Osificación y ATM, histología.

1. OSIFICACIÓN Y
ATM
Histología y embriología II

2. La formación de los huesos involucra 2 procesos:
•Histogénesis del tejido óseo: se inicia a partir
de las células osteoprogenitoras, derivadas de
células mesenquimáticas que al ser estimuladas se
transforman en osteoblasto.
•Desarrollo del hueso como órgano por un
mecanismo de osificación: el mecanismo de
osificación se realiza por sustitución o remoción del
tejido conectivo por otro nuevo tejido, el tejido óseo
que lleva a la formación del hueso.
Tipos de osificación
•Intramembranosa;
•Endocondral;
•Yuxtaparacondral .

3. Osificación intramembranosa
•Se realiza a expensas del mesénquima.
•Los centros de osificación poseen abundantes capilares,
fibras colágenas y osteoblastos que elaboran sustancia
osteoide que se dispone formando trabéculas
constituyendo una red tridimensional esponjosa.
•Los espacios intertrabeculares del mesénquima se
transforman en médula ósea.
•El tejido mesenquimático circundante externo a las
zonas de osificación se diferencian en periostio, del cuál
se originan las nuevas trabéculas.
•A este tejido óseo primario no laminar lo sustituye
después del nacimiento un tejido óseo secundario
laminar.
•En las zona periféricas del hueso, el tejido óseo se
dispone como tejido óseo compacto formando la tabla
interna y externa.
•En la zona intermedia el tejido óseo es de variedad
esponjoso y se denomina diploe o areolar.
•Esta osificación es típica de los huesos largos, ej.:
bóveda o calota craneal y maxilar superior.

4. Osificación encocondral
El molde de cartílago es el que guía la formación
ósea por remoción del cartílago, quien sufre
diversos cambios histológicos previos:
•Proliferación e hipertrofia celular;
•Calcificación de la matriz cartilaginosa;
•Erosión;
•Formación de tejido osteoide y posterior
mineralización.
Ej.: huesos de la base del cráneo, condrocraneo o
rama montante del maxilar inferior.

5. Osificación yuxtaparancondral (osificación del
maxilar inferior)
•El cartílago de Meckel sirve como guía o sostén, pero no
participa.
•La osificación se efectúa en forma de una estructura
paralela y ubicada al lado del cartílago.
•La porción ventral del cartílago es la que sirve de guía
para la osificación intramembranosa del cuerpo del
maxilar.
•El sector distal del cartílago forma los dos huesecillos
del oído medio (yunque y martillo) y su porción media el
ligamento esfenomaxilar.
•El resto del cartílago involuciona, salvo una pequeña
parte a la altura de la zona incisiva.
•La osificación del maxilar inferior es mixta., participan
ambos tipos.

6. Osificación del axilar superior
La osificación comienza al termino de la 6ta
semana en 2 puntos de osificación situados por
fuera del cartílago nasal:
-Premaxilar: rápidamente se originan trabéculas
que se dirigen en 3 direcciones:
•Hacia arriba (forman la parte anterior de la
apófisis ascendente);
•Hacia delante (en dirección a la espina nasal
anterior);
•En dirección a la zona de las apófisis alveolares
incisivas.

7. -Postmaxilar: las espículas óseas siguen 4
sentidos:
•Arriba: forma la parte posterior de la apófisis
ascendente;
•Hacia el piso de la órbita;
•Hacia la zona de la apófisis malar;
•Hacia la porción alveolar posterior.
•El conjunto de todas estas trabéculas forman la
parte ósea externa del maxilar.
La osificación profunda o interna se inicia más
tarde.

8. COMPLEJO ARTICULAR
TEMPOROMANDIBULAR
Forma parte del sistema masticatorio
contribuyendo a sus funciones: masticación, habla
y deglución.
Es una diartrosis bicondilea, ya que articula dos
huesos que limitan una cavidad que contiene al
disco (adapta ambas superficies articulares) y está
lubricada por un líquido sinovial.
Constitución:
•Articulación alveolo dentaria
•Superficies articulares
•Disco articular
•Cápsula y ligamentos
•Líquido sinovial
•Membranas sinoviales

9. ESTRUCTURA HISTOLÓGICA
Superficies articulares:
•Cóndilo mandibular
•Cóndilo y cavidad glenoidea del temporal (región
anterior)
La vertiente posterior del cóndilo del temporal y la
carilla articular del cóndilo mandibular están
recubiertas por tejido conectivo fibroso (fibras de
colágeno). Debajo de éste existen 3 zonas:
•Zona proliferativa: muy delgada. En el adulto es la capa
que suministra fibroblastos para la renovación del tejido
fibroso articular.
•Zona de fibrocartílago
•Zona de cartílago calcificado: tras la cuál se encuentra
el tejido óseo subarticular, tanto a nivel mandibular
como temporal.
La función del tejido conectivo fibroso es amortiguar las
presiones y distribuirlas sobre las superficies óseas
articulares.

10. Disco articular
En el adulto, está compuesto por tejido conectivo
muy fibroso con células cartilaginosas y escasa
matriz amorfa. No posee vasos sanguíneos ni
nervios. Sus células se nutren de la matriz amorfa.
La zona central está compuesta por una densa
trama de fibras colágenas de tipo I (80%)
En la periferia se conecta con el tejido de la cápsula
articular y divide la articulación en dos cavidades:
supra e infradiscal.
Es el medio de adaptación entre las dos superficies
articulares. Acompaña al cóndilo mandibular en
todos sus movimientos. Estos forman una unidad
estructural y funcional, que se relaciona con el
temporal mediante los ligamentos y músculos.
Su forma es bicóncava, delgado en la parte central
y engrosado en los bordes periféricos.

12. Ligamentos y cápsula
Constituidos por densos haces de fibras colágenas
que se disponen direccionadas en paralelo para
soportar mejor las cargas. Se reúnen en dos grupos:
-Principales o directos: intervienen en la función
de la misma articulación y son:
•Ligamento capsular: posee do capas, una externa
fibrosa y una interna muy delgada o membrana
sinovial;
•Ligamentos colaterales: permiten la rotación del
cóndilo mandibular pero impiden o limitan el
desplazamiento transversal, medial o lateral del
disco sobre el cóndilo mandibular;
•Ligamento temporomandibular: posee estructura
colágena. Es inextensible pero flexible. Refuerza la
cápsula.

13. -Accesorios o indirectos: restringen en parte la
proyección anterior de la mandíbula limitando los
movimientos condilares y son:
•Ligamento pterigomandibular o pterigomaxilar;
•Ligamento esfenomandibular o esfenomaxilar;
•Ligamento estilomandibular o estilomaxilar.

14. Membranas sinoviales
Tapiza la superficie interna de la cápsula.
Produce el líquido sinovial que se almacena en las
cavidades supra e infradiscal. Está ausente en la
parte media en el adulto.
Permiten el desplazamiento de la articulación.
Formada por dos capas:
•Sinovial íntima;
•Subsinovial o subíntima;
•Matriz extracelular.

15. Sinovial íntima
Contiene una población heterogénea de células con
actividad fagocítica y células con capacidad de
secreción de ácido hialurónico, que pueden
disponerse en una capa continua o estar
entremezcladas con las fibras de la cápsula. La
subsinovial no se considera una verdadera
membrana porque no posee lámina basal pero si
forma ,en ocasiones, vellosidades que se proyectan
hacia las cavidades de la articulación, done hay
células adiposas o tejido conectivo.
Hay 2 tipos de células sinoviales:
•A, son menos abundantes (20%), se originarían de
los monocitos;
•B (70%), se diferenciarían de las células
mesenquimáticas de los blastemas articulares.

16. Subsinovial o subíntima
Puede encontrarse diversas variedades de tejido
conectivo laxo, fibroso o adiposo, dependiendo de
las demandas de la resistencias mecánicas de la
región, de la edad o de la patología.
Está irrigada por una red de capilares y poseen
vasos linfáticos.
Matriz extracelular
Contiene fibrillas de colágeno inmersas en una
sustancia amorfa electrodensa. No hay células en
las zonas articulares.

17. Líquido sinovial
Es producto de un infiltrado del plasma sanguíneo
a partir de la red vascular de la membrana
sinovial.
Posee una coloración amarillenta y clara, células
descamadas, macrófagos, ácido hialurónico y
mucinas, que le otorgan viscosidad.
La función del líquido sinovial es lubricar, nutrir y
degradar sustancias de desecho.
E deposita en los bordes y en el fondo de la región
posterior, aunque durante los movimientos se
desplaza de un sitio a otro, mecanismo conocido
como “lubricación límite”. En reposo, los
sinoviocitos B elaboran pequeñas gotitas de líquido
para favorecer aún más la lubricación, mecanismo
conocido como “de lágrima”.

19. VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN
El CATM está bien vascularizado, pues posee un
rico plexo vascular procedente de las arterias
temporal superficial, timpánica anterior y faríngea
ascendente (ramas terminales de la carótida
externa), que llegan hasta la cápsula articular.
Estas arterias se distribuyen en la periferia del
disco, siendo la zona central avascular.
El CATM está inervado por ramificaciones de los
nervios auriculotemporal, masetero y temporal
profundo, ramas del nervio trigémino.

21. DESARROLLO DEL CATM
Desarrollo del cartílago condilar
El cóndilo mandibular es considerado un “sitio de
crecimiento”, siendo la mandíbula a través de los
factores de crecimiento en los tejidos blandos
vecinos. La que controla y guía la forma del
crecimiento condilar.
El cartílago se une a la parte posterior de la rama
ascendente del cuerpo mandibular y está formado
por cartílago hialino, cubierto por una capa de
tejido mesenquimático fibroso.

22. Embriológicamente se van desarrollando diversas
zonas de organización y maduración de los
componentes tisulares; desde la superficie articular
al cuello del cóndilo, se observan 4 zonas:
•Zona superficial: cubierta mesenquimática, sin
lámina basal, de estructura fibrosa con capilares en
su interior;
•Zona proliferativa: células inmaduras incluidas en
una red de fibras argirófilas y fibrillas de colágeno;
•Zona de condroblastos y condrocitos: células
cartilaginosas dispuestas al azar inmersas en una
matriz extracelular rica en proteoglicanos;
•Zona de erosión: presenta condrocitos
hipertrofiados, matriz extracelular calcificada,
células necróticas y condroclastos.

23. El pericondrio continúa con la cubierta superficial
mesenquimática y con el periostio en
diferenciación.
Los haces del pterigoideo unidos a la parte media
del cóndilo están formados por fibras musculares
esqueléticas inmaduras.
La diferenciación de los músculos masticadores
desempeña un papel fundamental para la
osificación de la mandíbula, el cóndilo y los
componentes articulares del temporal.

24. Desarrollo del disco articular
Alrededor de las 12 semanas se identifica la
cavidad infradiscal, una hendidura en el
ectomesénquima encima de la cabeza del cóndilo.
Se habla de apoptosis o muerte celular programada
promovida por los movimientos del cóndilo y los
tejidos conectivos adyacentes. Posteriormente se
forma de igual manera la cavidad supradiscal. La
presencia de ambas cavidades define la forma del
disco articular.
Los extremos anterior y posterior del disco se
extienden para formar la cápsula.
A medida que avanza el desarrollo, alcanza su
contorno típico.

25. El tejido capsular (que rodea la articulación) envía
prolongaciones hacia delante que se cruzan con el
pterigoideo, hacia atrás se une al revestimiento
mesenquimático de la superficie del cóndilo. En el
interior de las cavidades articulares, el tejido
conectivo de la superficie envía proyecciones que
forman pliegues con capilares y de denominan
vellosidades sinoviales.

26. Etapa avanzada
Desde el punto de vista histológico, los
componentes del CATM hacia la decimo cuarta
semana de vida prenatal siguen siendo estructuras
inmaduras. El desarrollo del CATM está en
relación con la diferenciación de los tejidos
articulares, el aumento de las dimensiones de la
articulación y la adquisición de su capacidad
funcional.
El aumento del tamaño del cóndilo se logra por
mecanismos de crecimiento intersticial y
aposicional del cartílago condilar, y gracias al
proceso de osificación endocrondral se forman
trabéculas óseas y permite también el crecimiento
de la rama ascendente de la mandíbula.

27. El disco articular, a las 26 semanas se une a la
cápsula diferenciada.
En los últimos meses del desarrollo prenatal, el
cóndilo sigue formándose gracias a que se
diferencian los músculos masticadores, aumenta el
tamaño de la mandíbula y existe la presencia de
factores de crecimiento en los tejidos vecinos.
En el neonato el disco está constituido por tejido
conectivo ricamente vascularizado, pero estos vasos
luego en el desarrollo postnatal disminuyen,
persistiendo en los sitios de inserción.
La zona central es avascular.

28. Desarrollo y crecimiento postnatal
La formación del CATM continua hasta los 20 o 21
años. La morfología del cóndilo, la eminencia
articular y de la fosa mandibular del temporal,
adquieren su arquitectura con la erupción de los
dientes: la fosa mandibular se profundiza y la
eminencia articular se agranda a medida que se
desarrollan los huesos laterales del cráneo y
aparecen los dientes primarios. Estas
características se acentúan con la dentición
permanente.
Las superficies articulares y el disco experimentan
continuos cambios también para adaptarse a los
requerimientos funcionales.

29. El aspecto histológico el cóndilo mandibular
experimenta modificaciones con la edad. El tejido
cartilaginoso proporciona la plasticidad de las
superficies articulares.
Entre los 17 y 19 años la zona cartilaginosa se
mineraliza y en sus capas profundas predominan
los osteoclastos.
Alrededor de lo 21 años, la amplitud de la capa
proliferativa se reduce, lo que indica una
disminución en la tasa de crecimiento de la cabeza
del cóndilo y de la rama mandibular.
Con la edad ocurre un cese definitivo de la
actividad del cartílago condilar.