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Código:
TAN-NOP-MAM-021-GUI-003
MODELO DE DECLARACIÓN DE
MANEJO AMBIENTAL
Versión: 0.0
Fecha de revisión:
23/01/2020
HISTORIAL DE FORMATO DECLARACIÓN DE MANEJO
AMBIENTAL
N° Contrato / N°
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Servicio
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TAN-NOP-MAM-021-GUI-003
MODELO DE DECLARACIÓN DE
MANEJO AMBIENTAL
Versión: 0.0
Fecha de revisión:
23/01/2020
1 Política Ambiental / Organización SI X NO
2 Plan de Manejo Ambiental aprobado SI X NO
3 Proyecto Aprobado en IGA SI X NO
4 Cumplimento de controles ambientales SI X NO
5 Cronograma de proyecto SI X NO
6 Cronograma de cursos – capacitaciones SI X NO
7 Cronograma de simulacros SI X NO
8 Cronograma de Inspecciones Ambientales SI X NO
9 Señalización ambiental SI X NO
10 Orden de servicio SI X NO
11 Plan de Respuesta a Emergencias SI X NO
12 IPERC, PETS, MSDS, Matriz IECAA, etc. SI X NO
13 Acreditación de Supervisor HSE SI X NO
14 Mapeo de procesos SI X NO
15 Informe de cierre de proyecto SI X NO
DECLARACIÓN DE MANEJO AMBIENTAL
Antapaccay, día 08 del mes de Julio del año 2021
La empresa contratista COSERVIS E.I.R.L., se compromete a cumplir con las políticas ambientales,
estándares, normas internas, programas, planes de mitigación y manejo, procedimientos de
Compañía Minera Antapaccay S.A., de modo que permitan cumplir con el Plan de Manejo
Ambiental.
La empresa contratista COSERVIS E.I.R.L., con Contrato y/o Orden de Servicio N° 4500059320 se
compromete a cumplir las medidas de control aprobadas en su Plan de Manejo Ambiental,
asumidas para minimizar los potenciales impactos ambientales negativos de carácter significativo.
Así como asegurar lo siguiente:
 Cumplimiento de auditorías planificados, inspecciones ambientales, capacitaciones, Reporte
Mensual de Gestión Ambiental y/u otras herramientas de gestión ambiental requeridas por la
Gerencia de Medio Ambiente de Compañía minera Antapaccay S.A.
Debemos indicar que la manera en la que se cumplirán estos compromisos del Plan de Manejo
Ambiental será evidenciada con los siguientes Documentos:
Firma y Nombre del Gerente General

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  • 1. Página 1 de 2 Código: TAN-NOP-MAM-021-GUI-003 MODELO DE DECLARACIÓN DE MANEJO AMBIENTAL Versión: 0.0 Fecha de revisión: 23/01/2020 HISTORIAL DE FORMATO DECLARACIÓN DE MANEJO AMBIENTAL N° Contrato / N° Orden de Servicio Fecha de inicio de trabajos Fecha de término de trabajos Descripción de Servicio Dueño de contrato 4500059320 10/01/2021 05/02/2021 MANTENIMIENTO MECÁNICO DEL ÁREA DE PTAE/ AGUASY RELAVES
  • 2. Página 2 de 2 Código: TAN-NOP-MAM-021-GUI-003 MODELO DE DECLARACIÓN DE MANEJO AMBIENTAL Versión: 0.0 Fecha de revisión: 23/01/2020 1 Política Ambiental / Organización SI X NO 2 Plan de Manejo Ambiental aprobado SI X NO 3 Proyecto Aprobado en IGA SI X NO 4 Cumplimento de controles ambientales SI X NO 5 Cronograma de proyecto SI X NO 6 Cronograma de cursos – capacitaciones SI X NO 7 Cronograma de simulacros SI X NO 8 Cronograma de Inspecciones Ambientales SI X NO 9 Señalización ambiental SI X NO 10 Orden de servicio SI X NO 11 Plan de Respuesta a Emergencias SI X NO 12 IPERC, PETS, MSDS, Matriz IECAA, etc. SI X NO 13 Acreditación de Supervisor HSE SI X NO 14 Mapeo de procesos SI X NO 15 Informe de cierre de proyecto SI X NO DECLARACIÓN DE MANEJO AMBIENTAL Antapaccay, día 08 del mes de Julio del año 2021 La empresa contratista COSERVIS E.I.R.L., se compromete a cumplir con las políticas ambientales, estándares, normas internas, programas, planes de mitigación y manejo, procedimientos de Compañía Minera Antapaccay S.A., de modo que permitan cumplir con el Plan de Manejo Ambiental. La empresa contratista COSERVIS E.I.R.L., con Contrato y/o Orden de Servicio N° 4500059320 se compromete a cumplir las medidas de control aprobadas en su Plan de Manejo Ambiental, asumidas para minimizar los potenciales impactos ambientales negativos de carácter significativo. Así como asegurar lo siguiente:  Cumplimiento de auditorías planificados, inspecciones ambientales, capacitaciones, Reporte Mensual de Gestión Ambiental y/u otras herramientas de gestión ambiental requeridas por la Gerencia de Medio Ambiente de Compañía minera Antapaccay S.A. Debemos indicar que la manera en la que se cumplirán estos compromisos del Plan de Manejo Ambiental será evidenciada con los siguientes Documentos: Firma y Nombre del Gerente General