oido

1. ENFERMEDAD DE MENIÈRE

2. Es una enfermedad del oído interno caracterizada por crisis recurrentes y espontáneas de vértigo, hipoacusia, acúfenos y plenitud ótica. Su incidencia varía entre 21-50/100 000 habitantes/ año, afectando principalmente a personas entre 30 y 50 años, con un ligero predominio femenino. ENFERMEDAD DE MENIÈRE Andrews JC, Honrubia V. Meniere ́s disease. En: Baloh RW, Halmagyi GM, editors. Disorders of the Vestibular System.New York: Oxford University Press; 1996. p. 300-317. Brandt T. Meniere ́s disease. En: Vertigo: its multisensory syndromes. 2nd ed. London: Spinger-Verlag; 2000; p. 83-98.

3. La enfermedad de Meniere se considera una forma idiopática y sintomática de hydrops endolinfático, consistente en una dilatación del laberinto membranoso por aumento de la endolinfa. Cuando es posible determinar la etiología del hydrops hablamos entonces de síndrome de Meniere. ETIOLOGIA Andrews JC, Honrubia V. Meniere ́s disease. En: Baloh RW, Halmagyi GM, editors. Disorders of the Vestibular System.New York: Oxford University Press; 1996. p. 300-317. Brandt T. Meniere ́s disease. En: Vertigo: its multisensory syndromes. 2nd ed. London: Spinger-Verlag; 2000; p. 83-98.

4. Plenitud ótica, Hipoacusia Aparición o intensificación de acúfenos. A continuación se desarrolla una crisis de vértigo rotatorio espontáneo (sin factor desencadenante), de entre 20 minutos y varias horas de duración, que se acompaña de síntomas vegetativos intensos. Al cabo de varias horas la crisis cede espontáneamente, aunque suele persistir una sensación de inestabilidad durante varios días, y se recupera audición. Durante la crisis siempre se observa un nistagmus espontáneo de dirección variable, aunque lo más frecuente es hacia el lado sano. En el período intercrisis los pacientes desarrollan lentamente una hipoacusia unilateral neurosensorial progresiva y acúfenos ipsilaterales. SIGNOS Y SINTOMAS Andrews JC, Honrubia V. Meniere ́s disease. En: Baloh RW, Halmagyi GM, editors. Disorders of the Vestibular System.New York: Oxford University Press; 1996. p. 300-317. Brandt T. Meniere ́s disease. En: Vertigo: its multisensory syndromes. 2nd ed. London: Spinger-Verlag; 2000; p. 83-98.

6. EXPLORACION Evaluar la pérdida de audición mediante una audiometría tonal liminar. En la enfermedad de Menière la hipoacusia es de tipo neurosensorial y suele ser de intensidad moderada. Andrews JC, Honrubia V. Meniere ́s disease. En: Baloh RW, Halmagyi GM, editors. Disorders of the Vestibular System.New York: Oxford University Press; 1996. p. 300-317. Brandt T. Meniere ́s disease. En: Vertigo: its multisensory syndromes. 2nd ed. London: Spinger-Verlag; 2000; p. 83-98. En Atención Primaria no se suele disponer de audiómetro; sin embargo, los diapasones permiten etiquetar la hipoacusia como neurosensorial mediante las pruebas de Weber (que se lateraliza hacia el oído sano) y Rinne (que es positivo, aunque está acortado).

7. DX DIFERENCIAL Otras vestibulopatías unilaterales periféricas agudas. Vértigo posicional paroxístico benigno. En la neuritis vestibular. También se debe excluir otras formas menos frecuentes como el vértigo asociado a migraña y la fístula perilinfática.. Andrews JC, Honrubia V. Meniere ́s disease. En: Baloh RW, Halmagyi GM, editors. Disorders of the Vestibular System.New York: Oxford University Press; 1996. p. 300-317. Brandt T. Meniere ́s disease. En: Vertigo: its multisensory syndromes. 2nd ed. London: Spinger-Verlag; 2000; p. 83-98.

8. EVOLUCION Y PRONOSTICO Al comienzo la enfermedad puede manifestarse solo con ataques de vértigo o con síntomas cocleares (hipoacusia, acúfenos, plenitud ótica). Transcurrido un año suelen estar presentes todos los síntomas y las crisis se hacen entonces muy frecuentes. Después, con el tiempo, las crisis se reducen espontáneamente e incluso desaparecen; sin embargo, la hipoacusia deja de fluctuar y, al igual que los acúfenos, se hace permanente. La enfermedad suele comenzar en un solo oído, pero al cabo de 10-20 años hay afectación bilateral en un 30-60 % de los pacientes. Andrews JC, Honrubia V. Meniere ́s disease. En: Baloh RW, Halmagyi GM, editors. Disorders of the Vestibular System.New York: Oxford University Press; 1996. p. 300-317. Brandt T. Meniere ́s disease. En: Vertigo: its multisensory syndromes. 2nd ed. London: Spinger-Verlag; 2000; p. 83-98.

9. TRATAMIENTO Andrews JC, Honrubia V. Meniere ́s disease. En: Baloh RW, Halmagyi GM, editors. Disorders of the Vestibular System.New York: Oxford University Press; 1996. p. 300-317. Brandt T. Meniere ́s disease. En: Vertigo: its multisensory syndromes. 2nd ed. London: Spinger-Verlag; 2000; p. 83-98. El tratamiento de la crisis de vértigo es sintomático e igual al de cualquier otro síndrome vestibular periférico agudo. Se emplean sedantes vestibulares como los antihistamínicos H1 (difenhidramina) y los neurolépticos (sulpiride) en un máximo de 3-4 días. El tratamiento en el periodo intercrisis. En Europa se emplea habitualmente como primera opción la betahistina (8-16 mg/8 horas), también se emplea la trimetazidina (20mg/8 horas). En Estados Unidos se utilizan preferentemente los diuréticos, como la acetazolamida (250 mg/8-12 horas, con un suplemento de potasio) y la hidroclorotiacida (25-50mg/día) También se recomienda una dieta baja en sal y restringir la ingesta de líquidos. Cuando fracasa el tratamiento médico y las crisis generan una discapacidad importante debe replantearse el diagnóstico y, si se confirma, considerar otras medidas terapéuticas como la instilación intratimpánica de aminoglucosidos o el tratamiento quirúrgico del vértigo (drenaje de saco endolinfático, laberintectomía, sección del nervio vestibular).