Considerado como un problema de salud publica en México para algunos, Japón y Estados Unidos guían las dos corrientes en cuanto a protocolos de manejo en el Cáncer Gástrico en esta sesión aclaramos algunos aspectos de nomenclatura en los niveles y resecciones gástricas. Jesús Heiras residente del cuarto año de la especialidad nos hablo de actualizaciones en el tema aunque también se comento la realidad en la que vivimos y los alcances que podemos lograr en cuanto a dicho manejo en nuestro medio.
2. EPIDEMIOLOGIA
2009 se diagnosticaron 21130 casos
Ca gastrico se diagnostica en estadio
avanzado.
Japon y korea
Jemal A,Siegel R, Ward E, Hao Y, Xu J , Thun MJ Cancer statistics
2009. CA Cancer J Clin 2009;59:225-249
4. EPIDEMIOLOGIA
Tabaquismo
Alto consumo de sal
Sindromes hereditarios
E-cadherin
CDH1 mutaciones
Huntsman DG, Carnerio F, Early gastric cancer in ypung, asyntomatic carriers
Of germ-line E-cadherin mutations N Engl J Med 2001;344:1904-1909.
18. ESTADIFICACION
PREOPERATORIA
PET-CT
Estadifica a 68%
CT estadifica al 53%
PET estadifica al 47%
Dassen AE, FDG.PET has no definite role in preperative imaging in
Gastric cancer Eur J Surg Oncol 2009 ;35:449-455
19. ESTADIFICACION
PREOPERATORIA
EUS para T 65-92%
EUS para N 50-95%
Matsumoto y Tanai H, Endoscopic Ultrasonografhy for dianostic of submusal invasion
In early gastric cancer J Gastroenterol 2000;35:326-331
21. ESTADIFICACION
PREOPERATORIA
Liquido peritoneal
Se considera un factor independiente de
alto riesgo para recurrencia.
Tsendsuren T, Jun SM, Usefulness of endoscopic ultrasonografhy in preoperative
TNM staging of gastric cancer. World J Gastroenterol 2006;12:43-47
22. CIRUGIA
Reseccion completa( 4 cm o mas) es
considerado el estandar de oro.
R0 resection
R1
R2
Gastrectomia subtotal.
Gastrectomia total.
Hermannek P Wittekind C Residual tuor R clasifications and prognosis
.Semin Surg Oncol 1994;10:12-20
23. Criterios de irresecabilidad
Enfermedad locoregional avanzada
Nivel 3-4 ganglios linfaticos
Invasion vascular
1.
2.
Metastasis distantes o liquido
peritoneal positivo.
NCCN 2012
24. TUMORES RESECABLES
Tis o T1a(limitados ala mucosa)
T1N0 supervivencia de 90% a 5 años
EMR
Soetikno R Kaltenbach . Endoscopic mucosal resection for early cancers of the upper
Gastrointestinal tract .J Clin Oncol 2005; 23:4490-4498
25. EMR
Indicaciones
1. Bien y moderadamente diferenciados
2. Menos 30mm diametro
3. Ausencia de ulceracion
4. Ausencia de invasion submucosa,
linfatica y vascular.
Hyung WJ Cheong . Aplication of minimally invasive treatment for early gastric
Cancer . J Surg Oncol. 2004 ;85:181-185
26. TUMORES RESECABLES
T1b-T3 gastrectomia
T4 reseccion en bloque( sin
esplenectomia)
Yu W, Choi GS .Randomized clinical trial of splenectomy versus splenic preservation
In patients with proximal gastric cancer . Br J Surg . 2006:93:559-563
30. DISECCION LINFATICA
The japanese ressearch socety for study
of gastric cancer.
N1.- Curvatura menor (estaciones 1,3 y 5)
Curvatura mayor (estaciones 2,4 y 6)
N2.- Art. Gastrica izq( estacion 7)
Art. Hepatica comun( estacion 8)
Art. Celiaca( estacion 9)
Art. Esplenica( estacion 10 y 11)
32. DISECCION LINFATICA
SEER 1337 pacientes.
N2 15 ganglios
N3 20 ganglios
Schwarz RE,Smith . Clinical impact of lynphadenectomy extend in resecable gastric
Cancer of advanced stage. Ann Surg Oncol.2007;14:317-328
33. Sasako M, Sano T. D2 lymphadenectomy alone or with paraaortic nodal disecction for gastric cancer.
N Engl J Med 2008;359:453-462.
D2 vs D2 + PAND
Mortalidad de 0.8%
Sobrevida de 70.3% vs 69.2%
34. Hartgrink HH, Van de Velde CJH. Extended lymph node
dissection for gastric cancer : who may benefic? Final
results of the randomized Dutch gastric cancer group
trial.J Clin Oncol 2004;22:2069-2077
D1 vs D2
Morbilidad 25% vs 43%
Mortalidad 4% vs 10%
Supervivencia 30% vs 35%
35. Cuschieri A Weeden S Fierlding J. Patient survival after D1 an
D2 resections for gastric cancer: long –term results of the
MRC randomized surgical trial . Surgical Co-operative group
Br.J Cancer 1999;79:1522.1530.
D1 vs D2
Supervivenica 35% vs 33%
D2 incremento de morbimortalidad
postoperatoria.
D2 modificada??
36. Degiuli M Sasako M Calgaro M .Morbidity and mortality
after D1 an D2 gastrectomy for cancer: IGCSG randomised
surgical trial. Eur J Surg Oncol . 2004 ;30:303-308
D2 modificada con preservacion de
pancreas
D2 vs D2 modificada
Morbilidad de 20.9%
Mortalidad de 3.1%
37. RECOMENDACIÓN NCCN
D2 modificada tiene baja
morbimortalidad.
D1 + linfaticos a lo largo del plexo
celiaco y obtener como minimo 15
ganglios.