi

8. ¿Cuáles son los
determinantes sociales de la salud?
Dr. Eduardo Marino Sanllehi

9. DETERMINANTES SOCIALES
Dr. Eduardo Marino Sanllehi

10. ¿Por qué destacar los
determinantes?
• Repercuten directamente en la salud.
• Permiten predecir la mayor proporción de
la varianza del estado de salud (inequidad
sanitaria).
• Estructuran los comportamientos
relacionados con la salud.
• Interactúan mutuamente en la generación
de salud.
Dr. Eduardo Marino Sanllehi

11. ¿Por qué destacar los
determinantes sociales?
• Causas sociales
• No elige quien quiere sino quien puede
Dr. Eduardo Marino Sanllehi

12. INEQUIDADES EN SALUD
• La enfermedad y la salud deben tener un lugar
destacado en cualquier discusión sobre la
equidad y la justicia social
• La equidad en salud no trata solo de la
distribución de la salud, por no hablar del
campo todavía más limitado de la distribución
de la asistencia sanitaria
• La equidad en salud no concierne únicamente
a la salud, vista aisladamente, sino que debe
abordarse desde el ámbito más amplio de la
imparcialidad y la justicia de los acuerdos
sociales, incluida la distribución económica, y
prestando la debida atención al papel de la
salud en la vida y la libertad humanas
Dr. Eduardo Marino Sanllehi

13. CONSIDERACIONES
Primero
• La salud es una de las condiciones más
importantes de la vida humana y un
componente fundamental de las
posibilidades humanas que tenemos
motivos para valorar.
Segundo
• En la medida en que los procesos y la justicia
procesal tienen una importancia ineludible
para la justicia social, tenemos que ir más allá
de los logros de la salud y de la posibilidad de
lograr la salud.
Dr. Eduardo Marino Sanllehi

14. CONSIDERACIONES
Tercero
• La equidad en salud no puede
preocuparse únicamente de la
desigualdad en la salud o en la
atención sanitaria, y debe tomar en
consideración cómo se relaciona la
salud con otras características a
través de la asignación de recursos
y de los acuerdos sociales.
Dr. Eduardo Marino Sanllehi

15. RECOMENDACIONES DE LA OMS
• Mejorar las condiciones de vida cotidianas
• Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero
y los recursos
• Medición y análisis del problema
Dr. Eduardo Marino Sanllehi

16. ORIGEN DEL FENÓMENO
A.- El aumento en las desigualdades
entre países, regiones y al interior de
los países, entre grupos y estratos
sociales
• La expectativa de vida al nacer en
Sierra Leona es de 34 años, y en
Japón es de 81,9; la probabilidad
de que una persona muera entre
las edades de 15 y 60 años es de
8,3 % en Suecia, 46,4% en Rusia y
90,2% en Lesotho
B.- La persistencia del gradiente de salud
• Las condiciones de salud no sólo son
diferentes entre los grupos más
pobres y el resto de la sociedad, sino
también que en todas las sociedades,
la salud y sobre todo la prevalencia de
todas las enfermedades crónicas y
agudas, , a medida que se baja un
peldaño en la escalera social, aumenta
la prevalencia de casi todas las
enfermedades y problemas de salud.
Dr. Eduardo Marino Sanllehi

17. ORIGEN DEL FENÓMENO
• La evidencia demuestra entonces que si bien en promedio las condiciones
de salud han mejorado en casi todos los países del mundo y al interior de
cada uno de ellos, las desigualdades en salud aumentaron cualquiera que
sea el indicador de evaluación escogido.
Dr. Eduardo Marino Sanllehi

18. TEORÍAS DE LA INEQUIDAD
La teoría psico-social.
• Propone que la autopercepción de las personas del lugar que ocupan
en la jerarquía, en sociedades profundamente desiguales, causa
serios daños a la salud.
• La discriminación sentida por aquellos ubicados en los lugares
menos privilegiados de la estructura causa estrés y éste lleva a
respuestas fisiológicas de larga duración que hacen a las personas
susceptibles a las enfermedades.
Dr. Eduardo Marino Sanllehi

19. TEORÍAS DE LA INEQUIDAD
La teoría de la producción social de la enfermedad
• Fundamentada en el materialismo-estructuralista, sostiene que el escaso
ingreso de algunas personas y grupos sociales las lleva a la falta de
recursos para superar los factores que afectan su salud y producen
enfermedad.
• Esta perspectiva analiza cómo el contexto, no sólo el social, sino también el
medio ambiente físico, interactúa con la biología y cómo los individuos
“encarnan”, es decir, expresan en su cuerpo aspectos del contexto en que
viven y trabajan. Ese proceso configura los “estilos de vida colectivos”
• Afrodescendientes
Dr. Eduardo Marino Sanllehi

20. TEORÍAS DE LA INEQUIDAD
La teoría del curso de la vida
• Destaca la importancia de considerar el factor tiempo para entender los
vínculos causales entre la exposición a un riesgo como la pobreza o la
desnutrición y los resultados en materia de salud, ya sea en la vida de una
persona, a través de varias generaciones o en tendencias de las
enfermedades en las poblaciones.
• Esta teoría enfatiza que los determinantes sociales operan de manera
diferenciada en las diferentes etapas de la vida de las personas: infancia,
adolescencia y adultez, y pueden llegar a afectar la salud inmediatamente
o en momentos posteriores.
Un ejemplo de aplicación de esta teoría es la conocida hipótesis de Barker
sobre la asociación entre carencia de nutrientes en la etapa fetal y el
padecimiento de enfermedades cardiovasculares en la edad adulta.
Dr. Eduardo Marino Sanllehi